2025年衛(wèi)生臨床基礎(chǔ)檢驗副高醫(yī)學(xué)高級職稱往年考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞分型的臨床意義，下列描述錯誤的是A.Ⅰ型（絲球型）主要存在于骨髓中B.Ⅱ型（網(wǎng)型）多見于外周血C.Ⅲ型（破網(wǎng)型）提示骨髓造血功能活躍D.Ⅳ型（點粒型）為完全成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞答案：D（Ⅳ型為接近成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞，完全成熟的紅細(xì)胞無網(wǎng)織結(jié)構(gòu)）2.腦脊液中葡萄糖含量降低最常見于A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.腦出血D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B（結(jié)核性腦膜炎因細(xì)菌消耗葡萄糖，同時血腦屏障破壞導(dǎo)致葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)減少，故降低最顯著）3.尿液中出現(xiàn)大量均一性紅細(xì)胞，最可能的疾病是A.急性腎小球腎炎B.腎結(jié)石C.腎病綜合征D.狼瘡性腎炎答案：B（均一性紅細(xì)胞提示非腎小球源性血尿，常見于結(jié)石、腫瘤等外科性疾?。?.流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病免疫分型時，CD34陽性主要提示A.成熟T細(xì)胞標(biāo)記B.造血干/祖細(xì)胞標(biāo)記C.B細(xì)胞成熟標(biāo)記D.髓系分化標(biāo)記答案：B（CD34是造血干/祖細(xì)胞的特征性標(biāo)記，多見于急性白血病原始細(xì)胞）5.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，錯誤的是A.陰性可排除急性肺栓塞B.陽性提示體內(nèi)存在纖維蛋白降解C.深靜脈血栓形成時通常升高D.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時D-二聚體顯著升高答案：D（原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時纖維蛋白原直接降解為FDP，D-二聚體不升高；繼發(fā)性纖溶（如DIC）時D-二聚體升高）6.以下哪種指標(biāo)最能反映腎小管的濃縮功能A.尿比重B.尿滲透壓C.尿肌酐D.尿β2-微球蛋白答案：B（尿滲透壓不受尿中大分子物質(zhì)影響，更準(zhǔn)確反映腎小管對水的重吸收能力）7.血涂片瑞氏染色時，若pH偏堿，紅細(xì)胞染色會呈現(xiàn)A.偏紅色B.偏藍(lán)色C.偏綠色D.無影響答案：B（pH偏堿時，伊紅（酸性染料）解離增多，與血紅蛋白結(jié)合減少，細(xì)胞偏藍(lán)）8.診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.蔗糖溶血試驗C.流式細(xì)胞術(shù)檢測CD55/CD59缺失D.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）答案：C（流式細(xì)胞術(shù)可直接檢測紅細(xì)胞、粒細(xì)胞表面GPI錨連蛋白缺失，敏感性和特異性更高）9.關(guān)于骨髓增生異常綜合征（MDS）的FAB分型，RAEB-t型的原始細(xì)胞比例是A.骨髓原始細(xì)胞5%-9%B.骨髓原始細(xì)胞10%-19%C.骨髓原始細(xì)胞20%-29%D.骨髓原始細(xì)胞≥30%答案：D（FAB分型中RAEB-t定義為骨髓原始細(xì)胞20%-30%或外周血原始細(xì)胞≥5%，2008年WHO分型已將原始細(xì)胞≥20%歸為AML）10.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，最常見于A.鐵粒幼細(xì)胞性貧血B.慢性病性貧血C.缺鐵性貧血D.海洋性貧血答案：C（缺鐵性貧血時，機(jī)體代償性增加轉(zhuǎn)鐵蛋白合成，故總鐵結(jié)合力升高，鐵儲備減少導(dǎo)致血清鐵降低）11.以下哪種微生物需用巧克力培養(yǎng)基培養(yǎng)A.肺炎鏈球菌B.腦膜炎奈瑟菌C.大腸埃希菌D.結(jié)核分枝桿菌答案：B（腦膜炎奈瑟菌需5%-10%CO?環(huán)境，且培養(yǎng)基需添加V、X因子，巧克力培養(yǎng)基含裂解紅細(xì)胞釋放的因子）12.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP），錯誤的是A.由肝細(xì)胞合成B.細(xì)菌感染時顯著升高C.病毒感染時通常正常D.是特異性的炎癥標(biāo)志物答案：D（CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，非特異性，多種炎癥、創(chuàng)傷均可升高）13.血?dú)夥治鲋?，BE（剩余堿）反映的是A.呼吸性酸堿平衡B.代謝性酸堿平衡C.血液緩沖能力D.組織氧合狀態(tài)答案：B（BE是排除呼吸因素后，反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)，正值為堿剩余，負(fù)值為堿缺失）14.尿本周蛋白檢測的最佳方法是A.加熱凝固法B.免疫固定電泳C.磺基水楊酸法D.干化學(xué)試帶法答案：B（免疫固定電泳可特異性檢測單克隆輕鏈，敏感性和特異性高于加熱法）15.關(guān)于血培養(yǎng)的采集，錯誤的是A.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時采血B.成人每次采集10-20mlC.需同時做需氧和厭氧培養(yǎng)D.已用抗生素者需停藥3天后采血答案：D（已用抗生素者可在血藥濃度低谷期采血，或使用中和劑培養(yǎng)基，無需停藥3天）16.以下哪種疾病會出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥A.蠶豆病B.一氧化碳中毒C.亞硝酸鹽中毒D.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥答案：C（亞硝酸鹽可將血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，失去攜氧能力）17.甲狀腺功能亢進(jìn)時，血清中升高最明顯的激素是A.TSHB.FT3C.FT4D.TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）答案：B（FT3生物活性是FT4的3-5倍，甲亢時FT3升高早于FT4）18.診斷早期妊娠最敏感的指標(biāo)是A.尿hCG定性B.血hCG定量C.血孕酮D.超聲檢查答案：B（血hCG定量在受精后7-10天即可升高，早于尿定性和超聲）19.關(guān)于凝血酶原時間（PT），錯誤的是A.反映外源性凝血途徑B.正常參考范圍11-14秒C.延長見于因子Ⅶ缺乏D.用于監(jiān)測普通肝素治療答案：D（PT用于監(jiān)測華法林治療，普通肝素監(jiān)測APTT）20.糞便隱血試驗持續(xù)陽性最常見于A.消化性潰瘍B.細(xì)菌性痢疾C.結(jié)腸腫瘤D.急性胃腸炎答案：C（消化性潰瘍多為間歇性陽性，腫瘤因持續(xù)出血導(dǎo)致持續(xù)陽性）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.影響血涂片質(zhì)量的因素包括A.血滴大小B.推片角度C.推片速度D.染色時間E.載玻片清潔度答案：ABCDE（血滴過大/過小、推片角度＞30°或＜25°、速度過快/過慢、染色時間過長/過短、載玻片有油脂均會影響涂片質(zhì)量）2.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的實驗室特征包括A.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）陽性B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高C.血清間接膽紅素升高D.尿含鐵血黃素試驗陽性E.外周血可見球形紅細(xì)胞答案：ABCE（尿含鐵血黃素陽性見于慢性血管內(nèi)溶血，AIHA多為血管外溶血，故D錯誤）3.關(guān)于腦脊液細(xì)胞計數(shù)，正確的操作是A.采用冰乙酸稀釋液破壞紅細(xì)胞B.計數(shù)10個大方格的細(xì)胞數(shù)C.穿刺后1小時內(nèi)完成檢測D.血性腦脊液需校正白細(xì)胞計數(shù)E.正常腦脊液白細(xì)胞數(shù)＜10×10?/L（成人）答案：ACDE（計數(shù)5個大方格，B錯誤；其他選項均正確）4.血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項包括A.采用動脈血B.避免氣泡混入C.立即送檢（＜30分鐘）D.肝素抗凝（濃度1000U/ml）E.冷藏保存（4℃）超過2小時需重新采集答案：ABCDE（所有選項均為正確操作）5.分子診斷技術(shù)在感染性疾病中的應(yīng)用包括A.病原體分型B.耐藥基因檢測C.早期微量病原體檢測D.療效監(jiān)測E.流行病學(xué)調(diào)查答案：ABCDE（分子診斷可用于感染性疾病的全流程管理）6.實驗室質(zhì)量控制中，失控處理措施包括A.重新校準(zhǔn)儀器B.檢查試劑是否失效C.回顧操作過程D.更換質(zhì)控品E.通知臨床暫停發(fā)布報告答案：ABCDE（所有選項均為正確的失控處理步驟）7.關(guān)于骨髓穿刺的禁忌證，正確的是A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.穿刺部位局部感染C.晚期妊娠D.再生障礙性貧血E.多發(fā)性骨髓瘤答案：ABC（D、E為骨髓穿刺適應(yīng)癥）8.尿液有形成分檢查中，屬于病理性管型的是A.透明管型B.顆粒管型C.蠟樣管型D.脂肪管型E.細(xì)胞管型答案：BCDE（透明管型可見于正常人，尤其劇烈運(yùn)動后）9.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用原則，正確的是A.聯(lián)合檢測提高特異性B.動態(tài)監(jiān)測評估療效C.單次升高即可診斷腫瘤D.不同腫瘤有特異性標(biāo)志物E.需結(jié)合臨床和影像學(xué)檢查答案：ABE（C錯誤，單次升高可能為良性疾??；D錯誤，多數(shù)腫瘤標(biāo)志物無絕對特異性）10.關(guān)于DIC的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括A.PLT＜100×10?/L或進(jìn)行性下降B.PT延長＞3秒C.D-二聚體升高D.FIB＜1.5g/L或進(jìn)行性下降E.3P試驗陽性答案：ABCDE（符合國際血栓與止血學(xué)會（ISTH）的積分診斷標(biāo)準(zhǔn)）三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1患者，女，42歲，因“乏力、皮膚黃染1周”就診。既往有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病史5年，長期服用潑尼松。查體：皮膚、鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，脾肋下2cm。實驗室檢查：HGB82g/L，Ret8.5%；血清總膽紅素45μmol/L（間接膽紅素32μmol/L）；尿膽原（+），尿膽紅素（-）；Coombs試驗（+），直接抗人球蛋白試驗（DAT）IgG型陽性。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：實驗室檢查還需補(bǔ)充哪些項目？答案1：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，繼發(fā)于SLE）。依據(jù)：SLE病史、貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、間接膽紅素升高（血管外溶血）、Coombs試驗陽性（IgG型為溫抗體特征）。問題2：需鑒別：①遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（無家族史，Coombs試驗陰性）；②藥物性溶血性貧血（近期無特殊用藥史）；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（Ham試驗、CD55/CD59檢測可鑒別）。問題3：補(bǔ)充檢查：外周血涂片（觀察球形紅細(xì)胞、破碎紅細(xì)胞）；骨髓象（紅系增生情況）；免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測（SLE活動指標(biāo)）；溶血相關(guān)抗體譜（如抗紅細(xì)胞膜抗體亞型）。案例2患者，男，65歲，“突發(fā)胸痛2小時”入院。心電圖提示ST段抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（參考值＜0.04ng/ml），CK-MB35U/L（參考值＜25U/L）。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：如何解釋CK-MB與cTnI的升高順序？問題3：實驗室監(jiān)測需注意哪些指標(biāo)？答案1：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依據(jù)：胸痛癥狀、心電圖ST段抬高、心肌損傷標(biāo)志物升高（cTnI＞99th百分位）。問題2：cTnI在心肌損傷后3-4小時開始升高，14-20小時達(dá)峰，持續(xù)7-14天；CK-MB在3-8小時升高，9-30小時達(dá)峰，持續(xù)2-3天。本例cTnI升高更顯著且持續(xù)時間長，符合心肌梗死的動態(tài)變化。問題3：監(jiān)測指標(biāo)：①cTnI動態(tài)變化（6-9小時復(fù)查，觀察是否升高＞20%）；②CK-MB動態(tài)變化（評估再灌注療效）；③BNP/NT-proBNP（評估心功能）；④D-二聚體（排除肺栓塞）；⑤凝血功能（指導(dǎo)抗凝治療）。案例3患兒，男，3歲，“發(fā)熱、腹瀉3天”就診。大便為黏液膿血便，每日10余次。實驗室檢查：WBC15.2×10?/L，N82%；糞便常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（++++），可見吞噬細(xì)胞。問題1：最可能的病原體是什么？問題2：需進(jìn)行哪些病原學(xué)檢測？問題3：糞便培養(yǎng)的注意事項有哪些？答案1：細(xì)菌性痢疾（志賀菌屬