2025年危重患者皮膚試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某ICU患者因感染性休克使用去甲腎上腺素維持血壓，右側(cè)橈動(dòng)脈置管處皮膚出現(xiàn)蒼白、皮溫降低，按壓后5秒未恢復(fù)紅潤(rùn)。此時(shí)最可能的皮膚損傷類型是：A.壓力性損傷（壓瘡）Ⅰ期B.醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷C.潮濕相關(guān)性皮膚損傷D.皮膚撕裂傷答案：B2.Braden量表評(píng)估中，某患者“移動(dòng)能力”評(píng)分為2分，提示其：A.完全不能自主移動(dòng)B.嚴(yán)重受限，移動(dòng)時(shí)需極大幫助C.輕度受限，移動(dòng)時(shí)需少量幫助D.完全能自主移動(dòng)答案：B（解析：Braden量表移動(dòng)能力評(píng)分：1分=完全不能移動(dòng)；2分=嚴(yán)重受限；3分=輕度受限；4分=完全能移動(dòng)）3.關(guān)于危重患者皮膚評(píng)估的頻率，以下正確的是：A.機(jī)械通氣患者每2小時(shí)評(píng)估1次B.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者每4小時(shí)評(píng)估1次C.病情穩(wěn)定的術(shù)后患者每12小時(shí)評(píng)估1次D.使用血管活性藥物患者每6小時(shí)評(píng)估1次答案：A（解析：2023版《危重患者皮膚管理專家共識(shí)》推薦：機(jī)械通氣、使用血管活性藥物或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者每2小時(shí)評(píng)估1次；病情穩(wěn)定者每4-6小時(shí)評(píng)估1次）4.壓瘡Ⅲ期與Ⅳ期的主要區(qū)別是：A.表皮破損深度是否達(dá)皮下組織B.是否可見骨骼、肌腱或肌肉C.滲出液的量與性質(zhì)D.周圍皮膚是否有色素沉著答案：B（解析：NPUAP2023年更新標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ期為全層皮膚缺失，累及皮下組織但未達(dá)筋膜；Ⅳ期為全層皮膚缺失伴肌肉、肌腱或骨骼暴露）5.某昏迷患者骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm紫紅色區(qū)域，觸之皮溫升高，伴硬結(jié)，未破損。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.使用泡沫敷料覆蓋B.每2小時(shí)翻身1次，避免局部受壓C.局部涂抹賽膚潤(rùn)按摩D.進(jìn)行皮膚活檢明確損傷程度答案：B（解析：該患者符合深部組織損傷（DTPI）早期表現(xiàn)，關(guān)鍵措施是解除壓力，避免按摩以防加重?fù)p傷）6.關(guān)于失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的處理，錯(cuò)誤的是：A.及時(shí)清潔皮膚，使用pH中性清潔劑B.涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏形成屏障C.保持局部干燥，避免使用封閉性敷料D.嚴(yán)重滲出時(shí)使用藻酸鹽敷料吸收滲液答案：C（解析：IAD急性期滲出較多時(shí)，可短期使用水膠體敷料或泡沫敷料保護(hù)，封閉性敷料需根據(jù)滲液量調(diào)整）7.某患者因嚴(yán)重低蛋白血癥（白蛋白22g/L）出現(xiàn)全身水腫，雙下肢皮膚菲薄發(fā)亮。此時(shí)皮膚評(píng)估的重點(diǎn)是：A.水腫程度的測(cè)量（周徑）B.皮膚彈性及是否有張力性水皰C.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間D.皮膚溫度與顏色答案：B（解析：高水腫狀態(tài)下，皮膚因張力增加易發(fā)生自發(fā)性水皰或撕裂，需重點(diǎn)觀察）8.使用充氣式防壓瘡床墊時(shí)，正確的做法是：A.床墊充氣至80%容量，避免過度壓迫B.患者身下墊軟枕以增強(qiáng)支撐C.每2小時(shí)手動(dòng)協(xié)助翻身1次D.持續(xù)監(jiān)測(cè)床墊壓力值，維持在32mmHg以下答案：C（解析：任何減壓裝置均不能替代定時(shí)翻身，指南推薦每2小時(shí)翻身1次為基礎(chǔ)措施）9.某患者因股動(dòng)脈穿刺術(shù)后右下肢制動(dòng)，腘窩處皮膚出現(xiàn)2cm×2cm水皰，皰壁完整。正確的處理是：A.無菌注射器抽吸水皰液，保留皰皮B.剪去皰皮，暴露創(chuàng)面C.涂抹抗生素軟膏后覆蓋紗布D.使用高滲鹽敷料促進(jìn)水皰吸收答案：A（解析：完整水皰應(yīng)保護(hù)皰皮，抽液后保留作為天然屏障，避免感染）10.關(guān)于危重患者營(yíng)養(yǎng)支持與皮膚健康的關(guān)系，錯(cuò)誤的是：A.白蛋白<30g/L時(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加B.每日熱量需求為25-30kcal/kgC.氮攝入不足會(huì)延緩創(chuàng)面愈合D.應(yīng)優(yōu)先經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充高蛋白答案：D（解析：指南推薦優(yōu)先經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，腸內(nèi)不耐受時(shí)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（MDRPI）的常見原因包括：A.氣管插管固定帶壓迫面頰B.血壓袖帶反復(fù)充氣導(dǎo)致前臂壓痕C.約束帶過緊引起手腕皮膚破損D.鼻胃管壓迫鼻翼E.血氧飽和度探頭長(zhǎng)時(shí)間固定手指答案：ABCDE2.危重患者皮膚評(píng)估的“5要素”包括：A.顏色（Color）B.溫度（Temperature）C.濕度（Moisture）D.完整性（Integrity）E.硬度（Consistency）答案：ABCDE（解析：2023版共識(shí)提出C-T-M-I-C評(píng)估法：顏色、溫度、濕度、完整性、硬度）3.預(yù)防壓瘡的“六避免”原則包括：A.避免局部持續(xù)受壓超過2小時(shí)B.避免使用環(huán)形墊（如氣圈）C.避免過度清潔皮膚導(dǎo)致屏障破壞D.避免按摩骨隆突處發(fā)紅皮膚E.避免患者直接臥于橡膠單或塑料布上答案：ABCDE4.關(guān)于深部組織損傷（DTPI）的特點(diǎn)，正確的是：A.早期表現(xiàn)為局部皮膚紫紺或血皰B.可能在解除壓力后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)展為全層缺損C.常見于營(yíng)養(yǎng)不良或血管病變患者D.觸診可及局部組織松軟或硬韌E.可通過皮膚溫度變化（皮溫升高或降低）輔助判斷答案：ABCDE5.潮濕相關(guān)性皮膚損傷（MASD）的類型包括：A.失禁相關(guān)性皮炎（IAD）B.造口周圍皮炎（PPD）C.間擦疹（Intertrigo）D.醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）E.燒傷后皮膚損傷答案：ABCD6.某患者因嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致IAD，護(hù)理措施正確的是：A.清潔時(shí)使用溫水+軟布輕拍，避免摩擦B.涂抹含三乙醇胺的護(hù)劑修復(fù)皮膚屏障C.局部使用吹風(fēng)機(jī)低風(fēng)檔吹干D.選擇親水性敷料吸收滲液E.評(píng)估腹瀉原因并調(diào)整用藥（如使用止瀉劑）答案：ABCE（解析：IAD不推薦使用親水性敷料，應(yīng)選擇屏障霜或水膠體敷料）7.危重患者使用醫(yī)用黏膠產(chǎn)品（如電極片、貼膜）時(shí)，預(yù)防MARSI的措施包括：A.選擇低致敏性、低黏附力的產(chǎn)品B.撕除時(shí)沿毛發(fā)生長(zhǎng)方向緩慢牽拉C.粘貼前確保皮膚干燥無油脂D.定期更換位置，避免同一部位反復(fù)粘貼E.撕除后立即用酒精消毒皮膚答案：ABCD（解析：酒精會(huì)破壞皮膚屏障，撕除后應(yīng)使用生理鹽水清潔）8.關(guān)于壓瘡創(chuàng)面滲液的處理，正確的是：A.少量滲液使用水膠體敷料B.中量滲液使用泡沫敷料C.大量滲液使用藻酸鹽或銀離子敷料D.感染性滲液使用含碘敷料E.所有滲液均需每日更換敷料答案：ABCD（解析：敷料更換頻率應(yīng)根據(jù)滲液量調(diào)整，非感染性少量滲液可3-5天更換）9.影響危重患者皮膚修復(fù)的因素包括：A.低氧血癥（SpO?<90%）B.高血糖（空腹血糖>10mmol/L）C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素D.低蛋白血癥（白蛋白<25g/L）E.疼痛導(dǎo)致患者拒絕翻身答案：ABCDE10.多學(xué)科協(xié)作管理危重患者皮膚問題的成員應(yīng)包括：A.主管醫(yī)生B.責(zé)任護(hù)士C.傷口造口專科護(hù)士（WOCN）D.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生E.康復(fù)治療師答案：ABCDE三、案例分析題（共50分）（一）案例1（20分）患者男，72歲，因“急性重癥胰腺炎”入住ICU，既往有2型糖尿?。崭寡?-10mmol/L）、高血壓病史。入院第3天，生命體征：T38.5℃，P110次/分，R24次/分（機(jī)械通氣），BP90/60mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持）。查體：身高170cm，體重65kg（近1周體重下降5kg），意識(shí)模糊，被動(dòng)體位，骶尾部皮膚可見4cm×5cm紫紅色區(qū)域，觸之皮溫高于周圍，局部可及硬結(jié)，未破損；右足跟因使用約束帶固定出現(xiàn)2cm×3cm壓痕，皮膚完整但按壓后3秒未恢復(fù)紅潤(rùn)。問題1：該患者目前存在哪些皮膚風(fēng)險(xiǎn)問題？（5分）答案：①骶尾部深部組織損傷（DTPI）；②右足跟醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（MDRPI）早期；③機(jī)械通氣及制動(dòng)導(dǎo)致全身皮膚受壓風(fēng)險(xiǎn)；④糖尿病及低蛋白血癥（體重下降提示營(yíng)養(yǎng)不足）影響皮膚修復(fù)。問題2：需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（8分）答案：①解除骶尾部壓力：使用氣墊床，每2小時(shí)翻身1次（側(cè)臥位時(shí)30°傾斜），避免仰臥位；②右足跟處理：調(diào)整約束帶松緊度（以能插入2指為宜），墊軟枕抬高下肢，使用泡沫敷料保護(hù)；③全身皮膚評(píng)估：每2小時(shí)檢查骨隆突處（如枕部、肩胛部、髂前上棘）；④控制血糖：遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，目標(biāo)空腹血糖6-8mmol/L；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：評(píng)估白蛋白水平（預(yù)計(jì)<30g/L），經(jīng)鼻飼補(bǔ)充高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（如瑞代），必要時(shí)靜脈補(bǔ)充人血白蛋白；⑥監(jiān)測(cè)局部變化：記錄骶尾部皮膚顏色、溫度、硬度的動(dòng)態(tài)變化，警惕進(jìn)展為全層缺損。問題3：如何向患者家屬解釋骶尾部皮膚現(xiàn)狀及風(fēng)險(xiǎn)？（7分）答案：需強(qiáng)調(diào)：①目前皮膚未破損，但深層組織已受損（因長(zhǎng)期臥床、血壓低導(dǎo)致局部血流不足）；②若不及時(shí)處理，可能在3天內(nèi)發(fā)展為皮膚破潰甚至深部組織壞死；③我們已采取的措施（翻身、減壓、營(yíng)養(yǎng)支持）；④需要家屬配合的事項(xiàng)（如告知患者躁動(dòng)時(shí)避免自行拉扯約束帶）；⑤即使積極處理，仍存在進(jìn)展可能（因患者高齡、糖尿病、低體重等高危因素）。（二）案例2（30分）患者女，58歲，“心跳驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后”第5天，持續(xù)鎮(zhèn)靜（丙泊酚+芬太尼），氣管插管機(jī)械通氣（SIMV模式），留置胃管、導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管。查體：體溫37.2℃，血壓110/70mmHg（去甲腎上腺素已停用），意識(shí)呈淺昏迷，GCS評(píng)分6分（E1V1M4）。皮膚評(píng)估：①鼻面部：氣管插管固定帶壓迫處皮膚發(fā)紅（2cm×2cm），無破損；②會(huì)陰部：因尿失禁可見大片潮紅斑，邊界不清，部分區(qū)域有散在小水皰；③左肘部：因測(cè)血壓袖帶反復(fù)充氣出現(xiàn)1cm×1cm表皮剝脫，滲液少量；④雙臀部：皮膚完整，Braden評(píng)分：感覺3分、潮濕3分、活動(dòng)3分、移動(dòng)2分、營(yíng)養(yǎng)2分、摩擦力/剪切力2分，總分15分。問題1：請(qǐng)對(duì)患者皮膚問題進(jìn)行分類并描述依據(jù)（10分）答案：①醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（MDRPI）：鼻面部（氣管插管固定帶壓迫發(fā)紅）、左肘部（血壓袖帶導(dǎo)致表皮剝脫）；②失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：會(huì)陰部潮紅斑伴水皰（符合MASD中IAD的表現(xiàn)，因尿失禁導(dǎo)致潮濕刺激）；③壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：雙臀部Braden評(píng)分15分（屬于中度風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)預(yù)防）。問題2：計(jì)算Braden評(píng)分并判斷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（5分）答案：總分=3（感覺）+3（潮濕）+3（活動(dòng)）+2（移動(dòng)）+2（營(yíng)養(yǎng)）+2（摩擦力/剪切力）=15分；風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：中度風(fēng)險(xiǎn)（15-18分為中度，13-14分為高度，≤12分為極高度）。問題3：針對(duì)會(huì)陰部IAD的護(hù)理方案（8分）答案：①清潔：每次失禁后用溫水+無刺激性清潔劑（如pH5.5-6.5的濕巾）輕拍清潔，避免摩擦；②干燥：用軟布輕蘸吸干，或使用吹風(fēng)機(jī)低風(fēng)檔距離30cm吹干（保持皮膚微溫即可）；③保護(hù)：涂抹含氧化鋅或二甲基硅油的屏障膏（如賽膚潤(rùn)），厚度約0.5mm，覆蓋潮紅斑區(qū)域；④管理失禁：評(píng)估導(dǎo)尿管是否通暢（避免漏尿），必要時(shí)使用成人紙尿褲（選擇高吸收性、透氣型），每2小時(shí)檢查并更換；⑤觀察進(jìn)展：記錄紅斑范圍、水