2025年主管護師(內科護理學)考試題庫及答案一、單選題1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒時，最根本的治療措施是A.應用呼吸興奮劑B.高濃度吸氧C.改善通氣功能D.靜脈補充堿性藥物答案：C解析：呼吸性酸中毒的根本原因是肺泡通氣不足導致CO?潴留，因此改善通氣功能（如使用支氣管擴張劑、祛痰、必要時機械通氣）是糾正酸中毒的關鍵。高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞，加重CO?潴留；呼吸興奮劑僅用于中樞抑制患者；補堿需謹慎，僅在pH＜7.2時短期使用。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內最常見的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C解析：急性心肌梗死早期（尤其是24小時內）易發(fā)生室性心律失常，如室性早搏、室速、室顫，其中室顫是早期死亡的主要原因。心力衰竭多在發(fā)病后數(shù)小時至數(shù)日內發(fā)生；心源性休克多見于大面積梗死；心臟破裂常發(fā)生于起病1周內。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅期表現(xiàn)時，飲食護理應限制的是A.碳水化合物B.蛋白質C.維生素D.鈉鹽答案：B解析：肝性腦病前驅期需限制蛋白質攝入，減少腸道氨的產(chǎn)生，避免加重肝性腦病。嚴重時需禁食蛋白質（0.5g/kg/d），病情好轉后逐漸增加（≤1g/kg/d），以植物蛋白為主。4.糖尿病患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，最適宜的治療方案是A.單純飲食控制B.飲食控制+磺脲類藥物C.飲食控制+雙胍類藥物D.胰島素治療答案：C解析：該患者空腹及餐后血糖均升高，糖化血紅蛋白＞7%（目標值＜7%），提示血糖控制不佳。雙胍類藥物（如二甲雙胍）可改善胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖，是2型糖尿病的一線用藥，尤其適用于超重或肥胖患者?；请孱愔饕碳ひ葝u素分泌，適用于胰島功能尚存者；單純飲食控制適用于輕度高血糖；胰島素治療多用于1型糖尿病、酮癥酸中毒或口服藥無效者。5.慢性腎小球腎炎患者血壓控制目標為A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/95mmHgD.＜120/70mmHg答案：A解析：慢性腎炎患者需嚴格控制血壓以延緩腎功能惡化，尿蛋白≥1g/d時目標＜125/75mmHg；尿蛋白＜1g/d時目標＜130/80mmHg（最新指南調整為統(tǒng)一＜130/80mmHg）。二、多選題1.支氣管哮喘急性發(fā)作期的護理措施包括A.取端坐位或半臥位B.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）C.遵醫(yī)囑使用β?受體激動劑D.監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及動脈血氣E.指導患者快速深呼吸緩解呼吸困難答案：ACD解析：哮喘急性發(fā)作期應取端坐位（減少回心血量，減輕肺淤血）；低流量吸氧（1-3L/min，避免高流量抑制呼吸）；β?受體激動劑（如沙丁胺醇）是緩解急性發(fā)作的首選藥；需密切監(jiān)測呼吸及血氣（警惕呼吸衰竭）；快速深呼吸可能加重過度通氣，應指導縮唇呼吸或腹式呼吸。2.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢凹陷性水腫D.兩肺滿布濕啰音及哮鳴音E.頸靜脈怒張答案：ABD解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音（肺底至全肺）及哮鳴音（心源性哮喘）；夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰早期表現(xiàn)。雙下肢水腫、頸靜脈怒張為右心衰體征。3.消化性潰瘍患者的健康教育內容正確的有A.規(guī)律飲食，避免過饑過飽B.避免食用辛辣、過冷、過熱食物C.癥狀緩解后可自行停藥D.戒煙酒，減少咖啡、濃茶攝入E.定期復查胃鏡（尤其是胃潰瘍患者）答案：ABDE解析：消化性潰瘍需足療程用藥（如質子泵抑制劑4-8周），癥狀緩解后不可自行停藥，以免復發(fā)；其他選項均為正確的生活指導，胃潰瘍需定期復查胃鏡以排除癌變。4.腦出血患者的護理要點包括A.絕對臥床，頭偏向一側B.保持呼吸道通暢，必要時吸痰C.快速靜脈滴注甘露醇降低顱內壓D.血壓過高時立即舌下含服硝苯地平E.觀察意識、瞳孔及肢體活動變化答案：ABCE解析：腦出血患者需絕對臥床（床頭抬高15°-30°），頭偏向一側防誤吸；甘露醇需快速滴注（20%甘露醇250ml在30分鐘內滴完）；血壓過高時需平穩(wěn)降壓（目標收縮壓140-160mmHg），避免舌下含服硝苯地平（降壓過快可能導致腦灌注不足）；需密切觀察意識、瞳孔（如一側瞳孔散大提示腦疝）及肢體活動。5.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者的護理措施正確的有A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.避免含碘食物（如海帶、紫菜）C.指導患者使用突眼保護眼罩D.密切監(jiān)測心率、血壓及體溫E.癥狀緩解后可自行減少抗甲狀腺藥物劑量答案：ABCD解析：甲亢患者代謝亢進，需高熱量（比正常高50%-70%）、高蛋白（1.5-2g/kg/d）、高維生素飲食；需忌碘飲食（碘是甲狀腺激素合成原料）；突眼者需戴眼罩防角膜損傷；需監(jiān)測生命體征（甲亢危象時體溫＞39℃、心率＞140次/分）；抗甲狀腺藥物需遵醫(yī)囑逐漸減量，不可自行調整，以免復發(fā)或加重。三、案例分析題案例1：患者男性，65歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來每年冬季咳嗽、咳痰，量多呈白色黏痰，近3天受涼后咳嗽加劇，痰變黃稠，不易咳出，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音；動脈血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①慢性咳嗽、咳痰10年（符合COPD病程）；②桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）；③急性加重表現(xiàn)：痰變黃稠（感染）、氣促加重；④血氣分析：PaO?＜60mmHg（低氧血癥），PaCO?＞50mmHg（高碳酸血癥），pH7.35（代償性呼吸性酸中毒）。問題2：首要的護理措施是什么？需觀察哪些重點指標？答案：首要護理措施：保持呼吸道通暢（促進排痰），包括：①指導有效咳嗽（深吸氣后用力咳嗽）；②霧化吸入（稀釋痰液）；③必要時吸痰；④遵醫(yī)囑使用抗生素（控制感染）、支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）及祛痰藥（如氨溴索）。觀察重點：①呼吸頻率、節(jié)律、深度（警惕呼吸衰竭加重）；②血氧飽和度（維持SpO?90%-93%）；③痰液的量、顏色、性狀（如轉為膿性提示感染控制不佳）；④意識狀態(tài)（嗜睡、昏迷提示肺性腦?。?；⑤血氣分析動態(tài)變化（監(jiān)測PaO?、PaCO?及pH）。案例2：患者女性，58歲，因“多飲、多食、多尿1月，意識模糊2小時”急診入院。既往體健，無糖尿病史。查體：T36.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；皮膚干燥，彈性差；實驗室檢查：血糖32.6mmol/L，血酮體4.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.20，尿酮（+++）。問題1：該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？其誘因可能有哪些？答案：并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。誘因可能包括：①未診斷的糖尿病（患者無病史，可能為新診斷的1型或嚴重胰島素缺乏的2型糖尿?。虎诟腥荆ㄈ绾粑?、泌尿系感染，患者無發(fā)熱但需排查）；③飲食失控（如高糖飲食）；④應激狀態(tài)（如創(chuàng)傷、手術等，案例未提及）。問題2：護理措施包括哪些關鍵步驟？答案：關鍵護理措施：①補液：快速擴容（先輸生理鹽水，第1小時1000-2000ml，之后根據(jù)血壓、心率調整），糾正脫水（患者BP90/60mmHg、皮膚干燥提示中重度脫水）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），降低血糖（目標每小時下降3.9-6.1mmol/L，避免過快導致腦水腫）；③糾正電解質紊亂（重點補鉀，治療前血鉀正?；蚱蜁r需在補液后開始補鉀，監(jiān)測血鉀）；④糾正酸中毒（pH＜7.1時可少量補碳酸氫鈉，避免過量加重腦水腫）；⑤監(jiān)測：血糖（每1-2小時1次）、血酮、血氣、電解質（每2-4小時1次）、生命體征及意識狀態(tài)（意識模糊可能加重至昏迷）；⑥尋找并處理誘因（如完善血常規(guī)、尿常規(guī)排查感染）。案例3：患者男性，72歲，有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。2小時前突發(fā)頭痛、嘔吐，右側肢體無力，急診入院。查體：意識模糊，呼之能應，左側瞳孔直徑4mm，右側3mm，對光反射遲鈍；右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力2級，巴氏征陽性；頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影（面積約3cm×4cm）。問題1：該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：診斷為左側基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。依據(jù)：①高血壓病史15年（最常見病因）；②急性起?。?小時內），頭痛、嘔吐（顱內壓增高表現(xiàn)）；③右側肢體無力（左側大腦半球出血導致對側偏癱）；④瞳孔不等大（左側瞳孔散大提示左側顳葉鉤回疝形成）；⑤頭顱CT示高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)）。問題2：如何預防腦疝的發(fā)生？護理觀察要點有哪些？答案：預防腦疝措施：①降低顱內壓：快速靜脈滴注20%甘露醇（250mlq6h），必要時加用呋塞米；②控制血壓：維持收縮壓140-160mmHg（避免過高加重出血或過低導致腦灌注不足）；③保持呼吸道通暢（頭偏向一側，及時吸痰，必要時氣管插管）；④避免顱內壓增高誘因：如用力排便（可予緩瀉劑）、劇烈咳嗽（鎮(zhèn)咳）、躁動（適當鎮(zhèn)靜）。護理觀察要點：①意識狀態(tài)（GCS評分，昏迷加深提示病情加重）；②瞳孔變化（雙側瞳孔不等大、對光反射消失提示腦疝）；③生命體征（如呼吸不規(guī)則、血壓升高、心率減慢為腦疝前驅表現(xiàn)）；④肢體活動（右側肌力是否進一步下降）；⑤頭痛、嘔吐情況（頻繁嘔吐提示顱內壓持續(xù)升高）；⑥尿量（監(jiān)測甘露醇效果，避免腎損傷）。四、簡答題1.簡述慢性心力衰竭患者的限鹽原則及依據(jù)。答案：限鹽原則：輕度心衰患者每日鹽攝入＜5g；中重度心衰患者＜3g；嚴重心衰或使用利尿劑效果不佳時＜2g。依據(jù)：鈉攝入過多會增加血容量，加重心臟前負荷；限鹽可減少水鈉潴留，減輕肺循環(huán)及體循環(huán)淤血（如水腫、呼吸困難）。2.列出糖尿病足的高危因素及預防措施。答案：高危因素：①長期血糖控制差（糖化血紅蛋白＞7%）；②周圍神經(jīng)病變（足部感覺減退/缺失）；③周圍血管病變（足背動脈搏動減弱）；④足部畸形（如爪形趾、胼胝）；⑤吸煙；⑥既往有糖尿病足病史。預防措施：①控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L）；②每日檢查足部（皮膚顏色、溫度、有無破損）；③選擇合適鞋襪（寬松、透氣、軟底）；④避免赤足行走，水溫適宜（＜37℃）；⑤定期修剪指甲（平剪，避免損傷）；⑥治療足癬等感染；⑦戒煙；⑧每年進行足部神經(jīng)、血管評估（如10g尼龍絲試驗、踝肱指數(shù)）。3.簡述急性胰腺炎患者的飲食護理要點。答案：①急性期（發(fā)病2-3天內）：禁食禁飲，減少胰液分泌；②胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓至腹痛緩解、淀粉酶下降；③恢復期：從無脂流質（如米湯）開始，逐漸過渡到低脂半流質（如粥、面條），再到低脂軟食（避免油膩、高蛋白食物）；④避免暴飲暴食及飲酒（誘因）；⑤重癥患者可予腸內營養(yǎng)（經(jīng)空腸營養(yǎng)管），維持腸黏膜屏障；⑥監(jiān)測血淀粉酶、血糖、電解質（如低鈣血癥），調整飲食。4.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的典型三聯(lián)征及急救護理措施。答案：典型三聯(lián)征：胸痛、咯血、呼吸困難（僅約20%患者出現(xiàn)）。急救護理措施：①絕對臥床（避免活動致血栓脫落）；②高濃度吸氧（維持SpO?＞95%）；③監(jiān)測生命體征（重點心率、血壓、呼吸頻率）；④建立靜脈通路（快速補液，必要時使用升壓藥）；⑤遵醫(yī)囑抗凝（低分子肝素）或溶栓（尿激酶）治療；⑥觀察出血傾向（如牙齦出血、黑便、穿刺點滲血）；⑦心理護理（緩