2025年抗菌藥物臨床應用管理培訓試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，以下不屬于特殊使用級抗菌藥物特點的是：A.具有明顯或嚴重不良反應B.價格低廉且臨床常用C.需要嚴格控制使用以避免耐藥性產(chǎn)生D.療效或安全性臨床資料較少答案：B2.某醫(yī)院住院患者使用碳青霉烯類藥物，需經(jīng)審核的最短時間間隔應為：A.72小時B.48小時C.24小時D.12小時答案：C（根據(jù)2024年更新的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，特殊使用級藥物需每24小時重新評估）3.清潔-污染手術（II類切口）預防用抗菌藥物的最佳給藥時機是：A.皮膚切開前0.5-1小時B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導前2小時D.術后返回病房立即給藥答案：A4.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的重癥患者，首選經(jīng)驗性治療藥物是：A.頭孢哌酮舒巴坦B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：B5.醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理第一責任人是：A.藥學部主任B.感染性疾病科主任C.院長或主要負責人D.醫(yī)務科科長答案：C6.門診患者不得使用的抗菌藥物級別是：A.非限制使用級B.限制使用級C.特殊使用級D.以上均不可答案：C7.某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對青霉素敏感），首選治療藥物是：A.亞胺培南B.頭孢曲松C.阿莫西林D.左氧氟沙星答案：C8.圍手術期預防用藥中，若手術時間超過幾小時或失血量大于1500ml，需術中追加一劑？A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：B9.以下不屬于抗菌藥物臨床應用異常情況的是：A.使用量異常增長B.半年內(nèi)使用量始終穩(wěn)定C.經(jīng)常超適應癥、超劑量使用D.企業(yè)違規(guī)銷售答案：B10.某醫(yī)師被取消抗菌藥物處方權(quán)的情形不包括：A.被責令暫停執(zhí)業(yè)B.考核不合格C.開具超常處方3次以上且無正當理由D.連續(xù)2次未參加培訓答案：D11.新生兒使用抗菌藥物時，最需關注的不良反應是：A.耳毒性B.肝毒性C.腎毒性D.牙齒黃染答案：C（新生兒腎功能未發(fā)育完善，藥物排泄能力差）12.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌感染，應避免使用的藥物是：A.頭孢哌酮舒巴坦B.厄他培南C.頭孢噻肟D.美羅培南答案：C（ESBLs菌株對三代頭孢普遍耐藥）13.抗菌藥物臨床應用管理指標中，住院患者抗菌藥物使用率應控制在：A.≤20%B.≤30%C.≤60%D.≤80%答案：C14.某科室連續(xù)3個月抗菌藥物使用強度（DDD）超過40，醫(yī)院應采取的措施是：A.立即暫停該科室所有醫(yī)師處方權(quán)B.組織專家進行專項點評C.罰款科室負責人D.上報衛(wèi)健委備案答案：B15.關于抗菌藥物分級管理，以下表述錯誤的是：A.非限制使用級需初級以上職稱醫(yī)師開具B.限制使用級需中級以上職稱醫(yī)師開具C.特殊使用級需高級職稱醫(yī)師開具D.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦手續(xù)答案：C（特殊使用級需經(jīng)會診后由高級職稱醫(yī)師開具）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物分級管理的依據(jù)包括：A.安全性B.療效C.細菌耐藥性D.價格答案：ABCD2.預防用抗菌藥物的適應癥包括：A.清潔手術（I類切口）且手術時間短、無感染高危因素B.清潔-污染手術（II類切口）C.污染手術（III類切口）D.感染手術（IV類切口）答案：BCD3.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括：A.單一藥物可有效控制的感染B.混合感染（需氧菌+厭氧菌）C.減少毒性反應（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。┐鸢福築CD4.醫(yī)師獲得抗菌藥物處方權(quán)需滿足的條件包括：A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格B.參加抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格C.具有中級以上職稱D.所在科室抗菌藥物使用強度達標答案：AB5.醫(yī)院感染管理中，防控多重耐藥菌（MDRO）的核心措施包括：A.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生B.加強環(huán)境清潔消毒C.常規(guī)對所有患者進行MDRO篩查D.對感染者實施接觸隔離答案：ABD6.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.美羅培南B.萬古霉素C.頭孢他啶D.替加環(huán)素答案：ABD7.抗菌藥物臨床應用監(jiān)測的內(nèi)容包括：A.使用率與使用強度B.微生物送檢率C.超說明書用藥情況D.不良反應報告答案：ABCD8.圍手術期預防用藥的錯誤做法包括：A.術前10分鐘靜脈給藥B.術后連續(xù)使用5天C.選擇對可能污染菌敏感的藥物D.對頭孢過敏者選用克林霉素答案：AB9.關于兒童抗菌藥物使用，正確的是：A.新生兒避免使用磺胺類藥物（核黃疸風險）B.8歲以下兒童禁用四環(huán)素類（牙齒黃染）C.18歲以下禁用喹諾酮類（軟骨損害）D.嬰幼兒可用氨基糖苷類（需嚴格監(jiān)測）答案：ABC10.抗菌藥物處方點評的重點內(nèi)容包括：A.用藥指征B.藥物選擇C.給藥途徑與療程D.聯(lián)合用藥合理性答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.清潔手術（I類切口）原則上不預防使用抗菌藥物。（）答案：√2.緊急情況下越級使用抗菌藥物，需在48小時內(nèi)補辦會診手續(xù)。（）答案：×（24小時內(nèi)）3.門診患者可以使用限制使用級抗菌藥物。（）答案：√4.碳青霉烯類藥物屬于非限制使用級。（）答案：×（特殊使用級）5.抗菌藥物使用強度（DDD）計算需排除中藥注射劑。（）答案：√6.治療性使用抗菌藥物前，需先留取病原學標本。（）答案：√7.哺乳期婦女使用青霉素類藥物無需暫停哺乳。（）答案：√（青霉素類乳汁中濃度低）8.對β-內(nèi)酰胺類過敏者，圍手術期預防用藥可選擇萬古霉素。（）答案：√（如針對革蘭陽性菌感染風險）9.抗菌藥物臨床應用管理只涉及臨床科室，與藥學部無關。（）答案：×（需多部門協(xié)作）10.耐碳青霉烯腸桿菌科細菌（CRE）感染患者應單間隔離。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物分級管理的三級分類及各自特點。答案：①非限制使用級：經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響小，價格相對較低，初級以上職稱醫(yī)師可開具；②限制使用級：安全性、療效明確，但耐藥性影響較大或價格較高，需中級以上職稱醫(yī)師開具；③特殊使用級：具有明顯或嚴重不良反應，易導致耐藥菌產(chǎn)生，臨床資料少或價格昂貴，需經(jīng)會診后由高級職稱醫(yī)師開具。2.列舉圍手術期預防用抗菌藥物的基本原則。答案：①明確指征：僅用于II、III、IV類切口或I類切口有高危因素（如高齡、糖尿病）；②選藥合理：針對手術部位常見污染菌，首選β-內(nèi)酰胺類；③時機正確：切皮前0.5-1小時給藥；④療程規(guī)范：清潔手術≤24小時，污染手術可延長至48小時；⑤控制劑量：根據(jù)患者體重、腎功能調(diào)整。3.特殊使用級抗菌藥物的使用流程包括哪些關鍵步驟？答案：①臨床科室提出申請；②經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會診專家（感染科、臨床藥師等）進行專業(yè)評估；③高級職稱醫(yī)師開具處方；④用藥后24小時內(nèi)進行療效評估，需繼續(xù)使用時重新審批；⑤緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦會診手續(xù)并記錄。4.簡述多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控的核心措施。答案：①加強監(jiān)測：對高?；颊咧鲃雍Y查MDRO；②嚴格隔離：接觸隔離（單間或同病種同室），標注隔離標識；③手衛(wèi)生：執(zhí)行“五個時刻”，使用含醇類速干手消毒劑；④環(huán)境清潔：每日對高頻接觸物體表面進行消毒；⑤合理用藥：根據(jù)藥敏結(jié)果精準使用抗菌藥物，減少廣譜藥物濫用；⑥人員培訓：定期對醫(yī)護、保潔人員進行防控知識培訓。5.抗菌藥物處方點評的主要內(nèi)容及意義是什么？答案：點評內(nèi)容：①用藥指征：是否符合診斷及指南；②藥物選擇：品種、級別、劑型是否合理；③給藥方案：劑量、頻次、療程、途徑是否規(guī)范；④聯(lián)合用藥：是否有協(xié)同作用或重復用藥；⑤特殊人群：兒童、孕婦、腎功能不全者是否調(diào)整劑量；⑥微生物送檢：治療性使用前是否送檢。意義：通過點評發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題，促進臨床規(guī)范使用，降低耐藥性，減少不良反應，節(jié)約醫(yī)療資源。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，58歲，因“直腸癌根治術”入院，既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），無藥物過敏史。術前1天，主管醫(yī)師開具預防用抗菌藥物：注射用頭孢曲松2g，靜脈滴注，qd；術后第3天，患者體溫38.5℃，切口紅腫滲液，實驗室檢查：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%，切口分泌物培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBLs陽性）。問題1：分析術前預防用抗菌藥物的不合理之處，并說明理由。（8分）答案：①給藥時機錯誤：術前1天給藥過早，應在切皮前0.5-1小時給藥，以保證手術期間血藥濃度達標；②藥物選擇欠妥：直腸癌手術可能污染菌為大腸埃希菌（需氧）、脆弱擬桿菌（厭氧），頭孢曲松對厭氧菌覆蓋不足，應選擇頭孢呋辛+甲硝唑或頭孢西?。ê箙捬蹙煞郑?；③給藥頻次不合理：頭孢曲松半衰期長（6-8小時），但手術時間若超過3小時或失血量＞1500ml需術中追加，qd給藥可能導致術中血藥濃度不足；④糖尿病為感染高危因素，需加強預防，但原方案未針對高危因素調(diào)整。問題2：術后感染的治療應如何調(diào)整？請列出具體方案及依據(jù)。（12分）答案：①病原學檢查：已留取切口分泌物培養(yǎng)，結(jié)果提示ESBLs陽性大腸埃希菌，需參考藥敏；②藥物選擇：ESBLs菌株對三代頭孢（如頭孢曲松）耐藥，應選擇β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑（如哌拉西林他唑巴坦