2025年醫(yī)學高級職稱考試題無憂考試軟件《護理學》正高副高及答案一、案例分析題（一）患者男，68歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd），2型糖尿病史10年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-8mmol/L），吸煙史40年（20支/日）。入院時查體：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP165/95mmHg；神清，痛苦面容，大汗，雙肺底可聞及細濕啰音；心界不大，心率112次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。急診心電圖示：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.9ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（STEMI）。問題1：該患者入院后需立即完成的護理評估內(nèi)容包括哪些？答案：①生命體征動態(tài)監(jiān)測（重點關(guān)注心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度）；②疼痛評估（部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、有無放射及緩解因素）；③心功能狀態(tài)評估（肺啰音范圍、有無頸靜脈怒張、尿量變化）；④并發(fā)癥預警指標（意識狀態(tài)、皮膚溫度及濕度、末梢循環(huán)）；⑤用藥史及過敏史（尤其是抗血小板、抗凝藥物使用情況）；⑥實驗室及輔助檢查結(jié)果（心肌損傷標志物、凝血功能、電解質(zhì)、心電圖動態(tài)演變）。問題2：針對該患者的急診護理措施應包括哪些關(guān)鍵點？答案：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激；②吸氧（鼻導管或面罩，維持SpO2≥95%）；③迅速建立2條靜脈通路（一條用于急救藥物輸注，一條用于常規(guī)補液）；④遵醫(yī)囑立即給予負荷劑量抗血小板治療（如阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服）；⑤監(jiān)測心電圖及血流動力學（持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律失常、ST段變化）；⑥疼痛管理（嗎啡2-4mg靜脈注射，注意呼吸抑制副作用）；⑦控制血壓（目標收縮壓130-140mmHg，避免過度降壓導致冠脈灌注不足，可選用硝酸甘油靜脈泵入）；⑧完善術(shù)前準備（如備皮、碘過敏試驗，若擬行PCI則需禁食禁水）。問題3：患者入院3小時后突然出現(xiàn)意識喪失，心電監(jiān)護示室顫，應立即采取哪些急救護理措施？答案：①立即呼叫醫(yī)生并啟動急救流程；②非同步電除顫（首次200J，若無效可遞增至360J）；③持續(xù)胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與通氣比30:2）；④開放氣道，給予高流量吸氧（10-15L/min）；⑤遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復）；⑥準備抗心律失常藥物（如胺碘酮150mg靜脈推注）；⑦電除顫后立即評估心律、呼吸及脈搏，若未復律重復除顫；⑧記錄搶救過程（時間、措施、用藥劑量及患者反應）。（二）患者女，52歲，因“進行性吞咽困難3個月，加重1周”入院。胃鏡檢查示食管中段鱗癌（病變長度約5cm，累及食管全層），病理活檢證實為中分化鱗狀細胞癌。胸部CT提示縱隔淋巴結(jié)腫大（最大短徑1.5cm），腹部B超及骨掃描未見轉(zhuǎn)移?；颊呱砀?62cm，體重48kg（近3個月體重下降10kg），血紅蛋白92g/L，白蛋白32g/L。擬行“食管癌根治術(shù)（左開胸+腹部切口）”。問題1：該患者術(shù)前營養(yǎng)支持的護理要點有哪些？答案：①營養(yǎng)狀況評估（計算BMI=48/(1.62)2≈18.3，屬低體重；血清白蛋白32g/L提示輕度營養(yǎng)不良；結(jié)合體重下降幅度判斷為中度營養(yǎng)風險）；②飲食指導（高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，如勻漿膳、要素飲食，避免干硬、刺激性食物）；③腸內(nèi)營養(yǎng)支持（若經(jīng)口攝入不足，放置鼻空腸管，從500ml/d開始，逐步增加至1500-2000ml/d，溫度38-40℃，速度20-50ml/h，觀察有無腹脹、腹瀉）；④腸外營養(yǎng)補充（若腸內(nèi)無法滿足需求，補充脂肪乳、氨基酸及維生素，監(jiān)測電解質(zhì)及血糖）；⑤糾正貧血（輸注紅細胞懸液提升血紅蛋白至100g/L以上）；⑥心理支持（解釋營養(yǎng)對手術(shù)耐受及術(shù)后恢復的重要性，鼓勵患者配合）。問題2：術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃），訴胸痛、呼吸困難，胸腔閉式引流管引出渾濁液體500ml/d，查白細胞18×10?/L，中性粒細胞89%。應首先考慮的并發(fā)癥是什么？需完善哪些檢查？護理措施包括哪些？答案：首先考慮吻合口瘺（食管癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后5-10天，該患者術(shù)后3天出現(xiàn)，可能與手術(shù)操作或營養(yǎng)不良相關(guān)）。需完善檢查：①口服亞甲藍試驗（經(jīng)胃管注入1%亞甲藍20ml，觀察胸腔引流液是否變藍）；②食管造影（口服泛影葡胺或稀鋇，觀察吻合口有無造影劑外漏）；③胸部CT（明確胸腔感染范圍及積液量）。護理措施：①立即禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓（保持胃管通暢，觀察引流液性質(zhì)及量）；②胸腔閉式引流護理（保持引流管低位，每小時擠壓1次，記錄引流量及性狀，必要時行胸腔沖洗）；③抗感染治療（根據(jù)藥敏選擇廣譜抗生素，聯(lián)合抗厭氧菌藥物）；④營養(yǎng)支持（改為全腸外營養(yǎng)或經(jīng)空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)，避免經(jīng)口進食）；⑤體位護理（取半臥位，利于引流及呼吸）；⑥監(jiān)測生命體征（重點關(guān)注體溫、呼吸頻率、血氧飽和度及胸痛變化）；⑦心理護理（安撫患者焦慮情緒，解釋治療方案）。二、多選題（每題5個選項，至少2個正確）1.關(guān)于糖尿病足的預防護理，正確的措施包括（）A.每日用40-45℃溫水泡腳10-15分鐘B.修剪趾甲時橫向修剪，避免損傷甲周皮膚C.選擇前端寬大、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走，外出穿防滑鞋E.出現(xiàn)水皰時自行挑破并涂抹碘伏答案：BCD（解析：A錯誤，水溫應＜37℃，避免燙傷；E錯誤，水皰需由醫(yī)護人員無菌處理，避免自行挑破引發(fā)感染）2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的機械通氣護理要點包括（）A.采用小潮氣量（6-8ml/kg）通氣策略B.保持PEEP≥5cmH?O以防止肺泡萎陷C.監(jiān)測氣道平臺壓≤30cmH?OD.常規(guī)使用高濃度氧（FiO?＞60%）糾正低氧E.每2小時翻身拍背促進痰液排出答案：ABC（解析：D錯誤，高濃度氧易導致氧中毒，應維持SpO288-95%；E錯誤，ARDS患者需避免頻繁翻動，可采用俯臥位通氣改善氧合）3.壓瘡風險評估常用工具Braden量表的評估維度包括（）A.感知覺B.潮濕程度C.活動能力D.營養(yǎng)狀況E.摩擦力與剪切力答案：ABCDE（解析：Braden量表包含6個維度：感知覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力與剪切力）4.新生兒黃疸藍光治療的護理要點包括（）A.用黑色眼罩保護雙眼B.每2小時監(jiān)測體溫1次C.適當增加補液量（10-20ml/kg/d）D.光療時可穿單衣以減少皮膚暴露E.記錄大便次數(shù)及性狀（注意有無綠色稀便）答案：ABCE（解析：D錯誤，光療時需充分暴露皮膚，僅遮蓋會陰部及雙眼）三、簡答題1.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）的護理原則。答案：①器官功能支持（維持呼吸、循環(huán)、腎等關(guān)鍵器官功能，如機械通氣、血管活性藥物、CRRT）；②控制原發(fā)?。ㄌ幚砀腥驹?、創(chuàng)傷或壞死組織，合理使用抗生素）；③代謝支持（早期腸內(nèi)營養(yǎng)，維持血糖6-8mmol/L，避免過度喂養(yǎng)）；④免疫調(diào)節(jié)（監(jiān)測炎癥指標，必要時使用免疫增強劑或血液凈化）；⑤并發(fā)癥預防（深靜脈血栓、壓瘡、應激性潰瘍等）；⑥動態(tài)評估（持續(xù)監(jiān)測生命體征、血氣分析、乳酸、器官功能指標）；⑦心理護理（關(guān)注患者及家屬情緒，提供情感支持）。2.簡述臨終患者的疼痛管理原則。答案：①個體化評估（采用數(shù)字評分法、面部表情量表等工具，結(jié)合患者主訴及行為表現(xiàn)）；②三階梯用藥（輕度疼痛：非阿片類藥物+輔助藥；中度疼痛：弱阿片類+非阿片類+輔助藥；重度疼痛：強阿片類+非阿片類+輔助藥）；③按時給藥（而非按需，保持血藥濃度穩(wěn)定）；④無創(chuàng)給藥優(yōu)先（口服、透皮貼劑為主，注射劑作為補充）；⑤劑量滴定（根據(jù)療效調(diào)整，直至疼痛緩解）；⑥注意不良反應（便秘、惡心嘔吐、鎮(zhèn)靜等，提前預防并處理）；⑦非藥物干預（音樂療法、按摩、心理疏導等輔助鎮(zhèn)痛）。3.簡述靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預防護理措施。答案：①基本預防（術(shù)后/長期臥床患者早期活動，抬高下肢20-30°，避免腘窩受壓；指導踝泵運動、股四頭肌收縮訓練）；②機械預防（使用梯度壓力彈力襪、間歇充氣加壓裝置，注意觀察皮膚情況，避免壓力過高）；③藥物預防（高風險患者術(shù)后12-24小時開始低分子肝素4000IUqd，監(jiān)測凝血功能；出血風險高者可選用磺達肝癸鈉）；④風險評估（使用Caprini量表動態(tài)評估，調(diào)整預防策略）；⑤健康宣教（告知VTE癥狀，如單側(cè)下肢腫脹、疼痛，及時報告）；⑥監(jiān)測指標（觀察雙下肢周徑差、皮膚溫度及顏色，D-二聚體動態(tài)變化）。四、論述題結(jié)合循證護理，論述老年患者跌倒的綜合預防策略。答案：老年患者跌倒是多因素作用的結(jié)果，需基于循證醫(yī)學證據(jù)制定個體化預防方案。首先，進行全面風險評估：使用Morse跌倒評估量表（≥45分為高風險），重點評估生理因素（平衡能力、視力/聽力障礙、藥物影響）、環(huán)境因素（病房地面濕滑、照明不足）及心理因素（不愿求助）。其次，實施針對性干預：①生理層面：進行平衡與肌力訓練（如太極拳、坐站交替練習），糾正視力/聽力問題（配置合適眼鏡、助聽器），調(diào)整高危藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥，避免夜間使用）；②環(huán)境層面：病房地面防滑處理，走廊安裝扶手，床欄拉起（高風險患者），夜間開地燈，物品放置于患者易取處；③管理層面：建立跌倒預警標識（床頭