2025年疼痛試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于疼痛的神經(jīng)傳導通路，下列描述錯誤的是：A.傷害性刺激通過Aδ纖維和C纖維傳入脊髓背角B.脊髓背角的二級神經(jīng)元經(jīng)脊髓丘腦束投射至丘腦C.丘腦是痛覺的初級整合中樞，不參與痛覺情感成分的處理D.前扣帶回皮層和島葉主要參與痛覺的情感和認知加工答案：C2.慢性疼痛的核心特征是：A.疼痛持續(xù)時間超過3個月B.與急性組織損傷直接相關(guān)C.疼痛強度與組織損傷程度呈正相關(guān)D.主要由交感神經(jīng)興奮主導答案：A3.采用數(shù)字評分法（NRS）評估成年患者疼痛時，“疼痛劇烈，無法入睡，伴自主神經(jīng)功能紊亂”對應的評分是：A.1-3分B.4-6分C.7-10分D.0分答案：C4.非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療疼痛的主要機制是：A.抑制環(huán)氧酶（COX），減少前列腺素合成B.激動μ阿片受體C.阻斷NMDA受體D.調(diào)節(jié)5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取答案：A5.下列哪種藥物屬于第二階梯癌痛治療藥物？A.對乙酰氨基酚B.曲馬多C.嗎啡D.芬太尼透皮貼劑答案：B6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的典型表現(xiàn)是：A.燒灼樣、電擊樣疼痛，沿神經(jīng)分布區(qū)B.鈍痛伴局部腫脹C.運動功能障礙為主D.疼痛與天氣變化無關(guān)答案：A7.腰椎術(shù)后慢性疼痛（FBSS）的主要原因不包括：A.神經(jīng)粘連或瘢痕壓迫B.椎間盤再突出C.心理因素D.術(shù)后早期活動過多答案：D8.超聲引導下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢不包括：A.實時觀察神經(jīng)、血管及周圍組織B.減少局麻藥用量C.完全避免神經(jīng)損傷風險D.提高阻滯成功率答案：C9.關(guān)于疼痛的心理社會因素，下列說法錯誤的是：A.抑郁可降低疼痛閾值B.認知行為療法（CBT）對慢性疼痛無效C.社會支持不足可能加重疼痛感知D.焦慮可通過激活交感神經(jīng)放大痛覺答案：B10.兒童疼痛評估中，F(xiàn)LACC量表主要適用于：A.新生兒（0-3個月）B.嬰幼兒（2個月-7歲）C.學齡期兒童（8-12歲）D.青少年（13-18歲）答案：B11.阿片類藥物引起的便秘處理首選：A.立即停用阿片類藥物B.使用刺激性瀉藥（如番瀉葉）C.預防性使用緩瀉劑（如聚乙二醇）D.靜脈補液答案：C12.神經(jīng)病理性疼痛的核心診斷依據(jù)是：A.疼痛部位有明確的組織損傷B.疼痛性質(zhì)為銳痛或脹痛C.存在神經(jīng)損害的證據(jù)（如感覺異常、神經(jīng)電生理異常）D.對NSAIDs治療反應良好答案：C13.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎疼痛時，玻璃酸鈉的主要作用是：A.直接鎮(zhèn)痛B.抑制炎癥因子C.潤滑關(guān)節(jié)、保護軟骨D.降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力答案：C14.關(guān)于脊髓電刺激（SCS）治療慢性疼痛，下列描述正確的是：A.僅適用于癌痛B.需通過手術(shù)植入電極至硬膜外腔C.對神經(jīng)病理性疼痛無效D.治療后無需長期隨訪答案：B15.術(shù)后急性疼痛未有效控制的潛在危害不包括：A.增加深靜脈血栓風險B.促進術(shù)后康復C.導致慢性術(shù)后疼痛D.抑制免疫功能答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.急性疼痛與慢性疼痛的鑒別要點包括：A.持續(xù)時間（<3個月vs≥3個月）B.疼痛性質(zhì)（銳痛vs鈍痛、燒灼痛）C.主要機制（組織損傷vs神經(jīng)可塑性改變）D.治療目標（鎮(zhèn)痛vs改善功能、提高生活質(zhì)量）答案：ABCD2.癌痛三階梯治療的原則包括：A.口服給藥為主B.按階梯給藥C.按時給藥D.個體化給藥答案：ABCD3.神經(jīng)病理性疼痛的常見癥狀包括：A.痛覺過敏（對正常無痛刺激產(chǎn)生疼痛）B.感覺減退（痛覺缺失）C.自發(fā)性疼痛（無刺激時出現(xiàn)疼痛）D.感覺異常（如麻木、蟻行感）答案：ACD4.疼痛評估的內(nèi)容應包括：A.疼痛強度（如NRS評分）B.疼痛性質(zhì)（如燒灼樣、電擊樣）C.疼痛部位及放射范圍D.疼痛對睡眠、情緒、活動能力的影響答案：ABCD5.非藥物鎮(zhèn)痛方法包括：A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.針灸C.認知行為療法（CBT）D.冷敷/熱敷答案：ABCD6.阿片類藥物的不良反應包括：A.惡心嘔吐（初期常見）B.呼吸抑制（劑量過大時）C.尿潴留D.耐受（長期使用后需增加劑量）答案：ABCD7.慢性腰痛的常見病因有：A.腰椎間盤突出癥B.腰肌勞損C.強直性脊柱炎D.腰椎管狹窄癥答案：ABCD8.超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可用于治療：A.偏頭痛B.雷諾?。ㄖ藙用}痙攣）C.面神經(jīng)麻痹D.術(shù)后急性疼痛答案：ABC9.兒童疼痛管理的特殊注意事項包括：A.選擇適合年齡的評估工具（如Wong-Baker臉譜法）B.避免使用阿片類藥物（除非必要）C.重視家長參與和心理安撫D.調(diào)整藥物劑量時需考慮體重和代謝差異答案：ACD10.疼痛科常用的介入治療技術(shù)有：A.椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)B.神經(jīng)根射頻熱凝術(shù)C.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入D.臭氧消融術(shù)答案：BCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性疼痛與慢性疼痛的主要區(qū)別。答：①持續(xù)時間：急性疼痛通常<3個月，與明確的組織損傷或疾病相關(guān)；慢性疼痛≥3個月，或在組織損傷愈合后持續(xù)存在。②發(fā)病機制：急性疼痛以傷害性刺激傳導為主，與組織損傷程度正相關(guān)；慢性疼痛涉及神經(jīng)可塑性改變（如中樞敏化、神經(jīng)病理性機制），疼痛強度可能超過組織損傷程度。③治療目標：急性疼痛以鎮(zhèn)痛、促進愈合為主；慢性疼痛需綜合管理（鎮(zhèn)痛+改善功能+心理干預）。④伴隨癥狀：急性疼痛常伴交感神經(jīng)興奮（如心率加快、血壓升高）；慢性疼痛多伴抑郁、焦慮等心理障礙。2.簡述癌痛三階梯治療的具體內(nèi)容。答：第一階梯（輕度疼痛）：非阿片類藥物±輔助藥物，如對乙酰氨基酚、NSAIDs（注意胃腸道及腎毒性）。第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物±非阿片類藥物±輔助藥物，如曲馬多、可待因。第三階梯（重度疼痛）：強阿片類藥物±非阿片類藥物±輔助藥物，如嗎啡（口服、緩釋制劑）、芬太尼透皮貼劑（注意劑量滴定）。原則：口服給藥為主，按時而非按需給藥，個體化調(diào)整劑量，注意不良反應管理（如便秘、惡心）。3.神經(jīng)病理性疼痛的診斷標準是什么？答：①病史：存在明確的神經(jīng)損害或疾?。ㄈ缣悄虿≈車窠?jīng)病變、帶狀皰疹、脊髓損傷）。②癥狀：自發(fā)性疼痛（如燒灼樣、電擊樣）、誘發(fā)性疼痛（痛覺過敏、觸誘發(fā)痛）、感覺異常（如麻木、蟻行感）。③體征：神經(jīng)損害相關(guān)的感覺檢查異常（如痛溫覺減退、觸覺過敏）、神經(jīng)電生理異常（如神經(jīng)傳導速度減慢、肌電圖異常）。④排除其他類型疼痛（如傷害性疼痛、心因性疼痛）。4.疼痛評估需要收集哪些關(guān)鍵信息？答：①基本信息：疼痛部位（是否固定、放射范圍）、起病時間、持續(xù)時間。②疼痛特征：性質(zhì)（銳痛/鈍痛/燒灼痛等）、強度（NRS/VAS評分）、頻率（持續(xù)性/陣發(fā)性）、加重/緩解因素（如體位、活動、藥物）。③伴隨癥狀：是否有麻木、無力、發(fā)熱、腫脹等。④影響程度：對睡眠、食欲、情緒、日?；顒拥挠绊懀ㄈ缒芊裾９ぷ?、社交）。⑤治療史：既往用藥（種類、劑量、效果）、介入治療或手術(shù)史。⑥心理社會因素：是否存在焦慮、抑郁，家庭支持情況。5.阿片類藥物的主要不良反應及處理措施有哪些？答：①惡心嘔吐：初期常見，可予5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）預防，通常1-2周后耐受。②便秘：需預防性使用緩瀉劑（如聚乙二醇、乳果糖），增加膳食纖維和水分攝入，必要時使用開塞露。③呼吸抑制：罕見但嚴重，表現(xiàn)為呼吸頻率<8次/分、血氧飽和度下降，需立即減少劑量或停藥，給予納洛酮拮抗（注意反跳性疼痛）。④鎮(zhèn)靜/嗜睡：初始劑量過大時出現(xiàn)，可減少劑量或分次給藥，避免駕駛或操作機械。⑤尿潴留：熱敷下腹部，必要時導尿，避免同時使用抗膽堿能藥物。⑥耐受與成癮：耐受表現(xiàn)為需增加劑量維持鎮(zhèn)痛，屬正常藥理反應；成癮（心理依賴）罕見，規(guī)范使用下發(fā)生率<1%，需加強溝通和監(jiān)測。四、案例分析題（共20分）案例：患者，男，68歲，診斷為右肺腺癌伴胸椎轉(zhuǎn)移（T8），主訴“胸背部持續(xù)性疼痛2月，夜間加重，口服羥考酮緩釋片30mgbid，疼痛評分NRS6分，伴便秘（3天未排便）、惡心（每日嘔吐1次）”。問題1：分析當前疼痛控制不佳的可能原因。（5分）問題2：提出調(diào)整鎮(zhèn)痛方案的具體措施。（7分）問題3：針對便秘和惡心癥狀，給出處理建議。（8分）答案：問題1：可能原因：①腫瘤進展（胸椎轉(zhuǎn)移灶增大，壓迫神經(jīng)或骨膜）；②藥物劑量不足（羥考酮30mgbid可能未達到有效鎮(zhèn)痛劑量）；③未聯(lián)合輔助藥物（如抗驚厥藥或抗抑郁藥，針對神經(jīng)病理性疼痛成分）；④個體差異（藥物代謝速率不同，需個體化滴定）。問題2：調(diào)整方案：①評估疼痛性質(zhì)：若存在神經(jīng)病理性成分（如電擊樣、放射痛），加用加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，漸增至有效劑量）或阿米替林（10-25mgqn）。②阿片類藥物滴定：當前羥考酮日劑量60mg，若NRS≥4分，可按25%-50%遞增（如增至40mgbid，日劑量80mg），密切監(jiān)測呼吸和鎮(zhèn)靜情況。③考慮轉(zhuǎn)換藥物：若惡心嚴重，可換用芬太尼透皮貼劑（12μg/h起始，每72小時更換），避免口服給藥的胃腸道刺激。④聯(lián)合非藥物治療：局部放療（針對骨轉(zhuǎn)移灶）、經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解疼痛。問題3：癥狀處理：①便秘：立即使用開塞露納肛促進