康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見疾病診療規(guī)范匯編一、腦卒中后功能障礙診療規(guī)范（一）概述腦卒中（含缺血性、出血性卒中）后常伴隨運動、感覺、認(rèn)知、言語、吞咽等多方面功能障礙，約80%的幸存者存在不同程度功能損傷。早期規(guī)范康復(fù)可顯著改善預(yù)后，降低殘疾率。（二）診斷要點1.臨床診斷：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》或《中國腦出血診治指南》，結(jié)合頭顱CT/MRI明確病灶。2.功能評估：運動：Fugl-Meyer量表（FMA）評估肢體運動；認(rèn)知：簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）；吞咽：洼田飲水試驗、視頻吞咽造影（VFSS）；言語：西方失語癥成套測驗（WAB）或漢語失語癥檢查法。（三）治療原則早期介入：生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀無進展后48小時~7天啟動康復(fù)；多學(xué)科協(xié)作：康復(fù)醫(yī)師、治療師、護士、臨床醫(yī)師組成團隊，制定個體化方案；分期康復(fù)：分急性期（2周內(nèi)）、恢復(fù)期（2周~6個月）、后遺癥期（6個月后），差異化實施目標(biāo)與手段。（四）康復(fù)方案1.急性期（床旁階段）良肢位擺放：仰臥、健側(cè)/患側(cè)臥位交替，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與水腫；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：輕柔被動活動癱瘓肢體，每日2次，各關(guān)節(jié)5~10遍；呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸、有效咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎；物理因子：肢體氣壓治療防深靜脈血栓，經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解肩手綜合征疼痛。2.恢復(fù)期（離床至6個月內(nèi)）運動功能：Bobath技術(shù)抑制異常模式，步態(tài)訓(xùn)練從平行杠站立過渡到助行器行走；認(rèn)知康復(fù)：記憶卡片、注意力游戲（數(shù)字劃消）、執(zhí)行功能訓(xùn)練（任務(wù)排序）；言語吞咽：針對失語類型訓(xùn)練（命名、復(fù)述），調(diào)整食物質(zhì)地（糊狀→軟食）配合吞咽手法；作業(yè)治療：穿衣、進食等ADL訓(xùn)練，借助改良餐具、穿衣棍提高自理能力。3.后遺癥期代償策略：健側(cè)代償患側(cè)功能，使用輪椅、拐杖擴大活動范圍；社區(qū)回歸：模擬家庭、社區(qū)環(huán)境訓(xùn)練（上下樓梯、乘坐交通工具）；心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）緩解抑郁焦慮，家屬同步疏導(dǎo)。（五）注意事項并發(fā)癥預(yù)防：每2小時翻身防壓瘡，監(jiān)測D-二聚體排查深靜脈血栓，肩手綜合征早期避免患肢輸液、負(fù)重；循序漸進：訓(xùn)練強度以無疲勞、疼痛加重為度，避免二次損傷；家庭指導(dǎo)：教會家屬良肢位擺放、簡單關(guān)節(jié)活動，定期復(fù)診調(diào)整方案。二、脊髓損傷后功能障礙診療規(guī)范（一）概述脊髓損傷（SCI）由外傷、退變等導(dǎo)致，根據(jù)損傷平面（頸、胸、腰髓）與程度（ASIA分級A~E），可出現(xiàn)運動、感覺、二便、呼吸障礙。早期康復(fù)可降低并發(fā)癥，提高自理能力。（二）診斷要點1.臨床診斷：結(jié)合外傷史、脊柱MRI/CT明確損傷；2.神經(jīng)功能評估：ASIA分級評估運動、感覺（關(guān)鍵肌肌力、關(guān)鍵點感覺）；3.并發(fā)癥評估：監(jiān)測呼吸（肺活量、血氣）、泌尿系統(tǒng)（殘余尿、尿培養(yǎng)）、皮膚（Braden評分）。（三）治療原則脊柱穩(wěn)定：急性期頸托/支具或手術(shù)固定，避免二次損傷；并發(fā)癥優(yōu)先：優(yōu)先處理呼吸衰竭、感染、壓瘡等；功能重建：康復(fù)訓(xùn)練+輔助器具（輪椅、矯形器）+神經(jīng)調(diào)控（功能性電刺激）促進代償。（四）康復(fù)方案1.急性期（2周內(nèi)）呼吸管理：頸髓損傷（C4及以上）早期氣管切開，指導(dǎo)腹式呼吸、吹氣球；膀胱訓(xùn)練：留置導(dǎo)尿定期夾閉，殘余尿＜100ml嘗試間歇導(dǎo)尿；良肢位擺放：髖關(guān)節(jié)微屈、膝關(guān)節(jié)伸展，踝背屈90°（足托防下垂）；物理因子：短波改善脊髓循環(huán)，低頻電刺激預(yù)防肌肉萎縮。2.恢復(fù)期（2周~6個月）肌力訓(xùn)練：未癱瘓肌肉漸進抗阻訓(xùn)練（肌力＜3級助力，≥3級主動抗阻）；輪椅訓(xùn)練：頸椎損傷者學(xué)習(xí)手動輪椅轉(zhuǎn)移，胸腰髓損傷者練習(xí)操縱；站立訓(xùn)練：站立床從30°增至90°，預(yù)防體位性低血壓；矯形器：踝足矯形器（AFO）改善步態(tài)，截癱步行器（RGO）輔助行走。3.后遺癥期二便管理：規(guī)律排便（腹部按摩+緩瀉劑），尿失禁嘗試盆底肌電刺激；職業(yè)康復(fù)：坐位工作（電話客服、手工）或輔助技術(shù)（口控鼠標(biāo)）就業(yè)；社會適應(yīng)：參與互助團體，家庭無障礙改造（衛(wèi)生間扶手、坡道）。（五）注意事項呼吸道護理：頸髓損傷者每日體位引流，痰液黏稠時霧化；低血壓處理：站立前穿彈力襪、束腹帶，頭暈時平臥抬下肢；皮膚管理：減壓床墊+定期翻身，骨隆突處避免摩擦潮濕。三、骨折術(shù)后康復(fù)診療規(guī)范（以膝關(guān)節(jié)骨折為例）（一）概述膝關(guān)節(jié)骨折（髕骨、脛骨平臺、股骨髁）術(shù)后常伴隨關(guān)節(jié)僵硬、肌力減退、步態(tài)異常。康復(fù)目標(biāo)為恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度（ROM）、下肢肌力與功能性行走。（二）診斷要點1.影像學(xué)：術(shù)后1周、4周、12周復(fù)查X線/MRI，觀察骨折愈合；2.局部癥狀：評估腫脹（周徑）、疼痛（VAS）、活動度（量角器）；3.肌力評估：徒手肌力檢查（MMT）評估股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌。（三）治療原則早期保護：術(shù)后在支具/石膏保護下早期活動，遵循“無痛、無過度負(fù)重”；漸進負(fù)重：根據(jù)骨折愈合階段（血腫機化→骨痂形成→改造），逐步增加負(fù)重（0%→25%→50%→100%）；預(yù)防粘連：CPM+主動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)囊、韌帶粘連。（四）康復(fù)方案1.術(shù)后1~2周（炎癥水腫期）腫脹管理：冷敷+彈力繃帶加壓，抬高患肢；CPM訓(xùn)練：術(shù)后24~48小時啟動，初始0°~30°，每日增5°~10°，至屈曲90°；肌力訓(xùn)練：股四頭肌等長收縮（繃腿，5秒/次，100次/日），踝泵防血栓；負(fù)重指導(dǎo)：絕對臥床，雙拐輔助轉(zhuǎn)移。2.術(shù)后3~6周（骨痂形成期）關(guān)節(jié)活動度：治療師輔助被動屈伸，每周增10°~15°；主動+滑輪助力訓(xùn)練；肌力訓(xùn)練：股四頭肌離心收縮（屈膝90°緩慢伸直），腘繩肌彈力帶抗阻；負(fù)重訓(xùn)練：部分負(fù)重（25%~50%體重），平行杠內(nèi)站立、重心轉(zhuǎn)移。3.術(shù)后6周~3個月（骨痂改造期）步態(tài)訓(xùn)練：雙拐→單拐→脫拐，糾正異常步態(tài)（膝過伸、畫圈）；功能性訓(xùn)練：上下樓梯（健側(cè)先上、患側(cè)先下）、蹲起（半蹲→全蹲）；本體感覺：閉目單腿站立、平衡墊動態(tài)訓(xùn)練；物理因子：超聲波軟化瘢痕，干擾電緩解痙攣。（五）注意事項負(fù)重時間：粉碎性骨折/內(nèi)固定不穩(wěn)定者延遲負(fù)重（8~12周），過早負(fù)重易致內(nèi)固定松動；腫脹監(jiān)測：訓(xùn)練后腫脹明顯（周徑增＞2cm），減少強度+抬高冷敷；瘢痕管理：術(shù)后2周開始瘢痕按摩（環(huán)形，3次/日，10分鐘/次）。四、頸椎病診療規(guī)范（一）概述頸椎病分神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型，表現(xiàn)為頸肩痛、上肢放射痛、步態(tài)不穩(wěn)等?？祻?fù)需根據(jù)分型選擇保守或手術(shù)配合方案。（二）診斷要點1.癥狀體征：神經(jīng)根型：上肢放射痛、臂叢牽拉/壓頸試驗（+）；脊髓型：踩棉花感、Hoffmann/Babinski征（+）；椎動脈型：頭暈（與頸部活動相關(guān)）、椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗（+）；交感型：頭暈、心慌，排除其他系統(tǒng)疾??；2.影像學(xué)：MRI明確椎間盤突出/椎管狹窄，X線評估穩(wěn)定性。（三）治療原則保守優(yōu)先：神經(jīng)根/椎動脈/交感型以保守為主，脊髓型進展性障礙考慮手術(shù)；分期康復(fù)：急性期（疼痛期）緩解癥狀，緩解期（疼痛減輕）增強穩(wěn)定性；姿勢矯正：貫穿全程，糾正低頭、高枕等不良姿勢。（四）康復(fù)方案1.急性期（疼痛期）頸椎牽引：神經(jīng)根型坐位牽引（3~5kg，1~2次/日，20~30分鐘/次），脊髓型慎用；物理因子：超短波改善循環(huán)，TENS鎮(zhèn)痛，超聲波軟化瘢痕；頸部制動：佩戴頸托（≤6小時/日，防肌肉萎縮）；藥物：短期非甾體抗炎藥（塞來昔布）、神經(jīng)營養(yǎng)藥（甲鈷胺）。2.緩解期運動療法：“米”字操（各方向5秒/次）、麥肯基療法（伸展運動）、核心訓(xùn)練（平板支撐、橋式）；手法治療：關(guān)節(jié)松動術(shù)（I~II級）、按摩放松肌肉（避免暴力扳法）；矯形器：選擇生理曲度枕頭（8~12cm），電腦支架調(diào)至平視高度。（五）注意事項牽引禁忌：脊髓型、頸椎不穩(wěn)、骨折脫位者禁用；手法風(fēng)險：脊髓型/椎動脈型急性期避免旋轉(zhuǎn)扳法；預(yù)防復(fù)發(fā)：避免長時間低頭，每30分鐘活動頸部，加強頸肩鍛煉（游泳、羽毛球）。五、腰椎間盤突出癥診療規(guī)范（一）概述腰椎間盤突出癥（L4/5、L5/S1常見）表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、麻木。康復(fù)緩解癥狀、延緩進展，手術(shù)指征為馬尾綜合征、保守?zé)o效、神經(jīng)功能進展。（二）診斷要點1.癥狀體征：腰痛伴下肢放射痛（坐骨神經(jīng)分布），直腿抬高/加強試驗（+），受累區(qū)感覺/肌力下降；2.影像學(xué)：MRI明確突出類型/程度，X線評估腰椎曲度/椎間隙。（三）治療原則臥床休息：急性期絕對臥床（硬板床）3~5天；階梯治療：先保守（理療、牽引、運動），無效且符合指征者手術(shù)，術(shù)后早期康復(fù)；功能恢復(fù)：緩解期加強核心訓(xùn)練，預(yù)防復(fù)發(fā)。（四）康復(fù)方案1.急性期腰椎牽引：仰臥位骨盆牽引（15~20kg，1~2次/日，20~30分鐘/次）；物理因子：中頻電療緩解痙攣，微波改善循環(huán)，TENS鎮(zhèn)痛；姿勢管理：仰臥墊薄枕（維持前凸），側(cè)臥位屈髖屈膝；藥物：短期脫水劑（甘露醇）、非甾體抗炎藥（布洛芬）。2.緩解期運動療法：麥肯基療法（伸展運動）、核心訓(xùn)練（五點支撐、小燕飛、平板支撐）；步態(tài)訓(xùn)練：糾正跛行，腰圍（急性期佩戴，緩解期≤4小時/日）；物理因子：超聲波軟化瘢痕，干擾電促進代謝。（五）注意事項牽引禁忌：腰椎滑脫、結(jié)核、腫瘤者禁用；腰圍依賴：緩解期減少佩戴，防肌肉萎縮；預(yù)防復(fù)發(fā)：避免彎腰搬重物（下蹲起身），控制體重（BMI＜24），加強腰背鍛煉（游泳、瑜伽）。六、周圍神經(jīng)損傷診療規(guī)范（以橈神經(jīng)損傷為例）（一）概述橈神經(jīng)損傷多由外傷、壓迫、卡壓導(dǎo)致，表現(xiàn)為垂腕、垂指、手背橈側(cè)感覺減退?？祻?fù)目標(biāo)為促進神經(jīng)再生、恢復(fù)功能。（二）診斷要點1.癥狀體征：垂腕/垂指，手背橈側(cè)感覺減退，拇長展肌/肱三頭肌肌力下降；2.肌電圖：傷后3周~1個月檢查，明確損傷程度（失神經(jīng)電位、傳導(dǎo)速度）。（三）治療原則病因治療：解除壓迫、修復(fù)損傷（吻合/移植術(shù)）；神經(jīng)再生：神經(jīng)營養(yǎng)藥（甲鈷胺）、物理因子（電刺激、激光）；功能代償：矯形器+運動訓(xùn)練，提高自理能力。（四）康復(fù)方案1.保守治療期（3個月內(nèi)，神經(jīng)再生窗口期）物理因子：功能性電刺激（FES，20~50Hz，0.2~0.5ms，1~2次/日，20分鐘/次），低強度激光（632.8nm，5~10mW，1次/日，10分鐘/次）；運動訓(xùn)練：被動活動（2次/日，10~15遍/關(guān)節(jié)），主動助力訓(xùn)練（健側(cè)/彈力帶輔助）；矯形器：腕背伸矯形器（30°~45°背伸、指伸直），白天佩戴。2.手術(shù)治療后（如吻合術(shù)）術(shù)后1~2周：石膏托固定功能位，避免吻合口張力；術(shù)后2~4周：拆除石膏，被動活動+超短波（無熱量）；術(shù)后4~12周：主動抗阻訓(xùn)練+肌電生物反饋；術(shù)后3~6個月：感覺再訓(xùn)練（棉/麻/金屬刺激手背，閉眼識別）。（五）注意事項神經(jīng)監(jiān)測：每3個月復(fù)查肌電圖，評估再生速度；攣縮預(yù)防：定期調(diào)整矯形器角度，增加關(guān)節(jié)活動度；手術(shù)時機：完全性損傷應(yīng)在3~6個月內(nèi)手術(shù)，超1年效果差。七、運動損傷診療規(guī)范（以肩袖損傷為例）（一）概述肩袖損傷（岡上肌等肌腱損傷）表現(xiàn)為肩部疼痛（60°~120°疼痛弧）、外展無力?？祻?fù)需根據(jù)損傷程度（部分/完全撕裂）、治療方式（保守/手術(shù)）制定方案。（二）診斷要點1.癥狀體征：肩部疼痛（夜間痛）、外展受限（主動＜90°，被動正常），空杯/落臂/岡上肌試驗（+）；2.影像學(xué)：MRI（T2加權(quán)）明確撕裂程度，超聲動態(tài)觀察肌腱。（三）治療原則保守優(yōu)先：部分撕裂、老年/低功能需求者保守；手術(shù)指征：完全撕裂、年輕/運動員需修補術(shù)，術(shù)后早期康復(fù)；分期康復(fù)：按損傷/手術(shù)階段（急性期、保護期、功能期）調(diào)整強度。（