醫(yī)院急診科設(shè)備操作安全規(guī)范急診科設(shè)備是急危重癥患者搶救的“生命工具”，其操作安全直接關(guān)乎患者預后、設(shè)備壽命及急救效率。不當操作可能導致參數(shù)失真、設(shè)備故障，甚至延誤黃金搶救時機。本文從設(shè)備操作規(guī)范、維護管理、應(yīng)急處置及培訓監(jiān)督四維度，梳理急診科核心設(shè)備的安全使用要點，為臨床實踐提供參考。一、常見急救設(shè)備操作規(guī)范（一）監(jiān)護類設(shè)備（心電監(jiān)護儀、多參數(shù)監(jiān)護儀）心電監(jiān)護儀是實時捕捉生命體征的“偵察兵”，操作需兼顧精準性與抗干擾性：開機前核查：檢查外觀無破損、導聯(lián)線/電源線連接牢固，便攜式設(shè)備需確認電池電量（剩余≥50%）?；颊哌B接：清潔皮膚（避開傷口、瘢痕），電極片按標識粘貼（肢體導聯(lián)距關(guān)節(jié)2cm以上），確保導電膏均勻覆蓋，減少肌電/電磁干擾。參數(shù)設(shè)置：根據(jù)病情設(shè)置心率（成人50-120次/分）、血壓（收縮壓報警限距基礎(chǔ)值±20mmHg）、血氧（≤90%觸發(fā)報警）等上下限，報警音量調(diào)至“環(huán)境嘈雜時仍清晰可聞”。操作禁忌：避免在設(shè)備旁使用電鉆、高頻電刀等干擾源；移動患者時先暫停監(jiān)護或用手固定導聯(lián)線，防止牽拉斷裂。用后處置：關(guān)閉電源，拆除導聯(lián)線并整理，75%酒精擦拭機身（避開接口），電極片按醫(yī)療廢物處理，便攜式設(shè)備歸位后充電。（二）急救類設(shè)備（除顫儀、呼吸機）1.除顫儀：“電擊”生命的精準把控除顫儀是室顫/室速患者的“救命電閘”，操作需嚴守安全紅線：術(shù)前準備：開機后核查電量（≥80%）、電極片有效期，電極板涂導電膏（或貼電極片），確認設(shè)備處于“非同步”（室顫）或“同步”（室速）模式。心律判斷：連接監(jiān)護后，明確室顫（波形雜亂無章）、室速（QRS波寬大畸形）等適應(yīng)癥，同步除顫需確認R波識別正常（避免誤擊T波）。能量選擇：成人雙向波120-200J，單向波200-360J；兒童按體重（2-4J/kg）或年齡調(diào)整（嬰兒≤2J/kg）。安全操作：充電時大聲提醒“充電中，請勿接觸患者！”，放電前再次確認周圍人員遠離床單位/設(shè)備，電極板緊貼皮膚（壓力適中，避免局部灼傷）。放電后立即觀察心律，準備再次操作或心肺復蘇。術(shù)后維護：關(guān)閉電源，清潔電極板（擦干導電膏殘留），充電備用，記錄除顫次數(shù)、能量及患者反應(yīng)。2.呼吸機：氣道管理的“生命橋梁”呼吸機是呼吸衰竭患者的“人工肺”，參數(shù)設(shè)置與監(jiān)測需動態(tài)調(diào)整：連接前核查：氣源（氧氣、空氣）壓力正常（氧氣表指針≥5MPa），管道無漏氣/積水，濕化罐加無菌蒸餾水（水位距警戒線2cm以上）。模式設(shè)置：根據(jù)病情選擇SIMV（同步間歇指令通氣）、PCV（壓力控制通氣）等模式，潮氣量成人300-600ml（或5-8ml/kg），呼吸頻率12-20次/分，氧濃度初始60%-80%（依血氧調(diào)整），PEEP≤15cmH?O?；颊哌B接：氣管插管患者確認插管深度（成人距門齒22-24cm）、固定牢固；無創(chuàng)通氣者佩戴面罩（貼合面部，避免漏氣導致腹脹）。監(jiān)測與調(diào)整：持續(xù)觀察氣道壓力（高壓報警警惕痰液堵塞，低壓報警排查脫管）、潮氣量波形，聽診雙肺呼吸音，每2小時抽查血氣分析，動態(tài)優(yōu)化參數(shù)。停機操作：先給純氧2-3分鐘，斷開呼吸機與患者連接，關(guān)閉氣源，拆除管道（污染時更換，清潔后環(huán)氧乙烷滅菌），濕化罐倒空晾干，設(shè)備表面消毒后歸位。（三）輔助類設(shè)備（輸液泵、吸引器）1.輸液泵：藥物輸注的“精準管家”輸液泵是高警示藥物（如升壓藥、化療藥）的“安全閥門”，操作需聚焦劑量精準：安裝管路：打開泵門，正確卡緊輸液器滾輪，排氣后關(guān)閉泵門，設(shè)置流速（成人20-60ml/h，特殊藥物精確至1-5ml/h）。藥物管理：高警示藥物單獨使用泵通道，標識清晰（如“多巴胺5μg/kg·min”），更換液體時雙人核對（藥名、劑量、流速）。報警處置：滴速異常、氣泡、堵塞報警時，立即停止泵入，檢查管路（排氣、調(diào)整穿刺部位），排除故障后重新設(shè)置，必要時開放靜脈通路手動調(diào)節(jié)。維護要點：使用后軟布擦拭泵門/顯示屏（避免液體滲入），每月校準流速精度（設(shè)備科或廠家執(zhí)行）。2.吸引器：氣道清潔的“強力助手”吸引器是清除痰液、嘔吐物的“清道夫”，操作需兼顧無菌與安全：開機前核查：負壓調(diào)節(jié)旋鈕靈活，吸引管通暢，儲液瓶無破損，連接管無漏氣。負壓設(shè)置：成人吸痰負壓0.04-0.06MPa（300-450mmHg），兒童0.02-0.04MPa（150-300mmHg），依患者耐受調(diào)整。操作規(guī)范：吸痰時嚴格無菌（口腔/氣管導管吸引管分開），每次吸引≤15秒，兩次間隔≥3分鐘，吸痰管一次性使用。用后處置：傾倒儲液瓶液體（含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗），吸引管按感染性廢物處理，設(shè)備表面消毒，負壓泵空轉(zhuǎn)3-5秒排出殘留痰液，關(guān)閉電源。二、設(shè)備維護與管理（一）日常巡檢：“防患于未然”每班交接：檢查設(shè)備外觀、功能（如監(jiān)護儀開機自檢、除顫儀放電測試（每月一次，用測試負載）、呼吸機氣源壓力），記錄于《設(shè)備運行日志》。每周清潔：用微濕軟布擦拭設(shè)備表面（避開接口），避免腐蝕性清潔劑（如含氯劑直接噴設(shè)備）。（二）消毒滅菌：“切斷感染鏈”接觸患者部件：呼吸機管路每周更換（污染時立即更換），濕化罐每日更換蒸餾水并消毒；監(jiān)護儀電極片、吸引管一次性使用；除顫儀電極板用后75%酒精擦拭。設(shè)備表面：每日至少一次75%酒精擦拭（如除顫儀機身、輸液泵操作面板），污染時隨時消毒。（三）電池與電源：“續(xù)航保障”便攜式設(shè)備：每月充放電一次（充滿后使用至低電量報警，再充滿），備用電池單獨充電并標注日期。電源管理：設(shè)備插座需接地良好，避免與大功率設(shè)備（如CT機）共用插座，防止電壓波動損壞設(shè)備。（四）校準送檢：“精度護航”計量類設(shè)備：輸液泵、監(jiān)護儀血壓模塊每年送計量部門校準，張貼校準標簽，過期設(shè)備禁止使用。全面維護：每半年由廠家工程師或設(shè)備科人員檢修設(shè)備（如呼吸機傳感器、除顫儀電路），確保性能穩(wěn)定。三、設(shè)備故障應(yīng)急處置（一）故障識別與上報操作中發(fā)現(xiàn)設(shè)備報警異常、參數(shù)失準或無法啟動時，立即停用，切換至備用設(shè)備（急診科需配備同類型備用機），并懸掛“故障待修”標識。及時報告設(shè)備科/廠家售后，詳細描述故障現(xiàn)象（如“呼吸機氣道壓力持續(xù)高限，患者痰液黏稠”），便于快速維修。（二）患者救治保障故障期間，確?；颊呱w征有替代監(jiān)測（如手動測血壓、數(shù)脈搏），急救操作（如心肺復蘇、吸痰）改用手動方式，必要時請其他科室支援設(shè)備。同時安撫患者及家屬，解釋故障原因及臨時處置措施。（三）故障記錄與分析填寫《設(shè)備故障登記表》，記錄故障時間、設(shè)備編號、現(xiàn)象、處置及維修結(jié)果。每月匯總分析，針對高頻故障（如輸液泵氣泡報警誤報）開展根因分析，優(yōu)化操作或聯(lián)系廠家升級。四、培訓與監(jiān)督機制（一）培訓體系：“能力筑基”崗前培訓：新員工需完成急救設(shè)備操作培訓（理論+實操），考核合格后方可獨立操作，內(nèi)容涵蓋設(shè)備原理、流程、故障排除。在崗演練：每季度組織設(shè)備操作演練（如模擬除顫儀故障、呼吸機參數(shù)調(diào)整），邀請廠家工程師講解新設(shè)備功能。（二）操作監(jiān)督：“規(guī)范落地”日常抽查：護士長或設(shè)備專員每周抽查高風險操作（如除顫、呼吸機參數(shù)設(shè)置），發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為（如吸痰時間過長）立即糾正并記錄。年度考核：采用情景模擬（如“患者室顫需除顫”）考核操作流程、安全要點，結(jié)果與績效掛鉤。（三）不良事件管理：“持續(xù)改進”建立設(shè)備相關(guān)不良事件上報制度（如因設(shè)備故障導致?lián)尵妊诱`），鼓勵主動上報（無懲罰性）。每月召開質(zhì)量分析會，分析事件根因，制定改進措施（如優(yōu)化操作流程、增加巡檢頻次），跟蹤整改效果。結(jié)語急診