WPS,aclicktounlimitedpossibilities單擊添加文檔標題匯報人：WPS單擊添加章節(jié)標題01.前言02.前言疲勞性骨折，又被我們醫(yī)護人員常稱為“應(yīng)力性骨折”，是臨床中一類特殊的骨折類型。它不像車禍、跌倒等暴力外傷導(dǎo)致的骨折那樣“來勢洶洶”，反而像一場“慢性戰(zhàn)役”——多因長期、反復(fù)、輕微的應(yīng)力作用于骨骼，超出其承受極限后逐漸發(fā)生的細微斷裂。這類骨折常見于長期進行高強度訓(xùn)練的運動員（如長跑、體操選手）、新兵、舞蹈演員，或是突然增加運動量的健身愛好者。記得剛?cè)肼毮菚?，帶教老師曾說過：“疲勞性骨折最‘狡猾’，早期癥狀像普通肌肉酸痛，患者容易不當(dāng)回事，等疼得走不了路才來醫(yī)院，往往骨折已經(jīng)進展了?！边@句話讓我印象深刻。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)，通過多學(xué)科討論、系統(tǒng)評估和經(jīng)驗分享，能幫助我們更精準地識別這類“隱匿”骨折患者的需求，制定個性化護理方案，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)。今天，我們就圍繞一例典型的疲勞性骨折病例展開護理查房，希望通過詳細分析，為臨床護理提供參考。病例介紹03.本次查房的患者是20歲的小王，某體育大學(xué)短跑專業(yè)大二學(xué)生。主訴“右小腿前側(cè)隱痛4周，跑跳時加重，近3天無法完成訓(xùn)練”入院。病例介紹現(xiàn)病史小王回憶，最近3個月學(xué)校備戰(zhàn)省運會，教練將訓(xùn)練量從每周5次增加到7次，單次訓(xùn)練時長從90分鐘延長至2小時，內(nèi)容以沖刺跑、蛙跳等下肢力量訓(xùn)練為主。最初2周僅感右小腿“發(fā)緊”，休息后緩解，他以為是“肌肉疲勞”，自行貼了膏藥。3周前訓(xùn)練后疼痛加重，呈持續(xù)性鈍痛，夜間靜息時也會“抽痛”，用手按壓脛骨中段有明顯壓痛點，仍未重視。近3天嘗試訓(xùn)練時，剛跑50米就疼得“像被電擊”，不得不停止，遂來我院就診。既往史與個人史小王既往體健，無骨折、骨代謝疾病史，無長期服藥史。日常飲食以高蛋白為主（雞蛋、雞胸肉），但自述“不太愛喝牛奶”。否認吸煙飲酒史。輔助檢查現(xiàn)病史門診X線檢查（正側(cè)位）提示：右脛骨中段骨皮質(zhì)局部毛糙，未見明顯骨折線（早期疲勞性骨折X線常不典型）；進一步行MRI檢查（T1加權(quán)像）顯示：脛骨中段骨髓水腫，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，符合疲勞性骨折表現(xiàn)；血常規(guī)、血鈣、維生素D水平未見異常（排除感染、代謝性骨?。Ｄ壳爸委熑朐汉笥栌蚁轮L腿支具固定（限制小腿負重及活動），口服非甾體抗炎藥（塞來昔布）緩解疼痛，指導(dǎo)部分負重（雙拐輔助，患側(cè)腳輕觸地）。小王目前情緒比較焦慮，反復(fù)問：“我還能參加省運會嗎？什么時候能恢復(fù)訓(xùn)練？”家屬（母親陪同）表示會全力配合治療，但對“支具要戴多久”“康復(fù)訓(xùn)練怎么做”等問題不太清楚。護理評估04.通過與小王及家屬溝通、體格檢查和查閱病歷，我們從生理、心理、社會支持三個維度進行了系統(tǒng)評估。護理評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS），靜息時疼痛2分（輕微疼痛，不影響睡眠），行走或觸碰時6分（疼痛明顯，影響日?；顒樱归g偶有痛醒（3分）。疼痛部位固定于右脛骨中段，無放射痛，符合疲勞性骨折“局部固定壓痛”的特點。2.局部體征：右小腿中段腫脹（周徑較左側(cè)粗1.5cm），皮膚無發(fā)紅、發(fā)熱，觸診可及骨皮質(zhì)增厚感（長期應(yīng)力刺激導(dǎo)致骨膜反應(yīng)），軸向叩擊痛（+）（輕叩腳尖，脛骨中段疼痛加重）。3.下肢循環(huán)與神經(jīng)功能：右足皮膚溫度、顏色與左側(cè)相近，足背動脈搏動有力（2+），足趾活動靈活，無麻木、刺痛（排除血管、神經(jīng)損傷）。4.功能狀態(tài)：獨立行走困難，需雙拐輔助，步幅小、步態(tài)跛行；直腿抬高試驗（-）（排除腰椎問題引發(fā)的放射痛）。生理評估心理評估小王作為專業(yè)運動員，訓(xùn)練是“生活重心”，突然因傷停訓(xùn)讓他產(chǎn)生明顯焦慮情緒。溝通中他多次提到：“隊友都在加練，我卻躺在這里，省運會名額可能保不住了?！彼哔|(zhì)量下降（夜間易醒），食欲減退（平時能吃3碗飯，現(xiàn)在只吃1碗）。母親反映他“以前開朗，現(xiàn)在總盯著手機看訓(xùn)練群消息，唉聲嘆氣”。小王家庭支持系統(tǒng)良好，母親全職陪同，經(jīng)濟狀況穩(wěn)定（父親是教師，母親經(jīng)營小超市）。但家屬對疲勞性骨折的認知僅停留在“骨頭累壞了”，對康復(fù)周期（可能需3-6個月）、支具護理、飲食調(diào)整等知識了解不足，存在“希望盡快拆支具訓(xùn)練”的急切心理。（過渡：通過全面評估，我們明確了小王的護理問題，接下來需要梳理護理診斷，為制定護理計劃提供依據(jù)。）社會支持評估護理診斷05.基于NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，結(jié)合小王的評估結(jié)果，整理護理診斷如下：護理診斷依據(jù)：VAS評分靜息2分、活動6分，主訴“跑跳時像被電擊”，局部壓痛明顯。急性疼痛與骨膜損傷、肌肉疲勞性損傷及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：需雙拐輔助行走，無法完成短跑、跳躍等訓(xùn)練動作，日常生活（如上下樓梯）需他人協(xié)助。軀體活動障礙與骨折后患肢制動、疼痛限制活動有關(guān)焦慮與擔(dān)心運動生涯受影響、康復(fù)周期不確定有關(guān)依據(jù)：主訴“怕丟省運會名額”，睡眠、食欲下降，情緒低落。4.知識缺乏（特定的）缺乏疲勞性骨折病因、康復(fù)及支具護理知識依據(jù)：家屬提問“支具要戴多久”“能提前拆嗎”，小王認為“貼膏藥就能好”，未早期就診。5.潛在并發(fā)癥：骨不連、深靜脈血栓形成（DVT）、肌肉萎縮依據(jù)：疲勞性骨折若制動不當(dāng)、過早負重可能導(dǎo)致骨不連；患肢活動減少、支具壓迫可能影響下肢血流，增加DVT風(fēng)險；長期制動可致小腿肌肉廢用性萎縮。護理目標與措施06.針對上述護理診斷，我們制定了具體的護理目標和個性化措施，重點圍繞緩解疼痛、促進功能恢復(fù)、心理支持及預(yù)防并發(fā)癥展開。護理目標與措施急性疼痛目標：3日內(nèi)靜息疼痛VAS評分≤2分，活動時≤4分；1周內(nèi)疼痛控制穩(wěn)定，不影響睡眠及基本生活。措施：1.體位與制動護理：指導(dǎo)小王臥床時抬高右下肢（墊軟枕，高于心臟水平20cm），促進靜脈回流，減輕腫脹；支具固定需貼合小腿，避免過緊壓迫（每日檢查支具邊緣皮膚有無壓紅、破損）。2.物理鎮(zhèn)痛：急性期（傷后48小時內(nèi)）予冰袋外敷疼痛部位（每次15-20分鐘，間隔1小時，避免凍傷）；48小時后改為熱敷（熱水袋或紅外線燈照射，每次20分鐘），促進炎癥吸收。3.藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑口服塞來昔布（餐后服用，減少胃腸道刺激），觀察有無腹痛、黑便等不良反應(yīng)；疼痛劇烈時（如夜間痛醒），可短期使用外用雙氯芬酸凝膠涂抹（避開皮膚破損處）。4.非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)小王通過聽音樂、冥想（播放白噪音）分散注意力；疼痛發(fā)作時，家屬可輕拍其肩背部安撫，避免反復(fù)詢問“疼不疼”增加心理負擔(dān)。軀體活動障礙目標：2周內(nèi)可獨立完成室內(nèi)短距離行走（不借助他人，雙拐輔助）；4周內(nèi)逐步過渡到單拐行走；8周后根據(jù)復(fù)查結(jié)果開始部分負重訓(xùn)練。措施：1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：早期（固定期）指導(dǎo)小王進行足趾主動屈伸（每小時10次）、踝泵運動（勾腳-伸腳，緩慢做，每日3組，每組20次），預(yù)防足踝僵硬。2.肌肉等長收縮訓(xùn)練：在支具保護下，練習(xí)股四頭肌收縮（繃緊大腿肌肉，保持5秒，放松，每日3組，每組30次），防止肌肉萎縮。3.步態(tài)訓(xùn)練：待疼痛緩解后（約1周），在護理人員指導(dǎo)下練習(xí)雙拐行走（患側(cè)腳輕觸地，體重主要由健側(cè)承擔(dān)），強調(diào)“健側(cè)先動，患側(cè)跟隨”，避免身體傾斜導(dǎo)致二次損傷。4.日常生活輔助：病房內(nèi)調(diào)整床欄高度，床邊放置坐便器、水杯等常用物品，減少患者彎腰、轉(zhuǎn)身動作；指導(dǎo)家屬協(xié)助穿脫褲子時“先穿患側(cè)，后穿健側(cè)”。焦慮目標：1周內(nèi)焦慮情緒緩解（通過漢密爾頓焦慮量表評分下降≥5分），能主動詢問康復(fù)計劃；2周內(nèi)恢復(fù)規(guī)律飲食、睡眠。措施：1.認知干預(yù)：用通俗語言向小王解釋疲勞性骨折的成因（反復(fù)應(yīng)力超過骨骼修復(fù)速度）、治療原則（制動+康復(fù)），強調(diào)“現(xiàn)在好好養(yǎng)傷，以后才能跑更快”；分享類似病例（如去年一位省隊跳高運動員6個月康復(fù)后奪冠），增強信心。2.情緒宣泄：每天留出10分鐘“傾訴時間”，鼓勵他表達對訓(xùn)練、隊友的擔(dān)憂，不急于反駁（如他說“我可能被淘汰了”，回應(yīng)“確實很擔(dān)心，但我們先把傷養(yǎng)好，后面還有機會”）。3.社會支持強化：聯(lián)系教練通過視頻通話安慰（教練已表示“保留名額，等你康復(fù)”）；鼓勵隊友錄制加油視頻（“等你歸隊一起沖刺”），減輕他的孤立感。4.睡眠干預(yù)：指導(dǎo)睡前熱水泡腳10分鐘，避免睡前刷訓(xùn)練群消息；必要時遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物（如唑吡坦），但優(yōu)先非藥物方法。知識缺乏目標：3日內(nèi)患者及家屬能復(fù)述疲勞性骨折的主要誘因、支具護理要點；1周內(nèi)掌握康復(fù)訓(xùn)練方法及飲食注意事項。措施：1.個性化宣教：制作“疲勞性骨折小卡片”，用圖文結(jié)合方式講解病因（如“骨骼像彈簧，反復(fù)壓就會斷”）、支具作用（“保護骨頭，促進愈合”）、何時需就醫(yī)（如疼痛加重、支具處皮膚發(fā)紅）。2.示范與回授：護士現(xiàn)場演示支具清潔方法（用軟布蘸溫水擦拭，避免酒精刺激）、穿脫步驟（先松魔術(shù)貼，從兩側(cè)輕輕掰開），讓家屬復(fù)述并操作，確保掌握。3.飲食指導(dǎo)：強調(diào)高鈣、高蛋白飲食（如牛奶300ml/日，豆腐、魚肉），補充維生素D（多曬太陽15分鐘/日，或遵醫(yī)囑口服補充劑），避免濃茶、咖啡（影響鈣吸收）。潛在并發(fā)癥預(yù)防目標：住院期間無骨不連、DVT、肌肉萎縮發(fā)生；出院后3個月內(nèi)通過復(fù)查排除相關(guān)并發(fā)癥。措施：1.骨不連預(yù)防：嚴格遵醫(yī)囑制動（初步計劃支具固定6-8周），避免過早負重（如未經(jīng)醫(yī)生允許不嘗試跑跳）；定期復(fù)查X線（2周、4周、6周），觀察骨痂生長情況；指導(dǎo)戒煙（尼古丁影響骨愈合，小王無吸煙史，重點提醒家屬不在病房吸煙）。2.DVT預(yù)防：每日評估下肢腫脹情況（測量雙側(cè)小腿周徑），觀察皮膚顏色、溫度；指導(dǎo)穿醫(yī)用彈力襪（臥床時也需穿戴）；遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝（住院期間）；鼓勵多飲水（每日1500-2000ml），避免血液黏稠。3.肌肉萎縮預(yù)防：除前述等長收縮訓(xùn)練外，2周后可增加直腿抬高練習(xí)（患肢伸直抬高30，保持10秒，每日3組，每組15次），逐漸增加強度；出院后指導(dǎo)使用彈力帶進行抗阻訓(xùn)練（如勾腳拉彈力帶）。（過渡：護理措施的落實需要動態(tài)觀察，尤其是并發(fā)癥的早期識別，接下來我們重點討論如何觀察和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。）潛在并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥的觀察及護理07.疲勞性骨折雖不如暴力骨折嚴重，但護理不當(dāng)仍可能引發(fā)多種并發(fā)癥，需密切觀察、及時干預(yù)。并發(fā)癥的觀察及護理骨不連觀察要點：若固定6周后復(fù)查X線仍無骨痂生長，或疼痛持續(xù)不緩解，需警惕骨不連。小王目前制動僅3天，后續(xù)需重點關(guān)注：①疼痛是否在2周后逐漸減輕；②4周復(fù)查X線有無骨皮質(zhì)連續(xù)性改善；③是否存在自行拆除支具、過早負重等行為（需反復(fù)提醒）。護理：一旦懷疑骨不連，需延長制動時間（可能至12周），必要時行體外沖擊波治療（促進骨愈合）；加強營養(yǎng)支持（增加蛋白質(zhì)、鈣攝入）；心理疏導(dǎo)（避免患者因康復(fù)延遲產(chǎn)生挫敗感）。觀察要點：DVT典型表現(xiàn)為下肢突發(fā)腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚發(fā)紅、皮溫升高，足背屈時小腿疼痛（霍曼斯征陽性）。小王因支具固定、活動減少，是DVT高危人群，需每日監(jiān)測：①雙側(cè)小腿周徑（同一位置標記測量）；②足背動脈搏動是否對稱；③有無上述典型癥狀。護理：若發(fā)現(xiàn)DVT跡象，立即通知醫(yī)生，囑患者絕對臥床、抬高患肢（禁止按摩、熱敷，避免血栓脫落）；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如華法林），監(jiān)測凝血功能（INR維持2-3）；指導(dǎo)家屬協(xié)助被動活動踝關(guān)節(jié)（每日2次，每次10分鐘）。深靜脈血栓（DVT）肌肉萎縮觀察要點：主要表現(xiàn)為小腿周徑進行性縮?。ㄅc健側(cè)差值＞2cm）、肌肉松弛無力。小王目前已開始股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，需每周測量小腿周徑，評估肌肉力量（如能否對抗阻力完成踝泵）。護理：調(diào)整訓(xùn)練計劃（如增加收縮時間至10秒/次），引入漸進式抗阻訓(xùn)練（從徒手到使用彈力帶）；指導(dǎo)家屬協(xié)助按摩小腿（從遠端向近端輕推，促進血液循環(huán)）；飲食中增加蛋白質(zhì)（如雞蛋從2個/日增至3個）。健康教育08.健康教育是促進患者院外康復(fù)的關(guān)鍵，需貫穿住院全程，重點涵蓋疾病認知、康復(fù)訓(xùn)練、生活管理及復(fù)診計劃。健康教育向小王及家屬強調(diào)：“疲勞性骨折不是‘骨頭脆’，而是‘使用過度’。”解釋骨骼的“應(yīng)力-修復(fù)”平衡（每天訓(xùn)練產(chǎn)生的微小損傷，需要夜間休息來修復(fù)，訓(xùn)練量過大就會“入不敷出”）；提醒未來恢復(fù)訓(xùn)練時需“循序漸進”（如每周訓(xùn)練量增加不超過10%），避免再次損傷。疾病知識1.支具期（0-6周）：嚴格佩戴支具（除洗澡外不拆除），避免患肢完全負重；重點進行踝泵、股四頭肌收縮訓(xùn)練，每日3次，每次20分鐘。2.部分負重期（6-8周，根據(jù)復(fù)查結(jié)果）：在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加患側(cè)負重（從10%體重開始，每周增加10%），過渡到單拐行走；可加入平衡訓(xùn)練（扶墻單腳站立，每次30秒）。3.完全負重期（8-12周）：拆除支具，進行慢跑、游泳等低沖擊運動（避免跳躍、急停）；逐步恢復(fù)短跑訓(xùn)練（從50米開始，每周增加距離），注意訓(xùn)練后冰敷小腿10分鐘。康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.飲食：每日保證300ml牛奶（或酸奶）、1個雞蛋、150g瘦肉（魚/雞/牛）；多吃深綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花）補充維生素K（促進鈣沉積）；避免碳酸飲料（影響鈣吸收）。2.作息：保證每日8小時睡眠（23點前入睡），夜間是骨骼修復(fù)的關(guān)鍵時段；訓(xùn)練后避免熬夜（如省運會前避免“開夜車”加練）。3.環(huán)境安全：家中地面保持干燥，移除門檻、地