2025年血?dú)夥治鰳?biāo)本采集競賽試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的抗凝劑選擇，正確的是（）A.肝素鈉（濃度1000U/mL）B.肝素鋰（濃度500U/mL）C.枸櫞酸鈉（濃度3.8%）D.乙二胺四乙酸（EDTA）2.采集動脈血時(shí)，最常用的穿刺部位是（）A.肱動脈B.股動脈C.橈動脈D.足背動脈3.采集血?dú)鈽?biāo)本前，若患者正在吸氧，正確的處理方式是（）A.立即采集，無需調(diào)整吸氧濃度B.停止吸氧15分鐘后采集C.記錄吸氧濃度及方式（鼻導(dǎo)管/面罩）D.將吸氧濃度調(diào)整為21%后采集4.動脈血標(biāo)本采集后，若無法立即檢測，正確的保存方法是（）A.常溫下放置不超過30分鐘B.4℃冰箱保存不超過2小時(shí)C.室溫避光保存不超過1小時(shí)D.37℃水浴保溫保存5.采集血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，若患者為新生兒，首選的穿刺部位是（）A.橈動脈B.股動脈C.顳淺動脈D.肱動脈6.關(guān)于動脈采血后穿刺點(diǎn)按壓的描述，錯(cuò)誤的是（）A.按壓時(shí)間至少5分鐘（凝血功能異常者延長至10分鐘）B.按壓時(shí)需用無菌紗布垂直按壓穿刺點(diǎn)C.按壓期間可揉搓穿刺點(diǎn)促進(jìn)止血D.確認(rèn)無出血后覆蓋無菌敷料7.血?dú)夥治鰳?biāo)本中混入靜脈血的典型表現(xiàn)是（）A.pH值升高B.PaO?顯著降低C.PaCO?降低D.乳酸水平降低8.采集血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，使用預(yù)充式肝素化注射器的主要目的是（）A.減少標(biāo)本與空氣接觸B.避免血液凝固C.提高標(biāo)本采集量D.降低操作難度9.若患者體溫異常（如高熱），采集血?dú)鈽?biāo)本時(shí)需特別注意（）A.延長按壓時(shí)間B.記錄患者實(shí)際體溫，儀器自動校正C.無需處理，按正常流程檢測D.降低肝素濃度10.動脈采血時(shí)，進(jìn)針角度通常為（）A.15°～30°B.30°～45°C.45°～60°D.60°～90°11.關(guān)于血?dú)鈽?biāo)本標(biāo)簽的內(nèi)容，不包括（）A.患者姓名、住院號B.采集時(shí)間、吸氧濃度C.標(biāo)本量（mL）D.操作者簽名12.若采集過程中發(fā)現(xiàn)注射器內(nèi)有氣泡，正確的處理是（）A.立即用針頭排出氣泡B.輕輕傾斜注射器，用手指彈動使氣泡聚集，然后推出C.無需處理，直接送檢D.丟棄標(biāo)本，重新采集13.對于休克患者，動脈采血的首選部位是（）A.橈動脈（因表淺易觸及）B.股動脈（因血流豐富）C.足背動脈（因受休克影響?。〥.肱動脈（因管徑粗）14.血?dú)夥治鲋校从撤闻萃饬康闹饕笜?biāo)是（）A.pHB.PaO?C.PaCO?D.BE（剩余堿）15.采集動脈血前，Allen試驗(yàn)的目的是（）A.評估橈動脈與尺動脈的側(cè)支循環(huán)B.檢測患者凝血功能C.判斷動脈搏動強(qiáng)度D.確認(rèn)穿刺點(diǎn)位置16.關(guān)于動脈采血后患者的觀察內(nèi)容，錯(cuò)誤的是（）A.穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫B.遠(yuǎn)端肢體皮膚顏色、溫度、感覺C.患者心率、血壓變化D.記錄患者飲食情況17.若使用玻璃注射器采集血?dú)鈽?biāo)本，抗凝劑的正確處理是（）A.抽取肝素后無需排盡，直接采血B.抽取肝素后完全排盡，僅保留濕潤管壁的肝素C.不使用肝素，依賴玻璃的抗凝特性D.肝素濃度需調(diào)整為2000U/mL18.新生兒動脈采血時(shí)，單次采血量不宜超過（）A.0.1mLB.0.5mLC.1.0mLD.2.0mL19.血?dú)鈽?biāo)本采集后，若需長途運(yùn)輸，最適宜的溫度是（）A.0℃～4℃B.5℃～10℃C.15℃～25℃D.30℃～37℃20.關(guān)于動脈采血時(shí)患者體位的描述，錯(cuò)誤的是（）A.橈動脈采血：患者手臂外展，掌心向上，腕部墊軟枕B.股動脈采血：患者仰臥，下肢伸直略外展外旋C.足背動脈采血：患者屈膝，足背伸直D.肱動脈采血：患者手臂伸直，掌心向上21.若患者正在使用溶栓藥物（如尿激酶），動脈采血后按壓時(shí)間應(yīng)至少延長至（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘22.血?dú)夥治鲋校瑢?dǎo)致PaO?假性升高的常見原因是（）A.標(biāo)本混入靜脈血B.標(biāo)本暴露于空氣中C.患者體溫過低D.患者過度通氣23.采集血?dú)鈽?biāo)本時(shí)，注射器內(nèi)血液與肝素的比例應(yīng)為（）A.1:1B.5:1C.10:1D.20:124.關(guān)于動脈采血前患者的準(zhǔn)備，錯(cuò)誤的是（）A.解釋操作目的，緩解緊張情緒B.若患者情緒激動，需安撫至平靜狀態(tài)后再采集C.劇烈運(yùn)動后立即采集，反映真實(shí)狀態(tài)D.確認(rèn)患者無穿刺禁忌（如穿刺部位感染、動脈炎）25.血?dú)鈽?biāo)本中乳酸升高最常見的原因是（）A.標(biāo)本溶血B.患者缺氧C.標(biāo)本放置時(shí)間過長D.肝素濃度過高26.若采集股動脈血后出現(xiàn)局部血腫，正確的處理是（）A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.繼續(xù)按壓至無活動性出血，24小時(shí)內(nèi)冷敷C.無需處理，血腫可自行吸收D.穿刺血腫部位抽血27.動脈采血時(shí)，判斷針頭進(jìn)入動脈的標(biāo)志是（）A.血液呈暗紅色，緩慢流入注射器B.血液呈鮮紅色，自動流入注射器（有壓力）C.回抽時(shí)阻力較大D.患者訴穿刺點(diǎn)疼痛28.關(guān)于血?dú)夥治龅呐R床意義，錯(cuò)誤的是（）A.評估呼吸功能（通氣/換氣）B.診斷酸堿平衡紊亂類型C.監(jiān)測電解質(zhì)水平（如K?、Na?）D.反映組織氧供與氧耗狀態(tài)29.若標(biāo)本采集后超過30分鐘未檢測，且未冷藏，可能導(dǎo)致（）A.pH升高，PaCO?降低B.pH降低，PaCO?升高C.pH不變，PaO?升高D.乳酸降低30.動脈采血時(shí)，避免選擇同側(cè)手臂已行靜脈輸液的部位，主要是為了（）A.防止靜脈血污染動脈血B.避免穿刺疼痛C.減少感染風(fēng)險(xiǎn)D.便于操作二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的常見因素包括（）A.標(biāo)本中混入氣泡B.患者體溫異常C.采集后未及時(shí)檢測D.抗凝劑使用不當(dāng)2.動脈采血的禁忌證包括（）A.穿刺部位皮膚感染B.凝血功能嚴(yán)重障礙（如血友病）C.橈動脈Allen試驗(yàn)陽性D.患者拒絕操作3.關(guān)于肝素的使用，正確的是（）A.需使用無防腐劑的肝素B.肝素濃度過高會稀釋血液，導(dǎo)致結(jié)果偏差C.預(yù)充式注射器內(nèi)肝素需排盡，僅保留濕潤管壁的量D.可用肝素鈉替代肝素鋰4.采集橈動脈血時(shí)，正確的操作步驟包括（）A.觸診橈動脈搏動，確定穿刺點(diǎn)（腕橫紋上0.5～1cm）B.常規(guī)消毒皮膚（范圍5cm×5cm）C.進(jìn)針角度30°～45°，見回血后固定針頭D.采集量1～2mL（成人）5.血?dú)鈽?biāo)本標(biāo)簽需標(biāo)注的信息有（）A.患者姓名、住院號B.采集時(shí)間（精確到分鐘）C.吸氧濃度（如FiO?40%）D.患者體溫6.標(biāo)本采集后出現(xiàn)凝血的可能原因是（）A.肝素劑量不足B.采血后未及時(shí)混勻C.使用過期肝素D.血液與肝素比例不當(dāng)7.關(guān)于新生兒動脈采血的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.首選橈動脈（避免股動脈減少感染風(fēng)險(xiǎn)）B.采血量不超過總血容量的1%（一般<1mL）C.需固定患兒肢體，避免躁動D.穿刺后按壓時(shí)間2～3分鐘即可8.血?dú)夥治鲋校崾竞粑运嶂卸镜闹笜?biāo)是（）A.pH降低（<7.35）B.PaCO?升高（>45mmHg）C.HCO??代償性升高D.BE正值增大9.采集股動脈血時(shí)，正確的定位方法是（）A.腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1～2cmB.股動脈搏動最明顯處（通常在恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點(diǎn)）C.進(jìn)針角度45°～90°（肥胖患者角度增大）D.穿刺后需觀察下肢血運(yùn)（如足背動脈搏動）10.標(biāo)本采集后需立即處理的情況包括（）A.發(fā)現(xiàn)氣泡B.血液凝固C.標(biāo)本量不足（<0.5mL）D.標(biāo)簽信息不全三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.血?dú)夥治鰳?biāo)本可以使用靜脈血替代，僅需注明“靜脈血?dú)狻薄＃ǎ?.采集動脈血時(shí)，患者需保持安靜，避免深呼吸或屏氣。（）3.肝素鋰會干擾血鉀檢測，因此需使用肝素鈉。（）4.標(biāo)本采集后，若無法立即檢測，可放入冰箱冷凍保存。（）5.動脈采血后，患者需制動穿刺側(cè)肢體30分鐘。（）6.血?dú)夥治鲋校琍aO?正?？膳懦毖?，PaCO?正?？膳懦庹系K。（）7.采集足背動脈血時(shí)，需確認(rèn)足背動脈搏動明顯（可與對側(cè)對比）。（）8.若患者正在使用呼吸機(jī)，需記錄通氣模式（如SIMV、PCV）及參數(shù)（如PEEP）。（）9.血?dú)鈽?biāo)本中混入少量組織液不影響結(jié)果，無需重新采集。（）10.動脈采血時(shí)，若一次穿刺失敗，可在原部位反復(fù)穿刺直至成功。（）四、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述動脈采血前Allen試驗(yàn)的操作步驟及陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉5種導(dǎo)致血?dú)夥治鼋Y(jié)果偏差的常見操作失誤，并說明其對結(jié)果的影響。3.詳述新生兒動脈采血的特殊注意事項(xiàng)（包括部位選擇、采血量、固定方法、按壓時(shí)間）。4.若采集過程中發(fā)現(xiàn)注射器內(nèi)有大量氣泡，應(yīng)如何處理？請說明具體步驟及原因。5.分析血?dú)鈽?biāo)本采集后未及時(shí)檢測（超過30分鐘且未冷藏）對pH、PaCO?、PaO?、乳酸的影響及機(jī)制。五、案例分析題（每題15分，共2題，30分）案例1：患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，目前鼻導(dǎo)管吸氧（3L/min），醫(yī)囑急查血?dú)夥治?。護(hù)士小王在橈動脈采血時(shí)，未記錄吸氧濃度，采集后發(fā)現(xiàn)注射器內(nèi)有少量氣泡，未處理直接送檢。30分鐘后實(shí)驗(yàn)室反饋標(biāo)本溶血，結(jié)果提示pH7.28，PaCO?62mmHg，PaO?58mmHg，HCO??28mmol/L。問題：（1）小王的操作存在哪些錯(cuò)誤？（2）標(biāo)本溶血可能的原因是什么？（3）根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，判斷酸堿平衡紊亂類型并分析依據(jù)。案例2：患者女性，28歲，產(chǎn)后大出血，凝血功能檢查提示PT25秒（正常11～14秒），APTT60秒（正常25～35秒），醫(yī)囑采集股動脈血?dú)?。護(hù)士小李選擇股動脈穿刺，進(jìn)針后見回血但血液流速緩慢，采集1mL后拔針，僅按壓3分鐘即停止，2小時(shí)后發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)5cm×5cm血腫。問題：（1）小李的操作中存在哪些不符合規(guī)范之處？（2）針對該患者的凝血功能異常，采血前后應(yīng)采取哪些特殊措施？（3）出現(xiàn)血腫后應(yīng)如何處理？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.B5.C6.C7.B8.B9.B10.B11.C12.B13.B14.C15.A16.D17.B18.B19.A20.C21.C22.B23.C24.C25.B26.B27.B28.C29.B30.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.×四、簡答題1.Allen試驗(yàn)步驟：①患者手掌向上，護(hù)士用雙手拇指按壓患者橈動脈和尺動脈，阻斷血流；②患者反復(fù)握拳5～7次至手掌變白；③松開尺動脈，觀察手掌恢復(fù)紅潤的時(shí)間。陽性判斷：若松開尺動脈后10秒內(nèi)手掌未恢復(fù)紅潤（或>5秒），提示橈動脈與尺動脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選擇橈動脈采血。2.常見操作失誤及影響：①標(biāo)本混入氣泡：氣泡中的O?分壓高于動脈血，導(dǎo)致PaO?假性升高，CO?分壓降低，pH升高。②抗凝劑不足：血液凝固，堵塞儀器檢測通道，且細(xì)胞代謝消耗O?、產(chǎn)生CO?，導(dǎo)致PaO?降低、PaCO?升高、pH降低。③采集后未及時(shí)檢測（未冷藏）：血細(xì)胞繼續(xù)代謝（尤其白細(xì)胞增多時(shí)），消耗葡萄糖、O?，產(chǎn)生乳酸、CO?，導(dǎo)致PaO?降低、PaCO?升高、pH降低、乳酸升高。④采血時(shí)過度擠壓組織：混入組織液或靜脈血，導(dǎo)致PaO?降低（靜脈血O?低）、乳酸升高（組織缺氧）。⑤未記錄患者體溫：儀器默認(rèn)37℃計(jì)算，若患者高熱（>37℃），實(shí)際PaO?、PaCO?高于檢測值；低體溫則相反。3.新生兒動脈采血特殊注意事項(xiàng)：①部位選擇：首選顳淺動脈（表淺、易固定）或足背動脈（避免股動脈減少感染風(fēng)險(xiǎn)），橈動脈因管徑細(xì)需謹(jǐn)慎。②采血量：單次不超過總血容量的1%（足月兒<1mL，早產(chǎn)兒<0.5mL），避免貧血。③固定方法：使用約束帶或助手協(xié)助固定頭部/肢體，避免躁動導(dǎo)致穿刺失敗或損傷。④按壓時(shí)間：至少5分鐘（凝血功能正常者），凝血異常者延長至10分鐘，避免血腫。4.氣泡處理步驟及原因：①立即停止采血，保持針頭斜面在血管內(nèi)（若未拔針）；若已拔針，將注射器垂直向上（針頭朝上），輕輕彈動針筒使氣泡聚集在頂部。②緩慢推注氣泡至針頭斜面（避免推出血液），然后迅速拔針并按壓穿刺點(diǎn)。③原因：氣泡中的空氣（O?分壓約159mmHg，CO?分壓0.3mmHg）會與血液發(fā)生氣體交換，導(dǎo)致PaO?假性升高、PaCO?降低、pH升高，嚴(yán)重影響結(jié)果準(zhǔn)確性。5.未及時(shí)檢測的影響及機(jī)制：①pH降低：血細(xì)胞（尤其白細(xì)胞、血小板）持續(xù)代謝，葡萄糖無氧酵解產(chǎn)生乳酸，CO?生成增加，導(dǎo)致H?濃度升高。②PaCO?升高：細(xì)胞代謝產(chǎn)生CO?，且無法通過肺排出，血液中CO?蓄積。③PaO?降低：細(xì)胞（如白細(xì)胞）有氧代謝消耗O?，導(dǎo)致血液中O?減少。④乳酸升高：缺氧狀態(tài)下細(xì)胞無氧酵解增強(qiáng)，乳酸生成