2025年血?dú)夥治鲈囶}(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，反映血液酸堿度的直接指標(biāo)是：A.碳酸氫根（HCO3?）B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）C.氫離子濃度（pH）D.堿剩余（BE）2.正常動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）的參考范圍是：A.25-35mmHgB.35-45mmHgC.45-55mmHgD.55-65mmHg3.代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體的主要代償機(jī)制是：A.腎臟排酸保堿增強(qiáng)B.呼吸中樞抑制導(dǎo)致PaCO2升高C.細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)立即啟動(dòng)D.骨骼釋放碳酸鈣中和酸4.某患者血?dú)饨Y(jié)果：pH7.32，PaCO250mmHg，HCO3?26mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒5.計(jì)算陰離子間隙（AG）的公式是：A.AG=Na?-(Cl?+HCO3?)B.AG=K?+Na?-(Cl?+HCO3?)C.AG=(Na?+K?)-Cl?D.AG=HCO3?-(Na?-Cl?)6.慢性呼吸性酸中毒患者，PaCO265mmHg，預(yù)計(jì)代償后的HCO3?值約為：（慢性呼酸代償公式：ΔHCO3?=0.35×ΔPaCO2±5.58）A.22-28mmol/LB.28-34mmol/LC.34-40mmol/LD.40-46mmol/L7.糖尿病酮癥酸中毒患者典型的血?dú)庾兓牵篈.pH↓，PaCO2↑，HCO3?↑B.pH↓，PaCO2↓，HCO3?↓C.pH↑，PaCO2↑，HCO3?↑D.pH↑，PaCO2↓，HCO3?↓8.機(jī)械通氣過度導(dǎo)致的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒9.判斷是否存在“高AG代酸合并代謝性堿中毒”的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.實(shí)測(cè)HCO3?是否高于正常B.潛在HCO3?是否高于正常上限C.PaCO2是否與HCO3?呈反向變化D.BE是否為正值10.某患者血?dú)猓簆H7.48，PaCO248mmHg，HCO3?34mmol/L，血K?3.0mmol/L，Cl?90mmol/L，最可能的診斷是：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒（代償期）C.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒D.慢性呼吸性酸中毒11.急性呼吸性堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)緩沖的主要機(jī)制是：A.紅細(xì)胞內(nèi)HCO3?與血漿Cl?交換B.骨骼釋放鈣鹽中和H?C.細(xì)胞內(nèi)K?與細(xì)胞外H?交換D.腎小管重吸收HCO3?減少12.區(qū)分“代償性代謝性酸中毒”與“呼吸性堿中毒”的核心指標(biāo)是：A.pH是否正常B.PaCO2與HCO3?的變化方向C.AG是否升高D.BE的絕對(duì)值13.三重酸堿失衡（TABD）常見于：A.健康體檢者B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期C.劇烈嘔吐后D.輕度腹瀉患者14.某患者血Na?142mmol/L，Cl?105mmol/L，HCO3?20mmol/L，AG為：A.15mmol/LB.17mmol/LC.19mmol/LD.21mmol/L15.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，血?dú)馓卣鳛椋篈.pH顯著降低，PaCO2↑，HCO3?↓B.pH正常，PaCO2↑，HCO3?↑C.pH升高，PaCO2↓，HCO3?↑D.pH降低，PaCO2↓，HCO3?↓二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于呼吸性酸堿失衡原發(fā)性指標(biāo)的是：A.pHB.PaCO2C.HCO3?D.BE2.提示存在混合性酸堿失衡的情況包括：A.pH正常但PaCO2與HCO3?均異常B.AG升高同時(shí)HCO3?降低C.實(shí)測(cè)HCO3?超出單純性酸堿失衡的代償范圍D.PaCO2與HCO3?呈反向變化3.代謝性堿中毒的常見病因有：A.劇烈嘔吐B.大量使用呋塞米C.糖尿病酮癥酸中毒治療后D.嚴(yán)重腹瀉4.關(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本采集的注意事項(xiàng)，正確的是：A.需使用肝素抗凝的動(dòng)脈血B.采集后需立即送檢（20分鐘內(nèi)）C.可使用靜脈血替代動(dòng)脈血D.避免標(biāo)本中混入氣泡5.慢性呼吸性酸中毒患者可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常包括：A.血Cl?降低B.血K?升高C.HCO3?顯著升高D.BE正值增大三、病例分析題（共55分）（一）病例1（15分）患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。既往有COPD病史，長期家庭氧療。3天前受涼后咳嗽加劇，咳黃色膿痰，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T38.2℃，R26次/分，BP135/85mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.33，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?34mmol/L，BE+5mmol/L；血電解質(zhì)：Na?140mmol/L，K?3.8mmol/L，Cl?92mmol/L。問題：1.該患者的酸堿失衡類型是什么？（5分）2.分析判斷依據(jù)（需結(jié)合代償公式）。（10分）（二）病例2（20分）患者女性，24歲，1型糖尿病病史5年，因“惡心、嘔吐2天，意識(shí)模糊4小時(shí)”急診入院。家屬代訴近2天未規(guī)律注射胰島素，進(jìn)食減少。查體：T36.8℃，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味。血?dú)夥治觯簆H7.18，PaCO222mmHg，HCO3?8mmol/L，BE-12mmol/L；血電解質(zhì)：Na?145mmol/L，K?5.2mmol/L，Cl?100mmol/L；隨機(jī)血糖28.6mmol/L，尿酮體（+++）。問題：1.該患者的酸堿失衡類型是什么？（5分）2.計(jì)算陰離子間隙（AG），并說明其意義。（5分）3.分析呼吸代償是否符合規(guī)律（需使用代償公式）。（10分）（三）病例3（20分）患者男性，45歲，因“上腹部疼痛伴反復(fù)嘔吐7天”入院。7天前因飲酒后出現(xiàn)上腹痛，嘔吐胃內(nèi)容物，每日6-8次，無嘔血。查體：T36.5℃，R16次/分，BP110/70mmHg，皮膚彈性差，雙側(cè)膝反射減弱。血?dú)夥治觯簆H7.52，PaCO246mmHg，HCO3?35mmol/L，BE+8mmol/L；血電解質(zhì)：Na?138mmol/L，K?2.9mmol/L，Cl?88mmol/L；血肌酐75μmol/L（正常）。問題：1.該患者的酸堿失衡類型是什么？（5分）2.分析嘔吐與酸堿失衡的關(guān)系。（5分）3.說明低血鉀在該病例中的作用。（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：pH是血液中H?濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，直接反映酸堿度。2.B解析：正常PaCO2為35-45mmHg，是呼吸性酸堿失衡的原發(fā)性指標(biāo)。3.A解析：代謝性酸中毒時(shí)，腎臟通過排H?、重吸收HCO3?增強(qiáng)代償，呼吸代償表現(xiàn)為PaCO2降低。4.A解析：pH<7.35（酸），PaCO2↑（呼酸），HCO3?正常（急性呼酸代償不足，慢性呼酸HCO3?應(yīng)顯著升高）。5.A解析：AG=Na?-(Cl?+HCO3?)，正常范圍8-16mmol/L。6.B解析：ΔPaCO2=65-45=20mmHg，ΔHCO3?=0.35×20=7mmol/L，預(yù)計(jì)HCO3?=24+7=31±5.58，即25.42-36.58mmol/L，選項(xiàng)B符合。7.B解析：DKA為高AG代酸，表現(xiàn)為pH↓、HCO3?↓，呼吸代償導(dǎo)致PaCO2↓。8.B解析：機(jī)械通氣過度導(dǎo)致CO2排出過多，PaCO2↓，引發(fā)呼堿。9.B解析：潛在HCO3?=實(shí)測(cè)HCO3?+(AG-12)，若>27mmol/L提示合并代堿。10.B解析：pH>7.45（堿），HCO3?↑（代堿），PaCO2↑為呼吸代償（代堿時(shí)預(yù)計(jì)PaCO2=40+0.9×ΔHCO3?±5=40+0.9×(34-24)=49±5，實(shí)測(cè)48mmHg在代償范圍內(nèi)）。11.A解析：急性呼堿時(shí)，紅細(xì)胞內(nèi)HCO3?與血漿Cl?交換（Cl?內(nèi)流，HCO3?外流），降低血漿HCO3?以代償。12.B解析：代償性代酸時(shí)，PaCO2與HCO3?同向降低；呼堿時(shí)，PaCO2↓為原發(fā)，HCO3?↓為代償，方向相同但需結(jié)合代償公式判斷。13.B解析：TABD常見于嚴(yán)重肺心?。–OPD急性加重），因呼酸、利尿劑導(dǎo)致代堿、感染或缺氧導(dǎo)致代酸同時(shí)存在。14.A解析：AG=142-(105+20)=17mmol/L（注：原題數(shù)據(jù)可能筆誤，按142計(jì)算為17，但選項(xiàng)無17，可能正確數(shù)據(jù)應(yīng)為Na?140mmol/L，則AG=140-125=15，選A）。15.A解析：呼酸（PaCO2↑）合并代酸（HCO3?↓），pH顯著降低（兩者均致酸）。二、多項(xiàng)選擇題1.B解析：呼吸性酸堿失衡的原發(fā)性指標(biāo)是PaCO2，HCO3?為代謝性指標(biāo)，pH是結(jié)果，BE反映代謝性因素。2.ACD解析：AG升高+HCO3?降低是單純高AG代酸的表現(xiàn)（H?=AG×1，HCO3?=24-AG），故B不選；其他選項(xiàng)均提示混合失衡。3.AB解析：劇烈嘔吐（丟失胃酸）、呋塞米（排Cl?、K?導(dǎo)致低氯性堿中毒）是代堿病因；DKA治療后可能出現(xiàn)代堿（補(bǔ)堿過量），但題干未明確；嚴(yán)重腹瀉丟失HCO3?導(dǎo)致代酸。4.ABD解析：血?dú)獗仨毷褂脛?dòng)脈血，靜脈血pH、PaCO2與動(dòng)脈差異大，不可替代。5.ABCD解析：慢性呼酸時(shí)，腎臟代償性重吸收HCO3?（HCO3?↑、BE+），排Cl?增多（血Cl?↓），細(xì)胞內(nèi)K?外移（血K?↑）。三、病例分析題（一）病例11.酸堿失衡類型：慢性呼吸性酸中毒（代償性）。（5分）2.判斷依據(jù)：①pH7.33（略低于正常，酸血癥）；②PaCO268mmHg（顯著高于正常，提示呼吸性酸中毒）；③HCO3?34mmol/L（高于正常，提示代謝性代償）；④患者有COPD病史20年，為慢性過程，符合慢性呼酸的代償特點(diǎn)；⑤慢性呼酸代償公式：預(yù)計(jì)HCO3?=24+0.35×(PaCO2-45)±5.58=24+0.35×23±5.58=24+8.05±5.58=26.47-37.63mmol/L。實(shí)測(cè)HCO3?34mmol/L在此范圍內(nèi)，提示單純慢性呼酸，無合并代謝性酸堿失衡。（10分）（二）病例21.酸堿失衡類型：?jiǎn)渭冃愿逜G代謝性酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒）。（5分）2.AG計(jì)算及意義：AG=Na?-(Cl?+HCO3?)=145-(100+8)=37mmol/L（正常8-16mmol/L）。AG顯著升高提示存在高AG代酸，結(jié)合糖尿病史、尿酮陽性，符合酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸）堆積導(dǎo)致的代酸。（5分）3.呼吸代償分析：代謝性酸中毒時(shí)，呼吸代償公式為：預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×HCO3?+8±2=1.5×8+8±2=12+8±2=18-22mmHg。實(shí)測(cè)PaCO222mmHg，正好在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)，提示呼吸代償充分，無合并呼吸性酸堿失衡（如呼堿或呼酸）。（10分）（三）病例31.酸堿失衡類型：代謝性堿中毒（失代償期）。（5分）2.嘔吐與酸堿失衡的關(guān)系：反復(fù)嘔吐導(dǎo)致大量胃酸（HCl）丟失，胃黏膜壁細(xì)胞分泌H?時(shí)，伴隨HCO3?入血（Cl?-HCO3?交換）。嘔吐丟失H?、Cl?后，血漿HCO3?相對(duì)增多，引發(fā)低氯性代謝性堿中毒。同時(shí)，嘔吐導(dǎo)致血