2025年血?dú)夥治鲇嘘P(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，反映血液酸堿度的直接指標(biāo)是（）A.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）B.血漿碳酸氫根（HCO3-）C.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）D.動(dòng)脈血pH值2.正常成人動(dòng)脈血pH值的范圍是（）A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.653.某患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.32，PaCO255mmHg，HCO3-28mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）是指在（）條件下測(cè)得的HCO3-濃度A.體溫37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%B.體溫37℃、PaCO250mmHg、SaO295%C.體溫36℃、PaCO240mmHg、SaO290%D.體溫38℃、PaCO235mmHg、SaO298%5.陰離子間隙（AG）的計(jì)算公式為（）A.AG=Na+-(Cl-+HCO3-)B.AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)C.AG=(Na++Ca2+)-(Cl-+HCO3-)D.AG=K+-(Cl-+HCO3-)6.呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟的代償機(jī)制主要是（）A.立即增加HCO3-重吸收B.2-4小時(shí)開始增加H+排泄C.12-24小時(shí)啟動(dòng)HCO3-生成D.3-5天達(dá)到最大代償7.某COPD急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.34，PaCO262mmHg，HCO3-32mmol/L，BE+4mmol/L，應(yīng)判斷為（）A.代償性呼吸性酸中毒B.失代償性呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒8.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于多少可診斷為低氧血癥（）A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHg9.代謝性堿中毒時(shí)，呼吸代償?shù)奶攸c(diǎn)是（）A.呼吸深快，PaCO2降低B.呼吸淺慢，PaCO2升高C.呼吸頻率不變，潮氣量增加D.呼吸頻率加快，潮氣量減少10.混合性酸堿失衡中，pH正常的情況可見于（）A.呼酸合并代酸B.呼堿合并代堿C.呼酸合并代堿（程度相近）D.單純性代謝性酸中毒11.某糖尿病酮癥酸中毒患者，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO228mmHg，HCO3-12mmol/L，AG20mmol/L，其酸堿失衡類型為（）A.單純性代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.高AG代謝性酸中毒合并正常AG代謝性酸中毒12.評(píng)價(jià)肺泡通氣量的最佳指標(biāo)是（）A.PaO2B.PaCO2C.SaO2D.BE13.呼吸性堿中毒時(shí)，細(xì)胞內(nèi)外離子交換的主要方式是（）A.H+進(jìn)入細(xì)胞，K+移出細(xì)胞B.K+進(jìn)入細(xì)胞，H+移出細(xì)胞C.Na+進(jìn)入細(xì)胞，H+移出細(xì)胞D.Ca2+進(jìn)入細(xì)胞，H+移出細(xì)胞14.某機(jī)械通氣患者，參數(shù)設(shè)置為潮氣量600ml，頻率16次/分，血?dú)夥治鍪緋H7.52，PaCO228mmHg，HCO3-22mmol/L，最可能的原因是（）A.通氣不足B.通氣過度C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒15.慢性呼吸衰竭患者長(zhǎng)期氧療的目標(biāo)是維持（）A.SaO2≥90%B.PaO2≥60mmHgC.PaCO2≤50mmHgD.pH≥7.35二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血?dú)夥治龀Ｓ玫牟裳课话ǎǎ〢.橈動(dòng)脈B.股動(dòng)脈C.足背動(dòng)脈D.肱動(dòng)脈2.反映代謝性酸堿失衡的指標(biāo)有（）A.HCO3-B.BEC.SBD.PaCO23.呼吸性酸中毒的常見病因包括（）A.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）B.重癥肌無(wú)力C.氣道異物梗阻D.癔癥性過度通氣4.陰離子間隙（AG）增高可見于（）A.乳酸酸中毒B.糖尿病酮癥酸中毒C.高氯性代謝性酸中毒D.水楊酸中毒5.判斷混合性酸堿失衡的依據(jù)包括（）A.pH偏離正常范圍B.實(shí)測(cè)HCO3-與預(yù)計(jì)代償值不符C.AG顯著升高D.PaCO2與HCO3-呈反向變化三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）3.堿剩余（BE）4.陰離子間隙（AG）5.代償性酸堿失衡四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述血?dú)夥治龅闹饕R床應(yīng)用。2.試述代謝性酸中毒的血?dú)馓攸c(diǎn)及代償機(jī)制。3.如何通過“三步法”判斷酸堿失衡類型？五、病例分析題（共31分）（一）病例1（10分）患者男性，65歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.33，PaO258mmHg，PaCO256mmHg，HCO3-29mmol/L，BE+3mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-100mmol/L。問題：1.該患者存在哪種類型的缺氧？依據(jù)是什么？（2分）2.判斷酸堿失衡類型并說(shuō)明依據(jù)。（4分）3.分析腎臟在此過程中的代償機(jī)制。（4分）（二）病例2（11分）患者女性，28歲，因“反復(fù)嘔吐3天”入院。3天前因急性胃腸炎出現(xiàn)頻繁嘔吐，每日10余次，為胃內(nèi)容物。查體：T36.8℃，R16次/分，BP90/60mmHg，皮膚彈性差，心率105次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.48，PaCO248mmHg，HCO3-34mmol/L，BE+6mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-90mmol/L，K+3.0mmol/L。問題：1.該患者酸堿失衡的類型是什么？（2分）2.計(jì)算陰離子間隙（AG）并判斷是否存在其他類型酸堿失衡。（3分）3.分析嘔吐導(dǎo)致酸堿失衡的機(jī)制。（3分）4.簡(jiǎn)述治療原則。（3分）（三）病例3（10分）患者男性，45歲，因“意識(shí)障礙2小時(shí)”急診入院。有糖尿病病史10年，未規(guī)律治療。查體：T36.5℃，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg，昏迷狀態(tài)，呼氣有爛蘋果味。血?dú)夥治觯簆H7.18，PaO295mmHg（吸空氣），PaCO220mmHg，HCO3-8mmol/L，BE-12mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-102mmol/L，K+5.2mmol/L。問題：1.該患者酸堿失衡的類型是什么？（2分）2.計(jì)算AG值并說(shuō)明其意義。（3分）3.分析呼吸代償?shù)奶攸c(diǎn)及機(jī)制。（3分）4.指出血鉀升高的可能原因。（2分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：pH值直接反映血液酸堿度，是H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。2.B解析：正常動(dòng)脈血pH為7.35-7.45，平均7.40。3.C解析：pH<7.35（酸中毒），PaCO2>45mmHg（呼吸性因素），HCO3-輕度升高（代償反應(yīng)），符合呼吸性酸中毒。4.A解析：SB是在標(biāo)準(zhǔn)條件（37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）下測(cè)得的HCO3-濃度，排除了呼吸因素影響。5.B解析：AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)，通常忽略K+時(shí)簡(jiǎn)化為AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，正常范圍8-16mmol/L。6.D解析：呼吸性酸中毒時(shí)，腎臟代償需3-5天達(dá)到最大效應(yīng)，通過增加H+排泄和HCO3-重吸收實(shí)現(xiàn)。7.A解析：pH7.34（接近正常下限），PaCO262mmHg（升高），HCO3-32mmol/L（代償性升高），BE+4mmol/L（正值），符合代償性呼吸性酸中毒（pH在正常范圍）。8.A解析：PaO2<60mmHg為低氧血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，<50mmHg為嚴(yán)重低氧。9.B解析：代謝性堿中毒時(shí)，血液H+減少，刺激呼吸中樞抑制，呼吸淺慢，CO2排出減少，PaCO2升高以代償。10.C解析：呼酸（pH↓）合并代堿（pH↑）時(shí)，若兩者程度相近，pH可正常。11.A解析：pH<7.35（酸中毒），HCO3-<22mmol/L（代謝性因素），PaCO228mmHg（呼吸代償性降低），AG=20mmol/L（>16，提示高AG代酸），無(wú)其他指標(biāo)矛盾，為單純性高AG代謝性酸中毒。12.B解析：PaCO2是肺泡通氣量的直接反映，通氣不足則PaCO2↑，通氣過度則PaCO2↓。13.B解析：呼吸性堿中毒時(shí)，細(xì)胞外H+減少，K+進(jìn)入細(xì)胞與H+交換（H+移出細(xì)胞），以維持電荷平衡。14.B解析：pH>7.45（堿中毒），PaCO2<35mmHg（呼吸性因素），HCO3-正常（無(wú)代謝性因素），符合通氣過度導(dǎo)致的呼吸性堿中毒。15.B解析：慢性呼吸衰竭長(zhǎng)期氧療目標(biāo)是維持靜息狀態(tài)下PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：動(dòng)脈采血常用橈動(dòng)脈（最常用）、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。2.ABC解析：HCO3-、BE、SB反映代謝性因素；PaCO2反映呼吸性因素。3.ABC解析：COPD（通氣障礙）、重癥肌無(wú)力（呼吸肌疲勞）、氣道梗阻（通氣不足）均可導(dǎo)致呼酸；癔癥過度通氣導(dǎo)致呼堿。4.ABD解析：高AG代酸常見于乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、尿毒癥、水楊酸中毒；高氯性代酸AG正常。5.BCD解析：混合性酸堿失衡時(shí)，pH可能正?；蝻@著異常；實(shí)測(cè)HCO3-超出預(yù)計(jì)代償范圍、AG升高、PaCO2與HCO3-反向變化（如呼酸合并代酸時(shí)PaCO2↑、HCO3-↓）均提示混合失衡。三、名詞解釋1.動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力，正常范圍95-100mmHg（吸空氣），反映肺換氣功能和缺氧程度。2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：全血在標(biāo)準(zhǔn)條件（37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%）下測(cè)得的血漿HCO3-濃度，正常22-27mmol/L，排除了呼吸因素影響，是判斷代謝性酸堿失衡的可靠指標(biāo)。3.堿剩余（BE）：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血滴定至pH7.40所需的酸或堿的量。BE正值表示堿過多（代堿），負(fù)值表示酸過多（代酸），正常范圍±3mmol/L。4.陰離子間隙（AG）：血漿中未測(cè)定陰離子（UA）與未測(cè)定陽(yáng)離子（UC）的差值，計(jì)算公式AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)，正常8-16mmol/L（忽略K+時(shí)為8-12mmol/L）。AG升高提示存在未測(cè)定陰離子（如乳酸、酮體）增多的代謝性酸中毒。5.代償性酸堿失衡：機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)、肺、腎調(diào)節(jié)，使pH恢復(fù)至正常范圍的酸堿失衡。此時(shí)原發(fā)指標(biāo)異常，代償指標(biāo)相應(yīng)變化，但pH在7.35-7.45之間（如代償性呼酸：pH正常，PaCO2↑，HCO3-↑）。四、簡(jiǎn)答題1.血?dú)夥治龅闹饕R床應(yīng)用：（1）評(píng)估呼吸功能：判斷缺氧（PaO2）和二氧化碳潴留（PaCO2）程度，區(qū)分Ⅰ型（PaO2↓，PaCO2正常）和Ⅱ型（PaO2↓，PaCO2↑）呼吸衰竭。（2）診斷酸堿失衡：明確類型（代謝性/呼吸性、單純性/混合性）及嚴(yán)重程度（代償/失代償）。（3）指導(dǎo)治療：調(diào)整氧療、機(jī)械通氣參數(shù)，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。（4）監(jiān)測(cè)病情變化：動(dòng)態(tài)觀察治療效果，評(píng)估預(yù)后（如嚴(yán)重酸中毒pH<7.20易致心律失常）。2.代謝性酸中毒的血?dú)馓攸c(diǎn)及代償機(jī)制：血?dú)馓攸c(diǎn)：pH<7.35（失代償）或正常（代償），HCO3-<22mmol/L（原發(fā)改變），PaCO2<35mmHg（呼吸代償性降低），BE負(fù)值增大（<-3mmol/L）。代償機(jī)制：（1）細(xì)胞外液緩沖：H+與HCO3-結(jié)合生成H2CO3，分解為CO2和H2O，CO2經(jīng)肺排出。（2）呼吸代償（快速）：H+升高刺激外周化學(xué)感受器（主要是頸動(dòng)脈體），呼吸加深加快，CO2排出增加，PaCO2降低，使HCO3-/H2CO3比值接近20:1。（3）腎臟代償（緩慢，12-24小時(shí)啟動(dòng)）：增加H+排泄（通過腎小管分泌H+與NH3結(jié)合生成NH4+），增加HCO3-重吸收（每排泄1個(gè)H+即重吸收1個(gè)HCO3-），同時(shí)減少HCO3-排泄。3.“三步法”判斷酸堿失衡類型：第一步：看pH，確定酸中毒或堿中毒（pH<7.35為酸血癥，>7.45為堿血癥）。第二步：看原發(fā)因素，判斷代謝性或呼吸性：-若pH與PaCO2變化方向相反（PaCO2↑→pH↓，或PaCO2↓→pH↑），為呼吸性酸堿失衡；-若pH與HCO3-變化方向相同（HCO3-↓→pH↓，或HCO3-↑→pH↑），為代謝性酸堿失衡。第三步：評(píng)估代償程度，判斷單純性或混合性：-計(jì)算預(yù)計(jì)代償值（如代謝性酸中毒時(shí)，預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×HCO3-+8±2）；-若實(shí)測(cè)值在預(yù)計(jì)范圍內(nèi)，為單純性失衡；若超出范圍，提示混合性失衡（如代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒）。五、病例分析題（一）病例11.類型：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）。依據(jù)：PaO258mmHg（<60mmHg），PaCO256mmHg（>45mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.酸堿失衡類型：代償性呼吸性酸中毒。依據(jù)：-pH7.33（<7.35，酸血癥）；-PaCO256mmHg（>45mmHg，呼吸性因素原發(fā)升高）；-HCO3-29mmol/L（>27mmol/L，提示腎臟代償性重吸收HCO3-）；-BE+3mmol/L（正值，符合代償性堿儲(chǔ)備增加）；-pH未嚴(yán)重偏離正常（接近7.35），說(shuō)明代償有效。3.腎臟代償機(jī)制：慢性呼吸性酸中毒時(shí)（COPD病史10年，此次加重3天，屬慢性過程），腎臟通過以下方式代償：-腎小管上皮細(xì)胞碳酸酐酶活性增強(qiáng)，促進(jìn)H2O+CO2→H2CO3→H++HCO3-；-H+經(jīng)Na+-H+交換分泌至腎小管腔，與管腔中NH3結(jié)合生成NH4+（隨尿排出）；-每分泌1個(gè)H+，同時(shí)將1個(gè)HCO3-重吸收回血液，導(dǎo)致血漿HCO3-濃度升高；-此代償需3-5天達(dá)到最大效應(yīng)，本例HCO3-29mmol/L（較正常高2mmol/L），符合慢性呼酸的代償范圍（預(yù)計(jì)HCO3-=24+0.35×(PaCO2-40)±5.58=24+0.35×16±5.58=24+5.6±5.58=24.02-35.18mmol/L，實(shí)測(cè)29mmol/L在此范圍內(nèi)）。（二）病例21.酸堿失衡類型：代謝性堿中毒（失代償）。2.AG計(jì)算：AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)=(138+3.0)-(90+34)=141-124=17mmol/L（正常8-16mmol/L）。AG輕度升高，可能因嘔吐導(dǎo)致脫水、血液濃縮，或存在輕度乳酸堆積（嘔吐致組織灌注不足），但無(wú)明確其他酸堿失衡依據(jù)（pH、PaCO2、HCO3-變化符合代堿特點(diǎn)）。3.嘔吐導(dǎo)致代堿的機(jī)制：-胃酸丟失：嘔吐丟失大量含HCl的胃液，H+、Cl-丟失，血漿HCO3-相對(duì)增加（H+與HCO3-中和減少）；-低鉀血癥：胃液含K+（約10mmol/L），嘔吐導(dǎo)致K+丟失；細(xì)胞外液K+減少時(shí)，細(xì)胞內(nèi)K+移出，H+進(jìn)入細(xì)胞（H+-K+交換），導(dǎo)致細(xì)胞外液H+減少（堿中毒）；-低氯血癥：Cl-丟失使腎小管液中Cl-減少，為維持電荷平衡，HCO3-重吸收增加（Cl--HCO3-交換減少），進(jìn)一步加重堿中毒；-血容量不足：嘔吐導(dǎo)致脫水，腎血流減少，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管Na+-H+、Na+-K+交換，增加H+、K+排泄，HCO3-重吸收增加。4.治療原則：-補(bǔ)充血容量：輸注生理鹽水（含Cl-），糾