2025年血液灌流理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液灌流（HP）治療中，活性炭灌流器與樹脂灌流器的核心區(qū)別在于：A.活性炭主要吸附脂溶性物質(zhì)，樹脂主要吸附水溶性物質(zhì)B.活性炭對小分子物質(zhì)吸附能力強，樹脂對中大分子吸附能力強C.活性炭需預(yù)沖時使用肝素鹽水，樹脂需預(yù)沖時使用葡萄糖鹽水D.活性炭生物相容性優(yōu)于樹脂答案：B解析：活性炭以物理吸附為主，孔徑?。s1-5nm），對小分子（如藥物、毒物）吸附能力強；樹脂（如中性大孔吸附樹脂）孔徑大（約20-100nm），可通過范德華力吸附中大分子（如炎癥因子、尿毒癥毒素）。2.血液灌流治療急性藥物中毒時，最佳啟動時間為中毒后：A.1-2小時B.4-6小時C.8-10小時D.12小時以上答案：A解析：多數(shù)藥物中毒后1-2小時血藥濃度達(dá)峰值，此時啟動灌流可快速清除循環(huán)中的藥物；超過6小時后藥物可能已分布至組織，灌流效果下降。3.血液灌流過程中，建議的動脈端血流速度為：A.50-100ml/minB.100-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min答案：B解析：血流速度過低（<100ml/min）會降低吸附效率，過高（>200ml/min）可能導(dǎo)致血液與吸附劑接觸時間不足，且增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，通常推薦100-200ml/min。4.以下哪種物質(zhì)無法通過血液灌流有效清除？A.百草枯（分子量186）B.肌紅蛋白（分子量17,000）C.萬古霉素（分子量1449）D.膽紅素（分子量584）答案：B解析：肌紅蛋白屬于大分子（>10,000D），活性炭和樹脂的孔徑限制其吸附能力；其他選項均為小分子或中分子物質(zhì)，可被有效吸附。5.血液灌流聯(lián)合血液透析（HP+HD）時，灌流器與透析器的連接順序應(yīng)為：A.動脈端→灌流器→透析器→靜脈端B.動脈端→透析器→灌流器→靜脈端C.動脈端→灌流器與透析器并聯(lián)→靜脈端D.順序不影響，可任意連接答案：A解析：灌流器應(yīng)置于透析器之前，避免透析器先清除部分小分子物質(zhì)（如尿素），導(dǎo)致灌流器吸附效率降低；同時灌流器可能釋放微顆粒，需經(jīng)透析器過濾后再回輸。6.評估血液灌流抗凝效果時，最常用的監(jiān)測指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.活化凝血時間（ACT）D.血小板計數(shù)（PLT）答案：C解析：血液灌流中血液與體外循環(huán)管路、吸附劑接觸后凝血激活快，ACT（正常80-120秒）監(jiān)測更及時，目標(biāo)值通常維持在200-250秒。7.血液灌流治療結(jié)束后，灌流器內(nèi)殘留血量的估算公式為：A.灌流器容積×（1-紅細(xì)胞壓積）B.灌流器容積×紅細(xì)胞壓積C.灌流器容積×（1+紅細(xì)胞壓積）D.灌流器容積÷紅細(xì)胞壓積答案：A解析：灌流器內(nèi)血液由血漿和紅細(xì)胞組成，殘留血量=灌流器容積×（血漿比例）=灌流器容積×（1-Hct），Hct為紅細(xì)胞壓積。8.兒童血液灌流治療時，灌流器的選擇原則是：A.選擇成人灌流器，調(diào)整血流速度至50-80ml/minB.選擇灌流器容積≤患兒血容量的8%C.必須使用兒童專用灌流器（容積<50ml）D.灌流器容積需≥患兒體重（kg）×2答案：B解析：兒童血容量約80ml/kg，灌流器容積超過血容量8%（約6.4ml/kg）可能導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定，需選擇小容積灌流器（如50-100ml）。9.血液灌流治療肝性腦病的主要機制是：A.清除血氨、假神經(jīng)遞質(zhì)（如苯乙醇胺）B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補充凝血因子D.改善腎血流量答案：A解析：肝性腦病與血氨升高、假神經(jīng)遞質(zhì)（取代正常神經(jīng)遞質(zhì)）有關(guān)，活性炭可吸附氨（分子量17）和苯乙醇胺（分子量137）。10.血液灌流中出現(xiàn)“灌流器顏色變深”最可能的原因是：A.吸附飽和B.凝血激活C.預(yù)沖不充分D.血流速度過快答案：B解析：灌流器內(nèi)血液凝固時，紅細(xì)胞聚集導(dǎo)致顏色變深；吸附飽和時灌流器顏色變化不明顯（活性炭為黑色，樹脂多為白色或淡黃色）。11.血液灌流治療膿毒癥時，主要目標(biāo)清除的物質(zhì)是：A.內(nèi)毒素（LPS，分子量10,000-20,000D）B.白蛋白（分子量66,000D）C.免疫球蛋白（分子量150,000D）D.纖維蛋白原（分子量340,000D）答案：A解析：內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁成分，屬于中分子物質(zhì)，可被樹脂（如多粘菌素B吸附柱）特異性吸附，減輕炎癥風(fēng)暴。12.血液灌流預(yù)沖時，首次使用肝素鹽水的濃度應(yīng)為：A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：B解析：預(yù)沖液通常為生理鹽水500ml+肝素50000U（即100U/ml），可覆蓋灌流器和管路的表面，減少凝血激活。13.血液灌流過程中，患者出現(xiàn)口唇麻木、手足抽搐，首先考慮：A.低鈣血癥B.過敏反應(yīng)C.低血壓D.空氣栓塞答案：A解析：預(yù)沖液或置換液中未補充鈣劑，或枸櫞酸抗凝導(dǎo)致游離鈣降低，可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高（麻木、抽搐）。14.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，建議的治療時長為：A.2小時B.4-6小時C.8-12小時D.24小時答案：B解析：灌流器吸附飽和時間通常為4-6小時（樹脂可延長至8小時），超過后需更換或終止灌流，CRRT可繼續(xù)維持。15.評估血液灌流療效的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.癥狀改善（如意識恢復(fù)）B.血藥濃度下降>50%C.炎癥因子（如TNF-α）水平降低D.以上均需綜合評估答案：D解析：療效需結(jié)合臨床癥狀（如中毒患者意識恢復(fù)）、實驗室指標(biāo)（血藥濃度、炎癥因子）及器官功能（如肝腎功能）綜合判斷。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液灌流的絕對禁忌癥包括：A.血小板計數(shù)<50×10?/LB.嚴(yán)重活動性出血C.對灌流器材料過敏（如樹脂）D.休克（收縮壓<80mmHg）答案：B、C解析：活動性出血（如消化道出血、顱內(nèi)出血）時抗凝可能加重出血；明確過敏史需避免使用相關(guān)材料灌流器。血小板減少（需評估出血風(fēng)險）、休克（糾正后可謹(jǐn)慎進(jìn)行）為相對禁忌癥。2.血液灌流預(yù)沖的關(guān)鍵步驟包括：A.灌流器垂直放置（動脈端在上）B.預(yù)沖液流速50-100ml/minC.預(yù)沖后需排氣至灌流器出口無氣泡D.預(yù)沖液中加入地塞米松預(yù)防過敏答案：A、B、C解析：灌流器需垂直放置（避免氣泡滯留），預(yù)沖流速不宜過快（防止破壞吸附劑結(jié)構(gòu)），需徹底排氣；地塞米松非必需，僅過敏高風(fēng)險患者使用。3.血液灌流治療急性甲醇中毒時，需聯(lián)合以下哪些措施？A.補充葉酸（促進(jìn)甲酸代謝）B.碳酸氫鈉糾正酸中毒C.乙醇（競爭醇脫氫酶）D.高壓氧治療答案：A、B、C解析：甲醇代謝為甲酸（毒性物質(zhì)），葉酸可促進(jìn)甲酸分解；碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒；乙醇與醇脫氫酶親和力更高，減少甲醇代謝。高壓氧主要用于一氧化碳中毒。4.血液灌流中“灌流器凝血”的常見原因有：A.抗凝劑劑量不足B.血流速度過低（<100ml/min）C.患者高凝狀態(tài)（如DIC早期）D.預(yù)沖時未使用肝素鹽水答案：A、B、C、D解析：抗凝不足、血流緩慢（血液滯留）、高凝狀態(tài)（如感染、術(shù)后）及預(yù)沖不充分（表面未被肝素覆蓋）均可能導(dǎo)致凝血。5.血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的機制包括：A.清除β2微球蛋白（分子量11,800D）B.吸附甲狀旁腺激素（PTH，分子量9,500D）C.減少中分子毒素（如硫酸吲哚酚）D.糾正高磷血癥答案：A、B、C解析：尿毒癥瘙癢與β2微球蛋白沉積、PTH升高及中分子毒素刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)；高磷血癥主要通過透析清除，灌流對磷的吸附能力弱。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液灌流與血液透析（HD）在原理、清除物質(zhì)及臨床應(yīng)用上的區(qū)別。答案：（1）原理：HP通過吸附劑（活性炭/樹脂）的物理或化學(xué)吸附清除物質(zhì)；HD通過半透膜的彌散、對流清除物質(zhì)。（2）清除物質(zhì)：HP主要清除脂溶性、蛋白結(jié)合率高、分子量500-10,000D的物質(zhì)（如藥物、炎癥因子）；HD主要清除水溶性、分子量<500D的物質(zhì)（如尿素、肌酐）。（3）臨床應(yīng)用：HP用于藥物/毒物中毒、膿毒癥、肝性腦??；HD用于急慢性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂。2.列舉血液灌流治療前需評估的患者指標(biāo)，并說明其意義。答案：（1）生命體征（血壓、心率）：休克（收縮壓<80mmHg）需糾正后再行治療，避免循環(huán)不穩(wěn)定。（2）凝血功能（PLT、APTT、ACT）：PLT<50×10?/L或APTT>60秒需調(diào)整抗凝方案（如減少肝素劑量或改用枸櫞酸抗凝）。（3）血藥濃度/毒素水平：明確中毒程度，判斷灌流必要性及時長。（4）肝腎功能：肝功能異常影響藥物代謝，腎功能異常影響毒素排泄，需調(diào)整治療參數(shù)。（5）過敏史：避免使用患者過敏的灌流器材料（如樹脂過敏者選擇活性炭）。3.詳述血液灌流器的預(yù)沖操作流程及注意事項。答案：流程：（1）檢查灌流器包裝（無破損、有效期內(nèi)），垂直放置（動脈端在上）。（2）連接管路：動脈端接預(yù)沖液袋（生理鹽水500ml+肝素50,000U，濃度100U/ml），靜脈端朝下。（3）啟動血泵，流速50-100ml/min，先開放動脈端，待預(yù)沖液進(jìn)入灌流器后開放靜脈端，避免氣泡。（4）預(yù)沖至灌流器出口無氣泡（約500ml），關(guān)閉血泵，夾閉靜脈管路。（5）若使用樹脂灌流器，需額外預(yù)沖200ml葡萄糖鹽水（5%葡萄糖+0.9%生理鹽水），減少蛋白吸附。注意事項：①灌流器不可倒置，防止吸附劑脫落；②預(yù)沖流速不可過快（>150ml/min），避免破壞吸附劑結(jié)構(gòu)；③預(yù)沖后需檢查管路是否通暢，灌流器有無漏液；④預(yù)沖液溫度建議37℃，避免低溫導(dǎo)致患者不適。4.血液灌流過程中，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降（85/50mmHg）、皮膚蕁麻疹，應(yīng)如何處理？答案：（1）立即終止灌流，夾閉動脈/靜脈管路，保留靜脈端通路。（2）靜脈注射腎上腺素0.3-0.5mg（皮下注射1:1000腎上腺素），地塞米松10-20mg抗過敏。（3）快速補液（生理鹽水500-1000ml）糾正低血壓，必要時使用去甲腎上腺素維持血壓。（4）高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度，若喉頭水腫需準(zhǔn)備氣管插管。（5）記錄過敏反應(yīng)發(fā)生時間、癥狀，更換灌流器類型（如活性炭換為樹脂或反之），下次治療前需做皮試。5.比較活性炭灌流器與樹脂灌流器在吸附特性、生物相容性及臨床應(yīng)用上的差異。答案：（1）吸附特性：活性炭以物理吸附為主，孔徑?。?-5nm），對小分子（藥物、毒物）吸附能力強；樹脂（中性大孔吸附樹脂）以范德華力吸附為主，孔徑大（20-100nm），對中分子（炎癥因子、尿毒癥毒素）吸附能力強，部分樹脂（如多粘菌素B柱）可特異性吸附內(nèi)毒素。（2）生物相容性：活性炭表面未修飾，可能激活補體和凝血系統(tǒng)（生物相容性差）；樹脂表面經(jīng)親水化處理，生物相容性更好，減少血小板、白細(xì)胞消耗。（3）臨床應(yīng)用：活性炭多用于藥物/毒物中毒（如有機磷、鎮(zhèn)靜催眠藥）；樹脂多用于膿毒癥（吸附炎癥因子）、尿毒癥（清除中分子毒素）、肝衰竭（吸附膽紅素、內(nèi)毒素）。四、案例分析題（共15分）患者，男性，42歲，因“口服地西泮（安定）30片（約300mg）后意識模糊4小時”入院。既往體健，無藥物過敏史。查體：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率齊，腹軟，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)（-），肝腎功能（-），血地西泮濃度3.2μg/ml（中毒濃度>2μg/ml）。問題：1.該患者是否符合血液灌流適應(yīng)癥？簡述依據(jù)。（5分）2.設(shè)計該患者的血液灌流治療方案（包括灌流器選擇、抗凝方案、血流速度、治療時長）。（5分）3.治療過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？若出現(xiàn)灌流器凝血，應(yīng)如何處理？（5分）答案：1.符合適應(yīng)癥。依據(jù)：①急性地西泮中毒（血藥濃度3.2μg/ml>2μg/ml）；②中毒后4小時（處于血藥濃度峰值期）；③患者意識障礙（淺昏迷），需快速清除藥物。2.治療方案：①灌流器選擇：活性炭灌流器（地西泮為脂溶性小分子，分子量284D，活性炭吸附能力強）。②抗凝方案：普通肝素首劑0.5-1.0mg/kg（約30-60mg），維持劑量8-12mg/h，目標(biāo)ACT200-250秒（治療前ACT基礎(chǔ)值120秒）。③血流速度：150-200ml/min（患者血壓穩(wěn)定，可提高流速以增加吸附效率）。④治療時長：2-3小時（地西泮蛋白結(jié)合率高，灌流2小時可清除約60%藥物，延長至3小時可進(jìn)一步