2025年血氣分析測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.動脈血氣分析中，反映血液酸堿度的直接指標是（）A.動脈血氧分壓（PaO?）B.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）C.血漿碳酸氫根（HCO??）D.血液pH值2.正常成人動脈血pH值的范圍是（）A.7.25-7.35B.7.35-7.45C.7.45-7.55D.7.55-7.653.代謝性酸中毒時，機體最主要的代償機制是（）A.細胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)B.腎臟排酸保堿C.呼吸加深加快（H?CO?排出增加）D.骨骼釋放鈣離子中和酸4.某患者血氣結果：pH7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，BE+2mmol/L。該患者酸堿失衡類型為（）A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒5.計算陰離子間隙（AG）的公式是（）A.AG=Na?+K?-(Cl?+HCO??)B.AG=Na?-(Cl?+HCO??)C.AG=(Na?+K?)-(Cl?+HCO??+H?PO??)D.AG=Cl?+HCO??-Na?6.慢性呼吸性酸中毒患者，PaCO?長期升高至65mmHg，其HCO??的代償范圍應為（）（代償公式：慢性呼酸△HCO??=0.35×△PaCO?±3）A.22-27mmol/LB.28-32mmol/LC.33-37mmol/LD.38-42mmol/L7.代謝性堿中毒時，呼吸代償?shù)奶攸c是（）A.呼吸加深加快，PaCO?降低B.呼吸淺慢，PaCO?升高C.呼吸頻率不變，潮氣量增加D.呼吸抑制，PaO?顯著降低8.某糖尿病酮癥酸中毒患者血氣：pH7.20，PaCO?25mmHg，HCO??10mmol/L，Na?140mmol/L，Cl?105mmol/L。該患者AG值為（）A.15mmol/LB.25mmol/LC.35mmol/LD.45mmol/L9.動脈血氧分壓（PaO?）低于多少可診斷為低氧血癥（海平面靜息狀態(tài)下）？（）A.60mmHgB.70mmHgC.80mmHgD.90mmHg10.呼吸性堿中毒的典型血氣表現(xiàn)是（）A.pH↑，PaCO?↓，HCO??↓（代償后）B.pH↓，PaCO?↑，HCO??↑（代償后）C.pH↑，PaCO?↑，HCO??↑D.pH↓，PaCO?↓，HCO??↓11.潛在HCO??的計算公式是（）A.潛在HCO??=實測HCO??+(AG-12)B.潛在HCO??=實測HCO??-(AG-12)C.潛在HCO??=實測HCO??+(AG+12)D.潛在HCO??=實測HCO??-(AG+12)12.某患者因劇烈嘔吐2天入院，血氣：pH7.50，PaCO?48mmHg，HCO??32mmol/L，BE+5mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性堿中毒（未代償）B.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒（部分代償）D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒13.急性呼吸性酸中毒時，HCO??的代償極限是（）A.30mmol/LB.32mmol/LC.35mmol/LD.40mmol/L14.以下哪種情況會導致AG正常的代謝性酸中毒？（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.乳酸酸中毒C.腎小管酸中毒（RTA）D.水楊酸中毒15.某COPD患者，長期咳嗽咳痰，近3天感染加重，血氣：pH7.32，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L，PaO?55mmHg。該患者酸堿失衡類型為（）A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒（代償不全）C.慢性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒16.血氧飽和度（SaO?）主要反映（）A.血液中物理溶解的氧含量B.血紅蛋白與氧結合的程度C.組織細胞對氧的利用能力D.肺通氣功能17.代謝性酸中毒時，BE的變化是（）A.BE正值增大B.BE負值增大C.BE無變化D.BE先增大后減小18.某患者因腹瀉3天入院，血氣：pH7.28，PaCO?30mmHg，HCO??14mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?110mmol/L。AG為（）A.14mmol/LB.16mmol/LC.18mmol/LD.20mmol/L19.慢性呼吸性堿中毒時，HCO??的代償公式為（）A.△HCO??=0.2×△PaCO?±2.5B.△HCO??=0.4×△PaCO?±3C.△HCO??=0.5×△PaCO?±4D.△HCO??=0.1×△PaCO?±1.520.以下哪項指標提示患者存在“混合型酸堿失衡”？（）A.pH正常，PaCO?與HCO??均異常B.pH異常，PaCO?與HCO??呈反向變化C.AG升高伴HCO??降低D.PaO?低于60mmHg二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血氣分析的主要臨床意義包括（）A.判斷呼吸功能（通氣/換氣）B.診斷酸堿失衡類型C.評估組織氧合狀態(tài)D.指導機械通氣參數(shù)調(diào)整2.代謝性酸中毒的常見病因有（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.嚴重腹瀉C.腎小管酸中毒（RTA）D.劇烈嘔吐3.呼吸性酸中毒的代償機制包括（）A.細胞內(nèi)緩沖（H?進入細胞，K?移出）B.腎臟排酸保堿（HCO??重吸收增加）C.骨骼釋放碳酸鈣中和H?D.呼吸中樞興奮，增加通氣量4.以下哪些情況會導致AG升高的代謝性酸中毒？（）A.乳酸酸中毒B.大量輸入生理鹽水C.水楊酸中毒D.甲醇中毒5.關于潛在HCO??的臨床意義，正確的是（）A.用于識別是否存在代謝性堿中毒B.計算時需先計算AGC.潛在HCO??＞預計HCO??提示合并代謝性堿中毒D.潛在HCO??＜預計HCO??提示合并代謝性酸中毒6.慢性呼吸性酸中毒患者的血氣特點包括（）A.pH接近正?；蜉p度降低B.PaCO?顯著升高C.HCO??代償性升高（＞30mmol/L）D.BE負值增大7.代謝性堿中毒的常見病因有（）A.長期使用呋塞米B.大量輸注庫存血C.幽門梗阻導致嘔吐D.嚴重低鉀血癥8.以下哪些指標異常提示低氧血癥？（）A.PaO?55mmHgB.SaO?85%C.動脈血氧含量（CaO?）15ml/dlD.肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO?）10mmHg（正常＜15mmHg）9.混合性酸堿失衡的常見類型包括（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒10.血氣分析標本采集的注意事項包括（）A.避免空氣混入（需完全抗凝，排盡針筒內(nèi)氣泡）B.采集后立即送檢（室溫下≤30分鐘，冷藏≤2小時）C.可從靜脈采血替代動脈血D.記錄患者體溫、吸氧濃度（FiO?）三、病例分析題（共30分）病例1（10分）患者男，65歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T38.5℃，R28次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音。血氣分析（未吸氧）：pH7.33，PaCO?58mmHg，HCO??30mmol/L，PaO?52mmHg，SaO?82%，Na?142mmol/L，Cl?98mmol/L。問題：（1）判斷患者酸堿失衡類型，并寫出分析步驟。（2）解釋PaO?降低的可能原因。病例2（10分）患者女，28歲，因“多飲、多尿伴惡心嘔吐2天”入院。既往有1型糖尿病史，未規(guī)律使用胰島素。查體：T36.8℃，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，皮膚干燥，酮味（+）。血氣分析（未吸氧）：pH7.18，PaCO?22mmHg，HCO??8mmol/L，PaO?95mmHg，SaO?98%，Na?136mmol/L，Cl?100mmol/L。問題：（1）計算AG值，判斷代謝性酸中毒類型（高AG或正常AG）。（2）判斷酸堿失衡類型，分析代償是否完全（代償公式：代謝性酸中毒△PaCO?=1.2×△HCO??±2）。（3）結合病史，推測可能的病因。病例3（10分）患者男，45歲，因“反復嘔吐1周”入院（診斷為幽門梗阻）。查體：T36.5℃，R14次/分（淺慢），BP110/70mmHg，神志清，皮膚彈性差。血氣分析：pH7.52，PaCO?46mmHg，HCO??34mmol/L，PaO?88mmHg，SaO?97%，Na?138mmol/L，Cl?90mmol/L，K?3.0mmol/L。問題：（1）判斷酸堿失衡類型，分析代償情況（代償公式：代謝性堿中毒△PaCO?=0.7×△HCO??±5）。（2）解釋患者呼吸淺慢的機制。（3）指出患者存在的電解質(zhì)紊亂及其與酸堿失衡的關系。答案及解析一、單項選擇題1.D（pH值直接反映血液酸堿度）2.B（正常動脈血pH7.35-7.45）3.C（代謝性酸中毒時，呼吸代償最快，通過增加通氣排出CO?降低H?CO?）4.A（pH＜7.35為酸血癥；PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒；HCO??正常（22-27mmol/L），無代謝性代償，符合急性呼酸）5.B（AG=Na?-(Cl?+HCO??)，正常范圍8-16mmol/L）6.C（慢性呼酸代償公式：△HCO??=0.35×(65-40)=8.75，預計HCO??=24+8.75±3=29.75-34.75mmol/L，選33-37mmol/L）7.B（代謝性堿中毒時，H?減少，呼吸中樞受抑制，通氣量降低，PaCO?代償性升高）8.B（AG=140-(105+10)=25mmol/L（＞16mmol/L，高AG代酸））9.A（PaO?＜60mmHg為低氧血癥，＜50mmHg為呼吸衰竭）10.A（呼堿時PaCO?↓→pH↑，腎臟代償排出HCO??→HCO??↓）11.A（潛在HCO??=實測HCO??+(AG-12)，用于判斷是否合并代謝性堿中毒）12.C（pH＞7.45為堿血癥；HCO??＞27mmol/L提示代堿；PaCO?代償性升高（48mmHg），符合部分代償）13.A（急性呼酸時，腎臟代償未完全啟動，HCO??代償極限約30mmol/L）14.C（RTA因腎小管排酸障礙導致HCO??丟失，Cl?代償性升高，AG正常；其他選項AG升高）15.B（COPD長期存在，考慮慢性呼酸；pH7.32（＜7.35）提示代償不全；HCO??30mmol/L（＞27mmol/L）為代償性升高）16.B（SaO?=（HbO?/Hb總）×100%，反映血紅蛋白氧合程度）17.B（代謝性酸中毒時，BE為負值（堿缺失），負值越大酸中毒越重）18.A（AG=138-(110+14)=14mmol/L（正常范圍8-16mmol/L，為正常AG代酸））19.B（慢性呼堿代償公式：△HCO??=0.4×△PaCO?±3）20.B（單純性酸堿失衡時，PaCO?與HCO??呈同向變化；反向變化提示混合性失衡）二、多項選擇題1.ABCD（血氣分析可評估呼吸功能、酸堿狀態(tài)、氧合及指導治療）2.ABC（劇烈嘔吐導致胃酸丟失，為代謝性堿中毒）3.AB（急性呼酸主要依賴細胞內(nèi)緩沖，慢性呼酸依賴腎臟代償；骨骼緩沖為慢性代謝性酸中毒的代償）4.ACD（大量輸入生理鹽水導致高氯性代酸，AG正常）5.ABC（潛在HCO??用于識別是否存在隱藏的代謝性堿中毒；若＞預計值，提示合并代堿）6.ABC（慢性呼酸時，腎臟充分代償，pH接近正常；PaCO?↑，HCO??↑，BE正值增大）7.ABCD（呋塞米導致低鉀低氯；庫存血含枸櫞酸鹽代謝為HCO??；嘔吐丟失胃酸；低鉀導致細胞內(nèi)H?外移）8.AB（PaO?＜60mmHg、SaO?＜90%提示低氧血癥；CaO?正常約19-21ml/dl；A-aDO?10mmHg正常）9.ABCD（四種混合類型均常見，如呼酸+代酸（COPD+乳酸中毒）、呼堿+代堿（過度通氣+嘔吐）等）10.ABD（靜脈血無法準確反映動脈血氣，需動脈采血）三、病例分析題病例1解析（1）酸堿失衡類型：慢性呼吸性酸中毒（代償不全）。分析步驟：①pH7.33＜7.35→酸血癥；②PaCO?58mmHg＞45mmHg→呼吸性酸中毒；③患者COPD病史10年，考慮慢性呼酸；慢性呼酸代償公式：△HCO??=0.35×(58-40)=6.3，預計HCO??=24+6.3±3=27.3-33.3mmol/L；實測HCO??30mmol/L在此范圍內(nèi)，提示為單純慢性呼酸；但pH仍＜7.35，說明代償不全（完全代償pH應接近7.35-7.45）。（2）PaO?降低的原因：COPD患者氣道阻塞、肺泡通氣量不足（V/Q比例失調(diào)），導致氧氣攝入減少；同時長期肺氣腫可能合并肺泡毛細血管破壞，彌散功能障礙，進一步降低PaO?。病例2解析（1）AG計算：AG=Na?-(Cl?+HCO??)=136-(100+8)=28mmol/L（＞16mmol/L），為高AG代謝性