2025年壓力容積考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于左心室壓力容積（PV）環(huán)的構(gòu)成，以下描述正確的是：A.收縮期由等容收縮相和快速射血相組成，舒張期由等容舒張相和快速充盈相組成B.收縮期起始于二尖瓣關(guān)閉，終止于主動脈瓣關(guān)閉；舒張期起始于主動脈瓣開放，終止于二尖瓣開放C.PV環(huán)的左上方頂點(diǎn)為收縮末狀態(tài)（ES），右下方頂點(diǎn)為舒張末狀態(tài)（ED）D.正常生理狀態(tài)下，PV環(huán)的面積與每搏功（SW）呈負(fù)相關(guān)2.反映心室舒張末期順應(yīng)性的關(guān)鍵參數(shù)是：A.收縮末壓力容積關(guān)系（ESPVR）的斜率（Emax）B.舒張末壓力容積關(guān)系（EDPVR）的斜率（β）C.每搏量（SV）=舒張末容積（EDV）-收縮末容積（ESV）D.射血分?jǐn)?shù)（EF）=SV/EDV×100%3.當(dāng)后負(fù)荷（主動脈壓）急性升高時，左心室PV環(huán)最可能的變化是：A.收縮末容積（ESV）減小，射血分?jǐn)?shù)（EF）升高B.舒張末容積（EDV）顯著增大，收縮末壓力（ESP）降低C.ESV增大，PV環(huán)面積（每搏功）先減小后代償性增大D.EDV減小，ESPVR斜率（Emax）顯著降低4.以下哪項指標(biāo)最能反映心肌收縮力的固有特性？A.心率（HR）B.舒張末壓力（EDP）C.ESPVR的斜率（Emax）D.等容收縮期壓力上升最大速率（+dP/dtmax）5.正常生理狀態(tài)下，左心室PV環(huán)的舒張期充盈相主要由以下哪項驅(qū)動？A.心房收縮的主動充盈B.心室舒張的抽吸作用（負(fù)壓驅(qū)動）C.主動脈反流的被動充盈D.外周靜脈壓升高的被動充盈6.當(dāng)心肌收縮力增強(qiáng)（如使用多巴酚丁胺）時，PV環(huán)的特征性變化是：A.ESPVR斜率（Emax）增大，ESV減小，EF升高B.EDPVR斜率（β）增大，EDV增大，EDP升高C.等容收縮期縮短，射血期延長，SV減小D.舒張期充盈時間縮短，EDV顯著降低7.關(guān)于PV環(huán)的臨床意義，以下描述錯誤的是：A.擴(kuò)張型心肌病患者PV環(huán)常表現(xiàn)為EDV增大、ESV增大、EF降低B.高血壓性心臟病代償期PV環(huán)可能表現(xiàn)為ESP升高、ESV正常、EDV輕度增大C.限制型心肌病患者EDPVR斜率（β）降低，舒張期PV曲線更平坦D.急性二尖瓣反流時，EDV增大（因反流導(dǎo)致心室容量負(fù)荷增加），ESV可能正?；蜉p度增大8.計算每搏功（SW）的公式為：A.SW=平均動脈壓（MAP）×SVB.SW=（收縮末壓力+舒張末壓力）/2×SVC.SW=PV環(huán)面積（壓力-容積積分）D.SW=心率（HR）×SV×體循環(huán)阻力（SVR）9.當(dāng)心室順應(yīng)性降低（如心肌纖維化）時，EDPVR的變化是：A.曲線向左上移位，相同容積下EDP升高B.曲線向右下移位，相同容積下EDP降低C.斜率（β）減小，曲線更平坦D.與ESPVR重合，失去舒張期特征10.以下哪項不屬于PV環(huán)的核心參數(shù)？A.等容收縮期持續(xù)時間（IVCT）B.射血期持續(xù)時間（ET）C.體循環(huán)阻力（SVR）D.舒張末容積（EDV）11.急性失血導(dǎo)致前負(fù)荷降低時，PV環(huán)的變化是：A.EDV減小，ESV減小（因收縮力代償性增強(qiáng)），EF可能正?；蛏連.EDV增大，ESV增大，EF顯著降低C.EDPVR斜率（β）增大，EDP顯著升高D.ESPVR斜率（Emax）降低，心肌收縮力減弱12.關(guān)于ESPVR的臨床應(yīng)用，以下描述正確的是：A.Emax（ESPVR斜率）受前負(fù)荷和后負(fù)荷影響顯著B.心力衰竭患者Emax降低，提示心肌收縮力下降C.心率增快時Emax會代償性升高D.急性心肌缺血時Emax增大，反映心肌收縮力增強(qiáng)13.左心室PV環(huán)的“舒張末期點(diǎn)”（ED點(diǎn)）對應(yīng)：A.二尖瓣關(guān)閉瞬間的壓力-容積狀態(tài)B.主動脈瓣開放瞬間的壓力-容積狀態(tài)C.二尖瓣開放瞬間的壓力-容積狀態(tài)D.主動脈瓣關(guān)閉瞬間的壓力-容積狀態(tài)14.當(dāng)心室發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯（心率顯著減慢）時，PV環(huán)最可能的變化是：A.舒張期充盈時間延長，EDV增大，SV增大（Frank-Starling機(jī)制）B.收縮期射血時間縮短，ESV增大，EF降低C.EDPVR斜率（β）降低，EDP顯著降低D.ESPVR斜率（Emax）升高，心肌收縮力代償性增強(qiáng)15.以下哪項實(shí)驗(yàn)方法可用于測定ESPVR？A.快速放血降低前負(fù)荷，記錄不同前負(fù)荷下的收縮末壓力-容積點(diǎn)B.靜脈輸注去甲腎上腺素升高后負(fù)荷，記錄不同后負(fù)荷下的舒張末壓力-容積點(diǎn)C.臨時阻斷主動脈增加后負(fù)荷，記錄等容收縮期壓力-容積變化D.超聲心動圖測量EDV和ESV，直接計算Emax二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.影響每搏量（SV）的主要因素包括：A.前負(fù)荷（EDV）B.后負(fù)荷（主動脈壓）C.心肌收縮力（Emax）D.心率（HR）2.關(guān)于EDPVR的描述，正確的有：A.反映心室舒張期壓力與容積的關(guān)系B.斜率（β）越大，心室順應(yīng)性越差C.正常情況下呈指數(shù)型曲線（低容積時平坦，高容積時陡峭）D.心肌纖維化會導(dǎo)致EDPVR向左上移位3.PV環(huán)在心力衰竭（HF）中的特征性表現(xiàn)可能包括：A.收縮性HF：Emax降低，ESV增大，EF降低B.舒張性HF：EDPVR斜率（β）增大，相同EDV下EDP升高C.急性失代償期：EDV增大（容量超負(fù)荷），ESP可能升高或降低D.代償期：通過Frank-Starling機(jī)制，EDV增大可部分維持SV4.以下哪些干預(yù)措施會影響ESPVR的斜率（Emax）？A.腎上腺素（β1受體激動劑）B.急性心肌梗死（心肌細(xì)胞壞死）C.鈣通道阻滯劑（抑制心肌收縮）D.硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷）5.關(guān)于PV環(huán)面積的意義，正確的有：A.面積代表左心室每搏功（SW）B.面積=壓力-容積積分，單位為mmHg·mLC.后負(fù)荷增加時，若SV不變，面積可能增大（因壓力升高）D.心肌收縮力增強(qiáng)時，面積可能增大（因SV增加或壓力升高）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述左心室PV環(huán)的構(gòu)成階段及其對應(yīng)的心臟瓣膜狀態(tài)。2.比較收縮末壓力容積關(guān)系（ESPVR）與舒張末壓力容積關(guān)系（EDPVR）的生理意義及臨床應(yīng)用。3.分析前負(fù)荷增加（如靜脈輸液）對PV環(huán)的影響機(jī)制，并繪制示意圖說明（文字描述即可）。4.闡述心肌收縮力降低（如擴(kuò)張型心肌?。r，PV環(huán)的動態(tài)演變過程及關(guān)鍵參數(shù)變化。5.舉例說明PV環(huán)在指導(dǎo)心力衰竭治療中的應(yīng)用（需結(jié)合具體藥物或干預(yù)措施）。四、計算題（15分）患者男性，65歲，因“活動后氣促1月”入院。經(jīng)導(dǎo)管法測定其左心室PV環(huán)參數(shù)如下：-基礎(chǔ)狀態(tài)：EDV=140mL，ESV=80mL，收縮末壓力（ESP）=120mmHg，舒張末壓力（EDP）=15mmHg。-靜脈注射多巴酚丁胺（正性肌力藥）后：EDV=130mL，ESV=60mL，ESP=140mmHg，EDP=12mmHg。（1）計算基礎(chǔ)狀態(tài)及用藥后的SV、EF。（2）計算基礎(chǔ)狀態(tài)及用藥后的Emax（假設(shè)ESPVR為直線，公式：Emax=ESP/(ESV-V0)，V0為截距，正常成人為-10mL）。（3）結(jié)合計算結(jié)果，分析多巴酚丁胺對心肌收縮力的影響。答案與解析一、單項選擇題1.答案：C解析：PV環(huán)的左上方頂點(diǎn)為收縮末狀態(tài)（ES），對應(yīng)主動脈瓣關(guān)閉瞬間；右下方頂點(diǎn)為舒張末狀態(tài)（ED），對應(yīng)二尖瓣關(guān)閉瞬間。收縮期包括等容收縮相（二尖瓣關(guān)閉至主動脈瓣開放）和射血相（主動脈瓣開放至關(guān)閉）；舒張期包括等容舒張相（主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放）和充盈相（二尖瓣開放至關(guān)閉）。PV環(huán)面積與每搏功呈正相關(guān)。2.答案：B解析：EDPVR的斜率（β）反映心室舒張期壓力隨容積增加的速率，β越大，順應(yīng)性越差（相同容積下壓力更高）。ESPVR斜率（Emax）反映收縮力，SV和EF為泵血功能指標(biāo)。3.答案：C解析：后負(fù)荷升高時，心室射血阻力增大，射血期縮短，ESV增大；為維持心輸出量，心肌代償性增強(qiáng)收縮（通過Frank-Starling機(jī)制或神經(jīng)體液調(diào)節(jié)），最終PV環(huán)面積（每搏功）可能因壓力升高而增大。4.答案：C解析：Emax（ESPVR斜率）是心肌收縮力的固有指標(biāo)，不受前、后負(fù)荷影響；+dP/dtmax雖反映收縮速度，但受前負(fù)荷影響（前負(fù)荷降低時+dP/dtmax可能降低）。5.答案：B解析：正常情況下，心室舒張早期（快速充盈期）主要由心室主動舒張產(chǎn)生的負(fù)壓驅(qū)動（占充盈量的70%-80%），心房收縮（晚期充盈）僅占約20%。6.答案：A解析：正性肌力藥增強(qiáng)收縮力，使ESPVR斜率（Emax）增大，心室在相同后負(fù)荷下能射出更多血液（ESV減小），EF升高。EDPVR主要反映舒張功能，與收縮力無直接關(guān)聯(lián)。7.答案：C解析：限制型心肌病因心肌僵硬度增加，EDPVR斜率（β）增大，舒張期PV曲線更陡峭（相同容積下EDP更高），而非平坦。8.答案：C解析：每搏功（SW）等于PV環(huán)的面積（壓力-容積積分），單位為mmHg·mL（1mmHg·mL≈0.133J）。平均動脈壓×SV為近似估算，不如積分準(zhǔn)確。9.答案：A解析：順應(yīng)性降低（如纖維化）時，心室難以擴(kuò)張，相同容積下EDP升高，EDPVR曲線向左上移位，斜率（β）增大。10.答案：C解析：體循環(huán)阻力（SVR）是后負(fù)荷的間接指標(biāo)，非PV環(huán)直接測量參數(shù)；IVCT、ET、EDV均為PV環(huán)構(gòu)成的時間或容積參數(shù)。11.答案：A解析：急性失血導(dǎo)致前負(fù)荷降低（EDV減小），通過Frank-Starling機(jī)制，心肌收縮力代償性增強(qiáng)（ESV減小），EF可能維持正?；蛏撸‥F=SV/EDV，若SV下降幅度小于EDV）。12.答案：B解析：Emax是心肌收縮力的固有指標(biāo)，不受前、后負(fù)荷影響；心力衰竭時心肌收縮力下降，Emax降低；急性心肌缺血時因收縮力減弱，Emax降低。13.答案：A解析：ED點(diǎn)對應(yīng)二尖瓣關(guān)閉瞬間（舒張期末），此時心室容積最大（EDV），壓力為EDP。主動脈瓣關(guān)閉對應(yīng)ES點(diǎn)（收縮期末）。14.答案：A解析：心率減慢時，舒張期延長，心室充盈更充分（EDV增大），通過Frank-Starling機(jī)制，SV增大（SV=EDV-ESV，ESV可能因收縮力增強(qiáng)而減?。?。15.答案：A解析：ESPVR通過改變前負(fù)荷（如快速放血），記錄不同前負(fù)荷下的收縮末壓力-容積點(diǎn)，這些點(diǎn)近似共線，斜率即為Emax。后負(fù)荷變化主要影響射血期，不用于測定ESPVR。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：SV=EDV-ESV，受前負(fù)荷（EDV）、后負(fù)荷（影響ESV）、心肌收縮力（影響ESV）直接影響；心率主要影響心輸出量（CO=SV×HR），而非SV本身。2.答案：ABCD解析：EDPVR反映舒張期壓力-容積關(guān)系，正常呈指數(shù)型（低容積時順應(yīng)性好，曲線平坦；高容積時順應(yīng)性下降，曲線陡峭）；心肌纖維化導(dǎo)致僵硬度增加，曲線左移、斜率增大。3.答案：ABCD解析：收縮性HF因收縮力下降（Emax↓），ESV↑，EF↓；舒張性HF因順應(yīng)性下降（EDPVR斜率↑），相同EDV下EDP↑；急性失代償期容量超負(fù)荷導(dǎo)致EDV↑；代償期通過Frank-Starling機(jī)制（EDV↑）維持SV。4.答案：ABC解析：腎上腺素（β1激動）增強(qiáng)收縮力，Emax↑；心肌梗死（細(xì)胞壞死）降低收縮力，Emax↓；鈣通道阻滯劑抑制收縮，Emax↓；硝酸甘油降低前負(fù)荷（影響EDV），不直接改變Emax。5.答案：ABCD解析：PV環(huán)面積=壓力-容積積分=每搏功；后負(fù)荷增加時，若SV不變，壓力升高導(dǎo)致面積增大；收縮力增強(qiáng)時，SV增加或壓力升高均可使面積增大。三、簡答題1.答案：左心室PV環(huán)由收縮期和舒張期構(gòu)成，分為四個階段：（1）等容收縮相：二尖瓣關(guān)閉至主動脈瓣開放，容積不變（EDV），壓力快速上升（+dP/dtmax）。（2）射血相：主動脈瓣開放至關(guān)閉，容積從EDV降至ESV，壓力先升至峰值（收縮壓）后略降。（3）等容舒張相：主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放，容積不變（ESV），壓力快速下降（-dP/dtmax）。（4）充盈相：二尖瓣開放至關(guān)閉，容積從ESV升至EDV，壓力先快速下降（早期充盈）后因心房收縮緩慢上升（晚期充盈）。2.答案：生理意義：-ESPVR（收縮末壓力-容積關(guān)系）：反映心肌收縮力的固有特性，斜率（Emax）越大，收縮力越強(qiáng)；不受前、后負(fù)荷影響，是評估收縮功能的金標(biāo)準(zhǔn)。-EDPVR（舒張末壓力-容積關(guān)系）：反映心室舒張期順應(yīng)性，斜率（β）越大，順應(yīng)性越差（僵硬度越高）；受心肌結(jié)構(gòu)（如纖維化）、心包約束等因素影響。臨床應(yīng)用：-ESPVR：鑒別收縮性心力衰竭（Emax↓）與前/后負(fù)荷異常；評估正性肌力藥物療效（Emax↑）。-EDPVR：診斷舒張性心力衰竭（β↑，相同EDV下EDP↑）；指導(dǎo)容量管理（避免EDV過高導(dǎo)致EDP↑，誘發(fā)肺淤血）。3.答案：前負(fù)荷增加（如靜脈輸液）導(dǎo)致EDV增大，機(jī)制如下：（1）舒張期充盈量增加，PV環(huán)的ED點(diǎn)向右下移位（容積增大，壓力可能輕度升高，取決于EDPVR斜率）。（2）根據(jù)Frank-Starling機(jī)制，心肌初長度增加，收縮力增強(qiáng)，射血相更充分，ESV可能減?。ㄈ羰湛s力代償）或輕度增大（若代償不足）。（3）最終PV環(huán)整體向右擴(kuò)展，面積（每搏功）增大（因SV=EDV-ESV可能增加）。示意圖特征：ED點(diǎn)右移（EDV↑），ES點(diǎn)可能左移（ESV↓）或右移（ESV↑），但幅度小于EDV；環(huán)面積增大。4.答案：心肌收縮力降低時，PV環(huán)演變分為代償期和失代償期：（1）代償期：通過Frank-Starling機(jī)制，EDV增大（前負(fù)荷增加），ED點(diǎn)右移；但因收縮力下降，ESPVR斜率（Emax）降低，射血期無法充分排空，ESV增大（ES點(diǎn)右移），SV=EDV-ESV可能維持正常（EDV↑抵消ESV↑），EF=SV/EDV降低（因ESV↑幅度≥EDV↑）。（2）失代償期：心肌收縮力進(jìn)一步下降，Emax顯著降低，即使EDV繼續(xù)增大（容量超負(fù)荷），ESV仍持續(xù)增大，SV下降，EF顯著降低；EDP因EDV增大和EDPVR斜率（β）可能升高（心室順應(yīng)性下降）而升高，出現(xiàn)肺淤血（EDP↑）。關(guān)鍵參數(shù)變化：Emax↓，EDV↑，ESV↑，EF↓，EDP↑（失代償期）。5.答案：PV環(huán)可指導(dǎo)心力衰竭的個體化治療，例如：（1）收縮性心力衰竭（Emax↓）：-應(yīng)用正性肌力藥（如多巴酚丁胺）：增加Emax（ESPVR斜率↑），使ESV↓，EF↑，PV環(huán)面積（每搏功）增大，改