什么是PCI術(shù)？是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù)。PCI術(shù)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本禁忌癥適應(yīng)癥狹窄程度達(dá)到70％一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動(dòng)脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到70％3.合并有嚴(yán)重瓣膜病變PCI術(shù)

橈動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。術(shù)后壓迫時(shí)間短，無(wú)需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥急性冠狀動(dòng)脈閉塞嚴(yán)重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺點(diǎn)局部出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑反應(yīng)1、冠狀動(dòng)脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。護(hù)理：術(shù)后要注意觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動(dòng)態(tài)變化情況。2、嚴(yán)重心律失常Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時(shí)起搏器室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng):電擊復(fù)律抗心律失常：靜脈注射胺碘酮3、出血或血腫原因：1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2.術(shù)后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過(guò)早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過(guò)早下床。護(hù)理：1.術(shù)前術(shù)后做好宣教，以取得患者配合2.術(shù)后4-6h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對(duì)于較大血腫給予重新加壓包扎。極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺(jué)，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。護(hù)理：1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過(guò)1500ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。3.

觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。4、造影劑反應(yīng)PCI術(shù)前護(hù)理★1.像患者家屬說(shuō)明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰、右上肢)3.左上肢留留置針??4.訓(xùn)練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術(shù)前禁食禁水4-6小時(shí)6.術(shù)前晚服安眠藥7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功等）★8.觀察患者有無(wú)高溫、出血等9.心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10.送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱11.必要時(shí)術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘過(guò)敏試驗(yàn)（導(dǎo)管室做）13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室）PCI術(shù)前護(hù)理1.及時(shí)接病人，安全過(guò)床，詢問(wèn)病人的感受，心電監(jiān)測(cè)（避開(kāi)除顫部位），監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)滲血滲液，術(shù)肢肢體制動(dòng)，觀察脈搏搏動(dòng)、末梢循環(huán)并左右對(duì)比。3.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時(shí)有閉合器的4-6小時(shí)，并平臥12小時(shí)，留置鞘管的2小時(shí)內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注，拔出前停用2小時(shí)。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術(shù)后護(hù)理★5.經(jīng)橈動(dòng)脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動(dòng)和彎曲，TR-Band止血器于術(shù)后2-3小時(shí)開(kāi)始放氣，2ML每小時(shí)，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時(shí)，放完氣體一小時(shí)后若是沒(méi)有出血?jiǎng)t解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化。

PCI術(shù)后護(hù)理★休息與活動(dòng)給氧心理護(hù)理疼痛的觀察用藥護(hù)理減少或者避免誘因護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)協(xié)助生活護(hù)理健康宣教。制定活動(dòng)計(jì)劃觀察并且處理患者活動(dòng)中的不良反應(yīng)2.活動(dòng)無(wú)耐力:與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施監(jiān)測(cè)生命體征飲食護(hù)理準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量用藥護(hù)理護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。觀察穿刺點(diǎn)、TR-Band防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無(wú)出血傾向保持大便通暢護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施4.有出血的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期服用抗凝劑有關(guān)健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙戒煙3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主4.自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)，用力排便。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測(cè)用藥的不良反應(yīng)，硝酸甘油應(yīng)該避光保存，開(kāi)封后6個(gè)月更換一次。教會(huì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方式，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)該立即停止活動(dòng)，或者舌下含服硝酸甘油，連續(xù)使用三次若是沒(méi)有緩解及時(shí)就醫(yī)，應(yīng)定期檢查心電圖，血壓，血糖，血脂和肝功能等。

贈(zèng)送以下課件23“諾曼底號(hào)”遇難記導(dǎo)入一導(dǎo)入二平靜的大海導(dǎo)入一波濤洶涌的大海返回郵輪地中海郵輪歌詩(shī)達(dá)郵輪導(dǎo)入二返回作者簡(jiǎn)介維克多·雨果（1802—1885），法國(guó)19世紀(jì)積極浪漫主義文學(xué)運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)袖，法國(guó)文學(xué)史上卓越的資產(chǎn)階級(jí)民主作家，被人們稱為“法蘭西的莎士比亞”。

主要作品：《巴黎圣母院》《悲慘世界》等。借助拼音認(rèn)讀生字詞，自讀課文，讀通讀順，讀準(zhǔn)字音。課文講了一個(gè)什么故事？可以分成幾部分？初讀課文字詞學(xué)習(xí)彌漫英倫山脈魚(yú)腹剖開(kāi)窟窿裸著哭泣混亂洶涌嘶嘶維持

秩序酣睡機(jī)械可卑崗位主宰

驚慌失措調(diào)遣踐行彌漫

英倫山脈

魚(yú)腹剖開(kāi)窟窿

裸著

哭泣

混亂

洶涌嘶嘶維持

秩序

酣睡

機(jī)械

可卑

崗位

主宰

驚慌失措

調(diào)遣

踐行脈彌宰泣裸卑崗遣酣械捕魚(yú)能手維洶剖倫腹剖窟窿維混嘶秩卑崗宰措踐遣重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)窿lónɡ結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“穴”要扁，“阝”的豎長(zhǎng)，“?”捺伸展。上下穴遣qiǎn結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：“辶”平捺伸展有力；被包部分書寫要正。半包圍辶詞語(yǔ)解釋：【井然有序】有條理、有秩序的樣子?！炯y絲不動(dòng)】形容一點(diǎn)兒也不動(dòng)?！锯欢痢客蝗坏絹?lái)?！静豢砷_(kāi)交】形容無(wú)法擺脫或無(wú)法結(jié)束。【驚恐萬(wàn)狀】因?yàn)轶@慌恐懼而顯現(xiàn)出各種情

態(tài)，形容恐懼到了極點(diǎn)。課文講了一個(gè)什么故事？課文講述了哈爾威船長(zhǎng)在“諾曼底號(hào)”輪船遭到猛烈撞擊即將沉沒(méi)的時(shí)候，鎮(zhèn)定自若地指揮船上的六十個(gè)人有秩序地乘救生艇脫險(xiǎn)，自己卻堅(jiān)守在船長(zhǎng)的崗位上，隨輪船一起沉入大海的故事。第一部分（1～5）：第二部分（6～9）：第三部分（10～41）：第四部分（42～45）：寫“諾曼底號(hào)”在霧海中夜航。寫“諾曼底號(hào)”被撞，海難發(fā)生。寫哈爾威船長(zhǎng)忠于職守，沉著指揮人們脫險(xiǎn)。寫哈爾威船長(zhǎng)以身殉職。課文講解讀課文，找出事情發(fā)生的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果?！爸Z曼底號(hào)”遇難記起因：

客觀原因：“大海上夜色正濃，煙霧彌漫”，導(dǎo)致航行視野不開(kāi)闊，能見(jiàn)度低。

主觀原因：全速前進(jìn)的“瑪麗號(hào)”“行駛速度特別快，負(fù)載又特別大”，無(wú)法避開(kāi)。經(jīng)過(guò)：

人們“半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬(wàn)狀，一片混亂……”

哈爾威船長(zhǎng)鎮(zhèn)定自若地“指揮著，主宰著，領(lǐng)導(dǎo)著大家。”結(jié)果：船上六十人全部獲救，只有船長(zhǎng)“猶如鐵鑄，紋絲不動(dòng)，隨著輪船一起沉入了深淵?！蔽闹小艾旣愄?hào)”出現(xiàn)時(shí)的描寫有什么作用？突然，沉沉夜霧中冒出一枚黑點(diǎn)，它好似一個(gè)幽靈，又仿佛一座山峰。只見(jiàn)一個(gè)陰森森的往前翹起的船頭，突破黑暗，在一片浪花中飛駛過(guò)來(lái)。幽靈山峰陰森森品析句子作者把帶來(lái)災(zāi)難的“瑪麗號(hào)”比作“一個(gè)幽靈”“一座山峰”，說(shuō)明“瑪麗號(hào)”出現(xiàn)得突然，體積大?！瓣幧边M(jìn)一步渲染了緊張、恐怖的氣氛，使讀者在災(zāi)難來(lái)臨之前就感到了當(dāng)時(shí)的驚恐與絕望。一瞬間，大霧中似乎聳起許許多多船只的幻影，人們還沒(méi)來(lái)得及一一看清，就要死到臨頭，葬身魚(yú)腹了。這段話有著怎樣的表達(dá)效果？大霧中似乎聳起許許多多船只的幻影在大霧中，災(zāi)難顯得詭異。這句話渲染了災(zāi)難的氣氛，寫出了人們?cè)跒?zāi)難面前的恐懼感。火爐像人一樣喘著粗氣，細(xì)致形象的環(huán)境描寫，表現(xiàn)了災(zāi)難的可怕，形象地再現(xiàn)了當(dāng)時(shí)情況的危急。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢(shì)不可擋。輪機(jī)火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。嗆得嘶嘶地直喘粗氣碰撞發(fā)生后，船上的人們和船長(zhǎng)各有什么表現(xiàn)？找出課文中的句子，讀一讀，和同學(xué)交流感受。震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬(wàn)狀，一片混亂。混亂的人群細(xì)致描寫人們的行為，表現(xiàn)出了他們的驚恐與絕望，也反映了當(dāng)時(shí)場(chǎng)面的混亂，與下文船長(zhǎng)的鎮(zhèn)定自若形成鮮明的對(duì)比。哈爾威船長(zhǎng)站在指揮臺(tái)上，大聲吼喝：“全體安靜，注意聽(tīng)命令！把救生艇放下去。婦女先走，其他乘客跟上，船員斷后。必須把六十人救出去！”冷靜的船長(zhǎng)一個(gè)冷靜的船長(zhǎng)和一群混亂的人，對(duì)比的手法讓我們更加深刻地感受到這位船長(zhǎng)在災(zāi)難驟然降臨時(shí)表現(xiàn)出的冷靜、果敢。在英倫海峽上，沒(méi)有任何一個(gè)海員能與他相提并論。雙重否定句，加強(qiáng)了肯定的語(yǔ)氣，高度贊揚(yáng)了哈爾威船長(zhǎng)的精神品質(zhì)。討論交流13自然段中“但是他把自己給忘了”，船長(zhǎng)真的把自己給忘了嗎？此時(shí)此刻，他的心里只有別人，沒(méi)有自己。忠于職守、舍己為人讀16—30自然段的對(duì)話，說(shuō)說(shuō)從簡(jiǎn)短的對(duì)話中，我們可以感受到什么？哈爾威船長(zhǎng)洛克機(jī)械師奧克勒福大副從船長(zhǎng)和機(jī)械師、大副的對(duì)話中可以看出，船上的一切設(shè)備都癱瘓了，情況已經(jīng)十分危急了。而船長(zhǎng)的頭腦卻異常清醒，他要了解輪船目前的情況，以便在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的決斷。從中可以感受到船長(zhǎng)臨危不亂、處變不驚的品質(zhì)。另外，我們從中也能看到洛克機(jī)械師、奧克勒福大副及其他船員的盡職盡責(zé)。這個(gè)各司其職、同心協(xié)力的場(chǎng)面描寫也為后文救援工作井然有序，六十個(gè)人轉(zhuǎn)危為安做了鋪墊?！耙粋€(gè)偉大的靈魂”指的是什么？哈爾威船長(zhǎng)哈爾威船長(zhǎng)是一個(gè)怎樣的人？哈爾威船長(zhǎng)臨危不亂、大義凜然，爭(zhēng)分奪秒救助他人，卻把自己的生死置之度外，關(guān)心船上每一個(gè)生命，具有高度的責(zé)任感、忘我精神和誓與船共存亡的決心。他忠于職守，與船共存亡；他尊重他人生命，優(yōu)先保護(hù)弱勢(shì)群體。他具有崇高的品質(zhì)和偉大的情懷，他是一個(gè)英雄。板書設(shè)計(jì)“諾曼底號(hào)”遇難記起因：霧海夜航經(jīng)過(guò)：海難發(fā)生高潮：沉著指揮結(jié)果：以身殉職忠于職守舍己為人課堂小結(jié)哈爾威船長(zhǎng)在危急時(shí)刻完全忘記了自己，心里只有別人，這是一種無(wú)私的、高尚的精神，他的這種偉大精神必將為后人所敬仰！在生活中，我們也要做一個(gè)多為他人著想的人，這樣才能讓我們的生活更加和諧，更加美好！拓展延伸拓展一拓展二拓展一返回溺水急救知識(shí)學(xué)習(xí)拓展二有的人活著他已經(jīng)死了；有的人死了他還活著。有的人騎在人民頭上：“呵，我多偉大！”有的人俯下身子給人民當(dāng)牛馬。有的人

——紀(jì)念魯迅有感有的人把名字刻入石頭，想“不朽”；有的人情愿作野草，等著地下的火燒。有的人他活著別人就不能活；有的人他活著為了多數(shù)人更好地活。騎在人民頭上的人民把他摔垮；給人民作牛馬的人民永遠(yuǎn)記住他！把名字刻入石頭的名字比尸首爛得更早；只要春風(fēng)吹到的地方到處是青青的野草。他活著別人就不能活的人，他的下場(chǎng)可以看到；他活著為了多數(shù)人更好地活著的人，群眾把他抬舉得很高，很高。返回隨堂練習(xí)窟窿

一、看拼音，寫詞語(yǔ)。kū

lonɡ

zhì

xù（）mímànɡǎnɡwèi（）（）（）秩序彌漫崗位二、品讀句子，回答問(wèn)題。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上?！耙粍x那間”寫出________，“____