1步驟要點(diǎn)說明1．評(píng)估u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容2．準(zhǔn)備用物u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u治療車與床尾間的距離便于護(hù)士走動(dòng)，便于拿取用物，避免多次走動(dòng)，以提高工作效率，節(jié)省體力u棉胎或毛毯豎折三折（對(duì)側(cè)一折在上再按“S”形橫折三折（床頭側(cè)一折在上）疊好u自下而上的擺放順序：枕心、枕套、棉胎或毛毯、被套、大單、彎盤、床掃3．移開床旁桌椅向左側(cè)移開床旁桌約20cm，向左側(cè)移開床旁椅。u便于鋪床頭角u床旁椅與床的距離便于護(hù)士走動(dòng)4．翻床墊，掃床上緣緊靠床頭◆避免局部經(jīng)常受壓而凹陷5．鋪大單⑴取大單放于床褥上，正面向上，中縫和床的中線對(duì)齊，分層散開。一手將床頭的床墊抬起，一手越過床墊中線將大單塞入床墊下。一手向上提大單邊緣，使其與床邊垂直，一手將大單做直角或斜角塞于床墊下。先鋪床頭后鋪床尾⑵同法鋪好床尾⑶兩手將大單中部邊緣拉緊塞入床墊下⑷轉(zhuǎn)對(duì)側(cè)，同法鋪大單u護(hù)士取大單后，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理，雙下肢左右分開，站在床右側(cè)中間，減少來(lái)回走動(dòng)，節(jié)時(shí)省力。u護(hù)士雙下肢前后分開站立，兩膝稍彎曲，保持身體平衡，使用肘部的力量u鋪大單的順序：先床頭，后床尾；先近側(cè)，后對(duì)側(cè)。u使大單平、整、緊，不易產(chǎn)生皺褶6.“S”形套被套⑴將被套正面向外使被套中線和床中線對(duì)齊平鋪于床上，開口端的被套上層倒轉(zhuǎn)向上約1/3u被套中線與床中線和大單中線對(duì)齊2步驟要點(diǎn)說明⑵將“S”形折疊的棉胎或毛毯放入被套開口處，拉棉胎或毛毯上邊至被套封口處⑶將棉被或毛毯的兩邊打開和被套平齊，對(duì)好兩上角，內(nèi)胎邊緣與被套邊緣對(duì)齊，至床尾逐層拉平蓋被，系帶⑷被頭距床頭約15cm或與床頭齊，邊緣向內(nèi)折疊與兩邊床緣和床尾平齊7.套枕套將枕心套入枕套內(nèi)，使四角充實(shí)，開口處背門，放于床頭8.移回床旁桌椅9.推治療車離開病室10．洗手u棉胎上緣與被套被頭上緣吻合、平整、充實(shí)u棉胎角與被套頂角吻合、平整、充實(shí)u枕心與枕套角、線吻合，平整、充實(shí)◆枕套開口端背門，使病室整齊、美觀u保持病室整齊、美觀◆放于指定位置3步驟要點(diǎn)說明2．將備用床的蓋被三折于床尾在床右側(cè)床頭，將備用床的蓋被上端向內(nèi)折，讓后扇形三折于床尾，并使之平齊◆方便患者上下床活動(dòng)3、鋪橡膠單、中單根據(jù)病情需要，鋪膠單、中單于床頭、床中部或床尾。其中線與床的中線對(duì)齊，邊緣平整地塞入床墊下，同法將對(duì)側(cè)鋪好4．同備用床的7-104步驟要點(diǎn)說明1．同備用床步驟1-5鋪好近側(cè)的大單2．鋪橡膠單、中單（1）根據(jù)病情需要，鋪膠單、中單于床中部或床尾。其中線與床的中線對(duì)齊，邊緣平整地塞入床墊下。（2）于床頭鋪另一橡膠單、中單。3．轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，同法鋪好大單、橡膠單、中單4.同備用床6的套被套5.將背門一側(cè)蓋被內(nèi)折，對(duì)齊床緣6.將近門一側(cè)蓋被邊緣向上反折，對(duì)齊床緣7.將蓋被三折疊于背門一側(cè)8.同備用床7套枕套，橫立于床頭9.移回床旁桌椅10.將麻醉護(hù)理盤放置于床旁桌上，其他物品按需要放置11.推治療車離開病室12.洗手◆根據(jù)患者的麻醉方式和手術(shù)部位鋪橡膠單、中單◆防止嘔吐物、分泌物或傷口滲液污染病床◆腹部手術(shù)鋪在床中部；下肢手術(shù)鋪在床尾◆若需要鋪在中部，則橡膠單和中單的上緣應(yīng)距床頭45-50cm◆避免橡膠單外露接觸患者的皮膚◆床頭的橡膠單和中單的上緣應(yīng)與床頭平齊，下緣應(yīng)壓在中部橡膠單和中單上◆非全麻手術(shù)患者，只需在床中部鋪橡膠單和中單◆蓋被三折上下對(duì)齊，外側(cè)齊床緣，便于患者術(shù)后被移至床上◆枕套開口端背門，使病室整齊、美觀◆避免床旁椅妨礙將患者移至病床上◆放于指定位置5步驟要點(diǎn)說明2．放平床頭和膝下支架u方便操作3．移開床旁桌椅向左側(cè)移開床旁桌約20cm，向左側(cè)移開床旁椅。u方便操作4．移患者至對(duì)側(cè)松開床尾蓋被，枕頭移向?qū)?cè)協(xié)助患者翻身側(cè)臥，移向?qū)?cè)，背向護(hù)士◆患者臥位安全，防止墜床，必要時(shí)加床檔◆避免患者受涼5．松近側(cè)污單從床頭至床尾松開近側(cè)各層床單，從床墊下拉出u保持恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)，注意節(jié)力。6.清掃近側(cè)橡膠單和床墊（1）上卷中單至床中線處，塞于患者身下（2）用床掃掃凈橡膠單后將其搭在患者身上（3）將大單向上卷塞至患者身下，掃凈床上碎屑u中單污染面向上內(nèi)卷u清掃原則：自床頭至床尾；自床中線至床外緣u大單污染面向上內(nèi)卷7.鋪近側(cè)的清潔大單、近側(cè)橡膠單和清潔中單（1）鋪清潔大單，將清潔大單的中線和床中線對(duì)齊，展開近側(cè)半幅，將對(duì)側(cè)半幅卷塞于患者身下。按鋪床法鋪好近側(cè)大單（2）鋪清潔中單，放下膠單，鋪清潔中單于其上方，將近側(cè)膠、中單一起塞入床墊下鋪好。清潔中單對(duì)側(cè)向內(nèi)卷塞于患者身下◆中線與床中線對(duì)齊8.移患者至近側(cè)請(qǐng)患者平臥，移枕頭至近側(cè)，協(xié)助患者翻身面u患者臥位安全，防止墜床，必要時(shí)加床檔6步驟要點(diǎn)說明向護(hù)士，側(cè)臥于已鋪好床單的一側(cè)9.松對(duì)側(cè)污單轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)，松開各層床單10．清掃對(duì)側(cè)的橡膠單和床墊（1）取出污中單置于護(hù)理車污衣袋內(nèi)，掃凈膠單，搭于患者身上（2）取下污大單與污中單一起置于污物袋中（3）掃凈床上碎屑11.鋪對(duì)側(cè)清潔大單、橡膠單、中單從患者身下取出清潔大單展開鋪好，然后鋪膠單和12.擺體位協(xié)助患者平臥，將患者枕頭移向床中間13.套被套更換被套，鋪清潔被套于蓋被上，打開被套尾端開口，從污被套里取出棉胎（S形折疊）放于清潔被套內(nèi)，套好被套?；颊呷缒芘浜?，讓其抓住被套兩角，方便操作14.更換枕套取出枕頭，更換枕套，15.鋪床后處理（1）整理床單位，移回床旁桌椅（2）協(xié)助患者取舒適體位（3）根據(jù)天氣情況和患者病情，搖起床頭和膝下支架，打開門窗16.推治療車離開病室17.洗手u避免患者受涼u保持恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)，注意節(jié)力?！羟鍜咴瓌t：自床頭至床尾；自床中線至床外緣u避免棉胎接觸患者皮膚u避免患者受涼u棉胎角與被套頂角吻合、平整、充實(shí)u病室整齊美觀u保持室內(nèi)空氣流通、新鮮◆放于指定位置5．由于患者病情限制不能側(cè)臥時(shí)，可由兩位7步驟要點(diǎn)說明u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等達(dá)到有關(guān)管理規(guī)定的指標(biāo)要求。2．準(zhǔn)備用物與護(hù)士準(zhǔn)備u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u所有用物均在有效期內(nèi)u護(hù)士六步洗手法洗手后戴口罩3．查對(duì)檢查并核對(duì)名稱、有效期、無(wú)菌標(biāo)識(shí)u確保在滅菌有效期內(nèi)使用4．取鉗打開容器蓋，手持鉗（鑷）上1/3，將鉗（鑷）移至容器中央，鉗（鑷）端閉合垂直取出，關(guān)閉容器蓋。u蓋閉合時(shí)不可從蓋孔取、放無(wú)菌持物鉗，不可觸及容器口邊緣5．使用保持鉗（鑷）端向下，在腰部以上視線范圍內(nèi)活動(dòng)。u保持無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌狀態(tài)6．放鉗用后閉合鉗（鑷）端，打開容器蓋，快速垂直放回容器，關(guān)閉容器蓋?！舴乐篃o(wú)菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染◆第一次使用，應(yīng)記錄打開日期、時(shí)間并簽名，4小時(shí)內(nèi)有效2．使用過程中不可觸及非無(wú)菌區(qū)，就地使用，到距離3．不可使用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布，不可8等③取、放無(wú)菌持物鉗時(shí)不可觸及液面以上部分的容器內(nèi)壁；④放入無(wú)菌持物鉗時(shí)步驟要點(diǎn)說明u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等達(dá)到有關(guān)管理規(guī)定的指標(biāo)要求。2．準(zhǔn)備用物與護(hù)士準(zhǔn)備u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u所有用物均在有效期內(nèi)u護(hù)士六步洗手法洗手后戴口罩3．查對(duì)檢查并核對(duì)名稱、有效期、無(wú)菌標(biāo)識(shí)、是否密封完好。u確保在滅菌有效期內(nèi)使用u密封不完好視為污染4．開蓋取物時(shí)，打開容器蓋，將蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中u開、關(guān)蓋時(shí)，手不可觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，以防止污染。5．取物用無(wú)菌持物鉗從無(wú)菌容器中夾取無(wú)菌物u無(wú)菌持物鉗和物品不可觸及容器邊緣。6．關(guān)蓋取物后，立即將蓋蓋嚴(yán)。◆防止無(wú)菌容器內(nèi)無(wú)菌物品在空氣中暴露過久7．手持容器手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托出容器底部◆第一次使用，應(yīng)記錄打開日期、時(shí)間并簽名，24小時(shí)內(nèi)有效9包好，用化學(xué)指示膠帶貼妥，再貼上注明物品名稱及滅菌日期的標(biāo)簽記錄紙、筆，步驟要點(diǎn)說明u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等達(dá)到有關(guān)管理規(guī)定的指標(biāo)要求。2．準(zhǔn)備用物與護(hù)士準(zhǔn)備u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u所有用物均在有效期內(nèi)u護(hù)士六步洗手法洗手后戴口罩3．查對(duì)檢查并核對(duì)名稱、有效期、包外無(wú)菌標(biāo)識(shí)、無(wú)潮濕或破損。u確保在滅菌有效期內(nèi)使用，有潮濕和破損不可使用。4．放置無(wú)菌包平放在清潔、干燥、平坦處u不可放在潮濕處，以免污染5．根據(jù)包內(nèi)物品取出的量使用無(wú)菌包▲取出包內(nèi)部分物品（1）開包：手接觸包布四角外面，依次揭開四角，檢查包內(nèi)化學(xué)指示劑。（2）取物：用無(wú)菌持物鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的區(qū)域內(nèi)。（3）回包：按原折痕包蓋。（4）記錄：注明開包日期及時(shí)間并簽名?！〕霭鼉?nèi)全部物品（1）開包：將包托在手上，檢查包內(nèi)無(wú)菌標(biāo)識(shí)，另一手打開包布四角并捏住，包裹托無(wú)菌包的手。（2）放物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。（3）整理：將包布折疊放妥。u打開包布時(shí)，手不可觸及包布內(nèi)面。u化學(xué)指示劑顯示是否達(dá)到滅菌要求u不可跨越無(wú)菌區(qū)域。u有效期24小時(shí)?！敉斗艜r(shí)，手托住包布使無(wú)菌面朝向無(wú)菌區(qū)域。步驟要點(diǎn)說明u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等達(dá)到有關(guān)管理規(guī)定的指標(biāo)要求。2．準(zhǔn)備用物與護(hù)士準(zhǔn)備準(zhǔn)備操作用物，合理擺放。用清潔小毛巾抹拭治療盤，洗手，戴口罩。u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u所有用物均在有效期內(nèi)u保證鋪無(wú)菌盤的治療盤清潔、干燥u護(hù)士六步洗手法洗手后戴口罩3．查對(duì)檢查并核對(duì)無(wú)菌包名稱、有效期、無(wú)菌標(biāo)識(shí)、無(wú)潮濕或破損。u確保在滅菌有效期內(nèi)使用，有潮濕和破損不可使用。4．取巾打開無(wú)菌包，檢查包內(nèi)無(wú)菌標(biāo)識(shí)，用無(wú)菌持物鉗取一塊治療巾于治療盤內(nèi)。u如治療巾未用完，按原折痕包好，用包外化學(xué)指示膠帶粘貼，注明開包時(shí)間、日期，限24小時(shí)內(nèi)使用（1）鋪巾：雙手捏住無(wú)菌巾外面兩角，抖開后雙層鋪于治療盤上，將上層折成扇形，邊緣向外。（2）放物：用無(wú)菌持物鉗夾取無(wú)菌物品放入盤內(nèi)，到無(wú)菌溶液到無(wú)菌治療碗內(nèi)（見無(wú)菌持物鉗（鑷）使用法、無(wú)菌容器使用法、取用無(wú)菌溶（3）覆蓋：拉開扇形折疊層遮蓋于物品上，將開口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊緣。u手不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面。u保持物品無(wú)菌。u手不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面。u調(diào)整無(wú)菌物品位置，使其盡可能居中6．記錄注明鋪盤日期及時(shí)間并簽名。u有效期4小時(shí)。棉簽，消毒液，記錄紙，筆等，治療車下層備步驟要點(diǎn)說明u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等達(dá)到有關(guān)管理規(guī)定的指標(biāo)要求。2．準(zhǔn)備用物與護(hù)士準(zhǔn)備準(zhǔn)備操作用物，合理擺放。取盛有無(wú)菌溶液的密封瓶，擦凈瓶口、瓶身外側(cè)灰塵；護(hù)士洗手、戴口罩。u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u所有用物均在有效期內(nèi)u防止倒液時(shí)灰塵掉落污染無(wú)菌區(qū)域或無(wú)菌溶液u護(hù)士六步洗手法洗手后戴口罩3．查對(duì)檢查并核對(duì)：①瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期；②瓶蓋有無(wú)松動(dòng)；③瓶身有無(wú)裂縫；④對(duì)光倒轉(zhuǎn)檢查溶液有無(wú)沉淀、渾濁或變色u確定溶液正確、質(zhì)量可靠。4．開瓶用啟瓶器撬開瓶蓋，消毒瓶塞邊緣，待干后捏住瓶塞邊緣打開瓶塞u蘸消毒液的棉簽不可倒舉u手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面，防止污5．倒液手持溶液瓶，瓶簽朝向掌心，倒少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中。u避免沾濕瓶簽u沖瓶口和倒溶液時(shí)，瓶口距離容器口約10cm，勿使瓶口接觸容器口周圍，勿使溶液濺出6．蓋塞倒好溶液后立即蓋好瓶塞u必要時(shí)進(jìn)行消毒7．記錄在瓶簽上注明開瓶日期及時(shí)間并簽名。u已開啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24小時(shí)步驟要點(diǎn)說明u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等達(dá)到有關(guān)管理規(guī)定的指標(biāo)要求。2．準(zhǔn)備用物與護(hù)士準(zhǔn)備u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u所有用物均在有效期內(nèi)u選擇合適型號(hào)的無(wú)菌手套u(yù)護(hù)士六步洗手法洗手后戴口罩3．查對(duì)檢查并核對(duì)手套袋外的號(hào)碼、滅菌日期，包裝是否完整、干燥。u選擇適合操作者手掌大小的號(hào)碼4．打開手套袋將手套袋平放于清潔、干燥的桌面上打開。5．取手套同時(shí)捏住兩只手套的反折部分，取出手套。u手不可觸及手套外面，取出時(shí)手套無(wú)菌面不可觸及任何物品。6．戴手套手持袋口邊緣，先戴一只手，再以戴好的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面。u已戴好手套的手要保持無(wú)菌狀態(tài)，不可觸及未戴手套的手和手套的非無(wú)菌面。u戴好手套的手始終保持在腰部以上水平、視線范圍內(nèi)。7．調(diào)整將手套的反折部分翻轉(zhuǎn)至腕部，扣套在u手套外面（無(wú)菌面）不可觸及任何工作服衣袖外面，雙手對(duì)合交叉檢查是否破損，并調(diào)整手套位置。非無(wú)菌物品。8．脫手套用戴著手套的手捏住另一手腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下；再將脫下手套的手伸入另一手套內(nèi)，捏住內(nèi)側(cè)邊緣將手套向下翻轉(zhuǎn)脫下。u勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚9．處理洗手，脫口罩，按要求整理用物并處理u棄置手套于黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)4．預(yù)防病原微生物通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)步驟要點(diǎn)說明u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等達(dá)到有關(guān)管理規(guī)定的指標(biāo)要求。2．準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備（略）。用物準(zhǔn)備：①操作用物準(zhǔn)備齊全，檢查用物，合理擺放②用清潔小毛巾抹拭密封瓶，擦凈瓶口、瓶身外側(cè)灰塵③用清潔小毛巾抹拭治療盤。護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士檢查指甲、洗手、戴口罩。u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u所有用物均在有效期內(nèi)u防止倒液時(shí)灰塵掉落污染無(wú)菌區(qū)域或無(wú)菌溶液u保證鋪無(wú)菌盤的治療盤清潔、干燥3．查對(duì)檢查并核對(duì)無(wú)菌包名稱、有效期、無(wú)菌標(biāo)識(shí)、無(wú)潮濕或破損。u確保在滅菌有效期內(nèi)使用，有潮濕和破損不可使用。4．取巾打開無(wú)菌包，檢查包內(nèi)化學(xué)指示劑并取出，用無(wú)菌持物鉗取一塊治療巾于治療盤內(nèi)。u化學(xué)指示劑顯示是否達(dá)到滅菌要求u如治療巾未用完，按原折痕包好，用包外化學(xué)指示膠帶粘貼，注明開包時(shí)間、日期并簽名，限24小時(shí)內(nèi)使用5．鋪盤雙手捏住無(wú)菌巾外面兩角，抖開后雙層鋪于治療盤上，將上層折成扇形，邊緣向外。u手不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面。6．取、放物（1）圓碗：打開儲(chǔ)槽，用無(wú)菌持物鉗夾取2個(gè)無(wú)菌圓碗，放入無(wú)菌盤中，放回?zé)o菌持物鉗，蓋好儲(chǔ)槽。（2）棉球紗布：用無(wú)菌持物鑷夾取無(wú)菌棉球3-5個(gè)到一無(wú)菌圓碗中，再夾取無(wú)菌紗布1-2塊到另一無(wú)菌圓碗中，放回?zé)o菌持物鑷。（3）鑷子：用無(wú)菌持物鉗夾取2個(gè)無(wú)菌鑷子到圓碗中，放回?zé)o菌持物鉗。（1）查對(duì)：檢查并核對(duì)：①瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期；②瓶蓋有無(wú)松動(dòng)；③瓶身有無(wú)裂縫；④對(duì)光倒轉(zhuǎn)檢查溶液有無(wú)沉淀、渾濁或變色（2）開瓶：用啟瓶器撬開瓶蓋，消毒瓶塞邊緣，待干后捏住瓶塞邊緣打開瓶塞（3）倒液：手持溶液瓶，瓶簽朝向掌心，倒少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無(wú)菌容器中。（4）蓋塞：倒好溶液后立即蓋好瓶塞8．蓋盤拉開扇形折疊層遮蓋于物品上，將開口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊緣。9．記錄無(wú)菌盤注明鋪盤日期及時(shí)間并簽名，無(wú)菌溶液注明開瓶日期及時(shí)間并簽名10．戴手套（1）查對(duì)：檢查并核對(duì)手套袋外的號(hào)碼、滅菌日期，包裝是否完整、干燥。（2）打開手套袋：將手套袋平放于清潔、干燥的桌面上打開。（3）取手套：同時(shí)捏住兩只手套的反折部分，取出手套。（4）戴手套：手持袋口邊緣，先戴一只手，再以戴好的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面戴好另一只手套。（5）調(diào)整：將手套的反折部分翻轉(zhuǎn)至腕部，扣套在工作服衣袖外面，雙手對(duì)合交叉檢查是否破損，并調(diào)整手套位置。彎盤等u正確打開與關(guān)閉儲(chǔ)槽，不污染和跨越無(wú)菌區(qū)u鑷子用于夾取針頭、棉球、紗布等u正確打開與蓋回?zé)o菌罐，不污染和跨越無(wú)菌區(qū)彎盤等u正確打開與蓋回?zé)o菌有蓋方盤，不污染和跨越無(wú)菌區(qū)u確定溶液正確、質(zhì)量可靠。u蘸消毒液的棉簽不可倒舉u手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面，防止污u避免沾濕瓶簽u沖瓶口和倒溶液時(shí)，瓶口距離容器口勿使溶液濺出u手不可觸及無(wú)菌巾內(nèi)面u調(diào)整無(wú)菌物品位置，使其盡可能居中u有效期4小時(shí)u無(wú)菌溶液瓶口必要時(shí)進(jìn)行消毒u已開啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24小時(shí)u選擇合適型號(hào)的無(wú)菌手套u(yù)手不可觸及手套外面，取出時(shí)手套無(wú)菌面不可觸及任何物品。u已戴好手套的手要保持無(wú)菌狀態(tài)，不可觸及未戴手套的手和手套的非無(wú)菌面。u戴好手套的手始終保持在腰部以上水平、視線范圍內(nèi)。u手套外面（無(wú)菌面）不可觸及任何非11．脫手套用戴著手套的手捏住另一手腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下；再將脫下手套的手伸入另一手套內(nèi)，捏住內(nèi)側(cè)邊緣將手套向下翻轉(zhuǎn)脫下。12．操作后處理（1）整理用物（2）洗手，脫口罩無(wú)菌物品。u勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚u物品分類處理，棄置手套于黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)u減少致病菌傳播2．某病人有外傷傷口，需用酒精棉球、鹽水棉球、紗步驟要點(diǎn)說明▲穿隔離衣1．評(píng)估患者的病情、治療與護(hù)理、隔離的種類及措施、穿隔離衣的環(huán)境u根據(jù)隔離種類確定是否穿隔離衣，并選擇其型號(hào)2．取衣查對(duì)隔離衣，手持衣領(lǐng)取衣，將清潔面朝向自己，污染面向外u查對(duì)隔離衣是否干燥、完好。大小是否合適。u隔離衣的衣領(lǐng)和隔離衣內(nèi)面視為清潔面。3．穿袖一手持衣領(lǐng)，另一手伸入一側(cè)袖內(nèi)，持衣領(lǐng)的手向上拉衣領(lǐng)，將衣袖穿好；換手持衣領(lǐng)，依上法穿好另一袖。4．系領(lǐng)兩手持衣領(lǐng)，有領(lǐng)子中央順著邊緣由前向后，找到領(lǐng)口并系好衣領(lǐng)。5．系袖口扣好袖口扣子或系上袖帶。6．系腰帶將隔離衣的衣邊逐漸先前拉，捏住衣邊，兩手在背后將衣邊對(duì)齊，向一側(cè)折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，腰帶在背后交叉，回到前面打一活結(jié)系好?！摳綦x衣1．解腰帶解開腰帶，在前面打一活結(jié)。2．解袖口解開袖口，在肘部將部分衣袖塞入工作衣袖內(nèi)，充分暴露雙手。3．消毒雙手①將雙手浸于消毒液中刷洗，順序是前臂→腕部→手背→手掌→指間→甲緣和指尖；②按照前臂到雙手的順序用清水沖洗；③用干燥小毛巾擦干前臂和雙手4．解衣領(lǐng)解開領(lǐng)扣（或領(lǐng)帶）。5．脫衣袖一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手，再用衣袖遮住的手在外面握住另一衣袖的外面并拉下袖子，兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊，雙臂逐漸退出。6．掛衣鉤雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣鉤上7．處理按要求整理用物并處理，洗手u系衣領(lǐng)時(shí)袖口不可觸及衣領(lǐng)、面部和帽子。u后側(cè)邊緣要對(duì)齊，折疊處不能松散，盡量遮住背后。u手不可觸及隔離衣內(nèi)面。u穿好隔離衣后，雙臂保持在腰部以上，視線范圍內(nèi)，不得進(jìn)入清潔區(qū)，避免觸及清潔物品。u不可使衣袖外側(cè)塞入袖內(nèi)。u不能沾濕隔離衣u刷手時(shí)間≥2分鐘，每側(cè)≥1分鐘u消毒刷洗、沖洗、擦干順序不能錯(cuò)。u保持衣領(lǐng)清潔u衣袖不可污染手和手臂u雙手不可觸及隔離衣外面u如使用一次性隔離衣，兩手分別捏住對(duì)側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面下拉脫去袖子，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，放入垃圾袋丟棄。保護(hù)性隔離時(shí)；③可能受到患者血液、體液LyingPosition,Carrying姿勢(shì)使用范圍/去枕仰臥位中凹臥位/休克臥位屈膝仰臥位去枕仰臥、頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，自然放平，將枕頭橫立于床頭用墊枕抬高患者的頭胸部約10°~20°,下肢抬高約20°~30°兩膝屈起，并稍向外分開u昏迷或全身麻醉未清醒的患者u椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者u休克患者u胸腹部檢查或行導(dǎo)尿術(shù)、會(huì)陰沖洗等患者側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于枕旁，一手放于胸前，下腿稍伸直，上腿彎曲。必要時(shí)兩膝之間、胸腹部及后背部放置軟枕，以擴(kuò)大支撐面，增進(jìn)患者舒適和安全u灌腸、肛門檢查，配合胃鏡、腸鏡檢查等u臀部肌內(nèi)注射時(shí)，下腿彎曲，上腿伸直u預(yù)防壓瘡▲搖床法：患者仰臥，先搖起床頭支架使上半身抬高，與床呈30°~50°,再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)，床尾可墊一軟枕，墊于患者的足底。放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架▲靠背架法：如無(wú)搖床，將患者上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架；患者下肢屈膝，用大單包裹膝枕墊于膝下，并u某些面部及頸部手術(shù)后的患者u胸腔疾病、胸部創(chuàng)傷或心臟疾病引起呼吸困難的患者u腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者u疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者固定于床兩側(cè)，其他同搖床法扶患者坐起，身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，患者可伏桌休息。并用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°~80°,背部放置一軟枕，使患者能向后倚靠，膝下支架抬高15°~20°u心力衰竭，心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者患者俯臥，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直；胸下、髖及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)u腰背部檢查或配合胰、膽管造形檢查時(shí)u脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥者u胃腸脹氣所致腹痛的患者患者仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾腳用支托物墊高15～30cmu肺部分泌物引流u十二指腸引流u妊娠時(shí)胎膜早破者u跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)姿勢(shì)使用范圍患者仰臥，床頭用支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情而定，床尾橫立一軟枕患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開；大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)患者仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開，放于支腿架上，支腿架上放軟枕，臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前u頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引時(shí)u顱腦手術(shù)后的患者u顱內(nèi)壓增高者u肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療u矯正胎位不正或子宮后傾u促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原u會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)u產(chǎn)婦分娩步驟要點(diǎn)說明1．評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容2．準(zhǔn)備用物u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容3．核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)u便于操作u確認(rèn)患者4．放置輪椅使椅背與床尾平齊，椅面朝向床頭，扳制動(dòng)閘將輪椅止動(dòng)，翻起腳踏板u縮短距離，便于患者坐入輪椅u防止輪椅滑動(dòng)5．患者上輪椅前的準(zhǔn)備（1）將毛毯平鋪于輪椅上，上端高過患者頸部15cm左右（2）撤掉蓋被，扶患者坐起（3）協(xié)助患者穿衣、褲、襪子（4）囑患者以手掌撐在床面上，雙足垂床緣，維持坐姿（5）協(xié)助患者穿好鞋子u根據(jù)季節(jié)選用毛毯，寒冷季節(jié)注意患者保暖u詢問、觀察患者有無(wú)眩暈和不適u方便患者下床步驟要點(diǎn)說明6．協(xié)助患者上輪椅（1）囑患者將雙手置于護(hù)士肩上，護(hù)士雙手環(huán)抱患者腰部，協(xié)助患者下床（2）協(xié)助患者轉(zhuǎn)身，囑患者用手扶住輪椅把手，坐于輪椅中（3）將毛毯上端圍在患者頸部，用別針固定；兩側(cè)圍裹患者雙臂，用別針固定；再用余下部分圍裹患者上身、下肢和雙足（4）翻下腳踏板，協(xié)助患者將雙足置于腳踏板上（5）整理床單位，鋪暫空床（6）過程患者，確定無(wú)不適后，放松制動(dòng)閘，推患者至u注意觀察患者病情變化u囑患者抓緊輪椅扶手u避免患者受涼u推行中注意患者病情變化u過門檻時(shí)，翹起前輪，避免過大震動(dòng)u下坡時(shí)囑患者抓緊扶手，保證患者安全8．協(xié)助患者下輪椅（1）將輪椅推至床尾，使椅背與床尾平齊，患者面向床頭（2）扳制動(dòng)閘將輪椅止動(dòng)，翻起腳踏板（3）解除患者身上固定毛毯用的別針（4）協(xié)助患者站起、轉(zhuǎn)身、坐于床緣（5）協(xié)助患者脫去鞋子及保暖外衣，取舒適體位，蓋好蓋被（6）整理床單位u確?；颊呤孢m、安全9．操作后處理（1）推輪椅至原處放置（2）整理用物（3）洗手u便于其他患者使用u減少致病菌傳播步驟要點(diǎn)說明1．評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容2．準(zhǔn)備用物u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容3．核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)u便于操作u確認(rèn)患者4．安置好患者身上的導(dǎo)管u避免導(dǎo)管脫落、受壓或液體逆流5．搬運(yùn)患至平車上▲挪動(dòng)法（1）推平車至患者床旁，移開床旁桌椅，松開蓋被（2）將平車推至床旁與床平行，大輪靠近床頭，將制動(dòng)閘止動(dòng)（3）協(xié)助患者將上身、臀部、下肢依次向平車移動(dòng)（4）協(xié)助患者在平車上躺好，用被單或蓋被包裹患者，先足部，再兩側(cè)，頭部蓋被折成45o角▲一人搬運(yùn)法（1）推平車至患者床旁，大輪端靠近床尾，使平車與床成鈍角，將制動(dòng)閘止動(dòng)（2）松開蓋被，協(xié)助患者穿好衣服（3）搬運(yùn)者一臂自患者近側(cè)腋下伸入至對(duì)側(cè)肩部，另一臂伸入患者臀下；患者雙臂過搬運(yùn)者肩部，雙手交叉于搬運(yùn)者頸后；搬運(yùn)者抱起患者，穩(wěn)步移動(dòng)將患者放于平車中央，蓋好蓋被▲二人搬運(yùn)法（1）同一人搬運(yùn)法步驟（12）（2）站位：搬運(yùn)者甲、乙二人站在患者同側(cè)床旁，協(xié)助患者將上肢交叉于胸前（3）分工：搬運(yùn)者甲一手伸至患者頭、頸、肩下方，另一手伸至患者腰部下方；搬運(yùn)者乙一手伸至患者臀部下方，另一只手伸至患者膝部下方，兩人同時(shí)抬起患者至近側(cè)床緣，再同時(shí)抬起患者穩(wěn)步向平車處移動(dòng)，將患者放于平車中央，蓋好蓋被u根據(jù)患者病情及體重來(lái)確定搬運(yùn)方法u適用于能在床上配合的患者u便于搬運(yùn)u防止平車滑動(dòng)u患者頭部枕于大輪端u協(xié)助患者離開平車回床時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者先移動(dòng)下肢，再移動(dòng)上肢u患者保暖、舒適u包裹整齊、美觀u適用于上肢活動(dòng)自如，體重較輕的患者u縮短搬運(yùn)距離，節(jié)力u搬運(yùn)者雙下肢前后分開站立，擴(kuò)大支撐面；略屈膝屈髖，降低重心，便于轉(zhuǎn)身u適用于不能活動(dòng)，體重較重的患者u縮短搬運(yùn)距離，節(jié)力u搬運(yùn)者甲應(yīng)使患者頭部處于較高位置，減輕不適u抬起患者時(shí)，應(yīng)盡量使患者靠近搬運(yùn)者身體，節(jié)力步驟要點(diǎn)說明▲三人搬運(yùn)法（1）同一人搬運(yùn)法步驟（12）（2）站位：搬運(yùn)者甲、乙、丙三人站在患者同側(cè)床旁，協(xié)助患者將上肢交叉于胸前（3）分工：搬運(yùn)者甲雙手托住患者頭、頸、肩及胸部；搬運(yùn)者乙雙手托住患者背、腰、臀部；搬運(yùn)者丙雙手托住患者膝部及雙足，三人同時(shí)抬起患者至近側(cè)床緣，再同時(shí)抬起患者穩(wěn)步向平車處移動(dòng)，將患者放于平車中央，蓋好蓋被▲四人搬運(yùn)法（1）同挪動(dòng)法步驟（1）～（2）（2）站位：搬運(yùn)者甲、乙分別站于床頭和床尾；搬運(yùn)者丙、丁分別站于病床和平車的一側(cè)（3）將帆布兜或中單放于患者腰、臀部下方（4）分工：搬運(yùn)者甲抬起患者的頭、頸、肩；搬運(yùn)者乙抬起患者的雙足；搬運(yùn)者丙、丁分別抓住帆布兜或中單四角，四人同時(shí)抬起患者向平車處移動(dòng)，將患者放于平車中央，蓋好蓋被u適用于不能活動(dòng)，體重超重的患者u搬運(yùn)者甲應(yīng)使患者頭部處于較高位置，減輕不適u三人同時(shí)抬起患者，應(yīng)保持平穩(wěn)移動(dòng)，減少意外傷害u適用于頸椎、腰椎骨折和病情較重的患者u搬運(yùn)骨折患者，平車上應(yīng)放置木板，固定好骨折部位u帆布兜或中單能承受患者的體重u搬運(yùn)者應(yīng)協(xié)調(diào)一致，搬運(yùn)者甲應(yīng)隨時(shí)觀察患者的病情變化u患者平臥于平車中央，避免碰撞6．鋪暫空床整理床單位，將床改成暫空床u保持病室整齊、美觀7．運(yùn)送患者松開平車制動(dòng)閘，推患者至目的地u推送患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)位于患者頭部，隨時(shí)注意觀察患者病情變化u推行中，平車小輪端在前，轉(zhuǎn)彎靈活；速度不可過快；上、下坡時(shí)，患者頭部應(yīng)位于高處，減輕患者不適，并囑患者抓緊扶手，保證患者安全u進(jìn)、出門時(shí)，避免碰撞房門u保持輸液管道、引流管通暢u顱腦損傷、頜面部外傷以及昏迷患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)；搬運(yùn)頸椎損傷的患者時(shí)，頭部應(yīng)保持中立位8．搬運(yùn)患者至床上搬運(yùn)患者至床上，取舒適體位，蓋好蓋被，整理床單位u確?；颊呤孢m、安全9．操作后處理（1）推平車至原處放置（2）整理用物（3）洗手u便于其他患者使用u減少致病菌傳播步驟要點(diǎn)說明1．評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容2．準(zhǔn)備用物u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容3．核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)u便于操作u確認(rèn)患者4．體位協(xié)助患者更換體位u保持肢體及各關(guān)節(jié)處于功能位u保證患者的安全、舒適5．保護(hù)具應(yīng)用▲床檔根據(jù)需要和實(shí)際條件選用動(dòng)功能床檔、半自動(dòng)床檔及圍欄式床檔▲約束帶△寬繃帶：先用棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)，套在棉墊外，稍拉緊，并把繃帶系于床緣△肩部約束帶：將袖筒套于患者兩側(cè)肩部，腋窩襯棉墊。兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，將兩條較寬的長(zhǎng)帶系于床頭u主要用于預(yù)防患者墜床u主要用于保護(hù)躁動(dòng)患者，防止其自傷或墜床u常用于固定手腕及踝部u確保肢體不脫出u松緊以不影響血液循環(huán)為宜u用于固定肩部，限制患者坐起u也可用大單進(jìn)行肩部固定步驟要點(diǎn)說明△膝部約束帶：兩膝之間襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣△尼龍搭扣約束帶：將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯棉墊，松緊適宜，對(duì)合約束帶上的尼龍搭扣后將帶子系于床緣▲支被架將支架被罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被13．操作后處理（1）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位（2）整理用物（3）洗手14．觀察并記錄觀察并記錄患者的一般情況，局部皮膚及肢體末梢循環(huán)情況，約束原因、部位、起止時(shí)間、效果及相關(guān)并發(fā)癥處理u用于固定膝部，限制患者下肢活動(dòng)u也可用大單進(jìn)行膝部固定u用于固定手腕、上臂、踝部及膝部u主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的患者，以防蓋被壓迫肢體而造成不舒適或足下垂等并發(fā)癥u也可用于灼傷患者采用暴露療法需保暖時(shí)u確?；颊呤孢m、安全u減少致病菌傳播u利于評(píng)價(jià)步驟要點(diǎn)說明1．評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容◆便于全面觀察口腔狀況（潰瘍、出血點(diǎn)及特殊氣味）u有活動(dòng)義齒者，應(yīng)取下義齒并用冷水刷洗，浸于冷水中備用2．準(zhǔn)備用物u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容3．核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)u便于操作u確認(rèn)患者4．體位協(xié)助患者側(cè)臥或仰臥，頭偏向一側(cè)，面向護(hù)士u便于分泌物及多余水分從口腔內(nèi)流出，防止反流，造成誤吸u使患者移近護(hù)士，利于護(hù)士操作時(shí)節(jié)力5．鋪巾置盤鋪治療巾于患者頸下，置彎盤于患者口角旁6．濕潤(rùn)口唇u防止口唇干裂者直接張口時(shí)破裂出血7．漱口協(xié)助患者用吸水管吸水漱口8．檢查口腔囑患者張口觀察其口腔，昏迷患者或牙關(guān)緊閉者用開口器協(xié)助張口u開口器應(yīng)從臼齒處放入◆昏迷患者或牙關(guān)緊閉者可用開口器協(xié)助張口，開口器應(yīng)從臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷u牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其張口，以防損傷步驟要點(diǎn)說明9．按順序擦拭用彎止血鉗夾取含有無(wú)菌溶液的棉球，擰干棉球u棉球應(yīng)包裹止血鉗尖端，防止鉗端直接觸及口腔黏膜及牙齦（1）囑患者咬合上、下齒，用壓舌板輕輕撐開對(duì)側(cè)頰部，擦洗對(duì)側(cè)牙齒的外面。沿縱向擦洗，由臼齒洗向門齒。同法擦洗近側(cè)牙齒的外面（2）囑患者張開上、下齒，擦洗牙齒對(duì)側(cè)上內(nèi)側(cè)面、對(duì)側(cè)上咬合面、對(duì)側(cè)下內(nèi)側(cè)面、對(duì)側(cè)下咬合面，弧形擦洗對(duì)側(cè)頰部。同法擦洗近側(cè)牙齒及頰部（3）擦洗舌面、舌下及硬腭部10．再次漱口協(xié)助患者用吸水管吸水漱口，將漱口水吐入彎盤，用紗布擦凈口唇11．再次評(píng)估口腔狀況12．潤(rùn)唇口唇涂石蠟油或潤(rùn)唇膏，酌情涂藥13．操作后處理（1）撤去彎盤及治療巾（2）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位（3）整理用物（4）清點(diǎn)棉球數(shù)（5）洗手14．記錄記錄口腔評(píng)估情況，使用的漱口液或口腔外用藥情況，異常情況的處理及效果，操作時(shí)間和護(hù)士姓名u每次更換一個(gè)棉球，一個(gè)棉球擦洗一個(gè)部位u擦洗動(dòng)作輕柔，特別是對(duì)于凝血功能障礙者，以防碰傷黏膜和牙齦u保持口腔清爽u有義齒者，協(xié)助患者佩戴義齒u確定口腔清潔是否有效u防止口唇干燥、破裂u若有口腔黏膜潰瘍，可局部涂口腔潰瘍膏u確?；颊呤孢m、安全u棄口腔護(hù)理用物于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)u確保無(wú)棉球遺漏在患者口腔內(nèi)u減少致病菌傳播u利于評(píng)價(jià)步驟要點(diǎn)說明1．評(píng)估與解釋2．準(zhǔn)備用物及環(huán)境3．核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)4．按需要給予便器5．圍毛巾將衣領(lǐng)松開向內(nèi)折，將毛巾圍于頸下，并用別針固定6．鋪巾鋪治療巾和浴巾于枕上7．體位協(xié)助患者取仰臥位，上半身斜向床邊8．置洗頭器、盛水桶及污水桶置洗頭器于患者后頸下；將盛水桶及污水桶安置妥當(dāng)9．保護(hù)眼耳用耳塞或棉球塞好雙耳，用眼罩或紗布遮蓋雙眼（1）松開頭發(fā)，用溫水充分濕潤(rùn)頭發(fā)（2）取適量洗發(fā)液于掌心，均勻凃遍頭發(fā)，由發(fā)際至腦后部反復(fù)揉搓，同時(shí)用指腹輕輕按摩頭皮（3）用溫水沖洗頭發(fā)，直至沖凈11．擦干頭發(fā)解下頸部毛巾，擦去頭發(fā)水分。用毛巾包好頭發(fā)，擦干面部12．去眼罩和耳塞取下眼部的眼罩或紗布和耳內(nèi)的耳塞或棉球u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u便于操作u確認(rèn)患者u保護(hù)床單、枕頭及蓋被不被沾濕◆防止水倒流◆防止水流入耳部和眼部u揉搓力度適中，切勿用指甲搔抓以免損傷肉皮u按摩可促進(jìn)頭部血液循環(huán)u頭發(fā)上若殘留洗發(fā)液，會(huì)刺激頭發(fā)和頭皮，使頭發(fā)變得干枯u及時(shí)擦干頭發(fā)，以免患者著涼步驟要點(diǎn)說明13．操作后處理（1）撤去洗頭器（2）將枕移向床頭，解下包頭毛巾，用浴巾擦干頭發(fā)，用梳子梳理整齊。據(jù)患者情況用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)，梳理成型（3）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位及衣領(lǐng)（4）整理用物u確?；颊呤孢m、安全（5）洗手u減少致病菌傳播14．觀察并記錄觀察并記錄患者的頭發(fā)和頭皮情況，患者的反應(yīng)及護(hù)理后的效果，操作時(shí)間和護(hù)士姓名u利于評(píng)價(jià)（3）顱腦損傷、頭皮傷口未愈合者，暫不2、促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防皮膚感染和壓3．促進(jìn)患者身體放松，增加患者活動(dòng)機(jī)會(huì)步驟要點(diǎn)說明1．評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容2．準(zhǔn)備用物及環(huán)境u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容u防止室內(nèi)空氣對(duì)流，減少患者機(jī)體熱量散失，以免患者受涼u保護(hù)患者隱私，促進(jìn)患者身心舒適3．核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)u便于操作u確認(rèn)患者4．按需要給予便器u溫水擦洗時(shí)易引起患者排尿和排便反射5．體位協(xié)助患者移近護(hù)士，取舒適臥位。根據(jù)病情放平床頭及床尾支架，松開蓋被◆確?；颊呤孢m，同時(shí)避免護(hù)士身體過度伸展，減少肌肉緊張和疲勞6．備水將臉盆和浴皂放于床旁椅上，倒入溫水約2/3滿◆溫水可促進(jìn)患者身體舒適和肌肉放松，以免受涼7．擦洗面部和頸部（1）用浴巾遮住床單及蓋被。將毛巾放入水中徹底浸濕后取出擰干，將毛巾疊成手套狀，包于護(hù)士手上使用毛巾不同部位輕輕擦干眼部（3）詢問患者面部擦洗是否使用浴皂。按順下頜直至頸部u避免擦浴弄濕床單和蓋被u毛巾折疊可保持擦浴時(shí)毛巾的溫度，避免毛巾邊緣過涼刺激患者皮膚u避免使用浴皂，以免引起眼部刺激癥狀u避免交叉感染u防止眼部分泌物進(jìn)入鼻淚管u因面部皮膚比身體其他部位皮膚更容易暴露于外界，浴皂容易使面部皮膚干燥u注意擦凈耳廓、耳后及皮膚皺褶處u除眼部外，其他部位一般采用清水和浴皂各擦洗一遍后，再用清水擦凈及浴巾擦干的順序擦洗8．擦洗上肢和手（1）為患者脫去上衣。先脫近側(cè)后脫遠(yuǎn)側(cè)；如有肢體外傷或活動(dòng)障礙，應(yīng)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)（2）用浴巾縱向包裹患者上肢，蓋好蓋被u充分暴露擦洗部位，便于擦浴u先脫健側(cè)便于操作，避免患側(cè)關(guān)節(jié)過度活動(dòng)u注意浴巾的正反面，以免弄濕床單和蓋被步驟要點(diǎn)說明（3）擦洗患者兩側(cè)上肢，直至腋窩（4）將浴巾對(duì)折，放于患者床邊處。協(xié)助患者將雙手浸于臉盆中，洗凈并擦干9．擦洗胸、腹部（1）根據(jù)需要換水，測(cè)試水溫（2）將浴巾蓋于患者胸、腹部，蓋好蓋被（3）護(hù)士一手掀起浴巾一邊，用另一包有毛巾的手擦洗患者胸、腹部10．擦洗背部和臀部（1）協(xié)助患者取側(cè)臥位，背向護(hù)士。將浴巾縱向鋪于患者背部和臀部，蓋好蓋被（2）暴露背部和臀部，依次擦洗后頸部、背部至臀部11．按摩背部（1）按摩全背：兩手掌蘸少許50%乙醇，用手掌大、小魚際以環(huán)形方式按摩。從骶尾部開始，沿脊柱兩側(cè)向上按摩至肩部再肩部沿背部?jī)蓚?cè)向下按摩至髂嵴部位。如此有節(jié)律地按摩數(shù)次（2）用拇指指腹蘸50%乙醇，由骶尾部開始脊柱旁按摩至肩部、頸部，再繼續(xù)向下按摩至骶尾部（4）用手掌大、小魚際蘸50%乙醇緊貼皮膚按摩其他受壓處，（5）輕叩背部3分鐘（6）協(xié)助患者平臥，穿好清潔上衣。先穿對(duì)側(cè)，后傳近側(cè)；如有肢體外傷或活動(dòng)障礙，應(yīng)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)（7）將蓋被蓋于患者胸、腹部。換水u從遠(yuǎn)心端向近心端擦洗以促進(jìn)靜脈回流u擦洗皮膚時(shí)，力量要足以刺激肌肉組織，以促進(jìn)皮膚血液循環(huán)u注意洗凈腋窩等皮膚皺褶處u注意擦凈，以防堿性殘留液破壞皮膚正常菌群生長(zhǎng)u擦干皮膚，以免皮膚過濕導(dǎo)致皮膚變軟而破損u浸泡可軟化皮膚角質(zhì)層，便于清除指甲下污垢u減少患者身體不必要的暴露，保護(hù)患者隱私u在擦洗過程中保持浴巾蓋于患者胸、腹部，以免弄濕蓋被u擦洗女性患者乳房時(shí)應(yīng)環(huán)形用力，注意擦洗乳房下皮膚皺褶處，皮膚分泌物和污物易沉積于此處。必要時(shí)，可將乳房抬起以擦洗皺褶處皮膚，因存在乳房下垂等情況時(shí)，皮膚摩擦后容易出現(xiàn)破損u由于皮膚皺褶處潮濕、分泌物聚集，容易刺激皮膚，并導(dǎo)致皮膚破損，因此應(yīng)注意洗凈臍部和腹股溝處的皮膚皺褶u保暖，減少患者身體不必要的暴露u注意浴巾的正反面，以免弄濕蓋被u暴露背部和臀部，便于擦洗u因臀部和肛門部位皮膚皺褶處常有糞便，易于細(xì)菌滋生，因此要注意擦凈臀部和肛門部位皮膚皺褶處u促進(jìn)肌肉組織放松u促進(jìn)皮膚血液循環(huán)u按摩肩胛部位時(shí)應(yīng)用力稍輕u手勿離開患者皮膚，按摩持續(xù)至少3分鐘u按向心方向按摩，力度應(yīng)由輕至重，再由重至輕u按摩3～5分鐘u確?；颊邷嘏?、舒適u先穿患側(cè)，可減少肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，便于操作u換水可防止微生物從肛門傳播到會(huì)陰步驟要點(diǎn)說明12．擦洗下肢及足部（1）協(xié)助患者脫掉褲子，將褲子翻過來(lái)蓋在患者會(huì)陰處。用浴巾縱向包裹患者近側(cè)腿部，蓋好蓋被（2）依次擦洗踝部、膝關(guān)節(jié)、大腿（3）同法擦洗對(duì)側(cè)腿部（4）移盆于足下，盆下墊浴巾（5）托起患者小腿，將足部輕輕置于盆內(nèi)，浸泡后擦洗足部（6）協(xié)助患者暴露會(huì)陰部（7）鋪治療巾于患者臀下（8）護(hù)士戴好一次性手套13．護(hù)理會(huì)陰部（1）擦洗會(huì)陰部▲男性：翻開包皮，暴露冠狀溝，依次擦洗陰莖頭部、陰莖體部、陰囊和肛門▲女性：依次擦洗陰阜、陰唇、尿道口、陰道口和肛門（2）涂軟膏：如患者有大、小便失禁，可在肛門和會(huì)陰部涂凡士林或氧化鋅軟膏（3）脫手套、洗手，協(xié)助患者穿好清潔褲子14．梳頭協(xié)助患者取舒適體位，為患者梳頭15．修剪指甲及趾甲根據(jù)患者需要進(jìn)行修剪，過于干燥可涂潤(rùn)膚劑16．操作后處理（1）整理床單位，按需更換床單（2）整理用物，放回原處（3）洗手17．觀察并記錄記錄擦浴時(shí)間，觀察并記錄患者的反應(yīng)及局部應(yīng)用潤(rùn)膚劑的情況，操作時(shí)間和護(hù)士姓名u減少患者身體不必要的暴露，保護(hù)患者隱私u注意浴巾的正反面，以免弄濕蓋被u從遠(yuǎn)心端向近心端擦洗以促進(jìn)靜脈回流u確保足部接觸盆底，以保持穩(wěn)定u浸泡可軟化皮膚角質(zhì)層u確保洗凈趾間部位，因趾間較潮濕，有分泌物存在u便于操作，注意保暖和保護(hù)患者隱私u預(yù)防交叉感染u由上而下擦洗，擦洗方向?yàn)閺奈廴咀钚〔课恢廖廴咀畲蟛课?，以防?xì)菌向尿道口傳播u擦洗力量柔和、適度，避免過度刺激，特別要防止陰囊部位受壓引起患者疼痛u由外向內(nèi)、自上而下擦洗u防止皮膚受到尿液和糞便中有毒物質(zhì)浸潤(rùn)u維護(hù)患者個(gè)人形象u保持皮膚濕潤(rùn)，軟化皮膚u為患者提供清潔環(huán)境u利于評(píng)價(jià)Relatednursingtechniquesofvitalsigns（1）評(píng)估：患者的年齡、意識(shí)、情緒、用藥、手術(shù)、病情；30min內(nèi)的活動(dòng)、飲3.用物體溫計(jì)，血壓計(jì)，聽診器，秒表，紗布，彎盤；體溫單，紙，筆。盛有步驟要點(diǎn)說明1.評(píng)估與解釋u2.準(zhǔn)備用物結(jié)果選擇合適的測(cè)量時(shí)機(jī)、方法和用物3.核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)u至少2種核對(duì)方式4.體位取舒適的坐位、臥位均可5.測(cè)體溫▲腋溫u體溫計(jì)水銀柱在35℃以下（1）用紗布輕擦腋窩汗液u腋窩有汗致散熱增加使結(jié)果偏低（2）將腋表水銀端置于腋窩深處u形成人工體腔，時(shí)間要足夠長(zhǎng)，腋下人工體腔（3）囑患者屈肘過胸夾緊10min溫度才能接近機(jī)體內(nèi)部溫度（1）口表水銀端斜放于舌下熱窩u舌下熱窩在舌系帶兩側(cè)，為口腔中溫度最高處（2）囑患者閉口勿咬，必要時(shí)一手扶體溫計(jì)，u用鼻呼吸，維持3min▲肛溫避免咬碎體溫計(jì)，造成損傷（1）屏風(fēng)遮擋，患者取側(cè)臥，俯臥或屈膝仰臥位，暴露肛門（2）潤(rùn)滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3-4cm，測(cè)量3min6.讀數(shù)記錄取出體溫計(jì)，用紗布擦拭體溫計(jì)，讀數(shù)記錄步驟7.測(cè)脈搏護(hù)士以食指、中指、無(wú)名指指腹按壓與于橈動(dòng)脈處，測(cè)量30s，乘以2；心律失常、危重者測(cè)1min；記錄8.測(cè)呼吸護(hù)士仍似診脈狀，眼睛觀察患者胸腹部起伏，一起一伏為1次呼吸。正常者觀察30s，乘以2；呼吸異常者及嬰兒應(yīng)測(cè)1min；記錄9.測(cè)量血壓▲肱動(dòng)脈（1）打開血壓計(jì)，開啟水銀槽開關(guān)（2）使肱動(dòng)脈、心臟在同一水平線上（3）卷袖，露臂，使氣囊中央對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，將袖帶纏于上臂，下緣距離肘窩2-3cm，松緊以能放入1指為宜（4）將聽診器的聽件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，一手加以固定；另一手握加壓氣球，關(guān)20-30mmHg(5)以4mmHg/s的速度放氣，同時(shí)眼觀水銀柱刻度，耳聽肱動(dòng)脈聲音的變化（6）聽診器聽到的第一聲搏動(dòng)音時(shí)水銀柱所指刻度即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)音突然減弱或消失時(shí)水銀柱所指刻度即為舒張壓▲腘動(dòng)脈（1）患者取仰臥或側(cè)臥，卷褲，露出大腿部（2）將下肢袖帶纏于大腿下部，下緣距腘窩3-5cm。其余操作同肱動(dòng)脈10.操作后處理銀全部流回槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，合上盒蓋。體溫計(jì)置于消毒溶液中消毒。余用物按醫(yī)療垃圾常規(guī)處理（2）整理床單位，置患者于舒適體位（3）洗手，將結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上或按要求繪制在體溫單上要點(diǎn)說明u按壓力度以能清楚測(cè)得脈搏搏動(dòng)為宜。同時(shí)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)度u脈搏短絀者由2人同時(shí)測(cè)量，1人聽心率，1人測(cè)脈率，計(jì)時(shí)1minu測(cè)量呼吸時(shí)應(yīng)避免引起患者緊張，使其處于自然呼吸狀態(tài)，避免在嬰幼兒哭鬧時(shí)測(cè)量u呼吸微弱者可用少許棉花置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)時(shí)1minu手臂高于心臟位置，則測(cè)得血壓值偏低，反之，則測(cè)得血壓值偏高u袖帶過緊，過寬則測(cè)得血壓值偏低，過松，過窄測(cè)得的血壓值偏高u避免將聽診器聽件塞在袖帶下，以免局部受壓太大和聽診時(shí)出現(xiàn)干擾音u基礎(chǔ)血壓正常者可加壓至160mmHg左右u放氣過快或過慢均會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。眼睛視線與水銀柱彎月面保持同一水平。u發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或有異常應(yīng)重測(cè)，先將水銀柱降至“0”點(diǎn)，間隔為1-2min再重測(cè)。u首診時(shí)應(yīng)測(cè)雙上肢血壓，以較高一側(cè)為準(zhǔn)u一般不采取屈膝仰臥位u體溫計(jì)消毒：浸泡在濃度為500mg/L的含氯消毒溶液或75%酒精中30min或浸泡在1000mg/L的過氧乙酸中10～30min4．整個(gè)過程治療性溝通有效，體現(xiàn)人文關(guān)懷，能1.患者測(cè)量前有進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等治療和4.測(cè)口溫時(shí)，若不慎咬碎體溫計(jì)，先清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，延緩汞5.測(cè)量脈搏時(shí)勿用拇指診脈，因拇指動(dòng)脈步驟要點(diǎn)說明1.評(píng)估與解釋u2.準(zhǔn)備用物結(jié)果選擇合適的測(cè)量時(shí)機(jī)、方法和用物3.吹塵，裝氧表u氧表垂直于地面，中心供氧無(wú)需吹塵4.開大開關(guān)，檢查漏氣u大開關(guān)至少擰1/4圈5.接濕化瓶濕化液1/3到1/2滿，開小開u常用濕化液為無(wú)菌蒸餾水，急性肺水腫患者則關(guān)檢查通暢及漏氣否，關(guān)小開關(guān)用20~30%的乙醇溶液；濕化瓶和濕化液每日更換6.核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)u至少2種核對(duì)方式7.體位根據(jù)患者情況取利于呼吸的體位8.清潔鼻腔檢查雙側(cè)鼻腔并用濕棉簽清潔9.連接鼻導(dǎo)管，調(diào)整氧流量末端置于冷開水中檢查通暢及潤(rùn)管u單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧，則插管前需先量長(zhǎng)，為鼻尖到耳垂的2/311.固定將導(dǎo)管環(huán)繞耳部向下放置并調(diào)節(jié)松緊度u單側(cè)鼻導(dǎo)管在鼻尖和面頰各行固定12.記錄給氧時(shí)間、流量，觀察患者反應(yīng)13.交代注意事項(xiàng)14.中途調(diào)節(jié)氧流量先分離鼻導(dǎo)管，調(diào)節(jié)完流量之后再連接上，同時(shí)記錄u不自行調(diào)流量，禁抽煙、明火，防高溫步驟要點(diǎn)說明15.停氧，分離或拔除鼻導(dǎo)管后，先關(guān)大開關(guān)，余氧放盡后再關(guān)小開關(guān)，卸表16.操作后處理整理床單位，給患者取舒u中心供氧只關(guān)流量開關(guān)即可適體位；用物分類處理；洗手記錄備注：SaO2：arterialoxygensaturation動(dòng)脈血氧飽和度，需要通過動(dòng)脈血分析SpO2：pulseoxygensaturation血氧飽和度，即利用紅外線無(wú)創(chuàng)性測(cè)得的血2.患者了解吸痰的目的、方法、注引器，消毒液瓶（內(nèi)裝0.02%呋喃西林溶液必要時(shí)備壓舌板，開口器，舌鉗；治療步驟要點(diǎn)說明評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容；依據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的測(cè)量時(shí)機(jī)、方法和用物。若患者痰多危急，應(yīng)立即實(shí)施操作，后再解釋。2.準(zhǔn)備用物3.核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)4.調(diào)節(jié)壓力檢查負(fù)壓吸引裝置性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓5.體位患者頭偏一側(cè)，轉(zhuǎn)向護(hù)士6.檢查檢查口鼻腔，取下活動(dòng)性義齒7.試吸連接吸痰管，在相應(yīng)的治療碗內(nèi)試吸8.插管護(hù)士戴無(wú)菌手套的一手拿住吸痰管，一手持接頭處，阻斷負(fù)壓插管至相應(yīng)長(zhǎng)度9.吸痰開啟負(fù)壓，將吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉，1次吸痰不超過15s10.沖管用相應(yīng)治療碗內(nèi)無(wú)菌生理鹽水沖洗吸痰管11.肺部聽診痰鳴音消失或濕羅音減弱12.操作后整理整理床單位，擦凈患者臉部分泌物，取舒適體位；用物分類處理；洗手記錄u吸痰托盤4小時(shí)更換一次u至少2種核對(duì)方式u成人300～400mmHg（40.0～53.3kPa）兒童＜300mmHg（40.0kPa）u機(jī)械通氣患者吸痰前給予純氧2～3min，非機(jī)械通氣患者調(diào)高氧流量至6-10L/minu阻斷負(fù)壓插管以減少對(duì)粘膜的損傷10-25cm，經(jīng)口插管14-16cm，經(jīng)鼻腔插管22-25cmu痰液粘稠者吸痰前可先行霧化吸入或拍背u有氣管切開或插管，應(yīng)先吸氣管切開或插管處再抽吸口鼻處；通過口鼻部吸痰者先吸盡口鼻部痰液再吸氣管內(nèi)痰液u吸痰管一用一換u吸痰時(shí)注意觀察患者的SpO2、面色、呼吸，痰液的量和性狀，機(jī)械通氣患者吸痰后再給予2-3min的純氧吸入，非機(jī)械通氣患者SpO2在正常范圍內(nèi)則調(diào)氧流量至吸痰前水平u若痰液吸不干凈，休息3-5min后再吸u吸痰管按一次性用物處理，玻璃接頭插于消毒溶液中浸泡2.吸痰動(dòng)作輕穩(wěn)，選擇能吸出痰液的最小壓1．患者有人工氣道，具吸痰指征，準(zhǔn)備吸痰時(shí)，發(fā)現(xiàn)口鼻處有大量分泌物，3.用物大毛巾，小毛巾，熱水袋及套，冰袋及套，治療碗（內(nèi)盛25%～35%的乙4.環(huán)境室溫適宜，光線充足，環(huán)境安靜.步驟要點(diǎn)說明1.評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容；依2.準(zhǔn)備用物據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的測(cè)量時(shí)機(jī)、方法和用物3.核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)u至少2種核對(duì)方式4.環(huán)境及患者準(zhǔn)備關(guān)閉門窗調(diào)節(jié)室溫，必要時(shí)床簾或屏風(fēng)遮擋；松蓋被，協(xié)助患者排空大小便5.置冰袋于患者頭部，置熱水袋于患者足底u(yù)頭部置冰袋，有助降溫并防止頭部充血而下肢血管擴(kuò)張，有利散熱6.脫去上衣，大毛巾墊于近側(cè)上肢下，小毛巾浸于乙醇中，擰至半干，纏于手上成手套狀，以離心u擦至腋窩、肘窩處稍用力并適當(dāng)停留以促進(jìn)散熱。方向輕拍拭浴，從近側(cè)頸部開始沿手臂外側(cè)至手u每個(gè)部位擦拭3min背，再?gòu)囊赶卵厥直蹆?nèi)側(cè)擦至手心，重復(fù)數(shù)次。擦拭畢，用大毛巾擦干皮膚。更換小毛巾，同法擦對(duì)u整個(gè)擦拭過程應(yīng)注意觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏和呼吸異側(cè)上肢。常等情況應(yīng)立即停止擦浴，聯(lián)系醫(yī)生。7.協(xié)助患者側(cè)臥，用同樣方法從頸部向下擦拭背部。穿好上衣，協(xié)助仰臥u禁止擦拭后頸、胸前區(qū)、腹部和足底。u擦至腹股溝和腘窩處稍用力并適當(dāng)停留8.脫褲子，露出一側(cè)下肢，同法擦拭下肢，順序?yàn)轺墓茄叵轮鈧?cè)至足背，腹股溝沿腿內(nèi)側(cè)至內(nèi)踝，臀下沿大腿后側(cè)至足跟。同法擦拭對(duì)側(cè)下肢。擦拭畢，更換褲子。以促進(jìn)散熱。9.操作后處理（1）取下熱水袋，整理床單位，協(xié)助取舒適體位u擦浴后30min，測(cè)體溫并繪制于體溫單（2）用物分類處理上，若體溫降至39℃以下，則取下頭部（3）洗手記錄冰袋步驟要點(diǎn)說明▲插管1．評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容2．準(zhǔn)備用物u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容3．核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)4．體位能配合者取坐位、半坐位；無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位；昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰；有義齒者取下義齒；頜下墊巾，放彎盤；找胸骨劍突位置并標(biāo)記u坐位有利減輕患者咽反射u根據(jù)解剖原理，右側(cè)臥位利于胃管插入u頭向后仰有利昏迷患者胃管插入u取下義齒，防止脫落、誤咽u找劍突位置，方便胃管量長(zhǎng)5．檢查并清潔鼻腔觀察鼻腔，選擇通暢無(wú)疾患的一側(cè)，用棉簽醮溫開水清潔6．標(biāo)記胃管戴手套，取出胃管，測(cè)量插管的長(zhǎng)度并標(biāo)記u插管長(zhǎng)度一般為前額發(fā)際到劍突處，或由鼻尖經(jīng)耳垂再到劍突的距離u一般成人插入長(zhǎng)度為45-55cm；為防止反流、誤步驟要點(diǎn)說明7．潤(rùn)管用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端（1）手持胃管沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入（不戴手套者一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端經(jīng)鼻孔插入）（2）插入胃管約10~15cm（咽喉部）時(shí)1）清醒患者：囑其做吞咽動(dòng)作，隨即迅速將管插入至預(yù)定長(zhǎng)度2）昏迷患者：左手托起患者頭部，使其下靠近胸骨柄，右手緩緩插管至預(yù)定長(zhǎng)度9．初步固定膠布固定胃管于鼻翼處10．確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)方法：①將胃管末端放人水中，無(wú)氣泡逸出②將聽診器放至胃部，用注洗器快速注人10ml空氣，聽到氣過水聲③接注射器于胃管末端回抽，能抽出胃液（1）胃管末端接注洗器，注入少量溫開水（2）緩慢灌注鼻飼液，注入過程中應(yīng)詢問患者感受以調(diào)整注入速度（3）每次灌注后應(yīng)反折胃管末端（4）鼻飼完畢，再注入少量溫開水，提管12．處理胃管末端將胃管末端反折，換干凈紗布包好，用橡皮圈扎緊或夾子夾緊，用安全別針固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)處13．再次固定膠布固定胃管于耳前，將寫上插管日期與時(shí)間的膠布貼在胃管上14．操作后處理（1）交待注意事項(xiàng)（2）撤去彎盤及墊巾（3）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位（4）將注洗器洗凈，放于治療碗內(nèi)，蓋上紗布備用吸或注入刺激性藥物，可將胃管再向深部插入u減少插管時(shí)的摩擦阻力u吞咽可助胃管迅速進(jìn)入食管，減輕不適u增大咽喉通道的弧度，便于胃管順利通過會(huì)咽部u插管中出現(xiàn)惡心、嘔吐可暫停，并囑患者深呼吸，以緩解緊張u如插管中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，顯示誤插入氣管，應(yīng)即拔管，休息片刻再插u插入不暢時(shí)應(yīng)檢查口腔，看胃管是否盤在口咽部；或?qū)⑽腹艹槌錾僭S，再小心插入u防止胃管移動(dòng)或滑出u潤(rùn)滑管腔u每次鼻飼量為200~300ml，間隔時(shí)間為2~3小時(shí)u避免空氣進(jìn)入胃部，引起腹脹u沖凈胃管，防止鼻飼液積存于管腔中變質(zhì)造成胃腸炎或堵塞管腔u防止流質(zhì)反流u記錄插管時(shí)間，方便定期換管u防止胃管脫落；離床時(shí)解開安全別針u鼻飼用物應(yīng)每日更換消毒步驟要點(diǎn)說明（5）整理用物（6）洗手16．觀察并記錄▲拔管1．準(zhǔn)備備齊用物并攜至床旁，核對(duì)并解釋2．鋪巾頜下墊巾，放彎盤；胃管末端放于彎盤內(nèi)，揭去膠布3．拔出胃管戴手套，用紗布包裹近鼻孔處的胃管（不戴手套者兩手各持一塊紗布囑患者做深呼吸，在患者呼氣時(shí)拔管，邊拔邊擦，到咽喉部時(shí)快速拔出，脫手套4．清潔面部清潔患者口鼻及面部，用松節(jié)油或汽油擦凈膠布痕跡，再用乙醇將松節(jié)油或汽油擦去，協(xié)助患者漱口5．操作后處理（1）撤去彎盤及墊巾（2）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位（3）整理用物（4）洗手6．觀察并記錄u記錄鼻飼的時(shí)間、灌注流質(zhì)的種類及量，患者的反應(yīng)等u解釋拔管的目的及配合方法u防液體滴入氣管u記錄拔管時(shí)間及患者的反應(yīng)管、消毒棉球袋、鑷子2把、潤(rùn)滑油棉球袋、有蓋試管、紗布2塊、孔巾、手套)、無(wú)步驟要點(diǎn)說明1．評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容2．準(zhǔn)備用物u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容3．核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)4．放便盆移床旁椅至操作同側(cè)床尾，將便盆放椅上，便盆巾放椅把上u方便盛尿蓋于近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋；協(xié)助患者取仰臥屈膝位，兩腿略外展，暴露外陰u防止受涼u方便操作6．墊巾將一次性墊巾墊于臀下，彎盤置于近外陰處。消毒雙手，核對(duì)檢查并打開導(dǎo)尿包，取出初步消毒包，將消毒棉球倒入小方盤內(nèi)，一手戴手套7.根據(jù)男、女性患者尿道的解剖特點(diǎn)進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿▲女性患者（1）初步消毒：一手持鑷子夾消毒棉球依次消u每個(gè)棉球限用1次毒陰阜、大陰唇，另一只戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇、尿道口及肛門；污棉球放彎盤內(nèi)；消毒完畢脫下手套放于彎u消毒順序由外向內(nèi)，自上而下步驟要點(diǎn)說明盤內(nèi)，將彎盤及小方盤移至治療車下層（2）打開導(dǎo)尿包：消毒雙手，取再次消毒及導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，按無(wú)菌原則開包u囑患者暫時(shí)勿動(dòng)肢體，避免污染無(wú)菌區(qū)域（3）戴手套，鋪孔巾：用無(wú)菌持物鉗夾出手套u(yù)孔巾和包內(nèi)層形成一連續(xù)無(wú)菌區(qū)，擴(kuò)大無(wú)并戴上，將孔巾在無(wú)菌區(qū)域上方一次打開，鋪在外陰上，暴露會(huì)陰部菌區(qū)域，利于無(wú)菌操作，避免污染（4）潤(rùn)滑尿管：用潤(rùn)滑液棉球潤(rùn)滑尿管前段，根據(jù)需要將導(dǎo)尿管和集尿袋的引流管連接，再將尿管及1個(gè)鑷子放于方盤中u降低插管阻力u用物放置合理，避免跨越，方便操作（5）再次消毒：將消毒棉球放于彎盤內(nèi)，并將u再次消毒的順序是內(nèi)-外-內(nèi)，自上而下彎盤置于孔巾口旁，一手分開并固定小陰u消毒尿道口時(shí)稍停片刻可充分發(fā)揮消毒唇，一手持鑷子夾消毒棉球，依次消毒尿效果道口、對(duì)側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇，再次消毒尿道口并稍停片刻。將裝有污棉球與鑷子的彎盤撤出并放于床尾u固定小陰唇的手切勿放開，以防尿道口被污染u撤出污彎盤時(shí)注意避免跨越和污染手套（6）導(dǎo)尿：將盛放尿管的方盤移到孔巾口旁，囑患者張口呼吸，用盤內(nèi)的鑷子夾持尿管u張口呼吸可使尿道括約肌松弛，利于插管輕輕插入尿道4~6cm，見尿后再插入1cm。松開固定小陰唇的手下移固定尿管，將尿液引入集尿袋或方盤內(nèi)u插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜▲男性患者取出初步消毒包，一手戴手套，將消毒棉球倒入小方盤內(nèi)（2）一手持鑷子夾消毒棉球先依次消毒陰阜、陰莖、陰囊，后戴手套的手持紗布裹住陰u每個(gè)棉球限用1次u消毒陰莖時(shí)自根部向尿道口消毒莖將包皮向后推，暴露尿道口，另一手繼續(xù)持鑷子夾消毒棉球自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。污棉球放彎盤內(nèi)；消毒完畢脫下手套放于彎盤內(nèi)，將彎盤及小方盤移至治療車下層u包皮和冠狀溝易藏污垢，應(yīng)注意仔細(xì)擦凈（3）打開導(dǎo)尿包：消毒雙手，取再次消毒及導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，按無(wú)菌操作開包u囑患者暫時(shí)勿動(dòng)肢體，避免污染無(wú)菌區(qū)域（4）戴手套，鋪孔巾：用無(wú)菌持物鉗夾出手套u(yù)孔巾和包內(nèi)層形成一連續(xù)無(wú)菌區(qū)，擴(kuò)大無(wú)并戴上，將孔巾在無(wú)菌區(qū)域上方一次打開，鋪在外陰上，暴露陰莖菌區(qū)域，利于無(wú)菌操作，避免污染（5）潤(rùn)滑尿管：用潤(rùn)滑液棉球潤(rùn)滑尿管前段，根據(jù)需要將導(dǎo)尿管和集尿袋的引流管連接，再將尿管及1個(gè)鑷子放于方盤中u降低插管阻力（6）再次消毒：將消毒棉球放于彎盤內(nèi)，并將u再次消毒的順序是由內(nèi)向外彎盤置于孔巾口旁，一手持紗布裹住陰莖u固定包皮的手切勿放開，以防尿道口被污將包皮向后推并固定，暴露尿道口，另一手持鑷子夾消毒棉球自尿道口向外向后染步驟要點(diǎn)說明旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。污棉球放彎盤內(nèi)；將裝有污棉球與鑷子的彎盤撤出并放于床尾u撤出污彎盤時(shí)注意避免跨越和污染手套（7）導(dǎo)尿：一手繼續(xù)持紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60o角，囑患者張口呼吸，用方盤內(nèi)的鑷子夾持尿管輕輕插入尿道20~22cm，見尿后再插入1~2cm，將尿液引入集尿袋或方盤內(nèi)u提起陰莖可使恥骨前彎消失，利于插管u張口呼吸可使尿道括約肌松弛，利于插管u插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜8．夾管、倒尿當(dāng)方盤內(nèi)盛2/3滿尿液，夾閉導(dǎo)尿管尾端，將尿液倒入便盆內(nèi)，再繼續(xù)u倒尿時(shí)避免跨越放尿；或?qū)⒛蛞阂魅爰虼鼉?nèi)至合適量9．取標(biāo)本若需做尿培養(yǎng)，可用無(wú)菌試管接u避免碰灑或污染中段尿5ml，蓋好蓋子，妥善放好10．拔尿管導(dǎo)尿完畢，持紗布輕輕拔出男性患者應(yīng)將包皮回納。撤下孔巾，擦凈外陰，收拾導(dǎo)尿用物棄于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。撤出一次性墊巾，脫手套11．操作后處理u包皮回納防止水腫（1）協(xié)助患者穿褲并取舒適臥位，整理床單位（2）整理用物，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢（3）拉開床簾或撤屏風(fēng)，開窗通風(fēng)（4）洗手u及時(shí)送檢，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性12．觀察并記錄u記錄導(dǎo)尿時(shí)間、導(dǎo)尿量、患者的情況與反應(yīng)2．患者患者及家屬了解留置尿管的目的、過程、注有蓋試管、紗布、集尿袋、孔巾、手套)、無(wú)菌持物鉗、彎盤、一次性墊巾、浴巾。治步驟要點(diǎn)說明1．評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容2．準(zhǔn)備用物u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容3．核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)4．體位松開床尾蓋被，助患者脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋于u防止受涼近側(cè)腿部，并蓋上浴巾，對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋；協(xié)助患者取仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰u肌肉放松，方便操作5．墊巾將一次性墊巾墊于臀下，彎盤置于近外陰處。消毒雙手，核對(duì)檢查并打開導(dǎo)尿包，取出初步消毒包，將消毒棉球倒入小方盤內(nèi)，一手戴手套u(yù)保護(hù)床單6.根據(jù)男、女性患者尿道的解剖特點(diǎn)進(jìn)行消毒、導(dǎo)尿▲女性患者（1）初步消毒：一手持鑷子夾消毒棉球依次消毒陰u每個(gè)棉球限用1次阜、大陰唇，另一只戴手套的手分開大陰唇，消毒小陰唇、尿道口及肛門；污棉球放彎盤內(nèi)；消毒完畢脫下手套放于彎盤內(nèi)，將彎盤及小方盤移至治療車下層u消毒順序由外向內(nèi)，自上而下（2）打開導(dǎo)尿包：消毒雙手，取再次消毒及導(dǎo)尿包置u囑患者暫時(shí)勿動(dòng)肢體，避免污染無(wú)菌區(qū)于患者兩腿之間，按無(wú)菌原則開包域（3）戴手套，鋪孔巾：用無(wú)菌持物鉗夾出手套并戴上，步驟要點(diǎn)說明將孔巾在無(wú)菌區(qū)域上方一次打開，鋪在外陰上，暴露會(huì)陰部u孔巾和包內(nèi)層形成一連續(xù)無(wú)菌區(qū)，擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)域，利于無(wú)菌操作，避免污染（4）檢查氣囊：往尿管的氣囊注入生理鹽水以檢查氣囊是否漏氣，后將生理鹽水抽出u確保氣囊沒有漏氣（5）潤(rùn)滑尿管：用潤(rùn)滑液棉球潤(rùn)滑尿管前段，將尿管與集尿袋的引流管連接，放于方盤內(nèi)u降低插管阻力（6）再次消毒：將消毒棉球放于彎盤內(nèi)，并將彎盤置u再次消毒的順序是內(nèi)-外-內(nèi)，自上而下于孔巾口旁，一手分開并固定小陰唇，一手持鑷u消毒尿道口時(shí)稍停片刻可充分發(fā)揮消子夾消毒棉球，依次消毒尿道口、對(duì)側(cè)小陰唇、近側(cè)小陰唇，再次消毒尿道口并稍停片刻。將裝毒效果u固定小陰唇的手切勿放開，以防尿道口有污棉球與鑷子的彎盤撤出并放于床尾被污染（6）導(dǎo)尿：將盛放尿管的方盤移到孔巾口旁，囑患者u張口呼吸可使尿道括約肌松弛，利于插張口呼吸，用盤內(nèi)的鑷子夾持尿管輕輕插入尿道管4~6cm▲男性患者（1）初步消毒：消毒雙手，檢查并打開導(dǎo)尿包，取出u每個(gè)棉球限用1次初步消毒包，一手戴手套，將消毒棉球倒入小方u消毒陰莖時(shí)自根部向尿道口消毒盤內(nèi)u包皮和冠狀溝易藏污垢，應(yīng)注意仔細(xì)擦（2）一手持鑷子夾消毒棉球先依次消毒陰阜、陰莖、陰囊，后戴手套的手持紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口，另一手繼續(xù)持鑷子夾消毒棉球自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。污棉球放彎盤內(nèi)；消毒完畢脫下手套放于彎盤內(nèi)，將彎盤及小方盤移至治療車下層凈（3）打開導(dǎo)尿包：消毒雙手，取再次消毒及導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間，按無(wú)菌操作開包u囑患者暫時(shí)勿動(dòng)肢體，避免污染無(wú)菌區(qū)將孔巾在無(wú)菌區(qū)域上方一次打開，鋪在外陰上，暴露陰莖（5）檢查氣囊：往尿管的氣囊注入生理鹽水以檢查氣域u孔巾和包內(nèi)層形成一連續(xù)無(wú)菌區(qū)，擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)域，利于無(wú)菌操作，避免污染囊是否漏氣，后將生理鹽水抽出u確保氣囊沒有漏氣（6）潤(rùn)滑尿管：用潤(rùn)滑液棉球潤(rùn)滑尿管前段，將尿管與集尿袋的引流管連接，放于方盤內(nèi)u降低插管阻力（7）再次消毒：將消毒棉球放于彎盤內(nèi)，并將彎盤置于孔巾口旁，一手持紗布裹住陰莖將包皮向后推u再次消毒的順序是由內(nèi)向外并固定，暴露尿道口，另一手持鑷子夾消毒棉球u固定包皮的手切勿放開，以防尿道口被自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。污棉球放彎盤內(nèi)；將裝有污棉球與鑷子的彎污染u撤出污彎盤時(shí)注意避免跨越和污染手盤撤出并放于床尾套（8）導(dǎo)尿：一手繼續(xù)持紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成60o角，囑患者張口呼吸，用方盤內(nèi)的鑷子夾持尿管輕輕插入尿道20~22cmu提起陰莖可使恥骨前彎消失，利于插管7．固定見尿后再插入7~10cm。松開固定小陰唇或步驟要點(diǎn)說明陰莖的手下移固定尿管。男性患者應(yīng)將包皮回納。連接注射器，根據(jù)尿管上注明的氣囊容積向氣囊u氣囊導(dǎo)尿管前端有一氣囊，當(dāng)向氣囊注注入等量的無(wú)菌溶液，后輕拉尿管有阻力感，證實(shí)尿管固定于膀胱內(nèi)入一定量的液體后，氣囊膨大可將尿管頭端固定于膀胱內(nèi)，防止尿管脫出8．妥善放置集尿袋將集尿袋從患者近側(cè)腿下穿過u集尿袋應(yīng)低于膀胱的高度，防止尿液逆并固定于床沿下，用安全別針將集尿袋引流管固定于床單上。將寫上插管日期與時(shí)間的膠布貼在流造成泌尿系感染u引流管要留出足夠長(zhǎng)度，防止因翻身牽尿管近開口端拉使尿管脫出u注明插管時(shí)間以便定期換管9．撤物撤下孔巾，擦凈外陰，污物棄于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，撤出患者臀下的一次性墊巾，脫手套10．操作后處理（1）協(xié)助患者穿褲并取舒適臥位，整理床單位（2）交待注意事項(xiàng)（3）整理用物脫出（4）拉開床簾或撤屏風(fēng)，開窗通風(fēng)（5）洗手11．觀察并記錄u記錄導(dǎo)尿的時(shí)間、患者的反應(yīng)水溫計(jì)、彎盤。治療車下層備便盆和便盆巾、生活垃圾桶步驟要點(diǎn)說明1．評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容2．準(zhǔn)備用物u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容3．核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)4．體位協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，退u利用重力作用使灌腸液順利流入降結(jié)褲至膝部，臀部移至床沿。蓋好被子，只暴露臀部紗布或衛(wèi)生紙放墊巾上腸和乙狀結(jié)腸u注意保暖，保護(hù)隱私，使其放松6．掛灌腸袋檢查一次性灌腸袋并打開，關(guān)調(diào)u保持適當(dāng)?shù)墓嘧毫εc速度，灌腸袋袋內(nèi)液面高于肛門約40~60cm7．戴手套過高，壓力太大，液體流入過快，不易保留，且易造成腸道損傷8．潤(rùn)管、排氣用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，開調(diào)u減少插管阻力節(jié)器排氣，關(guān)調(diào)節(jié)器u防止氣體進(jìn)入直腸9．插管一手持衛(wèi)生紙分開臀部，暴露肛門，囑患者深呼吸，一手將肛管輕輕插入直腸u深呼吸可使肛門括約肌放松u動(dòng)作輕柔，以防損傷腸粘膜7~l0cm，固定肛管u如插入不暢，可退出少許，旋轉(zhuǎn)肛管后緩緩插入。小兒插入4~7cm10．灌液打開調(diào)節(jié)器，使液體緩緩流入11．觀察灌腸袋內(nèi)液面下降和患者的情況u如下降過慢或停止，多由于肛管前端被糞便堵塞，可通過移動(dòng)或擠捏肛管解決步驟要點(diǎn)說明u如患者自述腹脹或有便意，可囑其張口深呼吸以放松腹部肌肉；并降低灌腸袋高度、減慢流速或暫停片刻，以減輕腹壓u若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛，應(yīng)即停操作，并通知醫(yī)生，采取急救措施12．拔管待灌腸液即將流盡時(shí)關(guān)調(diào)節(jié)器，用u避免拔管時(shí)空氣進(jìn)入腸道及灌腸液和衛(wèi)生紙包裹肛管輕輕拔出，取下灌腸袋棄于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)。擦凈肛門，脫手套，消毒雙手糞便隨管流出13．保留灌腸液協(xié)助患者穿褲并取舒適臥位，囑其盡量保留5~10min后再排便。不能下u使灌腸液在腸道有足夠的作用時(shí)間，以利糞便充分軟化容易排出床者將呼叫器、衛(wèi)生紙及便盆放于易取處14．操作后處理（1）整理床單位（2）整理用物u降溫灌腸時(shí)在保留30分鐘（3）拉開床簾或撤屏風(fēng)，開窗通風(fēng)（4）洗手15．觀察并記錄u記錄灌腸時(shí)間及患者反應(yīng)；在體溫單大便欄處記錄灌腸結(jié)果，如灌腸后排便1次記為1/E，無(wú)排便記為0/E；降溫灌腸排便后30分鐘測(cè)體溫并記錄1.掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和液量，為傷寒病人灌腸時(shí)液量不3.肝昏迷患者禁用肥皂液灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收；充血性心力衰竭和水鈉彎盤、小墊枕。治療車下層備便盆和便盆巾、生步驟要點(diǎn)說明1．評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容2．準(zhǔn)備用物u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容3．核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)和姓名等基本資料及住院號(hào)/ID號(hào)4．體位根據(jù)病情選擇不同的臥位，雙膝u慢性細(xì)菌性痢疾病變多在直腸或乙狀結(jié)屈曲，退褲至膝部，臀部移至床沿；蓋腸，故取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變多在好被子，只暴露臀部5．抬高臀部將小墊枕、一次性墊巾墊于回盲部，應(yīng)取右側(cè)臥位u防止藥液溢出臀下，使臀部抬高10cm；置彎盤于臀邊6．插管戴手套，用注洗器抽吸藥液，排氣，潤(rùn)滑肛管前段，左手持衛(wèi)生紙分開臀部，囑患者深呼吸，右手將肛管輕輕u注入藥液時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)插入肛門15~20cm，緩慢注入藥液7．拔管藥液注入完畢，再注入溫開水5~10ml沖管，后拔出肛管，擦凈肛門，將肛管和注洗器棄于醫(yī)用垃圾桶內(nèi)，脫手套，協(xié)助患者穿褲并取舒適臥位u溫開水沖管可使藥液全部進(jìn)入直腸8．保留藥液囑患者盡量保留藥液在1小時(shí)以上u使藥液充分吸收9．操作后處理（1）整理床單位（2）整理用物（3）拉開床簾或撤屏風(fēng)，開窗通風(fēng)（4）洗手10．觀察并記錄u記錄灌腸時(shí)間、藥液種類與量及患者反應(yīng)步驟要點(diǎn)說明評(píng)估與解釋u詳見“（二）評(píng)估與準(zhǔn)備”相關(guān)內(nèi)容準(zhǔn)備