2025版心血管內(nèi)科理論考試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到達急診后，若預(yù)計首次醫(yī)療接觸至導(dǎo)絲通過（FMCtoWire）時間＞120min，首選再灌注策略為（）A.立即溶栓后轉(zhuǎn)運PCIB.直接PCIC.易化PCID.藥物保守治療答案：A2.下列哪項不是2019ESC指南推薦的射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）“新四聯(lián)”藥物（）A.達格列凈B.沙庫巴曲纈沙坦C.伊伐布雷定D.美托洛爾緩釋片答案：C3.65歲男性，持續(xù)性房顫，CHA?DS?VASc=4，HASBLED=1，擬行左心耳封堵術(shù)（Watchman），術(shù)后口服抗凝藥推薦時長至少（）A.6周B.45天C.3個月D.6個月答案：C4.關(guān)于肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的超聲心動圖表現(xiàn)，錯誤的是（）A.室間隔厚度≥15mmB.左室流出道壓差靜息≥30mmHgC.SAM現(xiàn)象D.二尖瓣前葉收縮期前向運動導(dǎo)致主動脈瓣提前關(guān)閉答案：D5.高敏肌鈣蛋白T（hscTnT）第99百分位上限為14ng/L，下列哪項可排除急性心肌損傷（）A.0h＜5ng/L且1hΔ＜3ng/LB.0h＜14ng/L且1hΔ＜5ng/LC.0h＜6ng/L且2hΔ＜4ng/LD.0h＜12ng/L且3hΔ＜50%答案：A6.對穩(wěn)定性冠心病患者，下列哪項檢查結(jié)果提示需行血運重建（）A.運動平板Duke評分+7B.CTA示左主干狹窄40%C.SPECT示前壁可逆性缺損5%D.FFR0.75答案：D7.關(guān)于ARNI在心衰治療中的作用機制，正確的是（）A.抑制腦啡肽酶同時阻斷AT?受體B.升高緩激肽同時阻斷β受體C.抑制RAAS同時激動ETA受體D.升高ANP同時阻斷醛固酮受體答案：A8.下列哪項不是急性肺栓塞（中高危）溶栓絕對禁忌證（）A.活動性內(nèi)出血B.3個月內(nèi)缺血性腦卒中C.3周內(nèi)外科大手術(shù)D.收縮壓＜90mmHg答案：D9.關(guān)于高血壓急癥降壓目標(biāo)，錯誤的是（）A.主動脈夾層：5–10min內(nèi)降至100–120mmHgB.急性心衰：1h內(nèi)平均動脈壓下降≤25%C.急性腦卒中：1h內(nèi)快速降至140/90mmHgD.嗜鉻細(xì)胞瘤危象：1h內(nèi)降至160/100mmHg答案：C10.患者置入DDD起搏器，術(shù)后3個月出現(xiàn)起搏器綜合征，最可能的心電圖表現(xiàn)為（）A.持續(xù)VAT模式B.房室順序失同步伴室房逆?zhèn)鰿.心房感知不足D.心室過感知答案：B11.關(guān)于血脂管理，下列哪項描述符合2022AHA指南“超高?！倍x（）A.合并糖尿病且LDLC≥1.8mmol/LB.既往2次MI且多支病變C.既往冠脈搭橋且吸煙D.外周動脈疾病且ABI＜0.9答案：B12.下列哪項藥物可降低心衰再住院率但不降低室性心律失常猝死率（）A.胺碘酮B.螺內(nèi)酯C.地高辛D.維立西呱答案：D13.關(guān)于Brugada綜合征，錯誤的是（）A.右胸導(dǎo)聯(lián)ST段穹窿型抬高≥2mmB.鈉通道阻滯劑激發(fā)試驗可陽性C.奎尼丁可用于降低室顫風(fēng)險D.首選β受體阻滯劑預(yù)防猝死答案：D14.關(guān)于經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）術(shù)后抗栓，2022ACC推薦（）A.阿司匹林+氯吡格雷雙抗1年B.阿司匹林單藥終身C.無抗凝指征者阿司匹林單藥3個月后停D.合并房顫者NOAC+氯吡格雷雙抗1年答案：C15.關(guān)于心肌炎，下列哪項活檢病理符合Dallas標(biāo)準(zhǔn)（）A.心肌細(xì)胞壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤B.間質(zhì)纖維化伴淋巴細(xì)胞浸潤C.心肌細(xì)胞變性伴單核細(xì)胞浸潤≥14cells/mm2D.心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)水腫答案：C16.關(guān)于頑固性高血壓，下列哪項檢查對排除假性耐藥最有價值（）A.動態(tài)血壓監(jiān)測B.腎動脈CTAC.醛固酮/腎素比值D.睡眠呼吸監(jiān)測答案：A17.關(guān)于左室舒張功能評估，E/e′≥15提示（）A.左室充盈壓正常B.左房壓升高C.左室收縮功能減低D.假性正?；鸢福築18.關(guān)于急性冠脈綜合征抗血小板治療，下列哪項方案符合2023ESC指南（）A.所有患者PCI后普拉格雷+阿司匹林雙抗12個月B.高出血風(fēng)險患者可考慮1個月內(nèi)停阿司匹林C.替格瑞洛負(fù)荷量180mg維持90mgbidD.溶栓患者首選替格瑞洛答案：C19.關(guān)于室間隔酒精消融術(shù)治療HOCM，下列哪項為絕對禁忌（）A.年齡＞80歲B.合并二尖瓣中重度反流需外科處理C.靜息壓差≥50mmHgD.冠脈間隔支解剖變異答案：B20.關(guān)于心臟淀粉樣變，下列哪項檢查可確診（）A.血游離輕鏈κ/λ比值＞2B.骨掃描Perugini分級≥2C.心內(nèi)膜活檢剛果紅陽性偏振光蘋果綠雙折光D.超聲示室間隔厚度≥12mm伴低電壓答案：C21.關(guān)于RDN治療難治性高血壓，下列哪項正確（）A.術(shù)后可停用所有降壓藥B.2023歐洲指南推薦用于eGFR＜45ml/min患者C.SYMPLICITYHTN3假手術(shù)對照研究未達主要終點D.術(shù)后6個月收縮壓下降≥20mmHg者占80%答案：C22.關(guān)于應(yīng)激性心肌病，錯誤的是（）A.左室心尖部氣球樣變B.冠脈造影可正常C.肌鈣蛋白水平與室壁運動不匹配D.長期預(yù)后差，猝死率高答案：D23.關(guān)于心包填塞，下列哪項體征最具特異性（）A.奇脈＞20mmHgB.頸靜脈怒張C.心音低鈍D.肝頸靜脈回流征陽性答案：A24.關(guān)于LQTS，下列哪項基因型與聲音誘發(fā)猝死最相關(guān)（）A.LQT1B.LQT2C.LQT3D.LQT5答案：B25.關(guān)于冠脈微循環(huán)障礙（INOCA），下列哪項檢查可確診（）A.CTFFRB.冠脈造影TIMI3級C.冠脈血流儲備CFR＜2.0且微血管阻力指數(shù)IMR≥25D.IVUS示MLA＜4mm2答案：C26.關(guān)于心臟結(jié)節(jié)病，下列哪項PET表現(xiàn)最支持活動期（）A.心肌SUVmax＜肝臟B.心肌SUVmax＞肝臟且ΔSUV≥1.5C.心肌灌注缺損固定D.心肌延遲強化透壁答案：B27.關(guān)于妊娠期高血壓，拉貝洛爾優(yōu)于硝苯地平的原因是（）A.不影響子宮胎盤血流B.起效更快C.可口服與靜脈雙途徑D.不通過胎盤屏障答案：A28.關(guān)于心臟移植后排斥反應(yīng)，下列哪項心內(nèi)膜活檢分級需立即激素沖擊（）A.1RB.2RC.3RD.0級伴抗體陽性答案：C29.關(guān)于成人先天性心臟病，艾森曼格綜合征患者妊娠，maternalmortality約為（）A.1%B.5%C.10%D.30–50%答案：D30.關(guān)于心腎綜合征，下列哪項生物標(biāo)志物可預(yù)測1型CRS短期預(yù)后（）A.NGALB.ST2C.胱抑素CD.尿KIM1答案：B二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】男性，58歲，突發(fā)胸痛3h，既往高血壓，吸煙。ECG：V1–V4ST段抬高0.4mV。31.急診冠脈造影示LAD近段完全閉塞，TIMI0級，首選治療（）A.靜脈溶栓B.直接PCIC.易化PCID.保守治療答案：B32.術(shù)中置入2枚DES，術(shù)后第4天再發(fā)胸痛，ST段再次抬高，最可能機制（）A.支架內(nèi)急性血栓B.支架內(nèi)再狹窄C.邊支閉塞D.冠脈痙攣答案：A33.若證實為支架內(nèi)血栓，下列哪項實驗室檢查最具提示性（）A.高敏CRP升高B.血小板計數(shù)＜100×10?/LC.血栓彈力圖AA抑制率＜20%D.替格瑞洛血藥濃度＜100ng/ml答案：C【案例2】女性，42歲，反復(fù)活動后氣促2年，夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：BP100/70mmHg，心界向左擴大，S3奔馬律，雙肺濕啰音。34.超聲：LVEDD65mm，LVEF30%，二尖瓣輕中度反流，最可能診斷（）A.擴張型心肌病B.缺血性心肌病C.圍生期心肌病D.心動過速性心肌病答案：A35.經(jīng)優(yōu)化“新四聯(lián)”治療3個月，LVEF升至45%，下列哪項可進一步降低猝死風(fēng)險（）A.胺碘酮B.ICDC.CRTDD.射頻消融答案：B36.若患者QRS130ms，LBBB，CRTD術(shù)后1個月LVEF50%，但仍NYHAIII級，下一步（）A.優(yōu)化藥物B.程控AV/VV間期C.加用伊伐布雷定D.心臟移植評估答案：B【案例3】男性，28歲，陣發(fā)性心悸3年，突發(fā)突止。ECG：窄QRS心動過速，RP′＜P′R，V1假r′。37.最可能診斷（）A.AVRTB.AVNRTC.房速D.房撲2:1答案：B38.首選終止藥物（）A.腺苷6mg靜推B.維拉帕米C.地爾硫卓D.普羅帕酮答案：A39.若反復(fù)發(fā)作，射頻消融成功靶點（）A.右室流出道B.慢徑路C.快徑路D.左后分支答案：B【案例4】男性，55歲，夜間打鼾，白天嗜睡，BP160/100mmHg，難治性。40.初篩檢查（）A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測B.24h動態(tài)血壓C.腎動脈CTAD.醛固酮/腎素答案：A41.AHI35次/h，夜間最低SpO?78%，首選治療（）A.減重B.口腔矯治器C.CPAPD.UPPP手術(shù)答案：C42.CPAP3個月后血壓仍150/95mmHg，下一步（）A.加用螺內(nèi)酯B.RDNC.加用α阻滯劑D.查嗜鉻細(xì)胞瘤答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）43.下列屬于HFpEF診斷標(biāo)準(zhǔn)必備條件的有（）A.LVEF≥50%B.利鈉肽升高C.結(jié)構(gòu)性心臟病或舒張功能異常D.肺動脈高壓答案：A、B、C44.下列藥物可引起藥物性狼瘡樣心包炎的有（）A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.青霉素答案：A、B、C45.下列屬于心臟驟停生存鏈“第五環(huán)”的有（）A.早期識別B.高質(zhì)量CPRC.快速除顫D.康復(fù)與隨訪答案：D46.下列屬于TAVR術(shù)后需永久起搏器指征的有（）A.新發(fā)LBBB伴PR＞240msB.術(shù)后48h出現(xiàn)高度AVBC.術(shù)前RBBB術(shù)后PR正常D.術(shù)后間歇性三度AVB答案：A、B、D47.下列屬于LQTS尖端扭轉(zhuǎn)型室速誘因的有（）A.低鉀B.低鎂C.紅霉素靜滴D.美托洛爾答案：A、B、C48.下列符合2019ESC肺栓塞高危標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.休克B.收縮壓＜90mmHg＞15minC.需升壓藥D.心肌損傷標(biāo)志物升高答案：A、B、C49.下列屬于CRT超反應(yīng)預(yù)測因素的有（）A.女性B.非缺血性心肌病C.LBBBD.基線LVEDD＞70mm答案：A、B、C50.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎主要標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.血培養(yǎng)陽性（典型病原）B.新發(fā)瓣膜反流C.贅生物超聲征象D.發(fā)熱＞38℃答案：A、B、C51.下列屬于冠脈痙攣激發(fā)試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.冠脈狹窄＞90%伴癥狀B.硝酸甘油可緩解C.伴ST段抬高D.伴室速答案：A、B、C52.下列屬于妊娠期禁用ACEI/ARB理由的有（）A.胎兒腎發(fā)育不良B.羊水過少C.胎兒顱骨發(fā)育不良D.臍帶血流增加答案：A、B、C四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供病史，回答下列問題，答案寫在指定位置）【案例5】男性，70歲，突發(fā)胸痛4h入院。既往高血壓、糖尿病。查體：BP85/50mmHg，HR110次/分，肢冷。ECG：II、III、aVFST段抬高0.3–0.4mV，伴V4RST段抬高0.1mV。肌鈣蛋白I50ng/ml。急診冠脈造影：右冠近段完全閉塞，TIMI0級，成功PCI，置入3.5×24mmDES，血流TIMI3級。術(shù)后第2天出現(xiàn)進行性低血壓，頸靜脈怒張，尿量減少。超聲：右室擴張，室間隔左移，下腔靜脈固定擴張，LVEF55%。53.（1）列出主要診斷（2分）（2）解釋術(shù)后低血壓機制（2分）（3）給出血流動力學(xué)監(jiān)測方案（2分）（4）給出具體治療措施（4分）答案：（1）急性下壁+右室STEMI，PCI術(shù)后右室梗死并心源性休克（2）右室缺血致收縮力下降→右室輸出量銳減→左室前負(fù)荷不足；同時室間隔左移妨礙左室充盈，形成“低排高阻”表現(xiàn)（3）SwanGanz漂浮導(dǎo)管：RA↑、RV↑、PA↑、PAWP正?；蚱汀I＜2.2、SVRI↑；持續(xù)動脈血壓、尿量、乳酸（4）①快速補液：30min內(nèi)生理鹽水500ml，PAWP達14–18mmHg止；②避免硝酸甘油及利尿；③正性肌力：多巴酚丁胺5–10μg·kg?1·min?1，血壓仍低聯(lián)用多巴胺或去甲；④機械輔助：ImpellaRP或ECMO；⑤再血管化：若殘余病變立即處理；⑥抗栓：阿司匹林+替格瑞洛+肝素；⑦呼吸：保持SaO?＞95%，必要時無創(chuàng)通氣【案例6】女性，38歲，孕28周，突發(fā)心悸、氣促。ECG：寬QRS心動過速，200次/分，呈右束支阻滯+電軸左偏。BP80/50mmHg，頸靜脈大炮波。54.（1）鑒別診斷（2分）（2）急診處理原則（2分）（3）藥物選擇及劑量（3分）（4）若藥物無效下一步（2分）（5）抗凝策略（1分）答案：（1）室速vs房室折返伴差傳；