2025年家庭醫(yī)生簽約服務流程考核試卷含答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務規(guī)范》要求，簽約居民電子健康檔案建檔率應達到（）。A.80%B.85%C.90%D.95%答案：D2.居民提出簽約申請后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應在多少個工作日內完成家庭醫(yī)生團隊分配并告知居民（）。A.1B.2C.3D.5答案：B3.以下哪項不是家庭醫(yī)生簽約服務“四個一”基礎包的必含內容（）。A.一份健康評估報告B.一張雙向轉診單C.一份個性化健康教育處方D.一次年度健康體檢答案：B4.2025年起，重點人群簽約服務經費中，用于糖尿病并發(fā)癥篩查的比例不得低于（）。A.5%B.8%C.10%D.12%答案：C5.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展高血壓隨訪的最低頻次為（）。A.每2個月1次B.每3個月1次C.每4個月1次D.每6個月1次答案：B6.居民在“健康山西”App上發(fā)起線上續(xù)約，系統默認續(xù)約年限為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A7.簽約服務績效評價中，居民滿意度權重占（）。A.20%B.30%C.40%D.50%答案：C8.對06歲兒童開展簽約服務時，應同時建立（）。A.預防接種證B.兒童保健手冊C.新生兒疾病篩查記錄D.兒童視力檔案答案：B9.家庭醫(yī)生團隊為簽約居民開具延伸處方時，最長可延續(xù)上級醫(yī)院用藥多少天（）。A.7天B.14天C.28天D.56天答案：C10.2025年新增的“醫(yī)保簽約服務包”中，居民個人自付比例為（）。A.0%B.10%C.20%D.30%答案：A11.簽約居民在基層醫(yī)療機構門診就診，一般診療費由醫(yī)?；鹬Ц兜谋壤秊椋ǎ?。A.50%B.60%C.70%D.80%答案：D12.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展結核病高危人群篩查，首選的檢查項目是（）。A.結核菌素試驗B.胸部X線C.痰涂片D.γ干擾素釋放試驗答案：B13.居民提出解約申請后，系統將在多少天后自動生效（）。A.當天B.3天C.7天D.15天答案：C14.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務信息系統與省級電子病歷共享平臺對接的最低標準接口版本為（）。A.V2.1B.V3.0C.V3.2D.V4.0答案：C15.對簽約的65歲及以上老年人，認知功能初篩使用的量表是（）。A.MMSEB.MoCAC.AD8D.HAMD答案：C16.簽約服務年度考核中，高血壓患者規(guī)范管理率應達到（）。A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：D17.家庭醫(yī)生團隊對簽約孕產婦應在產后多少天內完成首次家庭訪視（）。A.3天B.7天C.14天D.28天答案：B18.2025年新增的“移動簽約服務車”必須配備的設備不包括（）。A.便攜式彩超B.心電圖機C.眼底鏡D.車載DR答案：C19.簽約居民在基層機構進行糖化血紅蛋白檢測，醫(yī)保報銷比例是（）。A.50%B.60%C.70%D.100%答案：D20.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展心肺復蘇培訓，每年至少覆蓋人群比例為（）。A.1%B.2%C.5%D.10%答案：B21.簽約服務經費中，用于團隊績效獎勵的比例不得高于（）。A.40%B.50%C.60%D.70%答案：B22.居民在簽約期內住院，家庭醫(yī)生應在患者出院后多少天內完成隨訪（）。A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B23.2025年起，簽約服務信息系統必須支持的實名認證方式是（）。A.銀行卡B.醫(yī)保電子憑證C.支付寶D.微信答案：B24.對簽約的嚴重精神障礙患者，隨訪方式不包括（）。A.門診B.家庭C.電話D.信函答案：D25.簽約居民在基層機構做頸動脈超聲檢查，需提前多少天預約（）。A.當天B.1天C.3天D.7天答案：B26.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展大腸癌篩查，首選的方法是（）。A.糞便潛血試驗B.結腸鏡C.CT仿真結腸鏡D.腫瘤標志物答案：A27.簽約服務績效評價中，居民續(xù)約率低于多少將被一票否決（）。A.70%B.75%C.80%D.85%答案：C28.2025年起，家庭醫(yī)生簽約服務數據上傳至省級平臺的時限為（）。A.T+0B.T+1C.T+3D.T+7答案：B29.簽約居民在基層機構進行肺功能檢查，最低年齡要求是（）。A.35歲B.40歲C.45歲D.50歲答案：B30.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展中醫(yī)體質辨識，使用的量表版本為（）。A.2009版B.2013版C.2017版D.2022版答案：D二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些屬于家庭醫(yī)生簽約服務“重點人群”范圍（）。A.06歲兒童B.孕產婦C.慢性病患者D.殘疾人E.現役軍人答案：ABCD32.居民在線簽約時，系統自動校驗的要素包括（）。A.身份證B.醫(yī)?？–.人臉識別D.居住證明E.銀行卡答案：ABC33.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展糖尿病隨訪時，必須檢查的項目有（）。A.空腹血糖B.足背動脈搏動C.視力D.隨機血糖E.糖化血紅蛋白答案：ABE34.2025年新版“銀齡服務包”新增的內容有（）。A.居家跌倒風險評估B.老年營養(yǎng)指導C.失能失智早期篩查D.安寧療護咨詢E.法律援助答案：ABCD35.簽約服務經費可用于（）。A.人員績效B.設備耗材C.信息系統運維D.家庭醫(yī)生培訓E.基建裝修答案：ABCD36.居民在簽約期內可享受的免費服務包括（）。A.健康咨詢B.預約掛號C.延伸處方D.遠程心電E.三級醫(yī)院專家號答案：ABCD37.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展結核病管理時，需要填寫的表格有（）。A.初診記錄B.服藥記錄卡C.隨訪表D.不良反應報告E.轉診單答案：ABCD38.以下哪些情況系統會自動觸發(fā)簽約居民“紅黃綠”分級標識調整（）。A.住院B.血壓連續(xù)三次超標C.血糖控制達標D.錯過隨訪E.主動解約答案：ABD39.簽約服務信息系統必須向居民開放查詢的內容有（）。A.隨訪記錄B.體檢報告C.用藥清單D.團隊介紹E.經費明細答案：ABCD40.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展心肺復蘇培訓時，需完成的核心步驟包括（）。A.判斷意識B.呼救C.胸外按壓D.開放氣道E.人工呼吸答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.簽約居民可在省內任意一家基層機構變更簽約團隊。（）答案：×42.2025年起，家庭醫(yī)生團隊可跨縣域接收簽約居民。（）答案：√43.居民簽約后，系統自動生成電子簽約協議PDF文件并推送至居民手機。（）答案：√44.簽約服務經費可以現金形式直接發(fā)放給家庭醫(yī)生個人。（）答案：×45.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展艾滋病病毒抗體檢測屬于免費項目。（）答案：√46.居民在簽約期內死亡，系統于次日自動解約并歸檔。（）答案：√47.簽約服務績效評價結果與團隊下一年度經費撥付直接掛鉤。（）答案：√48.家庭醫(yī)生團隊可拒絕酗酒居民提出的簽約申請。（）答案：×49.2025年起，簽約居民在基層機構做CT檢查可享受醫(yī)保全額報銷。（）答案：×50.簽約服務信息系統支持居民用微信端完成人臉識別簽約。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.2025年家庭醫(yī)生簽約服務年度績效評價采用________級指標，滿分________分。答案：三；10052.居民簽約成功后，系統發(fā)送的確認短信包含________、________、________三項核心信息。答案：團隊名稱；聯系電話；簽約編號53.對簽約的________歲及以上老年人，每年提供一次免費流感疫苗接種。答案：6054.家庭醫(yī)生團隊對高血壓居民進行分級管理，共分________級。答案：三55.簽約居民在基層機構進行心電圖檢查，________分鐘內出具報告并上傳系統。答案：1056.2025年起，簽約服務經費人均財政補助標準不低于________元，其中________元用于新增加密血糖檢測。答案：120；2057.居民提出解約后，原團隊需在________小時內完成回訪并填寫《解約回訪記錄表》。答案：2458.家庭醫(yī)生團隊對簽約孕產婦開展產后抑郁篩查，使用的量表為________。答案：EPDS59.簽約服務信息系統與省級醫(yī)保平臺對接的接口標準為________。答案：T/BMIMA3.260.2025年新版“青少年健康包”將________、________納入必檢項目。答案：脊柱側彎篩查；心理健康測評五、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述家庭醫(yī)生簽約服務“雙向轉診”綠色通道的啟動條件及流程。答案：啟動條件包括簽約居民病情符合基層首診、雙向轉診目錄范圍，經家庭醫(yī)生評估需上級醫(yī)院進一步診療。流程：①家庭醫(yī)生填寫電子轉診單，注明病情、擬轉診科室；②系統實時推送至對應上級醫(yī)院轉診中心；③轉診中心30分鐘內完成分診并反饋預約時間；④上級醫(yī)院預留號源，居民憑電子轉診單免掛號費就診；⑤診療結束后，上級醫(yī)院24小時內回傳出院小結與用藥信息，家庭醫(yī)生7日內完成隨訪。62.說明2025年新增的“移動簽約服務車”配置標準及服務規(guī)范。答案：配置標準：①車載DR、便攜式彩超、心電圖機、糖化血紅蛋白儀、肺功能儀；②5G網絡與省級平臺實時對接；③至少2名執(zhí)業(yè)醫(yī)生、2名護士、1名檢驗技師；④疫苗冷藏箱、除顫儀、應急藥品箱。服務規(guī)范：①提前3天在村委會公告服務時間、地點；②現場完成簽約、體檢、隨訪、宣教四項服務；③所有數據實時上傳，確保T+1日內歸檔；④每車次服務人數不超過80人，留觀區(qū)不少于20分鐘；⑤結束后48小時內由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成質量復核。63.列舉并說明家庭醫(yī)生團隊對簽約糖尿病患者開展“足病篩查”的操作步驟。答案：①視診：觀察足部皮膚顏色、破損、胼胝；②觸診：觸足背動脈、脛后動脈搏動；③音叉試驗：128Hz音叉檢測振動覺；④針刺試驗：一次性針頭檢測痛覺；⑤溫度覺：使用冷熱棒；⑥足底壓力測定：使用FootScan平板；⑦記錄結果于《糖尿病足篩查表》；⑧高危足患者發(fā)放專用鞋墊并2周電話隨訪；⑨必要時轉診至足病中心。64.闡述簽約服務經費“專賬管理、分賬核算”的具體要求。答案：①縣級衛(wèi)健部門設立“家庭醫(yī)生簽約服務財政專賬”，獨立核算；②經費來源包括財政補助、醫(yī)?；?、個人付費，按來源分設子科目；③支出科目分人員績效、耗材、培訓、信息運維四類，不得列支基建、罰款；④每月5日前公示上月收支，接受居民、醫(yī)保、財政三方監(jiān)督；⑤年度結余不超過10%，超出部分結轉下年用于團隊培訓；⑥審計部門每年專項審計，違規(guī)支出按1.5倍扣減下年經費。65.說明簽約居民“紅黃綠”分級動態(tài)調整規(guī)則及干預措施。答案：分級規(guī)則：紅色為急危重癥、連續(xù)3次指標失控、住院患者；黃色為指標臨界、依從性差、失訪1次；綠色為指標達標、規(guī)律隨訪。調整：系統每日抓取醫(yī)保住院、實驗室、隨訪數據，T+1日自動更新標識。干預：紅色30分鐘內電話隨訪，24小時內面訪或轉診；黃色7日內電話或短信提醒，2周內預約門診；綠色按原頻次管理，每季度推送健康資訊。六、案例分析題（每題10分，共30分）66.案例：張大爺，72歲，簽約居民，高血壓、糖尿病、腦梗死后遺癥。2025年5月6日因“頭暈伴左側肢體無力1小時”被家人送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。測血壓190/110mmHg，血糖15.8mmol/L，左側肌力3級。家庭醫(yī)生王醫(yī)生接診。問題：（1）列出王醫(yī)生應立即采取的五項措施；（2）說明轉診流程及時間節(jié)點；（3）居民轉診后，王醫(yī)生還需完成哪些工作？答案：（1）①立即開放靜脈通道，給予硝酸甘油靜滴降壓；②急查心電圖、頭顱CT、血生化；③通知護士監(jiān)測生命體征每15分鐘一次；④口服阿司匹林300mg嚼服（排除出血后）；⑤撥打120同時啟動“腦卒中綠色通道”電子轉診單。（2）流程：①10分鐘內完成CT并上傳影像至縣醫(yī)院卒中中心；②縣醫(yī)院15分鐘內反饋，同意接收；③120救護車30分鐘內出發(fā)；④患者到達縣醫(yī)院大門到溶栓用藥時間（DNT）目標≤60分鐘。（3）王醫(yī)生工作：①2小時內完成《雙向轉診記錄》上傳；②24小時內電話隨訪縣醫(yī)院了解診斷與治療；③7日內入戶隨訪，評估康復情況，調整降壓、降糖方案；④14日內召開團隊病例討論，更新“紅黃綠”標識為紅色，增加隨訪頻次至每周一次；⑤30日內完成患者與家屬健康教育，指導康復鍛煉。67.案例：李女士，28歲，孕32周，簽約居民。2025年4月20日產檢發(fā)現血壓140/90mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++）。家庭醫(yī)生劉醫(yī)生擬診“子癇前期”。問題：（1）說出劉醫(yī)生應立即完成的四項處置；（2）說明上級醫(yī)院轉診回執(zhí)內容；（3）產后管