心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告規(guī)范專家共識2026Contents目錄STEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告規(guī)范STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告規(guī)范NSTEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告規(guī)范陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告規(guī)范STEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告規(guī)范ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整在診斷STEMI時，ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)患者的年齡和性別進(jìn)行調(diào)整，以更準(zhǔn)確地識別心肌梗死。ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)的年齡與性別調(diào)整對于V2和V3導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)因年齡和性別而異，男性和女性的ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)有所不同。V2和V3導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)疑似后壁或右心室MI時，需要加做特定的導(dǎo)聯(lián)并調(diào)整ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)，以確保準(zhǔn)確診斷。后壁和右心室MI的ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)后壁MI導(dǎo)聯(lián)加做疑似后壁MI時的導(dǎo)聯(lián)加做V7至V9導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)后壁導(dǎo)聯(lián)加做的臨床意義當(dāng)心電圖顯示V1至V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低伴直立T波，提示后壁心肌梗死時，需增加后壁導(dǎo)聯(lián)V7至V9的檢查。在疑似后壁MI的情況下，V7至V9導(dǎo)聯(lián)中ST段抬高的標(biāo)準(zhǔn)為≥1.0mm，以輔助診斷。通過加做后壁導(dǎo)聯(lián)，可以更準(zhǔn)確地識別后壁心肌梗死，有助于及時采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。右心室MI的心電圖表現(xiàn)加做右胸導(dǎo)聯(lián)的必要性右心室MI的ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)aVR或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1.0mm時，提示可能為右心室MI。在疑似右心室MI的情況下，需加做右胸導(dǎo)聯(lián)V3R和V4R以確認(rèn)診斷。在V3R和V4R導(dǎo)聯(lián)中，不同年齡段男性和女性的ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)有所不同。右心室MI導(dǎo)聯(lián)加做STEMI同等高危心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告規(guī)范01”02”03”心電圖表現(xiàn)臨床意義診斷標(biāo)準(zhǔn)“6+2”現(xiàn)象“6+2”現(xiàn)象表現(xiàn)為6個或更多導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)ST段壓低≥1.0mm，并伴有aVR和（或）V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段抬高比V1導(dǎo)聯(lián)更顯著。提示多支冠狀動脈或左主干病變，需要綜合評估心電圖的多種可能變化，特別是那些不完全符合STEMI標(biāo)準(zhǔn)的變異表現(xiàn)。當(dāng)心電圖符合“6+2”現(xiàn)象時，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的心電圖表現(xiàn)書寫心電圖報告，以提高診斷的準(zhǔn)確度。123deWinter征胸前導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)下移≥1.0mm，隨后的ST段呈上斜型壓低，并且后續(xù)出現(xiàn)對稱高尖的T波。常見的伴隨現(xiàn)象包括：aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高1~2mm，QRS時限不增寬或僅有輕度增寬。此外，胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良也是常見特征。提示左前降支近端閉塞或嚴(yán)重狹窄，對于心肌梗死的診斷和治療具有重要意義。deWinter征的心電圖表現(xiàn)deWinter征的伴隨現(xiàn)象deWinter征的臨床意義010203Wellen's征分為A型和B型，表現(xiàn)為V2~V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)雙相T波或深度倒置T波。Wellen's征的心電圖表現(xiàn)這兩種類型心電圖改變在胸前導(dǎo)聯(lián)均未見異常Q波，無ST段顯著抬高，無胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良。Wellen's征的臨床意義Wellen's征心電圖表現(xiàn)提示左前降支近端閉塞或嚴(yán)重狹窄。Wellen's征的診斷價值Wellen's征NSTEMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告規(guī)范ST段壓低標(biāo)準(zhǔn)定義ST段壓低的臨床意義ST段壓低的診斷價值在V2~V3導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低≥0.5mm；在其他所有導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低≥1.0mm。ST段壓低可能表示心肌缺血或損傷，需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評估。ST段壓低是NSTEMI心電圖表現(xiàn)之一，有助于醫(yī)生判斷患者是否存在心肌梗死的風(fēng)險。ST段壓低標(biāo)準(zhǔn)ST段與T波異常T波低平和倒置超急性T波特征心電圖中，ST段壓低和T波變化是NSTEMI的常見表現(xiàn)，兩者可單獨(dú)或同時存在。T波低平指振幅小于R波10%或位于0.1mV至-0.1mV之間；T波倒置指振幅小于-0.1mV。超急性T波表現(xiàn)為基底增寬、對稱高尖，振幅通常大于1.0mV，或在R波主導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)中大于QRS振幅。T波異常表現(xiàn)當(dāng)心電圖ST段抬高符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)依據(jù)抬高的導(dǎo)聯(lián)書寫心電圖報告。當(dāng)ST段壓低和T波異常符合診斷標(biāo)準(zhǔn)時，心電圖報告應(yīng)逐導(dǎo)聯(lián)描述ST段壓低及T波異常。當(dāng)心電圖表現(xiàn)符合陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI的標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)的心電圖改變進(jìn)行規(guī)范化報告。STEMI心電圖報告規(guī)范NSTEMI心電圖報告規(guī)范陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI心電圖報告規(guī)范報告規(guī)范陳舊或沉默/未發(fā)現(xiàn)的MI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)和報告規(guī)范透壁性MI的Q波標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)Q波的出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)無傳導(dǎo)阻滯時的R波異常透壁性心肌梗死區(qū)域表現(xiàn)為深而寬的Q波，V2~V3導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)時限＞0.02s的Q波或QS復(fù)合波。任意兩個連續(xù)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL；V1~V6；V7~V9；Ⅱ、Ⅲ、aVF）上出現(xiàn)時限≥0.03s且深度≥1.0mm的Q波或QS復(fù)合波。在無傳導(dǎo)阻滯的情況下，V1~V2導(dǎo)聯(lián)R波時限＞0.04s且R波振幅/S波振幅＞1，同時伴有與R波方向一致的正向T波。Q波出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)多個導(dǎo)聯(lián)或連續(xù)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波，或Q波時限＞0.04s時，心電圖診斷MI的特異性最高。任意兩個連續(xù)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL；V1~V6；V7~V9；Ⅱ、Ⅲ、aVF）上出現(xiàn)時限≥0.03s且深度≥1.0mm的Q波或QS復(fù)合波。當(dāng)Q波與相同導(dǎo)聯(lián)中的ST段或T波變化同時出現(xiàn)時，MI的可能性增大。Q波時限的診斷標(biāo)準(zhǔn)Q波深度的診斷標(biāo)準(zhǔn)Q波與ST段或T波變化的關(guān)系Q波時限與深度010203報告規(guī)范當(dāng)心電圖ST段抬高符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)依據(jù)抬高的導(dǎo)聯(lián)書寫心電圖報告。STEMI心電圖報告規(guī)范當(dāng)S