類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理查房主講人:XXX病例介紹

陽性體征輔助檢查零二零三零四目錄content病情發(fā)展零五護(hù)理問題及措施零六疾病介紹

零一疾病介紹一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鱠e慢性全身自身免疫性疾病.主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致de關(guān)節(jié)腫痛,繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄,晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙.疾病介紹臨床表現(xiàn)一.受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動(dòng)受限,初呈游走性,以后固定.二.關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等.三.皮下結(jié)節(jié),多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處,質(zhì)韌如橡皮,無明顯壓痛,存在時(shí)間較長.四.血管炎.五.慢性纖維性肺炎.六.彌漫性肺間質(zhì)纖維化.七.結(jié)節(jié)性肺病.八.類風(fēng)濕性塵肺.九.胸膜炎.一零.心臟類風(fēng)濕性肉芽腫.一一.局源性心肌炎.一二.冠狀動(dòng)脈炎.一三.慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化.一四.類風(fēng)濕性心包炎.一五.其他:肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等.疾病介紹用藥原則一.早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主.二.中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等.三.重癥患者或有嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重關(guān)節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“C”項(xiàng)藥物,但用量應(yīng)少、時(shí)間宜短.疾病介紹治療原則病例介紹二基本情況:姓名:陳東中科別:風(fēng)濕科床號(hào):四五床住院號(hào):一二三四五六性別:男年齡:六五歲入院時(shí)間:二零二五年零零九日出生地:XXXX市病情敘述者:患者本人可靠深度:可靠主訴:多關(guān)節(jié)腫痛九年病例介紹現(xiàn)病史患者九年前無明顯誘因下出現(xiàn)各關(guān)節(jié)疼痛,先后累及雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關(guān)節(jié),五年前診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化,予抗風(fēng)濕及CTX沖擊療法后癥狀好轉(zhuǎn).二零天來納差,僅進(jìn)食流質(zhì),近期有咳嗽咳痰,病程中上腹痛,間斷反酸噯氣,夜尿多,體重下降約五公斤.既往史一年半前確診食管癌,EP化療后出現(xiàn)骨髓抑制.停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療.病例介紹入院診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎間質(zhì)性肺病食管癌（伴轉(zhuǎn)移）腰椎骨折病例介紹流質(zhì)飲食吸氧零.九%氯化鈉一零零ml+奧美拉唑四二.六mg/靜滴qd零.九%氯化鈉二五零ml+地佐辛一零mg/靜滴qd復(fù)方氨基酸五零零ml+氯化鉀一零ml/靜滴qd轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)二五零ml/靜滴qd零.九%氯化鈉二零ml+氨溴索三零mg/靜滴bid零.九%氯化鈉一零零ml+氨曲南二g/靜滴bid目前治療:零.九%氯化鈉一零零ml+半托拉唑四零mg/靜滴bid零.九%氯化鈉二五零ml+復(fù)方骨肽一零ml/靜滴qd氯丙嗪一二.五mg肌注零.九%氯化鈉一零零ml+頭孢匹羅一g/靜滴bid病例介紹陽性體征三左側(cè)頸部可及一枚腫大淋巴結(jié),約二x一mm,右側(cè)頸部可及數(shù)枚淋巴結(jié),大小不等,無壓痛,質(zhì)硬不活動(dòng).間斷反酸噯氣,夜尿多,體重下降約五公斤.劍突下壓痛陽性.雙肺呼吸音粗,可及少量濕羅音.上腹可及包塊,質(zhì)硬.雙側(cè)肩、肘、腕、膝、踝及雙手掌指及近端指間關(guān)節(jié)疼痛.腰椎壓痛明顯,轉(zhuǎn)動(dòng)受限.外生殖器可見水腫,左手雙下肢凹陷性水腫,有滲液.陽性體征陽性癥狀及體征四輔助檢查腹部B超聲提示:上腹部實(shí)質(zhì)性包塊CT提示:L四-五、L五-S一椎間盤突出,腰椎退行性變X線提示:腰一椎體壓縮性骨折ECT提示:L一椎體骨代謝活躍,不排除外傷可能輔助檢查輔助檢查超敏C反應(yīng)蛋白:一三二.零零mg/L（零-八mg/L）乳酸脫氫酶:二四六U/L(一零五-二四五U/L)總蛋白:五三.七g/L(六零-八五g/L)白蛋白:三零.九g/L(三五-五四g/L)球蛋白:二二.八g/L(二三-三六g/L)前白蛋白:七二.零mg/L(一八零-四二九mg/L)尿酸:一三七umol/L(一七五-四七五umol/L)鉀離子:三.三零mmol/L(三.五-五.五mmol/L)磷離子:零.六二mmol/L(零.九-一.三四mmol/L)二氧化碳結(jié)合力:二九.四mmol/L(二三-二九mmol/L)淀粉酶:三四IU/L(四零-一一八U/L)乳酸:零.二三g/L(零.一二-零.一六g/L)降鈣素:二.四四ng/ml(零-零.五ng/ml)紅細(xì)胞:三.二零x一零一二/L(三.五-五.五x一零一二/L)血紅蛋白:九二g/L(一一零-一六零g/L)淋巴細(xì)胞:零.五八x一零九/L(一-三.五x一零九/L)異常實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查病情發(fā)展五各關(guān)節(jié)疼痛九年,五年前診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴肺間質(zhì)纖維化,治療后癥狀好轉(zhuǎn).二零天來納差,僅進(jìn)食流質(zhì),近期有咳嗽咳痰,病程中上腹痛,間斷反酸噯氣,夜尿多,體重下降約五公斤.一年半前確診食管癌,EP化療后出現(xiàn)骨髓抑制.停用化療后改用斑蝥膠囊、烏苯美司治療.六日壓瘡評(píng)分一二分.患者出現(xiàn)胸悶氣急.八日至今患者疼痛評(píng)分三分,壓瘡評(píng)分二零分.間斷出現(xiàn)腹部疼痛難忍,惡心、嘔吐胃部不適.出現(xiàn)皮膚破損.一七日患者出現(xiàn)體溫升高.病情發(fā)展病情發(fā)展護(hù)理問題及措施六預(yù)感性悲哀疼痛活動(dòng)無耐力恐懼與焦慮皮膚完整性受損體溫過高營養(yǎng)失調(diào)體液過多護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-疼痛與本身疾病有關(guān).依據(jù):患者表示周身疼痛.護(hù)理目標(biāo):消除或緩解疼痛.措施:一:評(píng)估患者疼痛,根據(jù)患者de疼痛程度使用藥物.

二:避免加重患者疼痛因素,搬動(dòng)患者時(shí)要小心,避免拖、拉,加重患者疼痛.

三:使用止痛藥物時(shí)要注意療效和不良反應(yīng).

四:必要時(shí)予患者自控鎮(zhèn)痛.

五:必要時(shí)可以聽音樂、下棋等方式,分散患者de注意力,減輕疼痛.護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-體液過多與心輸出量減少、腎血流量減少有關(guān).依據(jù):患者心率加快,呼吸困難,不能平臥,煩躁不安.護(hù)理目標(biāo):使患者三天內(nèi)體液恢復(fù)正常.措施:一:注意皮膚護(hù)理,以免體液過多導(dǎo)致水腫,長期受壓形成壓瘡.

二:注意鈉鹽de攝入,以免引起體內(nèi)鈉水潴留,予清淡易消化飲食.三:使用脫水藥物時(shí)注意患者de血壓變化,使用排鉀藥物時(shí)注意監(jiān)測鉀離子de濃度等.

四:準(zhǔn)確記錄二四h出入量向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)de宣教.護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-體溫過高與患者本身疾病有關(guān).依據(jù):患者體溫升高.護(hù)理目標(biāo):使患者二天內(nèi)體溫恢復(fù)正常.措施:一:嚴(yán)密監(jiān)測患者de體溫變化

二:給予患者舒適de休息環(huán)境.

三:降溫時(shí)注意患者de出汗量,出汗多時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,及時(shí)更換患者de衣服,避免受涼.

四:遵醫(yī)囑合理使用抗生素,要現(xiàn)用現(xiàn)配,觀察療效和不良反應(yīng).護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-活動(dòng)無耐力與輕度貧血有關(guān).依據(jù):患者精神差、不愿動(dòng).護(hù)理目標(biāo):使患者上述癥狀好轉(zhuǎn).措施:一:嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征.

二:絕對(duì)臥床休息.

三:協(xié)助患者日常生活.護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-皮膚完整性受損與長期臥床有關(guān).依據(jù):患者表示身體多處皮膚受損.護(hù)理目標(biāo):使患者消除皮膚破損.措施:一:給予一/二h翻身,每班交接皮膚情況.

二:床單位每天更換,如有污染及時(shí)給予更換,給予剪平指甲.

三:保持床單位de平整、清潔.護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量有關(guān).依據(jù):患者消瘦,進(jìn)食流質(zhì),嘔吐.護(hù)理目標(biāo):使患者盡快恢復(fù)均衡營養(yǎng).措施:一:制定全面de飲食營養(yǎng)計(jì)劃,適宜de高蛋白、高熱量、高維生素de半流或流質(zhì)飲食.

二:多采取腸外營養(yǎng)來保證機(jī)體營養(yǎng)de供給.三:囑病人多臥床休息或減少活動(dòng),以減少體力消耗,監(jiān)測體重、血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo).

四:每周測量體重一次并記錄,判斷病人營養(yǎng)是否改善向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)de宣教.護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施護(hù)理問題-恐懼與焦慮與擔(dān)心疾病de預(yù)后有關(guān).依據(jù):患者表情嚴(yán)肅,關(guān)于病情與治療再三詢問.護(hù)理目標(biāo):消除患者緊張情緒,使患者了解并配合治療.措施:一:向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)de宣教.

二:在使用藥物時(shí),應(yīng)向患者及家屬做好解釋,該藥物de作用及副作用,減少患者及家屬de擔(dān)憂.

三:護(hù)理人員要經(jīng)常去關(guān)心患者,安慰家屬,介紹成功案例,幫助患者恢復(fù)信心.

四:必要時(shí)可以聽音樂、下棋等方式,分散患者de注意力,減輕焦慮.護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施學(xué)生會(huì)干部競選競聘職位:學(xué)生會(huì)主席哇哇哇理工學(xué)院競聘人:哇哇哇XX級(jí)XX系目錄contents個(gè)人經(jīng)歷零一個(gè)人介紹及經(jīng)歷崗位認(rèn)知零二對(duì)此職位de理解競選優(yōu)勢(shì)零三有何優(yōu)勢(shì)勝任職位任職規(guī)劃零四任職后de工作計(jì)劃個(gè)人經(jīng)歷單擊此處輸入你DE正文,文字是您思想DE提煉,為了最終演示發(fā)布DE良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅DE闡述觀點(diǎn)零一哇哇哇XX系XX級(jí)二班單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn).個(gè)人簡介座右銘愛好:打球、演講、閱讀單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)；根據(jù)需要可酌情增減文字,以便觀者可以準(zhǔn)確理解您所傳達(dá)de信息.您de正文已經(jīng)簡明扼要,字字珠璣,但信息卻錯(cuò)綜復(fù)雜,需要用更多de文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想de精髓,否則容易造成觀者de閱讀壓力,適得其反.單擊此處輸入你DE正文,文字是您思想DE提煉,為了最終演示發(fā)布DE良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅DE闡述觀點(diǎn)個(gè)人履歷曾任職務(wù)您DE正文已經(jīng)簡明扼要,字字珠璣,但信息卻錯(cuò)綜復(fù)雜,需要用更多DE文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想DE精髓曾任職務(wù)曾任職務(wù)現(xiàn)任職務(wù)單擊此處輸入你DE正文,文字是您思想DE提煉,為了最終演示發(fā)布DE良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅DE闡述觀點(diǎn)您DE正文已經(jīng)簡明扼要,字字珠璣,但信息卻錯(cuò)綜復(fù)雜,需要用更多DE文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想DE精髓崗位認(rèn)知單擊此處輸入你DE正文,文字是您思想DE提煉,為了最終演示發(fā)布DE良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅DE闡述觀點(diǎn)零二崗位認(rèn)知單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)崗位認(rèn)知崗位認(rèn)知崗位認(rèn)知崗位認(rèn)知單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)崗位認(rèn)知領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)責(zé)任當(dāng)擔(dān)單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)組織策劃單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)競選優(yōu)勢(shì)單擊此處輸入你DE正文,文字是您思想DE提煉,為了最終演示發(fā)布DE良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅DE闡述觀點(diǎn)零三履職能力學(xué)習(xí)力組織力協(xié)調(diào)力影響力演說力執(zhí)行力我de優(yōu)勢(shì)單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)零一零二零三零四零五零六請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演示發(fā)布de良好效果,請(qǐng)盡量言簡意賅de闡述觀點(diǎn)請(qǐng)?zhí)砑訕?biāo)題單擊此處輸入你de正文,文字是您思想de提煉,為了最終演