一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論傳染病國際防控合作課件01前言前言站在ICU的玻璃窗前，我望著監(jiān)護(hù)儀上跳動的綠色波形，想起三年前那個(gè)凌晨——接到世衛(wèi)組織（WHO）緊急通知時(shí)，我正參與某東南亞國家登革熱疫情的聯(lián)合防控。當(dāng)時(shí)，一位從非洲務(wù)工回國的中國患者被緊急送進(jìn)我們定點(diǎn)醫(yī)院，他的血液樣本中檢出了新型變異的登革病毒?？鐕桨?、多段陸路行程、三國轉(zhuǎn)機(jī)記錄……這個(gè)病例像一根細(xì)針，挑開了傳染病防控“全球同頻”的緊迫性。從2003年SARS到2020年COVID-19，再到近年猴痘、霍亂的局部暴發(fā)，傳染病從未被國境線“隔離”。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，全球75%的新發(fā)傳染病源于動物源性跨種傳播，而國際旅行和貿(mào)易讓病毒能在72小時(shí)內(nèi)抵達(dá)任何大陸。作為臨床一線的感染科護(hù)士，我深切體會到：今天的傳染病防控早已不是“一國之戰(zhàn)”，而是需要流行病學(xué)調(diào)查、臨床救治、公共衛(wèi)生干預(yù)、國際信息共享的“全鏈條協(xié)作”。前言這份課件，我想用親身參與的一個(gè)跨國傳染病救治案例，和大家聊聊“國際防控合作”中護(hù)理工作的角色——我們不僅是病房里的“守護(hù)者”，更是跨國信息傳遞的“橋梁”、文化差異的“緩沖帶”，甚至是全球公共衛(wèi)生安全的“前哨”。02病例介紹病例介紹2023年5月12日，19:30，我所在的省級傳染病醫(yī)院急診室涌入一陣急促的腳步聲?；颊邚埬?，32歲，男性，建筑工人，主訴“高熱伴頭痛4天，皮疹1天”。陪同的社區(qū)醫(yī)生邊遞病歷邊說：“他5天前從尼日利亞拉各斯經(jīng)阿聯(lián)酋迪拜轉(zhuǎn)機(jī)回國，落地后第3天開始發(fā)熱，最高39.8℃，自行服用布洛芬無效?！睖y體溫39.5℃，脈搏112次/分，血壓100/65mmHg。查體見全身散在充血性皮疹，面頸部潮紅，肝脾輕度腫大，雙下肢可見散在瘀點(diǎn)。追問流行病學(xué)史：在尼日利亞工地曾被蚊蟲叮咬，同工地1周內(nèi)有2名工友出現(xiàn)類似癥狀，但未就醫(yī)。急診血常規(guī)提示血小板58×10?/L（正常值100-300×10?/L），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（正常值1.1-3.2×10?/L）；凝血功能PT16秒（正常11-14秒），D-二聚體0.8mg/L（正常＜0.5mg/L）。床邊快速檢測登革病毒NS1抗原陽性，結(jié)合臨床表現(xiàn)，初步診斷為“登革熱（重型）”。病例介紹更關(guān)鍵的信息是：患者轉(zhuǎn)機(jī)迪拜時(shí)曾在機(jī)場停留8小時(shí)，期間與2名印度籍旅客有密切接觸；入境時(shí)海關(guān)體溫檢測正常（潛伏期內(nèi)），但未主動申報(bào)尼日利亞居留史（自述“怕麻煩”）。這意味著，若防控滯后，可能引發(fā)輸入性病例的本地傳播鏈。當(dāng)晚21:00，醫(yī)院啟動傳染病國際聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制：一方面將病例信息同步至國家疾控中心（CDC），通過WHO全球疫情警報(bào)和反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)（GOARN）推送至尼日利亞、阿聯(lián)酋、印度疾控部門；另一方面，護(hù)理團(tuán)隊(duì)迅速將患者轉(zhuǎn)入負(fù)壓隔離病房，開始24小時(shí)監(jiān)護(hù)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對跨國輸入性傳染病患者，護(hù)理評估的維度遠(yuǎn)不止“癥狀體征”，更要涵蓋“流行病學(xué)軌跡”“文化背景”“心理狀態(tài)”和“國際防控需求”。生理評估010203生命體征：持續(xù)高熱（39.0-40.0℃），心率快（100-120次/分），血壓偏低（90-105/60-70mmHg），提示可能存在容量不足或病毒血癥導(dǎo)致的循環(huán)波動。癥狀進(jìn)展：頭痛進(jìn)行性加重（VAS評分7分），伴惡心、嘔吐（24小時(shí)內(nèi)嘔吐3次，非噴射性），皮疹從軀干向四肢擴(kuò)散，瘀點(diǎn)增多（雙下肢新增5處），需警惕出血傾向。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血小板持續(xù)下降（入院第2天42×10?/L），ALT89U/L（正常＜40），提示肝損傷；血清鐵蛋白450ng/mL（正常20-300），提示炎癥風(fēng)暴可能。流行病學(xué)評估暴露史：尼日利亞拉各斯工地（當(dāng)?shù)貫榈歉餆岣甙l(fā)區(qū)，2023年4月報(bào)告病例數(shù)較去年同期上升300%），蚊蟲叮咬史明確。傳播風(fēng)險(xiǎn)：跨國行程涉及3國4地（中國出發(fā)地、尼日利亞、阿聯(lián)酋、中國目的地），密切接觸者包括同機(jī)乘客（127人）、迪拜機(jī)場接觸者（2人）、國內(nèi)家屬（3人）、社區(qū)接診醫(yī)生（1人）。隔離漏洞：患者入境時(shí)未主動申報(bào)居留史，可能因“怕被隔離影響工作”的僥幸心理，增加了追蹤難度。心理與社會評估焦慮程度：患者反復(fù)詢問“什么時(shí)候能出院？”“會不會留后遺癥？”“家人被隔離了嗎？”，睡眠差（每晚僅睡2-3小時(shí)），言語中透露出對經(jīng)濟(jì)損失的擔(dān)憂（“工地一天扣300塊”）。01文化差異：患者對“國際聯(lián)防”概念模糊，認(rèn)為“我已經(jīng)回國了，外國的事和我沒關(guān)系”，需要解釋“追蹤境外接觸者是為了阻止更多人感染”。01支持系統(tǒng)：妻子在老家務(wù)農(nóng)，通過視頻通話安撫但無法到場；工地負(fù)責(zé)人僅詢問“何時(shí)復(fù)工”，未提供情感支持。01國際防控需求評估信息同步：需向WHO提交病例的病毒基因測序結(jié)果（后經(jīng)檢測為登革病毒2型，與尼日利亞近期流行株同源性98.7%），協(xié)助關(guān)聯(lián)全球病毒變異圖譜。1接觸者追蹤：配合海關(guān)、移民局調(diào)取患者迪拜機(jī)場監(jiān)控，定位2名印度籍接觸者的身份信息（后經(jīng)印度疾控部門確認(rèn)，其中1人已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀）。2防控經(jīng)驗(yàn)共享：尼日利亞疾控部門請求獲取我國登革熱重癥護(hù)理方案（如液體管理、血小板輸注閾值），需整理后通過GOARN平臺反饋。304護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷，其中“國際防控相關(guān)”的問題貫穿始終：01體溫過高與登革病毒血癥及炎癥反應(yīng)有關(guān)：依據(jù)為持續(xù)高熱（＞39℃），伴心率增快、皮膚潮紅。02有出血的危險(xiǎn)與血小板減少、毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)：依據(jù)為血小板＜50×10?/L，雙下肢瘀點(diǎn)，凝血功能異常。03焦慮與疾病未知性、隔離環(huán)境、經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)：依據(jù)為睡眠障礙、反復(fù)詢問預(yù)后、提及“擔(dān)心丟工作”。04潛在并發(fā)癥：登革出血熱/登革休克綜合征與病毒毒力、宿主免疫反應(yīng)有關(guān)：依據(jù)為血小板持續(xù)下降、D-二聚體升高、血壓波動。05護(hù)理診斷知識缺乏（國際防控相關(guān)）與患者對跨國傳染病傳播鏈認(rèn)知不足有關(guān)：依據(jù)為“未主動申報(bào)境外居留史”“認(rèn)為追蹤境外接觸者‘沒必要’”。有傳播感染的危險(xiǎn)與潛在密切接觸者未完全追蹤、患者隔離依從性可能波動有關(guān)：依據(jù)為跨國行程接觸者多、患者曾試圖摘下口罩（自述“悶得慌”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的制定需兼顧“患者個(gè)體康復(fù)”與“全球防控安全”，措施則要具體到“每小時(shí)監(jiān)測”“每句話溝通”的細(xì)節(jié)。目標(biāo)1：3天內(nèi)體溫降至38.5℃以下，7天內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：每2小時(shí)溫水擦?。ū荛_皮疹部位），冰袋置于頸部、腋窩（避免凍傷）；體溫＞39.5℃時(shí)，配合使用降溫貼（患者怕打針，優(yōu)先非藥物方式）。補(bǔ)液管理：根據(jù)尿量（目標(biāo)＞0.5mL/kg/h）、血壓調(diào)整補(bǔ)液速度（入院第1天靜脈補(bǔ)液1500mL，口服淡鹽水500mL），避免快速補(bǔ)液誘發(fā)腦水腫（登革熱患者易出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏）。護(hù)理目標(biāo)與措施用藥觀察：記錄布洛芬服用后1小時(shí)體溫變化（患者入院當(dāng)晚服藥后2小時(shí)體溫降至38.9℃），警惕出汗過多導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（每日監(jiān)測血鉀、血鈉）。目標(biāo)2：住院期間無活動性出血（如嘔血、黑便、鼻出血）措施：出血觀察：每4小時(shí)檢查皮膚瘀點(diǎn)數(shù)量（用記號筆標(biāo)記新增部位），觀察牙齦、鼻腔是否滲血；指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，避免摳鼻。血小板監(jiān)測：遵醫(yī)囑每12小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，當(dāng)血小板＜30×10?/L時(shí)，提前準(zhǔn)備血小板輸注（患者第3天血小板28×10?/L，輸注后升至55×10?/L）。環(huán)境調(diào)整：將病床護(hù)欄包裹軟套（防碰撞），告知患者“翻身時(shí)動作慢一點(diǎn)”（患者曾因翻身過猛撞到手背，出現(xiàn)皮下血腫）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：患者焦慮評分（GAD-7）從12分（中度焦慮）降至7分以下（輕度）措施：心理疏導(dǎo)：每日晨晚間護(hù)理時(shí)留出10分鐘“聊天時(shí)間”，從“老家的孩子”“工地的工友”切入（患者提及兒子即將中考，眼眶發(fā)紅），引導(dǎo)他說出擔(dān)憂；用手機(jī)播放妻子錄制的視頻（“你好好治病，家里有我”），他看后沉默了一會兒，說“我聽你們的，配合治療”。信息透明：制作“治療時(shí)間表”（“今天輸2袋液體，明天復(fù)查血小板”），用通俗語言解釋“為什么要隔離14天”（“就像給病毒‘關(guān)門’，不讓它跑出去傳給別人”）。社會支持：聯(lián)系工地負(fù)責(zé)人，說明“患者治愈后可憑證明復(fù)工”，負(fù)責(zé)人最終同意“保留崗位，只扣病假工資”（患者得知后松了口氣：“總算不用丟飯碗了”）。目標(biāo)4：72小時(shí)內(nèi)完成所有密切接觸者追蹤，患者隔離依從性達(dá)100%護(hù)理目標(biāo)與措施措施（國際防控相關(guān)）：接觸者清單整理：協(xié)助醫(yī)生梳理患者行程（精確到迪拜機(jī)場的咖啡店、登機(jī)口），通過翻譯軟件與阿聯(lián)酋海關(guān)溝通調(diào)取監(jiān)控，鎖定2名印度接觸者的護(hù)照信息（后印度方面反饋已隔離）。隔離宣教強(qiáng)化：用“跨國拼圖”比喻解釋“你的行程是全球防控的一塊磚”，展示W(wǎng)HO的全球疫情地圖（“尼日利亞-阿聯(lián)酋-中國，這條線如果斷在你這里，就能少很多人受苦”）。人文關(guān)懷輔助：考慮患者長期在境外務(wù)工，孤獨(dú)感強(qiáng)，每日送一份“家鄉(xiāng)味”（他老家是湖南，我們煮了小米粥加剁椒，他喝了兩大碗：“比工地食堂強(qiáng)多了”），提高配合度。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理登革熱重癥化進(jìn)展迅速，而跨國輸入病例因可能感染變異株（如本例病毒載量較國內(nèi)常見株高2倍），并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。我們的護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)行“雙人雙崗”制（每班2名護(hù)士，1人主觀察、1人主記錄），重點(diǎn)監(jiān)測以下并發(fā)癥：登革出血熱（DHF）觀察要點(diǎn)：意識狀態(tài)（是否嗜睡、煩躁）、嘔吐物/排泄物顏色（有無咖啡樣物、黑便）、皮膚濕冷程度（觸摸四肢末端）、尿量（＜0.5mL/kg/h提示腎灌注不足）。護(hù)理措施：備齊急救物品（負(fù)壓吸引器、止血藥物），建立兩條靜脈通路（一條補(bǔ)液、一條備用）；患者第4天出現(xiàn)柏油樣便（隱血試驗(yàn)陽性），立即報(bào)告醫(yī)生，予奧美拉唑抑酸、去氨加壓素止血，3小時(shí)后大便轉(zhuǎn)黃。登革休克綜合征（DSS）觀察要點(diǎn)：每1小時(shí)測血壓（患者第2天血壓85/50mmHg，脈壓差＜20mmHg）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（＞3秒提示休克）、中心靜脈壓（CVP＜5cmH?O提示容量不足）。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液（先晶體后膠體），監(jiān)測CVP調(diào)整速度（避免過量導(dǎo)致肺水腫）；患者經(jīng)補(bǔ)液后血壓回升至95/60mmHg，CVP7cmH?O，脫離休克風(fēng)險(xiǎn)。多器官功能障礙（MODS）觀察要點(diǎn)：每日復(fù)查肝腎功能（患者ALT第3天升至120U/L）、血氧飽和度（SpO?＜95%提示肺損傷）、意識變化（患者始終清醒，但第5天訴“乏力加重”，考慮與病毒血癥相關(guān)）。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者“床上被動活動四肢”（防深靜脈血栓），協(xié)助拍背排痰（患者無咳嗽，但長期臥床需預(yù)防墜積性肺炎）；ALT升高后，調(diào)整靜脈補(bǔ)液為“葡萄糖+維生素C”，減少肝臟負(fù)擔(dān)。國際合作中的特殊觀察：每日將患者的病情進(jìn)展、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)通過加密系統(tǒng)上傳至WHO病例數(shù)據(jù)庫，同步給尼日利亞疾控中心（他們正用這些數(shù)據(jù)調(diào)整當(dāng)?shù)刂匕Y救治方案）。有次尼日利亞的護(hù)士通過視頻連線問：“你們怎么判斷患者是否需要輸注血小板？”我們展示了床頭的“血小板輸注決策表”（結(jié)合出血癥狀、血小板數(shù)值、患者活動度），對方記錄后說：“這對我們太有用了！”07健康教育健康教育傳染病防控的“最后一公里”是公眾認(rèn)知，而國際防控的“最遠(yuǎn)一光年”是跨文化理解。我們的健康教育分三個(gè)層面：對患者：從“被動配合”到“主動參與”隔離期教育：用漫畫手冊講解“登革熱傳播途徑”（蚊蟲叮咬→病毒復(fù)制→人傳人？不，其實(shí)人是“中間宿主”，主要通過蚊蟲再傳播），糾正他“好了就能隨便出門”的誤區(qū)（實(shí)際需隔離至熱退且病程≥7天）。01歸國后指導(dǎo)：發(fā)放“防蚊包”（含驅(qū)蚊液、蚊帳），強(qiáng)調(diào)“即使康復(fù)，2周內(nèi)仍可能通過蚊蟲傳播病毒”（患者出院時(shí)說：“我回家就把院子里的積水倒了，不給蚊子留機(jī)會”）。02國際責(zé)任教育：告訴他“你提供的尼日利亞工地信息，讓當(dāng)?shù)卣訌?qiáng)了工棚防蚊措施”，賦予他“全球防控參與者”的身份認(rèn)同（他笑著說：“沒想到我一個(gè)打工的，還能幫到外國兄弟”）。03對密切接觸者：從“恐慌”到“科學(xué)應(yīng)對”國內(nèi)接觸者（家屬、接診醫(yī)生）：通過社區(qū)護(hù)士上門發(fā)放《登革熱自我監(jiān)測手冊》，指導(dǎo)“每日測2次體溫，記錄皮疹變化，有異常2小時(shí)內(nèi)聯(lián)系我們”；建立微信群，及時(shí)解答“孩子被蚊子咬了要不要緊？”“接觸者隔離期是多久？”等問題（共回復(fù)咨詢47條）。境外接觸者（迪拜機(jī)場2人、尼日利亞工友）：通過WHO協(xié)調(diào)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員用母語進(jìn)行宣教（如印度接觸者收到印地語版“發(fā)熱應(yīng)對指南”），避免因語言障礙導(dǎo)致漏診。對公眾：從“事不關(guān)己”到“全球聯(lián)動”社區(qū)講座：聯(lián)合疾控中心開展“歸國人員傳染病防控”主題宣講，用本例說明“一個(gè)人的疏忽可能引發(fā)跨國疫情”，演示“入境時(shí)如何正確申報(bào)健康史”（“不是麻煩，是保護(hù)自己和他人”）。國際平臺發(fā)聲：在護(hù)理學(xué)會官微發(fā)布《跨國傳染病護(hù)理手記》，用第一人稱講述“我們?nèi)绾闻c外國同行合作追蹤接觸者”，評論區(qū)有護(hù)士留言：“原來護(hù)理工作能連接全球防控網(wǎng)，太有意義了！”08總結(jié)總結(jié)回想起張某出院那天，他站在隔離病房門口深深鞠躬：“謝謝你們，不僅救了我，還幫了外國的兄弟。”這句話，道盡了傳染病國際防控合作的核心——它不僅是病毒與疫苗的博弈，更是人與人的聯(lián)結(jié)。從這個(gè)病例中，我深刻體會到：護(hù)理工作在國際防控中扮演著“三重角色”——臨床照護(hù)者：用專業(yè)知識阻斷病情進(jìn)展，守護(hù)患者生命；信息傳遞者：通過細(xì)致評估和準(zhǔn)確記錄，為全球疫情數(shù)據(jù)庫提供“活的樣