一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)內(nèi)科學總論牽引術(shù)原理與應用課件01前言前言作為一名在骨科病房工作了12年的臨床護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“牽引術(shù)不是冰冷的金屬器械，而是連接患者與康復的‘生命線’。”這句話伴隨我走過無數(shù)個日夜——從新手護士戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢調(diào)整牽引繩，到如今能根據(jù)患者細微表情判斷牽引效果；從面對患者“這繩子要綁多久”的焦慮，到能用通俗語言解釋牽引原理。牽引術(shù)作為內(nèi)科學與骨科學交叉的基礎技術(shù)，既是治療手段，更是護理重點。它通過力學原理，利用適當?shù)臓恳εc反牽引力，緩解肌肉痙攣、復位骨折或脫位、減輕神經(jīng)壓迫，在腰椎間盤突出、股骨骨折、頸椎病等疾病中廣泛應用。今天，我想以去年冬天護理的一位股骨頸骨折患者為例，結(jié)合臨床實踐，和大家聊聊牽引術(shù)的原理與應用，以及護理工作中的“細功夫”。02病例介紹病例介紹2022年12月，我科收治了68歲的張大爺。他因雪天滑倒導致左股骨頸骨折，急診入院時左髖部腫脹、疼痛劇烈，無法自行活動，NRS（數(shù)字疼痛評分）達7分。查體見左下肢呈外旋、短縮畸形，足背動脈搏動可觸及，皮膚溫度正常。患者有10年高血壓病史，長期服用氨氯地平，血糖正常，無藥物過敏史。因張大爺年齡較大，合并基礎疾病，醫(yī)生評估后決定先予皮牽引制動，待腫脹消退、全身情況穩(wěn)定后行人工股骨頭置換術(shù)。記得張大爺剛?cè)朐簳r，攥著老伴的手反復問：“這繩子要拉多久？會不會把腿拉壞？”老伴也紅著眼說：“他一輩子干體力活，最怕躺著不動。”那一刻我意識到，牽引術(shù)的應用不僅是技術(shù)操作，更需要理解患者對“制動”的恐懼——這種恐懼源于對未知的不安，也源于身體受限帶來的尊嚴感缺失。03護理評估護理評估針對張大爺?shù)那闆r，我們立即啟動了系統(tǒng)的護理評估流程，這是制定個性化護理方案的基礎。身體狀況評估1疼痛評估：采用NRS評分動態(tài)監(jiān)測，入院時7分（靜息痛），牽引30分鐘后降至5分（活動時加重），2小時后穩(wěn)定在4分（可耐受）。觀察疼痛性質(zhì)為鈍痛，無放射痛，排除神經(jīng)損傷可能。2牽引有效性評估：檢查牽引裝置是否符合“直線牽引”原則——牽引繩與患肢長軸一致，滑輪無卡阻，牽引錘懸空（重量為體重的1/7，約5kg）；測量雙下肢長度，牽引后左下肢較健側(cè)縮短由3cm改善至1cm，說明牽引力適度。3皮膚與循環(huán)評估：皮牽引需重點觀察膠布粘貼處皮膚（左大腿內(nèi)外側(cè)），入院時皮膚完整，無紅腫；觸摸足背動脈（+），毛細血管充盈時間＜2秒，足趾活動可，無麻木感，提示末梢循環(huán)良好。心理與社會評估張大爺性格倔強，入院前是家里的“頂梁柱”，突然臥床讓他產(chǎn)生強烈的無助感。交談中他多次說：“躺著吃、躺著拉，這算什么？”老伴雖細心，但缺乏護理經(jīng)驗，對牽引注意事項一知半解。此外，張大爺擔心住院費用，反復詢問“牽引要做幾天”，提示經(jīng)濟壓力也是影響康復的潛在因素?；A疾病評估患者高血壓病史10年，規(guī)律服藥，入院血壓145/85mmHg（稍高于正常）；無糖尿病、心臟病史，肺功能正常（吸煙史20年，已戒5年）。需警惕長期臥床可能誘發(fā)血壓波動或肺部感染。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理問題：1急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、牽引初期肌肉牽拉有關（NRS評分4-7分）。2有皮膚完整性受損的危險：與皮牽引膠布粘貼、局部受壓、患者活動受限有關（潛在問題）。3軀體活動障礙：與牽引制動、疼痛有關（日常生活需協(xié)助）。4焦慮：與擔心預后、經(jīng)濟負擔、生活自理能力下降有關（SAS焦慮量表評分52分，輕度焦慮）。5知識缺乏：缺乏牽引術(shù)相關知識及功能鍛煉方法（患者及家屬提問集中于“牽引時間”“能否翻身”“如何預防并發(fā)癥”）。605護理目標與措施護理目標與措施護理目標的制定需緊扣診斷，既要解決“當前問題”，也要預防“未來風險”。我們?yōu)閺埓鬆斣O定了“1周內(nèi)疼痛≤3分、皮膚無壓瘡、焦慮緩解、掌握基礎功能鍛煉”的短期目標，以及“牽引期間無深靜脈血栓等并發(fā)癥、順利過渡至手術(shù)”的長期目標。急性疼痛管理物理干預：牽引24小時內(nèi)局部冰敷（每次20分鐘，間隔1小時），減輕腫脹；調(diào)整牽引體位（抬高床尾15，利用體重形成反牽引），減少肌肉張力。藥物干預：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mg口服（每日2次），用藥后30分鐘評估疼痛變化；疼痛加劇時（如夜間）加用洛芬待因緩釋片，避免影響睡眠。非藥物干預：指導張大爺聽戲曲分散注意力（他愛聽京?。?，老伴按摩健側(cè)下肢緩解緊張情緒；解釋“疼痛是牽引起效的信號”（肌肉從痙攣到松弛的過程），減輕心理負擔。皮膚完整性保護每日檢查：晨晚間護理時觀察膠布邊緣皮膚，用溫水清潔后涂抹賽膚潤（預防壓紅）；骨突部位（骶尾、足跟）墊軟枕，每2小時軸線翻身1次（保持牽引方向不變）。調(diào)整牽引帶：發(fā)現(xiàn)膠布邊緣卷邊時及時修剪，避免摩擦；若皮膚出現(xiàn)紅斑（張大爺?shù)?天左大腿內(nèi)側(cè)有輕微壓紅），立即更換牽引帶位置，改用牽引套（透氣性更好），紅斑24小時內(nèi)消退。軀體活動障礙干預被動活動：每日2次協(xié)助張大爺活動健側(cè)髖、膝、踝關節(jié)（屈曲、伸展），預防關節(jié)僵硬；指導家屬按摩雙下肢肌肉（從遠端向近端），促進血液循環(huán)。主動鍛煉：教會張大爺“踝泵運動”（勾腳-伸腳，每日3組，每組20次），預防深靜脈血栓；牽引3天后疼痛緩解，鼓勵他用健側(cè)下肢及雙肘支撐抬臀（每次5秒，每日10次），減少骶尾部受壓。焦慮情緒疏導建立信任：每天固定時間與張大爺聊天，從“老家種什么莊稼”“孫子幾歲”切入，拉近距離；向他展示同類患者康復案例（照片、視頻），說明“牽引是為手術(shù)打基礎，恢復后能正常走路”。家庭支持：單獨與老伴溝通，教她用“正向語言”鼓勵（如“今天您氣色好多了”“醫(yī)生說牽引效果很好”），避免在患者面前討論費用問題；聯(lián)系醫(yī)?？平獯鹳M用疑問，減輕經(jīng)濟顧慮。知識強化教育一對一講解：用示意圖解釋牽引原理（“就像用繩子把錯位的骨頭輕輕拉回原位”），強調(diào)“牽引錘不能觸地”“不能自行調(diào)整重量”；示范翻身方法（雙手抱頭，健側(cè)腿屈膝，護士協(xié)助）。圖文手冊：制作“牽引期注意事項”卡片（包括飲食、排便、皮膚觀察要點），放在床頭；用手機錄制“踝泵運動”視頻，方便張大爺隨時觀看。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理牽引術(shù)雖“看似簡單”，但長期制動易引發(fā)多種并發(fā)癥，護理的關鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早干預”。壓瘡觀察要點：重點關注骨突部位（骶尾、足跟、牽引帶壓迫處），每日檢查皮膚顏色、溫度，詢問患者“是否有刺痛感”（早期壓瘡患者可能先有異常感覺）。護理措施：使用氣墊床（張大爺入院第2天即啟用），保持床單位干燥平整；翻身時避免拖、拉、推，用軟枕墊高受壓部位。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：每日測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），若差值＞2cm提示腫脹；觸摸下肢皮膚溫度（患側(cè)升高需警惕）；詢問“小腿是否有抽痛感”（Homans征陽性）。預防措施：除踝泵運動外，每日2次使用氣壓治療儀（從足到大腿加壓）；張大爺因高血壓未用抗凝藥，需更嚴格落實物理預防。肌肉萎縮與關節(jié)僵硬觀察要點：觸摸下肢肌肉是否松軟（正常應有一定張力），被動活動關節(jié)時是否有阻力（張大爺牽引1周后，左股四頭肌稍萎縮）。干預措施：增加肌肉等長收縮訓練（如“股四頭肌繃緊-放松”，每日3組，每組30次）；牽引2周后，在醫(yī)生允許下調(diào)整牽引重量（從5kg減至3kg），嘗試小范圍主動屈髖（＜30）。牽引失效觀察要點：定期檢查牽引繩是否偏移（張大爺曾因翻身時被子壓住牽引繩，導致牽引力減小）；測量雙下肢長度是否對稱（每日晨測1次）。處理措施：及時調(diào)整滑輪位置，保持牽引繩與患肢長軸一致；向患者強調(diào)“牽引錘必須懸空”（張大爺老伴曾因心疼他，偷偷把牽引錘放在地上，發(fā)現(xiàn)后立即糾正并解釋危害）。07健康教育健康教育健康教育需貫穿牽引全程，不僅要“告知”，更要“確認掌握”。我們分三個階段進行：1.牽引初期（0-3天）核心內(nèi)容：牽引的目的（制動、消腫、為手術(shù)準備）、牽引裝置的注意事項（不觸地、不松繩）、疼痛管理方法（何時報告醫(yī)生）。方式：口頭講解+示范（如調(diào)整牽引錘），讓張大爺復述“牽引錘能碰地嗎？”“疼得睡不著怎么辦？”，確認無誤后簽字。2.牽引中期（4-7天）核心內(nèi)容：皮膚自我觀察（“如果膠布周圍發(fā)紅、起水泡，要馬上叫護士”）、功能鍛煉方法（踝泵運動的頻率、股四頭肌收縮的要點）、飲食指導（高鈣、高蛋白，多飲水防便秘）。健康教育方式：發(fā)放手冊+家屬參與（讓老伴一起學按摩手法），張大爺?shù)?天能獨立完成踝泵運動，老伴能正確按摩下肢。3.牽引后期（8-14天，術(shù)前準備）核心內(nèi)容：手術(shù)相關配合（禁食時間、腸道準備）、術(shù)后康復銜接（“手術(shù)后也要做牽引，但時間更短”）、出院后注意事項（避免患側(cè)負重3個月、定期復查）。方式：聯(lián)合醫(yī)生共同宣教，用模型演示人工股骨頭的位置，減輕對手術(shù)的恐懼；張大爺術(shù)前SAS評分降至40分（正常范圍），表示“聽你們說了這么多，我心里踏實了”。08總結(jié)總結(jié)回顧張大爺?shù)臓恳o理過程，我最深的體會是：牽引術(shù)的“原理”雖基于力學，但“應用”的核心是“人”——既要精準掌握牽引重量、角度、時間，更要關注患者的疼痛、焦慮與尊嚴。從評估時一句“您哪里最不舒服”，到翻身時一句“我扶著您，慢慢來”，從糾正家屬錯誤操作時的耐心解釋，到看到患者主動做踝泵運動時的