一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結外科學總論外科手術組織鑷使用技巧要點課件01前言前言記得我剛進手術室輪轉時，帶教老師指著器械臺上那把泛著冷光的組織鑷說：“這是外科醫(yī)生的‘第二雙手’，用不好它，再精妙的手術方案都是紙上談兵。”那時的我只當是句尋常叮囑，直到親眼見過主刀醫(yī)生用無齒鑷輕輕提起脆弱的甲狀腺被膜，像捏著一片薄蟬翼般完成精細分離——那瞬間，我才真正理解：組織鑷的使用遠不是“夾起組織”這么簡單，它是手術精準度的微調控器，是減少組織損傷的第一道防線，更是外科醫(yī)生與患者之間“溫柔的對話”。今天，我們就從一臺我全程參與的甲狀腺次全切除術說起，結合臨床實踐中的經(jīng)驗與教訓，系統(tǒng)梳理外科手術組織鑷的使用技巧要點。希望通過這堂課，能讓各位同仁在器械傳遞、操作配合中多一分從容，為患者多添一分安全。02病例介紹病例介紹2023年5月，我們科室收治了一位45歲女性患者王女士，主訴“發(fā)現(xiàn)頸部包塊3月，伴吞咽不適1周”。入院檢查顯示：甲狀腺右葉可觸及3cm×2.5cm質韌結節(jié)，超聲提示TI-RADS4a類，細針穿刺細胞學檢查（FNAC）考慮甲狀腺乳頭狀癌可能。完善術前準備后，擬行“甲狀腺右葉次全切除術+區(qū)域淋巴結清掃術”。這臺手術的難點在于：甲狀腺被膜菲薄，周圍走行喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要結構，稍有不慎可能導致喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。┗蚣谞钆韵僬`切（低鈣抽搐）；同時，腫瘤位置緊鄰腺體背側，分離時需精準控制夾持力度，避免腫瘤破裂造成種植轉移。術中主刀醫(yī)生多次強調：“組織鑷的每一次接觸，都要像觸診一樣感知組織的反饋——太松會滑脫，太緊會鉗夾過度，只有‘輕而不滑、穩(wěn)而不壓’，才能給后續(xù)操作留出余地。”這臺手術最終歷時2小時15分鐘，順利完成腺體切除及淋巴結清掃，術后患者未出現(xiàn)聲音嘶啞、手足麻木等并發(fā)癥，病理回報為甲狀腺乳頭狀癌（pT1N0M0），切口甲級愈合。病例介紹這臺手術讓我深刻體會到：組織鑷的使用技巧，直接影響著手術的質量與患者的預后。03護理評估護理評估要做好組織鑷的使用配合，術前、術中的系統(tǒng)評估是基礎。結合王女士的手術，我們從以下三方面展開評估：器械準備評估組織鑷按結構分為無齒鑷（平鑷）和有齒鑷（組織鑷），無齒鑷前端光滑，適用于夾持脆弱組織（如黏膜、血管、神經(jīng)）；有齒鑷前端有細密齒紋，適用于夾持堅韌組織（如皮膚、筋膜）。術前需根據(jù)手術類型、目標組織特性選擇合適型號：甲狀腺手術需備12cm無損傷鑷（前端圓鈍）、14cm精細無齒鑷各1把，以及短齒皮膚鑷（用于切開皮膚時固定）。同時需檢查鑷尖閉合是否嚴密（閉合后無透光縫隙）、表面是否光滑（避免劃痕損傷組織）、關節(jié)是否靈活（開合阻力均勻）。王女士手術前，我們發(fā)現(xiàn)備用的無齒鑷有一枚尖端輕微變形，立即更換，避免了術中夾持不穩(wěn)的風險。術者需求評估不同術者的操作習慣差異顯著：有的醫(yī)生偏好“輕提輕放”，有的習慣“夾持后輕微擺動以判斷組織韌性”；年輕醫(yī)生可能更依賴鑷的固定作用，資深醫(yī)生則更注重“鑷-鉗-剪”的協(xié)同操作。術前訪視時，我們與主刀醫(yī)生溝通得知，他習慣用無齒鑷“三指持鑷法”（拇指、示指、中指握持鑷柄中后段，腕部發(fā)力），要求傳遞時鑷尖朝上45，便于直接進入術野。手術進程評估手術不同階段對組織鑷的需求動態(tài)變化：切開皮膚時需有齒鑷固定皮緣；分離腺體時需無齒鑷輕提被膜；處理血管時需鑷尖輕壓止血；縫合時需鑷協(xié)助對合切口。術中巡回護士需與器械護士保持眼神溝通，提前預判步驟——例如，當主刀完成腺體游離、鑷子開始向淋巴結區(qū)域移動時，需立即準備更短、更精細的淋巴結鑷（10cm無齒鑷），避免因器械更換延遲影響操作節(jié)奏。王女士手術中，當主刀分離至喉返神經(jīng)走行區(qū)時，器械護士主動遞上帶光源的無損傷鑷（前端有冷光源，可照亮神經(jīng)），這種“超前評估”極大提升了操作的安全性。04護理診斷護理診斷基于評估結果，結合臨床常見問題，我們總結出以下護理診斷，這些問題在王女士手術中均有不同程度的體現(xiàn)：器械選擇不當?shù)娘L險與護士對組織特性認知不足、手術階段判斷延遲有關。例如，若在分離甲狀腺被膜時誤遞有齒鑷，可能因齒痕壓迫導致被膜破裂，增加神經(jīng)損傷風險。夾持力度控制不佳的風險與術者經(jīng)驗不足或器械傳遞角度偏差有關。年輕醫(yī)生常因緊張過度用力，導致組織缺血（夾持部位發(fā)白）；而傳遞時鑷尖角度偏移（如向下傾斜），術者需額外調整手腕角度，可能間接導致力度失控。器械傳遞配合不默契的風險與醫(yī)護團隊術前溝通不足、術中信息傳遞滯后有關。例如，主刀需要“輕提”時，護士若遞上夾持過緊的組織，可能破壞術者對組織張力的感知；反之，主刀需要“固定”時，護士傳遞的鑷若滑動，會增加操作時間。在王女士手術中，我們曾因器械護士未及時更換淋巴結鑷，導致主刀短暫停頓調整，這讓我們意識到：護理診斷的核心是“預見到問題”，而非“處理已發(fā)生的問題”。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了明確的護理目標與針對性措施，貫穿術前、術中、術后全流程：護理目標01術中組織鑷選擇準確率100%，避免因器械錯誤導致的組織損傷；夾持力度控制達標率≥95%（以夾持后組織無發(fā)白、無壓痕為標準）；器械傳遞配合延遲時間≤5秒，保障手術連貫性。0203具體措施術前：精準培訓與預演01020304組織器械護士參加“手術器械?？婆嘤枴?，重點學習不同組織（腺體、神經(jīng)、血管）的力學特性，例如甲狀腺被膜的抗拉強度約為皮膚的1/3，夾持時需控制力度在0.5N以內（可通過壓力傳感器模擬訓練）；模擬手術流程預演，器械護士按“切開-分離-止血-縫合”步驟預擺器械，巡回護士標記“關鍵節(jié)點”（如神經(jīng)分離區(qū)、血管處理區(qū)），提前10分鐘準備對應器械。與手術團隊開展術前討論會，明確主刀的操作習慣（如“夾持后是否需要輕微抖動測試組織韌性”）、特殊器械需求（如防損傷鑷、帶光源鑷）；王女士手術前，我們通過30分鐘預演，確認了“神經(jīng)分離時使用帶光源鑷”“淋巴結清掃時使用短鑷”等細節(jié)，為術中配合打下基礎。具體措施術中：動態(tài)調整與反饋1器械傳遞遵循“三查三對”：查鑷類型（無齒/有齒）、查鑷長度（10cm/14cm）、查鑷狀態(tài)（閉合嚴密/光滑無刺）；對術者習慣（角度/力度）、對手術階段（分離/縫合）、對組織特性（脆弱/堅韌）；2建立“力度反饋機制”：當觀察到夾持部位組織發(fā)白時，器械護士輕觸術者手背提示“力度過大”；若鑷尖滑動，巡回護士輕聲提醒“角度調整”；3利用“視覺引導”：在器械臺劃分“常用區(qū)”（如無齒鑷固定放置于主刀右手側10cm處）、“備用區(qū)”（特殊鑷放置于左側），減少術者視線轉移時間。4王女士術中分離喉返神經(jīng)時，主刀首次夾持后，器械護士發(fā)現(xiàn)被膜邊緣出現(xiàn)淡白色壓痕，立即用無菌紗塊輕觸術者手腕，主刀心領神會調整力度，避免了潛在損傷。具體措施術后：總結與改進手術結束后，醫(yī)護團隊共同復盤：記錄器械選擇是否精準、傳遞是否及時、夾持是否造成損傷（通過術后病理檢查夾持部位是否有缺血改變）；01建立“組織鑷使用日志”，匯總常見問題（如“甲狀腺手術中14cm無齒鑷使用頻率最高”“年輕醫(yī)生更易出現(xiàn)力度過大”），針對性優(yōu)化培訓內容。02王女士術后，我們發(fā)現(xiàn)“帶光源鑷在神經(jīng)分離中的應用”顯著縮短了操作時間（較常規(guī)鑷減少2-3分鐘），這一經(jīng)驗已納入科室培訓標準。0306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理組織鑷使用不當可能導致以下并發(fā)癥，需重點觀察并及時干預：組織缺血性損傷表現(xiàn)為夾持部位術后24小時內出現(xiàn)局部發(fā)紅、水腫（嚴重時發(fā)黑），多因夾持時間過長（>30秒）或力度過大（>1N）導致。護理措施：術后密切觀察切口周圍組織顏色，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，配合局部熱敷（48小時后）或使用改善微循環(huán)藥物（如地奧司明）。神經(jīng)/血管損傷若術后出現(xiàn)聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)損傷）、手足麻木（甲狀旁腺損傷）或切口滲血增多（血管損傷），需考慮與鑷尖誤夾神經(jīng)/血管有關。護理措施：立即評估生命體征（如血鈣、聲帶活動），協(xié)助醫(yī)生行喉鏡檢查或超聲定位，必要時做好二次探查準備。器械相關感染若鑷表面有劃痕或滅菌不徹底，可能導致切口感染（術后3-5天出現(xiàn)紅腫、滲液）。護理措施：嚴格執(zhí)行器械清洗流程（使用軟毛刷清理鑷尖縫隙），采用低溫等離子滅菌（適用于精細鑷），術后追蹤滅菌記錄，發(fā)現(xiàn)感染跡象時留取滲液培養(yǎng)，針對性使用抗生素。在王女士手術中，我們通過嚴格的器械檢查和術中力度控制，成功避免了上述并發(fā)癥，患者術后第2天即可正常進食，第3天順利出院。07健康教育健康教育組織鑷的使用技巧不僅是手術團隊的“必修課”，更需要通過健康教育傳遞給實習醫(yī)生、低年資護士，幫助他們建立“器械即手”的操作理念。針對實習醫(yī)生：強化“感知訓練”基礎訓練：使用硅膠模擬組織（硬度類似甲狀腺）練習持鑷，要求夾持后硅膠表面無壓痕；進階訓練：在顯微鏡下夾持兔耳血管（直徑約1mm），體會“輕-穩(wěn)-放”的力度變化；理念灌輸：強調“鑷尖是觸覺的延伸”——夾持時應通過指腹感知組織的彈性（軟/韌）、厚度（薄/厚），而非單純追求“夾得住”。針對低年資護士：提升“預判能力”學習手術圖譜：熟悉常見手術的關鍵步驟（如甲狀腺手術的“被膜分離-神經(jīng)暴露-血管結扎”），明確每個步驟所需鑷的類型；參與病例討論：通過真實案例分析（如“某臺手術因鑷選擇錯誤導致組織損傷”），掌握“問題-原因-對策”的思維路徑；模擬搶救訓練：設置“鑷尖斷裂”“夾持導致出血”等突發(fā)場景，練習快速更換器械、協(xié)助止血的流程。我曾帶教過一位護士，她最初總在傳遞器械時“慢半拍”，后來通過每天觀看手術錄像、標記“器械需求節(jié)點”，3個月后已能獨立配合甲狀腺、乳腺等?？剖中g。這說明：健康教育的核心不是“填鴨式”灌輸，而是“場景化”訓練與“主動思考”的結合。08總結總結從第一次見到組織鑷時的陌生，到現(xiàn)在能通過它的“手感”判斷手術進展，我深刻體會到：這把看似簡單的器