一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科學(xué)總論外科手術(shù)持針器的維護(hù)與保養(yǎng)要點(diǎn)課件01前言前言我在手術(shù)室工作的第12年，越發(fā)覺(jué)得“工欲善其事，必先利其器”這句話分量重。每天面對(duì)幾十臺(tái)手術(shù)，從腹腔鏡下的精細(xì)縫合到開(kāi)腹手術(shù)的深部打結(jié)，持針器始終是我們手里的“第二把手術(shù)刀”?？赡绬幔可蟼€(gè)月的一個(gè)夜班，一臺(tái)脾破裂急診手術(shù)中，主刀醫(yī)生剛要縫合脾門血管，手里的持針器突然“咔嗒”一聲——咬合面卡針了！針尖歪在鉗口，縫線繃得直顫。那幾分鐘，我攥著備用持針器的手都是汗。后來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)，這把持針器的關(guān)節(jié)處早就有銹跡，平時(shí)清潔時(shí)血漬卡在齒槽里沒(méi)清理干凈，時(shí)間久了腐蝕了金屬。這事兒讓我后怕：一臺(tái)搶救生命的手術(shù)，可能就毀在一把沒(méi)保養(yǎng)好的持針器上。今天，我想以一個(gè)手術(shù)室護(hù)士的視角，和大家聊聊這“小工具”里的“大講究”——外科手術(shù)持針器的維護(hù)與保養(yǎng)。02病例介紹病例介紹去年11月，我們科室接了一臺(tái)特殊的“器械急診”。那天中午，器械組老師抱著一筐持針器來(lái)找我：“你看這些，最近縫合時(shí)總‘打滑’，醫(yī)生都投訴了?！蔽夷闷鹨话炎屑?xì)看：鉗頭咬合面有明顯劃痕，關(guān)節(jié)處擰動(dòng)時(shí)“咯咯”響，彈簧片彈性減弱；另一把更嚴(yán)重，表面有暗黃色斑點(diǎn)——是血漬殘留后銹蝕了。追溯使用記錄，這些持針器來(lái)自近3個(gè)月的胃腸外科、骨科、甲乳外科手術(shù)，平均每把每周使用4-5次，最高的甚至達(dá)到7次。進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)：部分低年資護(hù)士清洗時(shí)圖快，沒(méi)拆開(kāi)關(guān)節(jié)直接沖；消毒員為了“省時(shí)間”，蒸汽滅菌前沒(méi)徹底擦干；存放時(shí)和其他器械混放，金屬碰撞導(dǎo)致鉗頭變形……這筐“生病”的持針器，成了我們的“反面教材”。后來(lái)我們聯(lián)合器械科做了3個(gè)月整改，現(xiàn)在再看，同樣的持針器，咬合面光滑，關(guān)節(jié)靈活，醫(yī)生說(shuō)“使著順溜多了”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要做好持針器的維護(hù)，首先得“摸清楚它的脾氣”。從日常使用到清洗消毒，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能成為損耗的源頭。結(jié)合這12年的觀察，我總結(jié)了幾個(gè)關(guān)鍵評(píng)估點(diǎn)：使用環(huán)節(jié)的損耗風(fēng)險(xiǎn)持針器最“怕”兩件事：一是“暴力操作”——比如用鉗頭撬骨縫、夾取超過(guò)負(fù)荷的縫針（如用顯微持針器夾大圓針），會(huì)導(dǎo)致咬合面變形；二是“錯(cuò)誤持握”——很多規(guī)培醫(yī)生習(xí)慣用拇指和示指捏關(guān)節(jié)處，時(shí)間久了彈簧片疲勞，開(kāi)合無(wú)力。清洗環(huán)節(jié)的清潔隱患血漬、組織碎屑最容易藏在三個(gè)地方：鉗頭齒槽（尤其是V型咬合面的縫隙）、關(guān)節(jié)軸芯（拆不開(kāi)的話根本沖不到）、彈簧片內(nèi)側(cè)（潮濕環(huán)境下易滋生細(xì)菌）。我見(jiàn)過(guò)最夸張的，一把持針器齒槽里卡著半根2-0絲線，都發(fā)黑了——這要是滅菌后上手術(shù)臺(tái)，后果不堪設(shè)想。消毒與干燥的細(xì)節(jié)漏洞壓力蒸汽滅菌雖能殺菌，但如果器械沒(méi)徹底擦干，冷凝水積在關(guān)節(jié)里，金屬會(huì)“生銹”；低溫等離子滅菌時(shí)，潤(rùn)滑脂殘留會(huì)影響滅菌效果（別不信，我試過(guò)：涂多了潤(rùn)滑劑的持針器，等離子滅菌后關(guān)節(jié)處有白色斑塊）。存放與管理的環(huán)境影響我們科以前把持針器和骨鉗、剪刀堆在器械柜里，結(jié)果經(jīng)常出現(xiàn)鉗頭“磕磕碰碰”——持針器的鉗頭是精密部件，哪怕0.1mm的變形，縫合時(shí)就會(huì)“夾不住針”。另外，濕度超70%的庫(kù)房，一周就能讓持針器表面出現(xiàn)霉斑。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于上述評(píng)估，我們可以明確幾個(gè)核心護(hù)理問(wèn)題：依據(jù)：持針器咬合面磨損率達(dá)35%（來(lái)自近1年器械維修記錄），其中60%的磨損與夾取超規(guī)格縫針或撬撥操作有關(guān)。1.器械損耗風(fēng)險(xiǎn)：與高頻使用、暴力操作及清潔不徹底相關(guān)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)老化、潤(rùn)滑不足及存放碰撞相關(guān)依據(jù)：關(guān)節(jié)松動(dòng)或卡頓的持針器占比22%，其中85%存在長(zhǎng)期未潤(rùn)滑或與其他器械混放史。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.感染控制隱患：與清洗不徹底、干燥不合格及滅菌前污染相關(guān)依據(jù)：生物監(jiān)測(cè)顯示，未拆分清洗的持針器，滅菌后陽(yáng)性率是拆分清洗組的4倍（2022年科室內(nèi)部數(shù)據(jù)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)這三個(gè)診斷，我們制定了“使用-清洗-保養(yǎng)-存放”全流程的維護(hù)方案，目標(biāo)很明確：3個(gè)月內(nèi)持針器損耗率下降50%，6個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)功能異常率清零，全年感染控制達(dá)標(biāo)率100%。使用環(huán)節(jié)：從“用對(duì)”開(kāi)始規(guī)范持握姿勢(shì)：培訓(xùn)時(shí)我常說(shuō)：“持針器不是筷子，別用‘捏’的！”正確方法是拇指、示指、中指“三指握柄”，力量集中在手柄后半段，這樣開(kāi)合時(shí)關(guān)節(jié)受力均勻（示范：拿起持針器，拇指插入環(huán)的1/3處，示指搭在環(huán)上，中指墊在手柄內(nèi)側(cè)）。限制使用場(chǎng)景：給每把持針器“貼標(biāo)簽”——顯微持針器（鉗頭≤1mm）只用于眼科、神經(jīng)外科；普通持針器（鉗頭2-3mm）用于胃腸、甲乳；大圓針持針器（鉗頭帶凹槽）用于骨科、普外科。避免“大材小用”或“小材大用”。清洗環(huán)節(jié)：“拆、泡、刷”三步法泡：放入多酶洗液（1:200）浸泡5-10分鐘（水溫30-40℃），血漬、脂肪遇到酶會(huì)“軟”，這時(shí)候再刷事半功倍。記得戴手套——多酶液對(duì)皮膚有刺激。拆：使用后立即拆分（能拆的關(guān)節(jié)必須拆?。?，我常和新護(hù)士說(shuō)：“別偷懶，多擰半圈可能救一臺(tái)手術(shù)?！辈鸬绞裁闯潭龋裤Q頭、關(guān)節(jié)軸、彈簧片全部分離，露出所有縫隙。刷：用專用軟毛刷刷齒槽（重點(diǎn)刷V型面的溝）、關(guān)節(jié)軸（用細(xì)毛牙刷）、彈簧片（用棉簽裹紗布擦內(nèi)側(cè)）。刷完沖凈，對(duì)著光檢查——沒(méi)有反光的血漬點(diǎn)才算合格。010203消毒與干燥：“時(shí)間+溫度”的學(xué)問(wèn)壓力蒸汽滅菌：必須等器械徹底干燥（用高壓氣槍吹干關(guān)節(jié)縫隙）再打包。滅菌參數(shù)：134℃、4分鐘（脈動(dòng)真空），出鍋后別急著拆包，涼透了再存放（否則冷凝水會(huì)回滲）。低溫等離子滅菌：提前用75%酒精擦拭去除潤(rùn)滑脂（等離子怕有機(jī)物），裝載時(shí)鉗頭朝上，避免冷凝水積在鉗口。保養(yǎng)與存放：“定期體檢+專屬空間”每周保養(yǎng)：用器械潤(rùn)滑油（如WD-40醫(yī)用級(jí)）滴在關(guān)節(jié)軸上，開(kāi)合10次讓油滲透；用細(xì)砂紙（400目）輕輕打磨咬合面的輕微劃痕（注意：別用力，否則會(huì)破壞鍍層）。每月檢查：建立“持針器健康檔案”，記錄每把的使用次數(shù)、磨損程度、維修情況。重點(diǎn)查三點(diǎn)：咬合測(cè)試（夾0.3mm鋼絲，能夾住懸垂10秒不掉）、關(guān)節(jié)靈活度（開(kāi)合無(wú)卡頓）、表面完整性（無(wú)銹跡、無(wú)變形）。專屬存放：定制帶分隔的器械盒，每把持針器單獨(dú)“睡覺(jué)”，鉗頭套保護(hù)套（軟硅膠材質(zhì)），庫(kù)房濕度控制在40-60%，溫度20-25℃。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理持針器“生病”有前兆，關(guān)鍵是要“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。咬合不良（最常見(jiàn)）表現(xiàn)：夾針時(shí)針滑動(dòng)，縫合時(shí)針尾翹。處理：輕度磨損（劃痕＜0.5mm）用細(xì)砂紙打磨，涂少量牙膏拋光；中度磨損（劃痕＞0.5mm）送器械科電鍍修復(fù)；重度磨損（咬合面凹陷）直接報(bào)廢（別舍不得，安全第一）。關(guān)節(jié)卡頓或松動(dòng)表現(xiàn)：開(kāi)合時(shí)“咯咯”響，或松手后鉗頭合不攏。處理：卡頓多因缺油或積垢，拆開(kāi)關(guān)節(jié)用酒精清洗，重新上油；松動(dòng)多因彈簧片疲勞，換同規(guī)格彈簧片（注意：別用其他器械的彈簧片，會(huì)影響開(kāi)合力度）。表面銹蝕表現(xiàn)：鉗身有黃色或黑色斑點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)金屬剝落。處理：輕度銹蝕（面積＜1cm2）用除銹劑（如醫(yī)用器械除銹膏）擦拭，清水沖凈后上油；重度銹蝕（面積＞1cm2或穿透鍍層）必須淘汰——銹跡里藏著大量細(xì)菌，滅菌也殺不干凈。07健康教育健康教育維護(hù)持針器不是某個(gè)人的事，得“全員參與”。我們科的做法是：對(duì)醫(yī)生：“用前檢查，用中愛(ài)護(hù)”每次手術(shù)開(kāi)臺(tái)前，主刀醫(yī)生和巡回護(hù)士一起“驗(yàn)針”——夾一根縫針懸空10秒，檢查是否滑動(dòng)；術(shù)中提醒“別用持針器敲器械臺(tái)”“別夾骨塊”，這些小動(dòng)作最傷鉗頭。對(duì)護(hù)士：“清洗無(wú)小事，細(xì)節(jié)定成敗”每月做一次“持針器清洗比賽”，用白紗布擦齒槽，紗布無(wú)血漬的獎(jiǎng)勵(lì)；新護(hù)士上崗前必須通過(guò)“拆分-清洗-組裝”考核（限時(shí)5分鐘，拆不干凈重考）。對(duì)器械科：“定期溝通，精準(zhǔn)維修”每季度開(kāi)一次“器械會(huì)診”，把“生病”的持針器擺出來(lái)，和維修師傅一起分析原因——是設(shè)計(jì)問(wèn)題？材質(zhì)問(wèn)題？還是使用問(wèn)題？去年我們就發(fā)現(xiàn)一批持針器彈簧片材質(zhì)偏軟，后來(lái)?yè)Q了供應(yīng)商，問(wèn)題解決了。08總結(jié)總結(jié)寫這篇課件時(shí)，我翻出了剛上班時(shí)的筆記本，第一頁(yè)寫著：“持針器是醫(yī)生的手，護(hù)士的責(zé)任是讓這雙手永遠(yuǎn)靈活有力。”12年過(guò)去，這句話依然滾燙。從那筐“生病”的持針器，到現(xiàn)在每把都“