一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的護(hù)士溝通文化品牌發(fā)展市場推拿療法創(chuàng)新應(yīng)用課件01前言前言站在護(hù)理站的窗前，望著樓下銀杏葉在風(fēng)里打著旋兒落下，我忽然想起三年前那個冬天——張阿姨捂著腰蜷在門診候診椅上，眉頭皺成一團(tuán)，嘴里念叨著“這病咋就好不了”。那時我剛接觸人文護(hù)理理念，總覺得“溝通”“文化”這些詞兒像飄在天上的云，直到看著張阿姨在我們團(tuán)隊的護(hù)理下，不僅腰不疼了，還能笑著跟我們分享她孫子的照片。那一刻我才明白：人文護(hù)理從來不是空洞的口號，它是扎根在臨床細(xì)節(jié)里的溫度，是護(hù)士與患者心與心碰撞出的火花。這些年，隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的深化，護(hù)理行業(yè)對“人文”的需求愈發(fā)迫切?；颊卟辉贊M足于“打針發(fā)藥”的基礎(chǔ)護(hù)理，更期待被理解、被尊重、被當(dāng)作“完整的人”來對待。而護(hù)士溝通文化品牌的構(gòu)建，正是將這種“人文溫度”標(biāo)準(zhǔn)化、可復(fù)制化的關(guān)鍵——它不是簡單的“說好聽話”，而是通過系統(tǒng)化的溝通培訓(xùn)、個性化的服務(wù)模式、可感知的文化符號，讓患者從入院到出院，都能感受到“被重視”的安全感。前言與此同時，中醫(yī)推拿療法作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，在現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理中展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。但傳統(tǒng)推拿往往局限于“手法操作”，如何將其與人文護(hù)理結(jié)合，通過創(chuàng)新應(yīng)用（比如結(jié)合心理疏導(dǎo)、調(diào)整手法力度以適應(yīng)不同患者的耐受度）提升療效和患者體驗，成為我們團(tuán)隊近年探索的重點。今天，我想以去年接診的一位腰椎間盤突出癥患者為例，和大家分享我們在“人文護(hù)理溝通品牌構(gòu)建”與“推拿療法創(chuàng)新應(yīng)用”中的實踐與思考。02病例介紹病例介紹2022年10月，47歲的李大姐被女兒攙扶著走進(jìn)我們科室。她雙手撐著腰，每走一步都倒吸一口涼氣，額頭沁著細(xì)汗?！白o(hù)士，我這腰都疼了三個多月了，貼膏藥、吃止痛藥都不管用，晚上睡覺翻個身都跟要了命似的……”還沒坐下，她就急著倒起了苦水。李大姐是社區(qū)清潔工，每天彎腰打掃的時間超過6小時。既往史顯示她有慢性腰肌勞損，但這次疼痛突然加重，MRI提示L4-L5椎間盤突出（右側(cè)型），壓迫神經(jīng)根，直腿抬高試驗陽性（左30，右45），VAS疼痛評分7分（靜息時5分，活動時7分）。更讓我們在意的是她的狀態(tài)：眼神焦慮，說話時頻繁搓手，女兒補充說她最近總失眠，總擔(dān)心“會不會癱了”“干不了活家里咋辦”。這樣的患者在骨科病房并不少見，但李大姐的特殊性在于：她是家庭主要經(jīng)濟(jì)來源，疼痛不僅影響身體，更壓得她心理喘不過氣。這恰恰給了我們實踐“人文護(hù)理+推拿創(chuàng)新”的機會——我們需要不僅“治腰”，更要“治心”。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對李大姐，我們的評估沒有停留在“疼痛評分”和“影像學(xué)結(jié)果”上，而是從“生物-心理-社會”三個維度展開：身體評估3241疼痛：VAS評分7分（活動時），疼痛部位集中在腰4-5右側(cè)，放射至右下肢（小腿外側(cè)），咳嗽時加重；其他：無下肢肌力下降（股四頭肌、脛前肌肌力5級），無二便功能障礙?；顒幽芰Γ貉登扒?0（正常90），后伸10（正常30），左右側(cè)屈各15（正常30）；局部體征：腰4-5右側(cè)椎旁肌緊張，壓痛（++），叩擊痛（+），右下肢皮膚感覺稍減退（小腿外側(cè)）；心理評估采用焦慮自評量表（SAS）測評，李大姐得分58分（中度焦慮）。訪談中她反復(fù)提到：“我要是干不了活，閨女的學(xué)費咋辦？”“這病是不是要花很多錢？”對推拿治療既期待又害怕（擔(dān)心“按重了更疼”）。社會支持李大姐丈夫早年去世，和女兒相依為命，女兒在讀大二，經(jīng)濟(jì)來源主要靠她每月3500元的工資。社區(qū)雖有部分補助，但她不愿“麻煩人”，社交圈僅限于同事。推拿療法適配性評估李大姐無推拿禁忌（無骨質(zhì)疏松、局部皮膚破損、腫瘤等），且影像學(xué)顯示突出為“包容性”（未游離），符合推拿治療指征。但考慮到她肌肉緊張度高、疼痛敏感，需調(diào)整傳統(tǒng)推拿手法（如降低重手法比例，增加放松類手法）。通過評估我們發(fā)現(xiàn)：李大姐的核心問題不僅是“疼痛”，更是“疼痛引發(fā)的焦慮”和“焦慮加重的疼痛”，形成惡性循環(huán)。而推拿療法若能結(jié)合心理疏導(dǎo)和個性化手法調(diào)整，或許能打破這個循環(huán)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評估結(jié)果，我們確定了以下核心護(hù)理問題：2急性疼痛（與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、椎旁肌緊張有關(guān)）：目標(biāo)VAS評分降低至3分以下（靜息時）；3軀體活動障礙（與疼痛、腰椎活動受限有關(guān)）：目標(biāo)2周內(nèi)腰椎前屈達(dá)40以上，可獨立完成穿脫衣、如廁等日?；顒?；4焦慮（與疼痛反復(fù)、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及預(yù)后有關(guān)）：目標(biāo)SAS評分降至50分以下（輕度焦慮）；5知識缺乏（缺乏腰椎間盤突出癥居家護(hù)理及推拿療法相關(guān)知識）：目標(biāo)出院前掌握正確的腰部保護(hù)姿勢、簡單自我推拿手法。6這四個診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛是起點，活動障礙加劇焦慮，焦慮又可能放大疼痛感知，而知識缺乏則可能導(dǎo)致出院后復(fù)發(fā)。因此，護(hù)理措施必須“多管齊下”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的護(hù)理目標(biāo)很明確：“緩解疼痛、改善功能、減輕焦慮、賦能自我管理”，而實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵，是將“人文溝通”融入推拿療法的每一個環(huán)節(jié)，同時通過系統(tǒng)化溝通建立患者信任，形成可復(fù)制的“溝通文化”。疼痛管理與推拿創(chuàng)新應(yīng)用傳統(tǒng)推拿治療腰椎間盤突出癥常以“松解粘連、調(diào)整關(guān)節(jié)”為核心，手法包括滾法、按法、斜扳法等。但考慮到李大姐疼痛敏感、焦慮明顯，我們做了三點創(chuàng)新：“先溝通后手法”的序貫?zāi)Ｊ剑褐委熐?，我握著李大姐的手說：“大姐，等下我會先給您放松腰部肌肉，您覺得哪里酸了疼了就告訴我，咱們慢慢調(diào)力度，行不？”這種“協(xié)商式”溝通讓她放下戒備——她后來跟我說：“以前推拿師一句話不說就上手，我緊張得肌肉更硬，這次你邊做邊問，我反而能放松。”“輕-重-輕”手法改良：前5分鐘用輕柔的掌揉法、指揉法放松豎脊肌、腰方?。Χ纫浴盎颊吒杏X舒適的酸漲”為宜）；中間10分鐘用滾法結(jié)合點按腎俞、大腸俞、環(huán)跳穴（力度逐漸加大，以患者能耐受為度）；最后5分鐘用擦法透熱（沿膀胱經(jīng)走行，至局部皮膚微紅）。這種“漸進(jìn)式”手法避免了突然的強刺激，李大姐反饋“疼得沒那么猛，反而能感覺到肌肉在慢慢松開”。疼痛管理與推拿創(chuàng)新應(yīng)用“手法+心理暗示”聯(lián)合干預(yù)：推拿時同步進(jìn)行語言引導(dǎo)：“大姐，您跟著我呼吸——吸氣時想象腰部有股熱流，呼氣時把疼痛呼出去……”配合輕音樂（選她喜歡的民歌），讓她的注意力從“疼痛”轉(zhuǎn)移到“放松”上。治療后，我會握著她的手說：“您看，剛才給您按的時候，您的腰部肌肉從硬邦邦的‘石頭’變成了‘軟面團(tuán)’，這說明咱們的手法起作用了！”這種具象化的反饋讓她直觀感受到療效，增強信心?；顒庸δ芸祻?fù)與人文支持為改善李大姐的活動能力，我們設(shè)計了“床邊-室內(nèi)-走廊”三級康復(fù)計劃，每一步都伴隨溝通鼓勵：床邊階段（第1-3天）：指導(dǎo)她在無痛范圍內(nèi)做“仰臥屈膝挺腰”（膝蓋彎曲，腳跟貼床，慢慢抬起臀部，保持5秒），我蹲在床邊扶著她的腰說：“大姐，您看，咱們先練這個小動作，就像給腰部‘做廣播操’，慢慢來，我陪著您?！笔覂?nèi)階段（第4-7天）：扶她在病房內(nèi)行走，每次走10步，我挽著她的胳膊說：“您看，昨天只能走5步，今天就能走10步了！您閨女要是知道您進(jìn)步這么大，肯定特高興！”走廊階段（第8-14天）：鼓勵她自己扶著助行器走，我跟在身后說：“大姐，您現(xiàn)在腰板挺得真直！再堅持兩天，咱們就能去樓下曬曬太陽了！”活動功能康復(fù)與人文支持這些看似普通的對話，其實是我們“溝通文化”的縮影——用具體的進(jìn)步數(shù)據(jù)（“5步→10步”）、情感聯(lián)結(jié)（“閨女知道會高興”）、未來期待（“樓下曬太陽”）激發(fā)她的康復(fù)動力。焦慮緩解與溝通品牌構(gòu)建STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1針對李大姐的焦慮，我們建立了“每日3分鐘”溝通機制：每天治療后，用3分鐘和她聊三件事：療效反饋：“大姐，今天您的VAS評分從5分降到3分了，這說明咱們的治療有效果！”（用客觀數(shù)據(jù)緩解“無效”擔(dān)憂）；經(jīng)濟(jì)支持：“我?guī)湍鷨柫松鐓^(qū)，您這種情況可以申請慢性病補助，明天我陪您填表格？”（解決實際問題）；預(yù)后鼓勵：“我有個患者跟您情況差不多，堅持推拿和鍛煉，現(xiàn)在都能跳廣場舞了！您這么堅強，肯定行！”（用成功案例增強信心）。這種“數(shù)據(jù)+行動+希望”的溝通模式，逐漸成為我們科室的“溝通品牌”——患者們說：“找小周護(hù)士（我）聊天，心里踏實?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理推拿療法雖安全，但仍有潛在風(fēng)險（如局部淤血、神經(jīng)刺激加重）。我們通過“三查三看”確保安全：操作前“查”查手法計劃：根據(jù)當(dāng)日評估調(diào)整力度（如李大姐某天睡眠差、肌肉更緊張，我們就減少了斜扳法的使用）；查溝通確認(rèn)：“大姐，今天咱們還是先放松再調(diào)整，您覺得可以嗎？”（尊重患者意愿）。查患者狀態(tài)：是否空腹（避免低血糖）、是否服用抗凝藥（避免出血）；操作中“看”看表情：李大姐皺眉時，立刻問：“是這兒太疼了嗎？我輕點兒？”；01看反應(yīng)：推拿后觀察下肢是否有麻木加重（警惕神經(jīng)刺激），李大姐曾反饋“右小腿有點脹”，我們立即停止當(dāng)前手法，改做下肢放松；02看皮膚：是否出現(xiàn)紅腫、瘀斑（李大姐皮膚較敏感，某次推拿后局部微紅，我們用冷敷貼緩解，并調(diào)整了下次手法力度）。03操作后“護(hù)”3241叮囑2小時內(nèi)避免腰部受涼（給她一條薄毯子）；通過這些細(xì)節(jié)，我們不僅避免了并發(fā)癥，更讓李大姐感受到“被保護(hù)”的安全感——她常說：“你們比我自己還在意我的腰?！敝笇?dǎo)她“3分鐘起身法”（先側(cè)臥→屈膝→用手撐床→慢慢坐起），避免突然起身加重疼痛；記錄當(dāng)日推拿反應(yīng)（如“患者訴疼痛減輕2分，無特殊不適”），交班時重點提醒下一班護(hù)士。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)槔畲蠼阒贫恕皞€性化健康教育包”，內(nèi)容不僅包括“怎么做”，更強調(diào)“為什么做”和“如何堅持”，這也是人文護(hù)理的核心——讓患者從“被動執(zhí)行”變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”。居家推拿指導(dǎo)（附示意圖）教她女兒“三步放松法”：掌揉法：雙手掌根沿腰椎兩側(cè)（膀胱經(jīng)）上下揉動，每次3分鐘（力度以“不疼但酸”為宜）；指按法：用拇指點按腎俞穴（肚臍水平，脊柱旁開2橫指），每次1分鐘（有酸漲感即可）；擦法：手掌小魚際沿腰椎兩側(cè)快速擦動，至局部發(fā)熱（每次2分鐘）。我邊示范邊說：“大姐，您閨女給您按的時候，您就跟她說‘輕點兒’‘重點兒’，母女倆邊按邊聊天，既治病又增進(jìn)感情，多好！”日常姿勢管理用“情景教學(xué)法”：掃地時：“大姐，您以前彎腰掃，現(xiàn)在改成‘微屈膝、直腰’，把掃帚柄調(diào)長點，這樣腰就不用彎那么狠了”（邊說邊拿掃帚示范）；搬東西時：“記住‘先蹲下，再起身’，別直接彎腰搬，就像咱們在病房練的那樣”（讓她女兒當(dāng)“道具”，模擬搬水桶）；睡覺姿勢：“最好側(cè)睡，膝蓋中間夾個枕頭，這樣腰椎壓力小”（拿出枕頭現(xiàn)場演示）。心理調(diào)適與隨訪教她“焦慮暫停法”：“要是又擔(dān)心錢啊、閨女啊，就先做三次深呼吸，然后拿出這張卡片（上面寫著‘我今天腰好多了，閨女成績也不錯，一切都會好起來’），念一遍，慢慢就平靜了?！蓖瑫r，我們建立了“每周電話隨訪”機制：第一周每天問一次“疼痛情況、手法操作是否順利”；第二周每三天一次；第三周每周一次。李大姐出院后第一個月，我打了7次電話，她笑著說：“小周護(hù)士比我閨女還嘮叨?！?8總結(jié)總結(jié)三個月后，李大姐回院復(fù)查，她腳步輕快，腰板挺直，手里提著一兜自己種的青菜：“小周，這是我自己種的，不打農(nóng)藥，你嘗嘗！”復(fù)查結(jié)果顯示：VAS評分1分（靜息時），腰椎前屈達(dá)60，SAS評分42分（正常范圍）。更讓我欣慰的是，她逢人就說：“咱們醫(yī)院的護(hù)士，不僅手法好，說話還貼心，我這腰能好，多虧了她們！”這次實踐讓我深刻體會到：人文護(hù)理不是“額外工作”，而是貫穿護(hù)理全程的“靈魂”；護(hù)士溝通文化品牌的構(gòu)建，不是“搞形式”，而是通過系統(tǒng)化、個性化的溝通，讓患者感受到“被看見、被理解、被重視”；而推拿療法的創(chuàng)新應(yīng)用，關(guān)鍵在于“以患者為中心”——