腦出血早期一體化診治方案解讀PPT背景與核心目標(biāo)關(guān)鍵干預(yù)靶點早期綜合管理策略未來研究方向與臨床實踐要點Contents

目

錄背景與核心目標(biāo)Code

ICH專家共識發(fā)布2024年美國卒中學(xué)會發(fā)布的CodeICH旨在建立標(biāo)準(zhǔn)化早期綜合管理方案，強調(diào)“時間就是大腦”的理念。ICH患者的預(yù)后改善通過快速干預(yù)降低血腫擴大風(fēng)險，改

善患者預(yù)后，減少致死致殘率。ICH

的全球病例占比ICH

占全球卒中病例的10%-55%,

是致死致殘率極高的卒中類型。ICH

致死率高Code

ICH共識的核心目標(biāo)通過建立標(biāo)準(zhǔn)化的早期綜合管理

方案，強調(diào)“時間就是大腦”的理

念，降低血腫擴大風(fēng)險，改善患

者預(yù)后。早期綜合管理策略的實施涵蓋血壓控制、止血治療、抗凝

逆轉(zhuǎn)、手術(shù)清除血腫和綜合管理

等多個方面，旨在快速、有效地

處理腦出血。腦出血的病理生理與關(guān)鍵干預(yù)

靶點包括血腫擴大的影像學(xué)特征、首

次CT

時間、預(yù)測標(biāo)志以及干預(yù)措

施等，為早期干預(yù)提供理論依據(jù)Code

ICH共識發(fā)布時間就是大腦理念01快速干預(yù)降低血腫擴大風(fēng)險腦出血后2-3小時內(nèi)是血腫擴大的高風(fēng)險期

,通過早期干預(yù)如滲透療法、去骨瓣減壓

術(shù)和早期血腫清除術(shù)，可以有效減少血腫

擴

大

。03入院60分鐘內(nèi)啟動逆轉(zhuǎn)治療對于華法林、達比加群或FXa

抑制劑相關(guān)的

ICH,

需在入院60分鐘內(nèi)啟動凝血酶原復(fù)

合物(PCC)、依達賽珠單抗或Andexanet

alfa的逆轉(zhuǎn)治療，以降低血

腫擴大風(fēng)險。02超早期強化降壓改善預(yù)后INTERACT

3&4研究顯示，發(fā)病后2小

時內(nèi)進行強化降壓可減少血腫擴大，改善

患者預(yù)后，推薦使用尼卡地平、拉貝洛爾

等靜脈用藥。關(guān)鍵干預(yù)靶點影像學(xué)特征CTA點征、黑洞征等提示血腫擴大風(fēng)險，首次CT時間越短，預(yù)測價值越高。早期干預(yù)措施滲透療法、去骨瓣減壓術(shù)和早期血腫清除術(shù)是減少血腫擴大的有效方法。關(guān)鍵時間窗ICH

發(fā)病后2-3小時內(nèi)血腫擴大風(fēng)險高，強調(diào)超早期干預(yù)的重要性。血腫擴大風(fēng)險滲透療法與手術(shù)干預(yù)滲透療法如甘露醇和去骨瓣減壓術(shù)，以及早期血腫清除術(shù)，是減少血腫擴

大的有效手段。血腫擴大的影像學(xué)特征CTA點征、黑洞征和混合征是提示血腫擴

大風(fēng)險的重要影像學(xué)標(biāo)志。早期干預(yù)措施的重要性發(fā)病后2-3小時內(nèi)是血腫擴大的高風(fēng)險期

,快速干預(yù)可降低血腫擴大風(fēng)險。預(yù)測標(biāo)志與干預(yù)措施血腫周圍水腫影響血腫機械壓迫導(dǎo)致水腫血腫的機械壓迫效應(yīng)可導(dǎo)致腦組織損傷，引發(fā)周圍水腫，加劇腦功能障礙。炎癥反應(yīng)加重水腫腦出血后引發(fā)的炎癥反應(yīng)會進一步增加血腫周邊的水腫程度，從而惡化患者狀況。水腫對預(yù)后的影響血腫周圍的水腫不僅加劇了腦損傷，還直接影響患者的預(yù)后和康復(fù)效果。早期綜合管理策略關(guān)鍵證據(jù)與研究INTERACT

3&4研究表明超早期強化降壓可減少血腫擴大，改善預(yù)后推薦藥物使用推薦使用尼卡地平、拉貝洛爾等靜脈快速平穩(wěn)降壓目標(biāo)

用藥進行血壓控制。收縮壓控制在120-130mmHg

,避免1小時內(nèi)降幅超過60mmHg。血壓控制目標(biāo)對于華法林、達比加群和FXa抑制

劑相關(guān)的ICH,分別采用凝血酶原

復(fù)合物、依達賽珠單抗和Andexanetalfa進行快速逆轉(zhuǎn)治

療，以降低血腫擴大風(fēng)險。非凝血障礙性ICH

的止血治療

氨甲環(huán)酸在ICH

中的應(yīng)用

抗凝逆轉(zhuǎn)策略針對非凝血障礙引起的腦出血，使

用重組活化因子VI(rFVIIa)

可能

在出血3小時內(nèi)減少血腫擴大。氨甲環(huán)酸在ICH發(fā)病3小時內(nèi)使用可

能有效，但現(xiàn)有研究未顯示顯著臨

床獲益，需進一步驗證。止血治療選擇抗凝逆轉(zhuǎn)方法華法林相關(guān)ICH

的逆轉(zhuǎn)方法使用凝血酶原復(fù)合物快速逆轉(zhuǎn)INR至<1.3,降低血腫擴大風(fēng)險。FXa

抑制劑相關(guān)ICH

的逆轉(zhuǎn)措施通過Andexanet

alfa中和抗凝

作用，提供優(yōu)于傳統(tǒng)4F-PCC的止

血效果。達比加群相關(guān)ICH

的逆轉(zhuǎn)策略采用依達賽珠單抗作為特異性逆轉(zhuǎn)劑

,5分鐘內(nèi)起效以控制出血。未來研究方向與臨床實踐要點02優(yōu)化治療決策支持系統(tǒng)利用人工智能輔助醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制

定個性化的治療方案，提升治療效果。01Al

模型預(yù)測血腫擴大風(fēng)險開發(fā)AI算法分析影像資料，提高對血腫擴

大風(fēng)險的早期識別和干預(yù)效率。03精準(zhǔn)止血策略探索結(jié)合影像標(biāo)志物與新型止血藥物，通過人

工智能技術(shù)實現(xiàn)更加精確的止血治療。影像與人工智能應(yīng)用影像學(xué)在止血策略中的應(yīng)用利

用AI

模型預(yù)測血腫擴大風(fēng)險，優(yōu)化治療

決策，實現(xiàn)個體化治療方案的制定。新型止血藥物的研發(fā)探索結(jié)合影像標(biāo)志物的精準(zhǔn)治療，以期提

高超早期止血策略的有效性和安全性。神經(jīng)保護療法的發(fā)展針對血腫周圍炎癥和氧化損傷的靶向藥物

研究，旨在減輕腦損傷并改善患者預(yù)后。超早期止血策略多學(xué)科協(xié)作的重要性整合急診、影像、神經(jīng)外科和重癥監(jiān)護等

不同領(lǐng)域的專家，形成高效的團隊合作，

優(yōu)化患者的全流程管理。避免過度治療的風(fēng)險在處理腦