論文題目急診科護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素目錄TOC\o"1-4"\h\z\u摘要 I第一章緒論 2第二章研究對象與方法 22.1臨床資料 22.2方法 22.2.1具體調(diào)查方法 2調(diào)查方式 2結(jié)果 32.2.2急診科護理人員職業(yè)壓力影響因素 3急診科護理人員工作壓力過大因素 3護理人員的社會認可度相對低因素 4緊張的護患關(guān)系因素 4護理人員心理疲憊因素 4專業(yè)技術(shù)要求較高因素 5護士與患者及家屬溝通不到位因素 5護士個人綜合素質(zhì)有待提高因素 6急診科護士職業(yè)暴露風險因素 62.2.3緩解消除急診科人員壓力的預防應對措施 6指導護士將壓力轉(zhuǎn)化為動力 7關(guān)心理解護理人員 7指導護理人員正確調(diào)節(jié)負面情緒 7指導護士正確處理護患關(guān)系、實施有效護患溝通 7醫(yī)院人性化管理 8提高急診科護理人員的綜合能力 8加強急診科護士職業(yè)暴露的防護 9第三章小結(jié) 9參考文獻 10致謝 11PAGEI摘要目的調(diào)查研究急診科護理人員的職業(yè)壓力相關(guān)因素，同時探求相關(guān)的對策措施。方法選取三所市級醫(yī)院，于2019年1月-11月間，對急診科科室120名急診科護理人員作為調(diào)查對象，通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計其原因，對結(jié)果進行分析統(tǒng)計，了解急診科護士壓力現(xiàn)狀及產(chǎn)生壓力的因素，工作壓力的來源、特點，幫助找到解決壓力的方法，使護士正確并面對壓力，并掌握對待壓力的應對技巧，控制并減少壓力的來源。結(jié)果通過對急診科護士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響急診科護理人員心理壓力的原因很多，如社會偏見、特殊的工作環(huán)境、特定的服務對象、家屬要求、超負荷、作息時間絮亂、學習壓力、工作待遇等，具體干預時主要是提高心理素質(zhì)、提高專業(yè)水平、加強社會支持以及改善醫(yī)療環(huán)境等。結(jié)論通過對急診科護理人員的心理壓力進行分析，針對不同的壓力來源，進行積極的干預措施，例如通過醫(yī)院層面、科室管理、護士個人素質(zhì)提高、增強護士心理調(diào)適等，緩解了護理人員的心理壓力，促使護士帶著良好情緒工作，護士能學會釋放壓力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理，顯著地提高護理質(zhì)量。關(guān)鍵詞：急診護士；職業(yè)倦??；現(xiàn)狀；影響因素PAGE12第一章緒論現(xiàn)在的社會是快速的社會，為了更好的生活，人們承受著身體和精神雙重壓力，尤其是精神壓力，不太明顯，但是對人們的心理壓力和工作會帶來很大的負面影響。急診科的“白衣天使”每天面對的是狀況各異的急診患者，給自己的心理造成了很大的影響，尤其是在現(xiàn)在的社會。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求越來越高，我們的護理工作被這些客觀因素的改變要求越來越高。急診科作為接待患者的重要科室，它的重要性越來越明顯，但是急診科護理人員由于在緊張繁忙的工作中承受著很大的精神、心理壓力，護理人員的心理健康和護理的工作質(zhì)量受到這些壓力的不同程度的影響，必須引起我們的高度重視。第二章研究對象與方法2.1臨床資料隨機選取三所醫(yī)院，并于2019年1月-11月間，對急診科科室120名急診科護理人員作為調(diào)查對象，采取自愿在參與在原則。其中女性護士88名，男性護士12名，年齡為21-40歲，平均年齡為（26.48±5.15）歲。在急診科在工作時間為1-16年，平均工作時間（6.8±4.26）年。100急診科護理人員的文化程度組成：具有中專學歷12人，具大專學歷66人，具本科學歷20人，在職研究生2人。2.2方法2.2.1具體調(diào)查方法調(diào)查方式急診科護理人員面臨的壓力源較多，通過問卷調(diào)查的方式統(tǒng)計其原因，對結(jié)果進行分析統(tǒng)計。幫助找到解決壓力的方法，使護士正確并面對壓力，并掌握對待壓力的應對技巧，減少控制壓力的來源。調(diào)查問卷發(fā)放100份，回收100份，收回率100%。結(jié)果急診科護理人員的工作壓力有很多種，每一個急診科護理人員承受著多種壓力，大多數(shù)是以下幾種：工作性質(zhì)的壓力社會原因人際關(guān)系的影響心理知識欠缺來自管理者的壓力其他壓力次數(shù)695143255121比例69%51%43%25%51%21%采取預防措施后，再進行回訪，結(jié)果如下：工作性質(zhì)的的壓力社會原因人際關(guān)系的影響心理知識欠缺來自管理者的壓力其他壓力次數(shù)4921235219比例49%21%23%5%21%9%2.2.2急診科護理人員職業(yè)壓力影響因素急診科護理人員工作壓力過大因素急診科的護理工作主要是與人打交道的工作，它的工作性質(zhì)決定了護理人員每天要頻繁接觸的都是患者及家屬，護理人員既要與患者、家屬、探視人員打交道，又要完成平凡、瑣碎、繁忙的護理工作，較長的時間與超負荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動，致使護理人員的長期精力透支。急診科的工作性質(zhì)決定了它收治死亡率相對較高的各種病情危重重、病情復雜的病?；颊撸痹\科的護理人員護理病危和死亡患者的幾率明顯高于其他科室，這些患者的病危甚至死亡，除造成護理人員的直接心理壓力外，還會使護理人員產(chǎn)生一種壓迫感，每分每秒都在擔心工作中出現(xiàn)失誤會導致患者的病危甚至死亡[1]。另外，護理人員在對悲傷、生死離別的直接感受，都會造成精神上的極度緊張。而且護理過程中病人病情比較的復雜，變化迅速，不確定因素較多，病人病情必須得隨時觀察，一旦由于粗心大意出現(xiàn)錯誤后果不堪設(shè)想，由于精神長時間高度集中導致護理人員的精神相當疲憊，同時為了滿足病人的各種合理需要，她們就必須擠出時間利用各種形式去學習相關(guān)的理論知識，努力成為一個優(yōu)秀的護理人員，以使得自己在工作中遇到什么突發(fā)狀況都能及時解決。護理人員的社會認可度相對低因素護理人員的社會地位相對低，護理人員在護患糾紛中經(jīng)常得不到理解，經(jīng)歷了感情傷害又無法表達自己時，會感到自己地位低；護理人員為病人付出了那么多的辛勤勞動，應有的尊重與承認得不到，超負荷的工作得不到相對應的回報，而且與社會經(jīng)濟發(fā)展狀況的大環(huán)境相比差距比較大，護理人員的心理得不到平衡，使護理人員工作的積極性受到了嚴重傷害；人們的法制觀念及自我保護意識不斷提高，患者及家屬更深刻的了解和認識到了就醫(yī)的正當權(quán)力，對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)療護理安全的要求越來越高，從而對護理人員的要求也越來越高。緊張的護患關(guān)系因素在臨床護理工作中，護患關(guān)系和醫(yī)護關(guān)系是護理中最主要的兩種人際關(guān)系。急診科重癥病人往往發(fā)病迅速、變化快、醫(yī)療花費巨大，大多數(shù)病人有不同程度的后遺癥，甚至有的長期昏迷。病人家屬極易遷怒于護理人員，經(jīng)常表現(xiàn)出脾氣控制不住，處處刁難甚至辱罵護理人員。護理人員除了完成護理工作以外，還要進行嚴謹?shù)牟閷ぷ鳎乐钩霈F(xiàn)錯誤導致病人發(fā)生意外。一旦出現(xiàn)錯誤，可能遭到病人家屬投訴，甚至會面臨法律的處罰。所以，急診科護理人員重要的心理壓力源就是擔心工作中出現(xiàn)差錯[2]。為了避免出差錯護理人員只有全身心地投入工作，保持冷靜、理解的心態(tài)，并幫助病人和家屬解決問題，以維護良好的護患關(guān)系。這種長期心理上的壓抑，護理人員的工作壓力肯定會加大。醫(yī)護關(guān)系也是另一個主要的壓力源，整個社會始終認為護理人員是醫(yī)生的助手，醫(yī)生普遍受到社會的尊重和承認，但是護理人員的付出得不到認可，長時間會使護理人員懷疑自身的價值及能力，造成心理不平衡而導致心理抑郁。護理人員心理疲憊因素護理人員的腦力勞動和體力勞動付出超過自身的承受能力，長期在這種超負荷的狀態(tài)下工作，護理人員的身心極易疲憊。而且醫(yī)院的環(huán)境復雜多變，盡管醫(yī)療和護理互相合作，但長期以來依然存在“醫(yī)尊護卑”的觀念和偏見，令護理人員看不到自己的職業(yè)前景，體現(xiàn)不出自身價值，工作毫無成就感，這種長時間的感情投入，會使護理人員“精神耗盡”[3]。最重要的是，醫(yī)療水平的提高使醫(yī)院管理者對護理人員提出更高要求，但是目前護理人員的基礎(chǔ)學歷普遍較低，而護理人員由于工作繁忙很少有深造的機會，導致她們的理論知識和護理技能得不到提高，護理技術(shù)難以適應新的醫(yī)療水平，影響了護理工作質(zhì)量和工作效率，造成一定的壓力；護理人員的非護理工作太多，比如拿藥等等，導致護理人員的護理的專業(yè)概念得到了淡化；護理人員雖然是醫(yī)院工作者但是心理衛(wèi)生知識欠缺，不能很好地應用心理學知識進行自我調(diào)節(jié)，容易產(chǎn)生心理疾病。當今，社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求越來越大，要求也越來越高，但是合格的護理人員配置人數(shù)普遍不足，護理人員大多數(shù)參加輪流倒班，而且護理人員要參加搶救，各種護理會議，疑難重癥，護理人員的正常生理規(guī)律得不到保障，對護理人員的生理及心理健康、家庭生活及社會關(guān)系都產(chǎn)生不良的影響，最終造成職業(yè)疲憊和壓力。每個護理人員的性格氣質(zhì)，工作能力水平高低，人際環(huán)境不一樣，家庭環(huán)境等使每個人在應對相同壓力源時也不一樣。大部分護理人員同時承擔多種角色，既是妻子又是母親，肩負工作與家庭的雙重壓力，護理人員工作中的負面情緒有時還會影響家庭生活的和諧氣氛，影響家庭的正常生活，護理人員難免要消耗部分精力在家務瑣事上，同時還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)、更年期等生理變化而出現(xiàn)的各種心理問題，工作壓力過高容易使個體產(chǎn)生持續(xù)緊張和壓抑，并出現(xiàn)心理健康問題。專業(yè)技術(shù)要求較高因素急診科護理人員在工作中長期處于高度緊張的狀態(tài)，身心壓力巨大，從理論上講這樣的高負荷職業(yè)，應當具有非常高的職業(yè)聲望，但是我國管理者對?？谱o士的培養(yǎng)和利用的層次還比較低，對護理人員只有行政管理這一管理辦法，只有職務和職稱級別，卻沒有專業(yè)發(fā)展的路徑[4]。同時在實際工作中，護士往往處于醫(yī)院管理的最底層，患者及家屬關(guān)注最多的為醫(yī)生，對護理工作的重要性認識不足。護理人員心理上常常受到困擾因為其工作量大，社會地位低等問題。從而失去了為護理事業(yè)而奮斗的信念，有的護理人員甚至改行從事其他行業(yè)，造成人才損失。管理者和醫(yī)生對經(jīng)過相關(guān)?？婆嘤柕膶＜倚妥o理人員的期望很高，但是當她們的工作能力不能滿足管理者和醫(yī)生的需要的時候，管理者和醫(yī)生常常會表現(xiàn)不滿，甚至嚴厲批評，這常常挫傷了?？谱o理人員的自尊和專業(yè)的自豪感，感覺自己得不到其他專業(yè)人員的理解和尊重，這種環(huán)境護理人員極易產(chǎn)生自卑、焦慮心理，加重護理人員的心理壓力。同時醫(yī)護協(xié)調(diào)上的矛盾及沖突，某些醫(yī)院管理層對護理人員的重視程度不夠，有意偏袒醫(yī)生；醫(yī)護工資分配制度的差別比較大，也使護理人員產(chǎn)生非常大的壓力。護士與患者及家屬溝通不到位因素因為急診科的護理人員接待的患者均為危急重癥的患者，患者經(jīng)過急診科的急救病情穩(wěn)定后，大多收入?？谱≡褐委煟约痹\科護理人員與患者及患者家屬接觸的時間較短，不容易形成比較良好的護患關(guān)系，加之患者及家屬對醫(yī)院救治原則：診治應該先急后緩，先重后輕缺乏了解與理解，到急診科的患者及家屬都認為自己或自己的親屬的疾病最重，應該得到最快的救治，而急診科的護理人員護理工作較忙，與病人及家屬溝通的時間不多，或解釋的不細致，加之護理工作中稍有疏忽或者怠慢一點點，就有可能引起患者及家屬的不滿意，會出現(xiàn)遷怒在護理人員身上，甚至對護理人員辱罵，更有甚者對護理人員動手，致使增大急診科護理人員的心里壓力。護士個人綜合素質(zhì)有待提高因素由于急診科工作特點工作量大、工作繁重、工作節(jié)奏快、病人大多危急重癥等，要求急診科的護理人員基本是年輕化，并且基乎是女護理人員，年輕護理人員存在工作經(jīng)驗相對不足，女性還存在生小孩產(chǎn)假等原因，致使護理人員的心理素質(zhì)、護士專業(yè)技能、護患溝通能力、應對突發(fā)事件的能力等方面存在不足，從而使年輕護理人員工作中出現(xiàn)緊張、焦慮、強迫等心理問題，所以急診科的年輕護理人員的綜合素質(zhì)需提高。急診科護士職業(yè)暴露風險因素由于急診科就診的病人大多危急重癥，患者病情復雜，多為復合傷等，致使急診科的護理人員工作緊急、工作量大，在較短的時間內(nèi)不能給患者做乙肝病毒、梅毒、HIV病毒等檢測，加之護理人員來不及做好自我防護等措施，就開展患者的救治工作，例如突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治，在急診科的患者聚集更多，致使急診科護理人員職業(yè)感染的風險加大，是急診科的護理人員心理壓力也隨之加重了。2.2.3緩解消除急診科人員壓力的預防應對措施急診科護士每天面對的主要為身心受損的患者，需要應用專業(yè)與人文知識護理患者，需要耐心、愛心、責任心，隨著時間的推移，情感過度付出和資源耗盡感逐漸加重，會導致工作熱情逐漸減退，情緒出現(xiàn)疲倦狀態(tài)，甚至消極、悲觀，排斥與外界交流，處理復雜的人際關(guān)系會力不從心，加重職業(yè)倦怠感，并惡性循環(huán)。護士日復一日重復著相同的工作，每天像機器一樣運轉(zhuǎn)，這種沒有自我的生活讓護士情緒消極、疲于應付，無明顯職業(yè)責任感，易造成護士情感封閉、焦慮性障礙等。針對以上對護理人員壓力來源的分析，現(xiàn)提出以下應對策略以減輕護理人員的心理壓力。指導護士將壓力轉(zhuǎn)化為動力壓力是人的一生中無法避免的現(xiàn)象，壓力對每個人既有積極的作用又有消極的作用，只有正確的認識壓力，采取有效的應對策略才能適應壓力并且化壓力為動力?！叭种委?，七分護理”，急診科護理人員更應該增加工作自信心與責任心，充分的認識到護理工作的價值，認識自己工作的偉大性，學會自我心理調(diào)節(jié)，選擇積極應對的方式，變壓力為動力，工作中要投入以陽光和熱情的心態(tài)。關(guān)心理解護理人員全社會的關(guān)注是護理人員的心理健康需要，社會輿論可使公眾真實的了解護理工作和護理人員的價值，護理人員的社會地位需要提高，形成大家敬重護士、重視護理人員、關(guān)愛護理人員的良好風氣，這就要充分利用廣播、報刊、電視等媒體，對護理工作進行正面宣傳，加強宣傳力度，充分利用廣播、報刊、電視等媒體，提高整個社會對護理工作的尊重與認可，護理人員的自豪感、責任感會得到增強，自卑感得到減少。衛(wèi)生行政部門應出臺相應的政策，為護理人員提供職稱晉升機會，鼓勵護理人員去進修深造，培訓學習，繼續(xù)教育；醫(yī)院要采取措施鼓勵護理人員，提高自身素質(zhì)，同時護理人員的后勤保障工作要做好，體現(xiàn)“以人為本”的管理理念，在全醫(yī)院形成“尊重護理人員，關(guān)愛護理人員”的風氣，為了保持護理人員良好的生理和心理的良好狀態(tài)，要經(jīng)常辦心理講座，各種文體活動等引導護理人員緩解心理壓力。指導護理人員正確調(diào)節(jié)負面情緒護理人員學習必要的心理學知識能使她們能正確對待負性情緒。只有掌握心理學基礎(chǔ)知識，才能使自己的心理素質(zhì)得到提高。因此，護理人員除了要學好護理學專業(yè)知識外，還應學習醫(yī)學心理學、心理學、社會學、醫(yī)學道德修養(yǎng)、醫(yī)學倫理學等有關(guān)知識，增加知識面，擴大視野。當出現(xiàn)焦慮、緊張等心理狀況時，應及時發(fā)現(xiàn)、承認自己心里上問題的存在，并要沉著、冷靜對待，不要慌張，自己運用學習到心理學的理論知識和方法來自我減壓，達到自我調(diào)節(jié)的目的，使自己心理壓力得以及時消除，以免越積越多。指導護士正確處理護患關(guān)系、實施有效護患溝通我們要提倡護理的安全文化，護理管理體系要具體規(guī)范，護理人員平時要嚴格遵守勞動紀律，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，醫(yī)囑要準確執(zhí)行，護理記錄要認真記錄。發(fā)生差錯事故后依據(jù)護理記錄客觀分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓，認真組織討論，及時采取補救措施。同時積極與病人和家屬溝通，力爭將事故的負面影響降到最低，遏制事態(tài)發(fā)展。同時提高急診科護理人員的溝通交流技巧，醫(yī)院管理者重視護理人員的心理健康，開設(shè)心理輔導，開展對護理人員應對壓力和人際交流溝通技巧的學習，使護士面對焦慮的患者及家屬，能夠換位思考，有同情、理解、幫助之心，做好與患者及家屬的溝通交流和健康宣教的工作，使患者及家屬產(chǎn)生安全感，對醫(yī)務人員的信任感，增加患者及家屬對急診科工作認同，大大減少護患矛盾沖突，從而減少護理人員的心理壓力。醫(yī)院人性化管理護理人員工作的壓力產(chǎn)生的原因要得到醫(yī)院的管理者應充分的關(guān)注和重視，并調(diào)查分析，做出調(diào)查結(jié)果，通過建立有效的護理共組的管理體系，鼓勵護理人員尋找正確的緩解壓力的辦法。比如鼓勵護理人員找一個自己的傾訴對象，如上司、同事、朋友之間互相進行傾述進行心理的關(guān)懷，分享彼此的心理想法和感受。護士長要多與護理人員溝通交流，多聽聽護理人員的想法，多給護理人員進行心理安慰，從而使護理人員的心理壓力得到減輕。護理管理者要根據(jù)科室的工作量適當?shù)脑黾幼o理人員的數(shù)量，合理的配置護理人力資源，合理工作配比，以減輕護理工作的工作負擔。護理人員工作崗位要根據(jù)她們的工作能力和技術(shù)特長安排合理安排，經(jīng)常進行全面的規(guī)范化的護理操作技能、和理論指導和培訓，提高護理人員的實際工作能力，增加護理人員的工作經(jīng)驗，使護理人員在處理突發(fā)問題、復雜問題時能做到得心應手，增加護理工作的支配感，減輕新進護理人員因經(jīng)驗不足帶來的不可控和不確定性的護理差錯而形成的壓力[5]。護士長要根據(jù)工作量合理的安排人力，實行人性化排班，尤其是急診科，給夜班護理人員安排值班人員，以便更好的應付突發(fā)的搶救狀況，而且排班時要盡可能做到新老搭配、工作能力強與工作能力較弱的搭配，充分理解護理人員既是妻子又是母親，同時承擔多種角色，肩負工作與家庭的雙重壓力，護理人員的合理要求要盡可能滿足。提高急診科護理人員的綜合能力急診科護理人員應該具有熟練的專業(yè)技術(shù)包括各種搶救技術(shù)、操作流程、搶救儀器設(shè)備的使用等，促進救治率的提高，醫(yī)院各級管理者開展護理新知識、新業(yè)務、新技術(shù)的學習培訓，采取請進來送出去等多種方式的進修學習，讓護理人員充分認識急診科工作的重要性，積極學習，不斷提高專業(yè)技能，重視自身素質(zhì)提高，同時，幫助護理人員提高溝通交流技巧，建立良好的人際關(guān)系，以減輕護理人員心理壓力，培養(yǎng)健康的生活方式，關(guān)心護理人員的身體健康，讓患者在急診科得到護理人員更好的服務。加強急診科護士職業(yè)暴露的防護針對急診科護理工作中，由于護理人員因職務、操作過程、暴露部位等因素，導致護理人員的職業(yè)暴露的發(fā)生率較高，所以，針對急診科護士，要加強專業(yè)技能特別是職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓學習，提高護理人員的防護意識，健全保障制度，達到減少急診科護理人員職業(yè)暴露的發(fā)生率，