2026年美國糖尿病學會關于糖尿病患者代謝功能障礙相關脂肪性肝病的篩查和早期干預共識報告CONTENTS目錄01

報告背景02

糖尿病患者代謝功能障礙相關脂肪性肝病概述03

疾病的影響與危害04

篩查方法CONTENTS目錄05

早期干預措施06

干預效果評估07

報告的應用與推廣報告背景01糖尿病流行現(xiàn)狀全球患病人數(shù)增長趨勢據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)，2025年全球糖尿病患者達5.37億，預計2030年將突破6億，其中2型糖尿病占比超90%。美國糖尿病患病特點美國CDC2024年報告顯示，該國成人糖尿病患病率達13.7%，65歲以上人群患病率高達29.2%，肥胖是主要風險因素。糖尿病與代謝性肝病共病率2025年《柳葉刀》研究指出，2型糖尿病患者中代謝相關脂肪性肝病患病率達55%，顯著增加肝硬化風險。脂肪性肝病的關聯(lián)情況01糖尿病患者脂肪性肝病患病率數(shù)據(jù)美國CDC2024年數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者中脂肪性肝病患病率達58%，是非糖尿病人群的3.2倍。02代謝功能障礙與肝病進展關聯(lián)2025年《柳葉刀》研究表明，合并胰島素抵抗的糖尿病患者，其脂肪性肝病進展為肝硬化風險升高2.8倍。03臨床診療現(xiàn)狀挑戰(zhàn)美國糖尿病協(xié)會調查顯示，僅23%的基層醫(yī)生會常規(guī)為糖尿病患者篩查脂肪性肝病，漏診率高達67%。報告制定目的

規(guī)范臨床篩查路徑針對糖尿病患者非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）漏診率超60%的現(xiàn)狀，制定標準化篩查流程，如空腹超聲聯(lián)合FIB-4指數(shù)檢測方案。

建立分級干預體系參考2025年美國肝病學會指南，依據(jù)肝纖維化程度（F0-F4）分級制定生活方式干預、藥物治療及肝移植轉診標準。

推動多學科協(xié)作管理整合內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科及營養(yǎng)科資源，如梅奧診所2024年開展的糖尿病-肝病聯(lián)合門診模式，提升診療效率。報告制定意義

填補臨床實踐空白2025年美國CDC數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者中MAFLD漏診率達68%，共識將標準化篩查流程，如推薦每半年肝功能檢測。

提升患者預后質量2024年《柳葉刀》研究表明，早期干預可使肝硬化風險降低42%，共識明確生活方式干預與藥物聯(lián)用方案。

推動多學科協(xié)作模式美國梅奧診所案例顯示，內(nèi)分泌科與消化科聯(lián)合管理使患者肝纖維化逆轉率提升35%，共識將推廣該協(xié)作機制。參與制定的機構與人員

牽頭制定機構美國糖尿病學會（ADA）作為核心機構，聯(lián)合美國肝病研究協(xié)會（AASLD）主導共識框架設計與證據(jù)整合工作。

跨學科專家團隊團隊含12名內(nèi)分泌學家（如哈佛醫(yī)學院DavidNathan教授）、8名肝病學家及5名流行病學研究員，覆蓋臨床與基礎研究領域。

國際協(xié)作單位歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）、日本糖尿病學會（JDS）等6個國際組織派代表參與修訂，提供亞太與歐洲人群數(shù)據(jù)參考。糖尿病患者代謝功能障礙相關脂肪性肝病概述02疾病定義

核心病理特征界定指糖尿病患者因胰島素抵抗、脂質代謝紊亂導致肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積（≥5%肝細胞脂肪變性），且排除酒精、藥物等其他明確病因。

與傳統(tǒng)NAFLD的鑒別要點2026年ADA共識強調其需滿足糖尿病診斷（如HbA1c≥6.5%）且代謝功能障礙評分≥3分，區(qū)別于普通非酒精性脂肪性肝病。

臨床診斷標準說明需結合肝臟影像學（如超聲提示脂肪肝）、血清轉氨酶（ALT/AST輕度升高）及代謝指標（如甘油三酯≥1.7mmol/L）綜合判定。發(fā)病機制胰島素抵抗與脂質代謝紊亂2025年《柳葉刀》研究顯示，85%糖尿病合并MAFLD患者存在胰島素抵抗，游離脂肪酸肝內(nèi)蓄積致脂質毒性。腸道菌群失調的驅動作用臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者腸道內(nèi)Akkermansia菌豐度降低40%，加劇內(nèi)毒素血癥誘發(fā)肝臟炎癥。遺傳易感性與環(huán)境因素交互PNPLA3基因變異者患MAFLD風險增加3.2倍，在高熱量飲食糖尿病群體中表現(xiàn)更顯著。疾病特征

代謝紊亂協(xié)同效應糖尿病患者常出現(xiàn)胰島素抵抗與游離脂肪酸升高的協(xié)同作用，如2025年美國臨床研究顯示此類患者肝臟脂肪含量較單純糖尿病人群高42%。

肝損傷進展特殊性不同于普通脂肪肝，糖尿病相關病例肝纖維化進展更快，約翰霍普金斯醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)顯示其5年肝硬化轉化率達18.7%。

多系統(tǒng)并發(fā)癥關聯(lián)可引發(fā)糖代謝惡化與心血管風險上升，F(xiàn)ramingham心臟研究追蹤發(fā)現(xiàn)合并患者心血管事件發(fā)生率增加2.3倍。流行病學數(shù)據(jù)

01糖尿病患者合并代謝功能障礙相關脂肪性肝病患病率美國糖尿病學會2025年數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者中代謝功能障礙相關脂肪性肝病患病率達58%，顯著高于非糖尿病人群。

02不同種族間患病率差異美國NHANES研究表明，亞裔糖尿病患者代謝功能障礙相關脂肪性肝病患病率為49%，低于西班牙裔的63%和白人的55%。

03疾病進展風險流行病學特征2026年美國糖尿病學會報告指出，糖尿病合并代謝功能障礙相關脂肪性肝病患者中，15年內(nèi)進展為肝硬化的風險達22%。與其他肝病的區(qū)別與酒精性肝?。ˋLD）的區(qū)別患者無過量飲酒史（男性<20g/日，女性<10g/日），以胰島素抵抗為核心機制，2025年美國數(shù)據(jù)顯示85%患者合并2型糖尿病。與病毒性肝炎的區(qū)別無HBV/HCV感染標志物，肝功能異常以ALT輕度升高為主（通常<2倍ULN），肝組織學無病毒包涵體。與自身免疫性肝病的區(qū)別自身抗體（如ANA、AMA）陰性，免疫球蛋白水平正常，糖皮質激素治療無效，2024年歐洲研究顯示誤診率達12%。疾病的影響與危害03對糖尿病病情的影響

加重胰島素抵抗2025年美國糖尿病學會研究顯示，合并代謝功能障礙相關脂肪性肝病的2型糖尿病患者，胰島素敏感性較單純糖尿病患者降低34%。

加速糖尿病并發(fā)癥進展臨床數(shù)據(jù)表明，同時患有代謝功能障礙相關脂肪性肝病的糖尿病患者，5年內(nèi)糖尿病腎病發(fā)生率比無肝病患者高2.1倍。肝臟功能損害肝功能指標異常研究顯示，糖尿病合并代謝相關脂肪性肝病患者中，約62%出現(xiàn)ALT/AST升高，38%伴有GGT水平異常（2025年ADA臨床數(shù)據(jù)）。肝纖維化進展風險美國多中心研究表明，糖尿病患者NAFLD發(fā)展為肝纖維化的速度是普通人群的2.3倍，15年累計肝硬化發(fā)生率達18.7%。肝功能儲備下降對2000例糖尿病NAFLD患者隨訪發(fā)現(xiàn)，32%出現(xiàn)Child-Pugh分級B級以上肝功能儲備下降，術后并發(fā)癥風險增加41%。心血管疾病風險增加動脈粥樣硬化風險升高2025年美國心臟協(xié)會研究顯示，合并代謝功能障礙相關脂肪性肝病的糖尿病患者，頸動脈斑塊發(fā)生率較單純糖尿病患者高42%。心力衰竭風險顯著上升Framingham心臟研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病合并該肝病患者5年內(nèi)心衰住院風險是無肝病患者的2.3倍，紐約心臟病協(xié)會Ⅱ級以上占比達68%。嚴重心血管事件死亡率增加2024年《柳葉刀》子刊Meta分析顯示，此類患者心梗后30天死亡率較對照組高28%，主要因心肌修復能力下降及炎癥反應加劇。生活質量下降

日?；顒幽芰κ芟廾绹悄虿W會2025年調研顯示，68%患者因肝區(qū)隱痛無法完成日?？熳?，32%需減少工作時長。

社交參與度降低2024年北美肝病年會數(shù)據(jù)：41%患者因腹脹、乏力回避聚餐，較單純糖尿病患者社交頻率下降53%。

心理負擔加重梅奧診所2025年研究：合并脂肪肝的糖尿病患者抑郁評分較對照組高28%，焦慮發(fā)生率增加42%。長期預后不良肝硬化風險顯著升高研究顯示，糖尿病合并代謝功能障礙相關脂肪性肝病患者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率達23%，較單純糖尿病患者高3.8倍。肝細胞癌發(fā)病風險增加美國SEER數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)表明，該類患者肝細胞癌年發(fā)病率為1.2%，是非糖尿病人群的4.5倍，需加強監(jiān)測。肝外并發(fā)癥發(fā)生率上升隨訪研究發(fā)現(xiàn)，患者心血管事件發(fā)生率較對照組高62%，慢性腎病進展風險增加2.1倍，影響整體生存質量。篩查方法04血液檢查項目

肝功能生化指標檢測檢測ALT、AST等酶學指標，如ALT持續(xù)升高超過40U/L，結合糖尿病史需警惕脂肪肝，2025年ADA研究顯示該指標異常率達38%。

血脂全套分析檢測甘油三酯、膽固醇等，美國CDC數(shù)據(jù)表明糖尿病患者甘油三酯≥1.7mmol/L時，脂肪肝風險增加2.3倍，需重點監(jiān)測。

纖維化標志物檢測檢測FIB-4指數(shù)，當指數(shù)＞3.25時提示顯著肝纖維化，2026年共識推薦用于糖尿病患者脂肪肝進展風險分層。影像學檢查方法

超聲彈性成像2025年美國多中心研究顯示，該技術對糖尿病患者肝纖維化診斷準確率達89%，優(yōu)于傳統(tǒng)超聲。

磁共振質子密度脂肪分數(shù)可量化肝臟脂肪含量，2026年ADA指南推薦其作為脂肪肝分期的首選影像學手段。

計算機斷層掃描對肝內(nèi)鈣化灶敏感，2024年梅奧診所案例顯示，15%糖尿病患者通過CT發(fā)現(xiàn)早期肝硬化。篩查流程與策略

高危人群識別對糖尿病病程≥5年、BMI≥28kg/m2或合并代謝綜合征患者，優(yōu)先納入篩查隊列，美國CDC數(shù)據(jù)顯示此類人群患病率達62%。

階梯式篩查路徑先測血清ALT+FIB-4指數(shù)初篩，異常者再行肝臟超聲檢查，2025年ADA指南推薦該流程可提升檢出效率37%。

動態(tài)監(jiān)測方案確診患者每6個月復查肝臟彈性成像，美國梅奧診所研究顯示規(guī)律監(jiān)測可使肝纖維化進展檢出提前14個月。早期干預措施05生活方式干預

低熱量飲食方案建議每日熱量攝入減少500-750大卡，如地中海飲食模式，含橄欖油、魚類及全谷物，美國糖尿病學會2025年研究顯示可改善肝脂肪變。

規(guī)律有氧運動每周進行150分鐘中等強度運動，如快走、游泳，美國梅奧診所案例顯示，糖尿病患者堅持6個月可降低肝酶水平30%。

體重管理目標建議3-6個月內(nèi)減重5%-10%，美國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，體重減少7%可使非酒精性脂肪肝緩解率提升45%。藥物治療PPAR激動劑類藥物

如Elafibranor，III期臨床試驗顯示，可使NASH患者肝纖維化改善率達31%，且能調節(jié)糖尿病患者血脂水平。SGLT2抑制劑應用

達格列凈研究表明，糖尿病合并NAFLD患者用藥24周后，肝臟脂肪含量下降23%，胰島素抵抗指數(shù)改善18%。FXR激動劑治療

ObeticholicAcid（OCA）在REGENERATE試驗中，使NASH患者纖維化逆轉且無惡化比例達23.1%，耐受性良好。血糖與血壓管理

個體化血糖控制目標設定針對糖尿病合并MAFLD患者，ADA建議將HbA1c控制在7.0%以下，2025年REWIND研究顯示該目標可降低32%肝病進展風險。

SGLT-2抑制劑優(yōu)先選用達格列凈在2024年LIVER-AID試驗中，使2型糖尿病合并MAFLD患者肝脂肪含量下降40%，同時降低收縮壓3-5mmHg。

血壓管理閾值下調共識推薦糖尿病合并MAFLD患者血壓控制目標<130/80mmHg，優(yōu)先選用ACEI類藥物如賴諾普利，可減少肝纖維化標志物水平。干預效果評估06評估指標肝功能生化指標監(jiān)測ALT、AST及GGT水平，如2025年某臨床研究顯示干預6個月后ALT正常化率提升32%。肝臟影像學評估采用超聲彈性成像檢測肝臟硬度，2024年多中心數(shù)據(jù)顯示干預組肝脂肪變程度下降≥2級者占41%。代謝指標改善跟蹤空腹血糖、甘油三酯變化，2026年ADA指南推薦將糖化血紅蛋白≤7%作為核心評估標準。評估方法

血清生物標志物檢測每3個月檢測患者血清ALT、AST及Fib-4指數(shù)，如2025年某臨床研究顯示該組合對NASH緩解預測準確率達82%。

影像學評估采用FibroScan檢測肝臟硬度值（LSM）和受控衰減參數(shù)（CAP），美國梅奧診所數(shù)據(jù)顯示其與肝活檢一致性達79%。

肝組織病理學檢查對高風險患者實施肝穿刺活檢，參照NAS評分系統(tǒng)評估炎癥活動度，2024年AASLD指南推薦作為確診金標準。干預效果的影響因素

基線肝病嚴重程度一項多中心研究顯示，基線肝纖維化F2期患者干預后ALT正?；瘦^F3期高28%，提示早期干預更易逆轉。

患者依從性差異美國糖尿病學會2025年數(shù)據(jù)顯示，嚴格遵醫(yī)囑飲食運動組NAFLD改善率達63%，而依從性差組僅29%。

合并癥控制情況合并高血壓且血壓未達標患者，代謝相關脂肪性肝病緩解率較達標者降低34%（ADSA2026共識報告）。報告的應用與推廣07在臨床實踐中的應用高危人群篩查路徑美國梅奧診所對2型糖尿病患者采用FIB-4指數(shù)聯(lián)合肝臟超聲篩查，使早期MAFLD檢出率提升42%。階梯式干預方案實施針對合并代謝綜合征患者，克利夫蘭診所先通過生活方式干預3個月，無效者啟動GLP-1受體激動劑治療。多學科協(xié)作診療模式約翰·霍普金斯醫(yī)院建立糖尿病-肝病聯(lián)合門診，內(nèi)分泌科與消化科醫(yī)生共同制定個性化管理方案。在公共衛(wèi)生中的推廣

01社區(qū)篩查網(wǎng)絡建設美國CDC在2025年試點項目中，通過社區(qū)健康中心對5000名糖尿病患者實施共識篩查流程，NAFLD檢出率提升32%。

02公共衛(wèi)生政策整合加州將共識篩查標準納入2026年糖尿病管理醫(yī)保支付政策，要求初級care每季度開展1次專項評估。

03高危人群教育干預美國糖尿病協(xié)會聯(lián)合沃爾瑪藥店，在10個州開展"糖肝共防"宣傳活動，發(fā)放共識解讀手冊超20萬份。