整容免責協(xié)議書甲方（整容機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（整容者）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方擬接受甲方提供的整容服務，為明確雙方權(quán)利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經(jīng)友好協(xié)商，就整容服務事宜達成如下協(xié)議：一、整容服務內(nèi)容及標的物詳細說明（一）整容項目及具體內(nèi)容1.眼部整容雙眼皮手術(shù)：通過手術(shù)方式在上眼瞼形成重瞼線，使眼睛看起來更加明亮有神。手術(shù)方式為[具體手術(shù)方式，如切開法或埋線法]，預計手術(shù)效果為自然流暢的雙眼皮形態(tài)，寬度約為[X]毫米。去眼袋手術(shù)：針對下眼瞼部位的眼袋問題，采用[具體手術(shù)方法，如內(nèi)切法或外切法]進行去除，以改善眼部周圍肌膚狀況，使眼部下方肌膚緊致光滑。2.鼻部整容隆鼻手術(shù)：使用[隆鼻材料，如硅膠假體或自體軟骨]對鼻梁進行墊高，塑造挺拔的鼻型。鼻梁高度預計增加[X]厘米，鼻尖形態(tài)將調(diào)整為[具體形態(tài)描述，如圓潤微翹]。鼻翼縮小手術(shù)：對鼻翼兩側(cè)過寬的部位進行調(diào)整，使鼻翼寬度與面部整體比例更加協(xié)調(diào)，預計術(shù)后鼻翼寬度縮小[X]毫米。3.面部輪廓整容瘦臉針注射：通過注射[瘦臉針藥物名稱]，作用于咬肌，使其逐漸萎縮，從而達到瘦臉效果。預計面部輪廓在注射后[具體時間范圍]內(nèi)逐漸呈現(xiàn)出更加精致的瓜子臉或鵝蛋臉形態(tài)。面部脂肪填充：從乙方自身其他部位抽取適量脂肪，經(jīng)過處理后填充至面部太陽穴、蘋果肌、法令紋等部位，改善面部凹陷問題，使面部線條更加飽滿柔和。填充脂肪量預計為[X]毫升，分布于[具體填充部位]。（二）整容服務預期效果甲方承諾，通過上述整容項目的實施，乙方的容貌將在外觀上得到明顯改善，接近乙方預期的美麗效果。具體表現(xiàn)為面部五官比例更加協(xié)調(diào)，面部輪廓更加精致，整體容貌更加美觀自信。但需明確的是，整容效果受到多種因素影響，包括個人體質(zhì)、術(shù)后護理等，實際效果可能會與預期存在一定差異。（三）整容服務使用的材料及設備1.整容材料所有用于乙方整容手術(shù)的材料均為符合國家相關(guān)質(zhì)量標準的正規(guī)產(chǎn)品。其中，隆鼻材料[詳細說明材料品牌、型號、產(chǎn)地等信息]，具有良好的生物相容性和穩(wěn)定性；眼部手術(shù)使用的縫線為[縫線品牌及規(guī)格]，確保手術(shù)縫合的牢固性和安全性；瘦臉針藥物為[藥品名稱、生產(chǎn)廠家]，經(jīng)過嚴格的質(zhì)量檢測。面部脂肪填充所使用的吸脂設備為[吸脂設備品牌及型號]，能夠精確抽取脂肪，減少對周圍組織的損傷；脂肪處理設備為[脂肪處理設備品牌及型號]，可有效提高脂肪細胞的活性，保證填充效果。2.整容設備手術(shù)過程中使用的麻醉設備為[麻醉設備品牌及型號]，具備精確的麻醉劑量控制和安全監(jiān)測功能，確保手術(shù)麻醉過程的安全可靠。手術(shù)操作的醫(yī)療器械如手術(shù)刀、鑷子等均為一次性或經(jīng)過嚴格消毒處理的合格產(chǎn)品，品牌為[具體品牌]，型號為[相應型號]，以防止交叉感染。二、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付整容服務費用。根據(jù)乙方的面部特征、身體狀況及需求，在法律和醫(yī)學允許的范圍內(nèi)，為乙方提供專業(yè)的整容方案建議，并有權(quán)對最終的整容方案進行合理調(diào)整。在整容服務過程中，如因乙方自身特殊情況（如突發(fā)疾病、過敏反應等）導致手術(shù)無法按原計劃進行或需要采取額外的醫(yī)療措施，甲方有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整服務內(nèi)容和流程，并要求乙方承擔相應的費用。2.義務向乙方提供詳細的整容項目介紹、風險告知及術(shù)后護理指導，確保乙方充分了解整容服務的相關(guān)信息。安排具備相應資質(zhì)和經(jīng)驗豐富的整容醫(yī)生及醫(yī)護人員為乙方實施整容手術(shù)，并嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，保證手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。按照約定使用符合質(zhì)量標準的整容材料和設備，并妥善保管相關(guān)材料和設備的使用記錄。對乙方的個人信息嚴格保密，不得泄露乙方的隱私資料，除非法律另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意。在整容服務完成后，為乙方提供必要的術(shù)后隨訪服務，及時了解乙方的恢復情況，并給予相應的指導和建議。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供整容服務，并對服務過程進行監(jiān)督。在整容服務過程中，如對整容方案、手術(shù)操作等有任何疑問或異議，有權(quán)向甲方提出咨詢和建議。對甲方提供的整容材料和設備質(zhì)量有知情權(quán)，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)要求甲方作出解釋或更換。2.義務向甲方如實告知自己的健康狀況、過敏史、整容經(jīng)歷等與整容服務相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報重要情況。按照本協(xié)議約定的時間、方式和金額支付整容服務費用。嚴格遵守甲方的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理指導，積極配合甲方完成整容服務。如因乙方自身原因未按要求進行護理導致出現(xiàn)不良后果，乙方應自行承擔相應責任。在整容服務過程中，如因自身原因需要變更整容方案或終止服務，應提前通知甲方，并承擔由此給甲方造成的合理損失。三、費用及支付方式（一）整容服務費用總額乙方應向甲方支付的整容服務費用總計為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費用包含整容手術(shù)費、材料費、麻醉費、護理費、術(shù)后隨訪費等與整容服務相關(guān)的所有費用，但不包括可能產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用（如因乙方自身特殊情況導致的治療費用）。（二）支付方式及時間節(jié)點1.乙方應在簽訂本協(xié)議之日向甲方支付整容服務費用的[X]%作為定金，即人民幣[X]元（大寫：[大寫定金金額]）。2.在整容手術(shù)前[X]天，乙方應支付剩余費用的[X]%，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。3.整容手術(shù)完成且乙方對手術(shù)效果無異議后，乙方應在[X]個工作日內(nèi)支付剩余費用，即人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（三）費用調(diào)整及退款規(guī)定1.如因甲方原因需要調(diào)整整容服務費用，甲方應提前[X]天書面通知乙方，并說明調(diào)整的原因和金額。乙方有權(quán)在收到通知后的[X]天內(nèi)決定是否接受調(diào)整。如乙方同意調(diào)整，應按照調(diào)整后的金額支付費用；如乙方不同意調(diào)整，雙方應協(xié)商解決，如協(xié)商不成，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應退還乙方已支付的全部費用，并按照銀行同期存款利率支付利息。2.在整容服務開始前，如乙方因自身原因要求解除本協(xié)議，甲方有權(quán)扣除乙方已支付定金的[X]%作為違約金，剩余定金應退還乙方。在整容服務過程中，如乙方因自身原因要求終止服務，甲方有權(quán)根據(jù)已完成的服務內(nèi)容收取相應費用，扣除已支付費用后，多退少補。如因甲方原因?qū)е抡莘諢o法繼續(xù)進行或出現(xiàn)嚴重質(zhì)量問題，甲方應退還乙方已支付的全部費用，并按照整容服務費用總額的[X]%向乙方支付違約金。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供整容服務，包括但不限于整容醫(yī)生資質(zhì)不符、使用不合格的材料和設備等，導致乙方人身損害或整容效果嚴重不符合預期的，甲方應承擔全部賠償責任，包括但不限于退還乙方已支付的全部費用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失（如醫(yī)療費、誤工費、交通費等）以及精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的具體數(shù)額將根據(jù)乙方的實際損害程度、甲方的過錯程度以及當?shù)厮痉▽嵺`等因素確定。2.如甲方違反保密義務，泄露乙方個人信息，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任，賠償金額根據(jù)乙方的實際損失確定。如乙方因個人信息泄露遭受名譽損害等非財產(chǎn)性損失，甲方還應承擔消除影響、恢復名譽、賠禮道歉等責任。3.若甲方未按照約定為乙方提供術(shù)后隨訪服務或提供的隨訪服務存在重大瑕疵，導致乙方未能及時得到有效的康復指導，甲方應采取補救措施，并對因此給乙方造成的損失承擔相應賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付整容服務費用，每逾期一天，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的整容服務費用及違約金，同時乙方應承擔因此給甲方造成的其他合理損失。2.如乙方違反如實告知義務，隱瞞或虛報重要信息，導致整容手術(shù)出現(xiàn)不良后果或風險增加的，乙方應自行承擔全部責任，包括但不限于接受進一步的治療費用、賠償甲方因此遭受的損失等。甲方有權(quán)根據(jù)實際情況決定是否繼續(xù)履行本協(xié)議，如甲方?jīng)Q定終止服務，已支付費用不予退還。3.若乙方未按照甲方的術(shù)后護理指導進行護理，導致出現(xiàn)感染、傷口愈合不良等問題，乙方應自行承擔相應的治療費用和后果。甲方有權(quán)要求乙方支付因處理乙方護理不當問題而產(chǎn)生的額外費用，如護理費、治療費等。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決