慢病定點協(xié)議書甲方：名稱：[甲方醫(yī)院名稱]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號碼：[患者身份證號]地址：[患者住址]聯(lián)系方式：[患者聯(lián)系電話]鑒于乙方患有慢性疾病，需要長期接受治療和管理；甲方作為一家具備相應醫(yī)療資質和條件的醫(yī)療機構，愿意為乙方提供慢病定點醫(yī)療服務。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及標的物描述1.慢病診斷與評估甲方將為乙方進行全面的慢性疾病診斷，包括但不限于身體檢查、病史詢問、實驗室檢驗、影像學檢查等，以準確確定乙方所患慢病的類型、病情嚴重程度及發(fā)展階段，并根據(jù)診斷結果為乙方制定個性化的治療方案。2.長期治療與管理甲方將按照乙方的治療方案，為乙方提供長期的藥物治療、康復指導、定期復查等服務。藥物治療將嚴格遵循國家相關藥品管理規(guī)定，確保藥品質量和用藥安全?？祻椭笇О嬍?、運動、心理等方面的指導，幫助乙方改善生活方式，提高生活質量，延緩慢病進展。定期復查將根據(jù)乙方所患慢病的特點，確定合理的復查周期，及時監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案。3.健康檔案建立與管理甲方為乙方建立詳細的健康檔案，記錄乙方的基本信息、慢病診斷結果、治療過程、復查情況等。健康檔案將由甲方專人負責管理，確保信息的完整性、準確性和保密性。同時，甲方將根據(jù)乙方的健康檔案，為乙方提供連續(xù)的健康管理服務，為乙方的慢病治療提供全面的數(shù)據(jù)支持。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權根據(jù)乙方的病情及治療需要，合理安排檢查、治療項目，并按照國家及地方相關規(guī)定收取相應費用。有權要求乙方如實提供與病情相關的信息，配合甲方進行診斷、治療及管理工作。在乙方違反本協(xié)議約定或不配合治療管理工作時，有權暫停為乙方提供部分或全部服務，并要求乙方承擔相應責任。2.義務按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質、安全、有效的慢病定點醫(yī)療服務。配備專業(yè)的醫(yī)療團隊，包括醫(yī)生、護士、藥師等，為乙方的治療和管理提供專業(yè)支持。嚴格遵守醫(yī)療質量控制標準，確保乙方的診斷、治療及復查工作準確無誤，保障乙方的醫(yī)療安全。對乙方的健康檔案嚴格保密，不得泄露乙方的個人隱私信息。未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露乙方的健康檔案內(nèi)容，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。定期對乙方的治療效果進行評估，根據(jù)評估結果及時調(diào)整治療方案，確保乙方得到最佳的治療效果。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定提供慢病定點醫(yī)療服務。有權了解自己的病情、治療方案、用藥情況及復查結果等信息。在對甲方的服務不滿意時，有權向甲方提出意見和建議，要求甲方改進服務。2.義務如實向甲方告知自己的病史、過敏史、用藥史等與病情相關的信息，積極配合甲方進行診斷、治療及管理工作。按照甲方制定的治療方案按時服藥、接受治療和復查，不得擅自更改治療方案或中斷治療。按照國家及地方相關規(guī)定，按時足額支付醫(yī)療費用。尊重甲方的醫(yī)療團隊，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，愛護醫(yī)院的醫(yī)療設施和設備。三、費用及支付方式1.費用標準乙方在甲方接受慢病定點醫(yī)療服務所產(chǎn)生的費用，按照國家及地方物價部門核準的收費標準執(zhí)行。具體收費項目及金額以每次治療或檢查后的收費清單為準。2.支付方式乙方應在每次就診后，按照甲方的收費要求及時支付本次醫(yī)療費用。支付方式包括現(xiàn)金支付、銀行卡支付、醫(yī)保支付等。若乙方參加了基本醫(yī)療保險或其他商業(yè)保險，應按照保險規(guī)定辦理報銷手續(xù)，甲方應協(xié)助乙方提供相關報銷資料。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供服務，或因甲方原因導致乙方的醫(yī)療權益受到損害，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失、醫(yī)療費用增加部分以及因延誤治療導致的病情加重等間接損失。同時，甲方應立即采取措施彌補服務缺陷，確保乙方能夠得到及時、有效的治療。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方的治療和管理工作，或未按時支付醫(yī)療費用，乙方應承擔由此給甲方造成的損失。甲方有權暫停為乙方提供服務，直至乙方履行相應義務。若乙方的違約行為導致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應自行承擔全部責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議有效期時長]年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)時長]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，