肩峰下滑囊炎慢性個案護理報告一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，52歲，漢族，某中學(xué)語文教師，身高158cm，體重62kg，BMI24.8kg/m2（超重）。已婚，育有1子，家庭支持良好；文化程度為本科，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，對疾病認(rèn)知程度較低，僅了解“肩部疼痛”癥狀，對病因及康復(fù)方法無明確認(rèn)知?；颊唛L期從事教師工作，每日需伏案備課4-6小時，板書時需頻繁抬臂書寫，近5年因教學(xué)任務(wù)加重，日均工作時長增至10小時，肩部負(fù)荷長期較高。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“右肩反復(fù)疼痛6個月，加重1周”，伴右肩抬臂困難、夜間痛醒?，F(xiàn)病史如下：6個月前無明顯外傷誘因，患者伏案備課后出現(xiàn)右肩酸痛，休息后可緩解，未重視；隨后疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性鈍痛，夜間平臥時疼痛明顯，需向左側(cè)臥位才能入睡，偶因疼痛從睡眠中驚醒；3個月前在外院就診，診斷為“右肩筋膜炎”，給予外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂抹，疼痛緩解不明顯；1周前因連續(xù)3天加班備課，右肩疼痛驟然加重，抬臂至水平位時疼痛劇烈（自述“像被針扎”），無法完成梳頭、扣內(nèi)衣等日常動作，夜間痛醒頻次增至2-3次/晚，遂來我院骨科就診，門診以“右肩峰下滑囊炎（慢性期急性加重）”收入院。（三）既往史與個人史既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物過敏史；10年前曾因“腰椎間盤突出癥”行保守治療（牽引+理療），現(xiàn)無明顯不適。個人史：無吸煙、飲酒史，飲食規(guī)律，每日飲水量約1500ml；睡眠習(xí)慣為每晚23:00入睡，晨起6:30起床，近6個月因肩部疼痛，睡眠時長縮短至5-6小時/晚，睡眠質(zhì)量差；日常缺乏運動，僅偶爾散步（每周1-2次，每次20分鐘）。家族史：無遺傳性疾病及類似肩部疾病史。（四）身體評估一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg；神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，因疼痛表情略顯痛苦；營養(yǎng)狀況良好，皮膚黏膜無黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。?？圃u估：視診：右肩無明顯腫脹、畸形，肩峰下皮膚無發(fā)紅、發(fā)熱，雙側(cè)肩部對稱，右肩主動活動時可見聳肩代償動作。觸診：右肩峰下間隙（肩峰前外側(cè)緣下方1cm處）壓痛明顯（按壓時患者主訴疼痛加劇，VAS評分7分），無皮下結(jié)節(jié)、波動感；肩關(guān)節(jié)周圍肌肉（三角肌、岡上肌）無明顯萎縮，被動活動時肩峰下可觸及輕微摩擦感?；顒佣仍u估：采用量角器測量肩關(guān)節(jié)活動度，右肩主動活動范圍：前屈120°（正常180°）、后伸30°（正常60°）、外展90°（正常180°）、內(nèi)收20°（正常45°）、外旋30°（正常90°）、內(nèi)旋25°（正常70°）；被動活動范圍較主動活動略大（前屈140°、外展110°），但被動活動至極限時患者仍主訴疼痛（VAS評分5分）。特殊試驗：Neer征（+）（被動前屈右肩至180°時，肩峰下疼痛明顯）、Hawkins征（+）（被動內(nèi)旋右肩時，肩峰下疼痛加?。?，Yergason征（-）、Speed征（-），排除肩袖撕裂、肱二頭肌長頭肌腱炎。（五）輔助檢查肩關(guān)節(jié)X線片（202X年X月X日）：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，肩峰形態(tài)為Ⅱ型（弧形肩峰），無骨質(zhì)增生、骨折或脫位征象，肩關(guān)節(jié)間隙無明顯狹窄，排除骨性病變。肩關(guān)節(jié)超聲檢查（202X年X月X日）：右肩峰下滑囊增厚（厚度約4mm，正常＜2mm），內(nèi)可見液性暗區(qū)（最大深度3mm），提示滑囊積液；岡上肌肌腱回聲均勻，無明顯撕裂征象，肱二頭肌長頭肌腱未見脫位或炎癥表現(xiàn)。肩關(guān)節(jié)MRI（202X年X月X日）：右肩峰下滑囊內(nèi)可見長T2信號影，提示滑囊炎癥；岡上肌肌腱近止點處可見輕度水腫信號（T2WI高信號），無明顯肌腱斷裂；肩關(guān)節(jié)腔少量積液（深度約2mm），肩鎖關(guān)節(jié)無異常信號，明確診斷為“右肩峰下滑囊炎（慢性期）伴岡上肌肌腱輕微水腫”。實驗室檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%）、血沉（15mm/h）、C反應(yīng)蛋白（8mg/L）均在正常范圍，排除感染性炎癥或風(fēng)濕免疫性疾病。二、護理問題與診斷依據(jù)NANDA-I護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者評估結(jié)果，確定以下護理問題與診斷：（一）慢性疼痛：右肩峰下疼痛，與肩峰下滑囊慢性炎癥刺激、局部組織水腫有關(guān)診斷依據(jù)：①患者主訴右肩疼痛6個月，加重1周，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性鈍痛，活動及夜間時加劇；②專科評估顯示右肩峰下間隙壓痛明顯，Neer征（+）、Hawkins征（+）；③VAS評分最高7分，夜間因疼痛頻繁醒，睡眠質(zhì)量下降；④MRI提示右肩峰下滑囊炎癥，超聲顯示滑囊積液。（二）軀體活動障礙：右肩關(guān)節(jié)活動受限，與疼痛導(dǎo)致的保護性制動、肌肉代償有關(guān)診斷依據(jù)：①右肩主動活動度明顯下降（前屈120°、外展90°，均低于正常范圍），無法完成梳頭、扣內(nèi)衣等日常動作；②患者因疼痛主動限制右肩活動，出現(xiàn)聳肩代償動作；③查體可見右肩主動活動時肌肉協(xié)調(diào)性下降，被動活動范圍雖略大但仍伴疼痛。（三）知識缺乏：缺乏肩峰下滑囊炎的病因、治療及康復(fù)鍛煉相關(guān)知識診斷依據(jù)：①患者就診時詢問“肩膀痛是不是因為累的，休息就能好嗎”，對疾病誘因認(rèn)知錯誤；②無法正確描述康復(fù)鍛煉方法，自述“之前醫(yī)生讓動肩膀，但不知道怎么動才對”；③對藥物使用注意事項不了解，詢問“止痛藥吃多了會不會上癮”。（四）焦慮：與疼痛持續(xù)時間長、日?；顒邮芟?、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：①患者入院時語速較快，反復(fù)詢問“我的肩膀能不能治好，會不會一直痛”；②夜間睡眠除疼痛影響外，自述“總是想病情，睡不著”；③家屬反映患者近期情緒低落，對教學(xué)工作產(chǎn)生抵觸。（五）睡眠形態(tài)紊亂：與夜間肩部疼痛加劇、焦慮情緒有關(guān)診斷依據(jù)：①患者主訴近6個月睡眠時長縮短至5-6小時/晚，近1周因疼痛每晚醒2-3次；②睡眠質(zhì)量評估（PSQI量表）得分12分（正常＜7分），提示睡眠障礙；③白天精神狀態(tài)欠佳，偶有頭暈、乏力表現(xiàn)。三、護理計劃與目標(biāo)根據(jù)患者護理問題，結(jié)合病情嚴(yán)重程度及恢復(fù)預(yù)期，制定分階段護理計劃，明確短期（入院1周內(nèi)）、中期（入院2-4周）、長期（出院后1-3個月）護理目標(biāo)：（一）短期護理計劃與目標(biāo)（入院1周內(nèi)）疼痛管理：①遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，聯(lián)合物理治療緩解炎癥；②目標(biāo)：右肩疼痛VAS評分降至4分以下，夜間痛醒頻次減少至0-1次/晚，患者可耐受臥位休息?；顒又笇?dǎo)：①急性期（入院前3天）指導(dǎo)患者右肩制動，避免抬臂、負(fù)重動作；②目標(biāo)：患者掌握正確的制動方法，無因不當(dāng)活動導(dǎo)致疼痛加重的情況。知識宣教：①講解疾病誘因（長期伏案、抬臂勞損）、當(dāng)前診斷及治療方案；②目標(biāo)：患者能準(zhǔn)確復(fù)述疾病名稱、主要誘因，了解當(dāng)前用藥（如塞來昔布）的服用時間及常見不良反應(yīng)。心理與睡眠干預(yù)：①每日與患者溝通15-20分鐘，傾聽主訴并解釋病情；②指導(dǎo)睡前放松技巧（深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）；③目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解（SAS量表評分從入院時58分降至50分以下），睡眠時長增至6-7小時/晚。（二）中期護理計劃與目標(biāo)（入院2-4周）疼痛管理：①根據(jù)疼痛評分調(diào)整物理治療方案（如減少冷敷、增加熱敷）；②目標(biāo)：右肩疼痛VAS評分穩(wěn)定在2-3分，日?；顒樱ㄈ缦茨?、吃飯）時無明顯疼痛?；顒涌祻?fù)：①指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動活動→主動輔助活動→主動活動訓(xùn)練（如鐘擺運動、爬墻運動）；②目標(biāo)：右肩主動活動度較入院時改善20%-30%（前屈達(dá)140°、外展達(dá)110°），可獨立完成梳頭、扣內(nèi)衣等動作。知識深化：①講解康復(fù)鍛煉的重要性及錯誤動作的危害，示范并指導(dǎo)患者掌握3-4種康復(fù)動作；②目標(biāo)：患者能獨立完成康復(fù)鍛煉，動作規(guī)范，可說出2-3種預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的方法（如避免長期伏案、定時抬臂放松）。心理與睡眠干預(yù)：①邀請康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，鼓勵家屬參與護理支持；②目標(biāo)：患者焦慮情緒明顯緩解（SAS評分＜45分），睡眠質(zhì)量改善（PSQI評分＜9分），白天無明顯乏力。（三）長期護理計劃與目標(biāo)（出院后1-3個月）康復(fù)維持：①制定家庭康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行進(jìn)階鍛煉（如彈力帶抗阻訓(xùn)練）；②目標(biāo)：右肩主動活動度恢復(fù)至正常范圍的80%以上（前屈160°、外展150°），可恢復(fù)正常教學(xué)工作（每日伏案不超過4小時，定時抬臂放松）。復(fù)發(fā)預(yù)防：①定期電話隨訪，提醒患者避免肩部過度負(fù)荷，調(diào)整工作姿勢；②目標(biāo)：患者掌握長期肩部保護方法，出院后3個月內(nèi)無疼痛復(fù)發(fā)。整體健康管理：①指導(dǎo)患者控制體重（BMI降至24kg/m2以下），增加日常運動（如快走、游泳）；②目標(biāo)：患者養(yǎng)成規(guī)律運動習(xí)慣，體重較入院時下降2-3kg，無其他并發(fā)癥。四、護理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛的護理干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛護理：①遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊（200mg/次，1次/日），指導(dǎo)患者餐后服用，減少胃腸道刺激；用藥前評估患者胃腸道病史，告知常見不良反應(yīng)（如胃痛、惡心），若出現(xiàn)不適及時告知護士；②入院第3天患者主訴疼痛無明顯緩解（VAS評分6分），遵醫(yī)囑加用外用氟比洛芬凝膠貼膏（1貼/次，貼于肩峰下疼痛部位，1次/日），指導(dǎo)患者清潔皮膚后貼敷，每次貼敷不超過12小時，避免皮膚過敏；③每日定時（8:00、16:00、22:00）采用VAS量表評估疼痛，記錄疼痛變化及藥物效果，入院第7天患者VAS評分降至3分，夜間痛醒頻次減少至1次/晚。物理治療護理：①急性期（入院前3天）：給予右肩冷敷治療，使用醫(yī)用冰袋（包裹毛巾后貼敷肩峰下區(qū)域），每次15-20分鐘，每日3次（早、中、晚各1次），告知患者避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷；②入院第4天起（疼痛緩解后）：改為超短波治療（儀器型號：XY-K-CDB-III型超短波電療機），劑量50W，電極板大小15cm×20cm，置于右肩前后側(cè)，距離皮膚3-5cm，每次15分鐘，每日1次；同時聯(lián)合超聲波治療（儀器型號：US-750型超聲波治療儀），頻率1MHz，聲強0.8W/cm2，探頭涂抹耦合劑后在肩峰下區(qū)域緩慢移動，每次10分鐘，每日1次；③治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問是否有皮膚灼熱感、頭暈等不適，確保治療安全；入院第2周患者反饋“肩峰下酸痛感明顯減輕，活動時疼痛不那么劇烈了”。體位護理：①指導(dǎo)患者臥床時采取舒適體位，仰臥位時在右肩下方墊軟枕（高度5-8cm），維持肩關(guān)節(jié)輕度外展（15°-30°），減少滑囊受壓；側(cè)臥位時避免右側(cè)臥位，左側(cè)臥位時在右肩與軀干之間夾軟枕，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收過度；②協(xié)助患者翻身時，托住右肩緩慢移動，避免牽拉；③告知患者日常避免長時間低頭、伏案，每工作1小時起身活動肩部5分鐘，減少疼痛誘發(fā)因素。（二）軀體活動障礙的護理干預(yù)急性期制動護理（入院前3天）：①告知患者急性期制動的目的（減少滑囊刺激、緩解炎癥），指導(dǎo)患者避免右肩抬臂超過90°、提重物（＞1kg）、劇烈旋轉(zhuǎn)等動作；②為患者提供輔助工具（如長柄梳子、穿襪器），幫助完成日常動作，減少右肩活動；③每日評估患者制動依從性，觀察右肩有無腫脹、壓痛加重情況，確保無因不當(dāng)活動導(dǎo)致病情惡化?；謴?fù)期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)（入院第4天起）：第一階段（入院4-7天，被動活動→主動輔助活動）：①鐘擺運動：指導(dǎo)患者身體前傾，右上肢自然下垂，以肩為軸心，緩慢做前后、左右擺動（幅度以不引起疼痛為宜），每次10分鐘，每日3次；護士在旁示范，糾正患者擺動幅度（初期擺動范圍控制在30°內(nèi)，逐漸增加至60°）；②被動抬臂訓(xùn)練：護士協(xié)助患者緩慢抬起右肩（前屈、外展方向），每次抬至患者能耐受的最大角度后停留5秒，再緩慢放下，每次8-10組，每日2次；過程中詢問患者疼痛情況，避免過度牽拉。第二階段（入院2-4周，主動活動→輕度抗阻訓(xùn)練）：①爬墻運動：在病房墻面貼刻度紙，指導(dǎo)患者面對墻面站立，右手指尖觸墻，緩慢向上“爬”至最大高度（標(biāo)記位置），停留5秒后緩慢放下，每次5-8分鐘，每日2次；每周評估患者“爬墻”高度，入院第4周患者右肩爬墻高度從入院時的120cm提升至150cm；②毛巾拉伸運動：指導(dǎo)患者雙手持毛巾兩端（右手在上，左手在下），左手緩慢下拉毛巾，帶動右肩后伸，感受右肩前側(cè)牽拉，停留10秒后放松，每次10組，每日2次；③彈力帶抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶（阻力等級1級），指導(dǎo)患者右肩外展（與身體呈30°）時對抗彈力帶阻力，緩慢抬起再放下，每次12-15組，每日1次；訓(xùn)練前檢查彈力帶完整性，避免斷裂受傷。日?；顒又笇?dǎo)：①指導(dǎo)患者完成穿衣、洗臉、吃飯等動作時，先使用左肩輔助，再緩慢帶動右肩，避免突然用力；②告知患者避免提重物、長時間抬臂（如晾衣服），必要時使用工具（如晾衣桿）；③出院前評估患者獨立完成日?；顒拥哪芰?，確保無明顯障礙后再出院。（三）知識缺乏的護理干預(yù)疾病知識宣教：①采用口頭講解+圖文手冊結(jié)合的方式，向患者講解肩峰下滑囊炎的病因（長期勞損、肩峰形態(tài)異常、肩部受涼等）、病理過程（滑囊炎癥→積液→疼痛→活動受限）及治療方案（藥物+物理治療+康復(fù)鍛煉）；②針對患者職業(yè)特點，重點說明“長期伏案+頻繁抬臂”是主要誘因，指導(dǎo)患者調(diào)整教學(xué)工作習(xí)慣（如備課每40分鐘起身活動、板書時交替使用雙肩、使用多媒體減少板書量）；③每周進(jìn)行1次知識提問（如“肩峰下滑囊炎的主要誘因有哪些”“疼痛加重時該怎么做”），評估患者掌握情況，入院第2周患者能準(zhǔn)確復(fù)述3項誘因及2項疼痛緩解方法。藥物知識宣教：①向患者講解所用藥物（塞來昔布、氟比洛芬凝膠貼膏）的作用機制（抑制炎癥反應(yīng)、緩解疼痛）、服用/使用方法（塞來昔布餐后服、貼膏每日1貼）、療程（塞來昔布服用2周，貼膏使用1周）及常見不良反應(yīng)（胃腸道不適、皮膚瘙癢）；②告知患者避免自行增減藥量或更換藥物，若出現(xiàn)胃痛、皮疹等不適及時告知醫(yī)護人員；③發(fā)放藥物使用卡片，標(biāo)注藥物名稱、用法及注意事項，方便患者查閱?？祻?fù)鍛煉宣教：①采用“示范→指導(dǎo)→糾正”的流程，向患者演示每種康復(fù)動作的正確姿勢、幅度及頻率，如鐘擺運動時“身體前傾、手臂自然下垂、緩慢擺動”，避免“身體直立、手臂用力甩動”；②錄制康復(fù)鍛煉視頻，拷貝給患者，方便回家后參考；③告知患者康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致疼痛加重，若鍛煉時VAS評分超過4分，應(yīng)暫停鍛煉并休息；④出院前讓患者獨立演示所有康復(fù)動作，確保動作規(guī)范后再出院。（四）焦慮的護理干預(yù)心理溝通：①每日安排15-20分鐘與患者單獨溝通，傾聽患者對疼痛、病情的擔(dān)憂，給予共情回應(yīng)（如“我理解你長期疼痛很辛苦，我們一起努力緩解”）；②用通俗易懂的語言解釋檢查結(jié)果（如“MRI顯示你的滑囊有炎癥，但沒有肩袖撕裂，只要堅持治療和鍛煉，恢復(fù)效果會很好”），減少患者對病情的誤解；③介紹科室既往類似病例的康復(fù)情況（如“上個月有位和你類似的教師患者，治療4周后就能正常上班了”），增強患者信心。家屬支持指導(dǎo)：①與患者家屬溝通，告知家屬患者當(dāng)前的焦慮情緒及影響因素，指導(dǎo)家屬多給予鼓勵和陪伴（如“每天和患者聊聊天，關(guān)心她的疼痛情況，避免說‘這點痛不算什么’之類的話”）；②建議家屬參與患者康復(fù)鍛煉（如協(xié)助患者進(jìn)行彈力帶訓(xùn)練、提醒患者按時鍛煉），增強患者的安全感和依從性。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取舒適臥位，緩慢吸氣4秒（腹部鼓起），屏息2秒，緩慢呼氣6秒（腹部收縮），每次10分鐘，每日2次（早、晚各1次）；②指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開始，依次收縮再放松腿部、腹部、胸部、肩部、手臂肌肉，每個部位收縮5秒、放松10秒，每次15分鐘，每日1次（睡前進(jìn)行）；③入院第3周患者反饋“做了放松訓(xùn)練后，感覺心里沒那么慌了，對病情也沒那么擔(dān)心了”。（五）睡眠形態(tài)紊亂的護理干預(yù)疼痛相關(guān)睡眠干預(yù)：①根據(jù)患者夜間疼痛規(guī)律（多在凌晨2-3點痛醒），遵醫(yī)囑將塞來昔布服用時間從早餐后調(diào)整為晚餐后（18:00左右），使藥物在夜間發(fā)揮最佳鎮(zhèn)痛效果；②夜間巡視時（22:00、02:00），觀察患者睡眠情況，若患者因疼痛醒來，協(xié)助患者調(diào)整臥位（如墊軟枕于右肩下），必要時給予溫水熱敷（使用熱水袋，溫度50℃左右，包裹毛巾后貼敷肩峰下，每次10分鐘），緩解疼痛后協(xié)助入睡。睡眠環(huán)境調(diào)整：①保持病房安靜（夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，避免噪音）；②調(diào)節(jié)病房溫度至22-24℃，濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境；③告知患者睡前避免使用手機、電腦等電子設(shè)備（減少藍(lán)光刺激），避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時間（每晚22:30入睡，晨起6:30起床），即使夜間醒也避免在床上長時間停留（超過20分鐘未入睡則起床做簡單放松動作，如深呼吸，有睡意后再上床）；②指導(dǎo)患者睡前進(jìn)行放松訓(xùn)練（如漸進(jìn)式肌肉放松、聽舒緩音樂），幫助入睡；③入院第4周患者睡眠時長增至6.5小時/晚，PSQI評分從12分降至8分，夜間痛醒頻次減少至0-1次。五、護理反思與改進(jìn)（一）護理效果評價患者共住院28天，出院時各項指標(biāo)均明顯改善：①疼痛：右肩VAS評分從入院時7分降至2分，夜間無疼痛醒，可正常臥位休息；②活動度：右肩主動活動度前屈155°、外展140°、后伸45°、內(nèi)收35°、外旋60°、內(nèi)旋50°，較入院時提升30%-50%，可獨立完成梳頭、扣內(nèi)衣、寫字等動作；③知識掌握：能準(zhǔn)確復(fù)述疾病誘因、康復(fù)鍛煉方法及藥物注意事項，獨立完成5種康復(fù)動作；④心理與睡眠：SAS評分從58分降至42分（無焦慮），PSQI評分從12分降至7分（睡眠正常），白天精神狀態(tài)良好；⑤日?；顒樱嚎赏瓿山虒W(xué)備課（每日3-4小時，定時活動肩部），無明顯不適。出院后1個月電話隨訪，患者反饋無疼痛復(fù)發(fā)，康復(fù)鍛煉堅持良好，已恢復(fù)正常教學(xué)工作。（二）護理反思優(yōu)點：①疼痛管理采用“藥物+物理治療+體位護理”的綜合方案，根據(jù)患者疼痛變化及時調(diào)整措施（如調(diào)整藥物服用時間、更換物理治療類型），效果顯著；②康復(fù)鍛煉分階段進(jìn)行，從被動活動到主動抗阻訓(xùn)練，符合患者病情恢復(fù)規(guī)律，且注重動作規(guī)范指導(dǎo)，避免過度訓(xùn)練；③心理與睡眠干預(yù)結(jié)合患者實際需求（如職業(yè)特點、家庭支持），采用溝通+放松訓(xùn)練+家屬指導(dǎo)的方式，緩解焦慮和睡眠障礙效果明顯。不足：①初期康復(fù)鍛煉指導(dǎo)時，僅采用口頭示范+手冊指導(dǎo)，部分動作（如彈力帶抗阻訓(xùn)練）患者理解較慢，入院第5天仍存在動作不規(guī)范（如外展角度過大），后通過錄制視頻+手把手指導(dǎo)才改善，