《急性胰腺炎急診診治專家共識(shí)》解讀總結(jié)2026年發(fā)病率：(13-45)/10萬(wàn)人，約20%進(jìn)展為中度重癥(MSAP)或重癥時(shí)間依賴性：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)未糾正病因/休克/器官損害易進(jìn)展為SAP,急性反應(yīng)期(1-2周)處置影響感染期并發(fā)癥(感染-出血-腸瘺)。急診核心目標(biāo)：貫徹“急救理念”,對(duì)關(guān)鍵措施實(shí)施時(shí)間窗管理(定量/半定量目標(biāo)化)。證據(jù)水平描述低中高分期超早期/SIRS持續(xù)加重，72h達(dá)高峰周(MODS)加重早期1-2周預(yù)防IPN、抗感發(fā)病72h內(nèi)SAP患者就地?fù)尵?，血流?dòng)力學(xué)穩(wěn)定后評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)(證據(jù)養(yǎng)科等),實(shí)現(xiàn)無(wú)縫管理(證據(jù)水平：中)。發(fā)病72h內(nèi)AP按急診Ⅱ級(jí)管理(可能快速進(jìn)展為SAP),SAP屬Ⅱ級(jí)(可短時(shí)進(jìn)展為I級(jí)),需立即入搶救室/ICU(證據(jù)水平：高)。(一)病因診斷與處理病因診斷標(biāo)準(zhǔn)分型/處理要點(diǎn)因分型：I型(非梗阻)→解痙藥；Ⅱ型(不全梗阻)→PTGBD/ENBD;Ⅲ型(完全梗阻)高脂血癥清降TG:胰島素+降脂藥+血液凈化高鈣血癥血鈣↑+排除其他病因鹽復(fù)合病因≥2種病因共存礙推薦意見6:膽道完全梗阻/急性膽管炎者行急診ERCP/PTG適應(yīng)癥：重度血容量缺乏(滿足≥3項(xiàng)):心率≥120次/min、MAP≤實(shí)施方案：推薦意見7:SAP伴重度血容量缺乏者采用限制性液體復(fù)蘇(證據(jù)水平：→每4小時(shí)評(píng)估達(dá)標(biāo)(心率<120、MAP65-85mmHg、尿量>0.5晶膠比2:1輸注。終點(diǎn)指標(biāo)：SIRS消失(替代有創(chuàng)性氧債檢測(cè))。(三)阻斷SIRS與臟器保護(hù)核心藥物：烏司他?。?0萬(wàn)單位/d,抑制炎癥介質(zhì)釋放。血必凈：抗炎+調(diào)節(jié)免疫+保護(hù)內(nèi)皮功能。血液凈化：推薦意見8:藥物+腸道疏通阻斷SIRS(證據(jù)水平：中)。推薦意見9:MSAP伴SIRS者72h內(nèi)啟動(dòng)ISVVH(證據(jù)水平：高)。ISVVH(間斷短時(shí)血液濾過(guò)):發(fā)病72h內(nèi)啟動(dòng)，每次4-12h,阻斷SIRS禁用CVVH(持續(xù)血液濾過(guò)),因增加感染風(fēng)險(xiǎn)。(四)臟器功能支持呼吸支持：限制性通氣障礙者→有創(chuàng)機(jī)械通氣(禁用無(wú)創(chuàng)通氣，因增加腹壓)。保證腎灌注壓>60mmHg;AKI伴SIRS選IHDF(間斷血液透析濾過(guò)),無(wú)SIRS選IHD(間斷血液透析)(證據(jù)水平：中)。(五)營(yíng)養(yǎng)治療蛋白1.2-1.5g/(kg·d)。路徑選擇：患者類型推薦途徑備選方案SAP鼻空腸管(NJT)胃管(NGT)不耐受時(shí)患者類型推薦途徑備選方案MSAP嘗試NGT不耐受轉(zhuǎn)NJT再喂養(yǎng)綜合征(RS)預(yù)防：糾正電解質(zhì)紊亂后緩慢增加能量(≤10推薦意見11:SAP首選NJT途徑EN(證據(jù)水平：高)。(六)抗生素使用分層策略：嚴(yán)重度膽源性高脂血癥性其他病因不用不用不用喹諾酮類+甲硝唑不用不用SAP碳青霉烯類三代頭孢+甲硝唑三代頭孢+甲硝唑推薦意見12:按病因/嚴(yán)重度分級(jí)使用抗生素(證據(jù)水平：中)。(七)腹腔高壓(ACS)處理診斷：腹內(nèi)壓>20mmHg+新發(fā)器官功能障礙。外科指征：非手術(shù)治療24-48h無(wú)效、急性化膿性膽管炎。(八)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜首選藥物：鹽酸二氫埃托啡(優(yōu)于哌替啶)、曲馬多。分期超早期①病因處理(膽道引流/降TG);②液體復(fù)蘇(24h內(nèi)達(dá)標(biāo));③阻斷SIRS(藥物/ISVVH);④呼吸/腎支持；亞早①啟動(dòng)EN(3-5天內(nèi));②抗生素(MSAP/SAP);③外科干預(yù)(膽道梗阻/腹腔高壓無(wú)效);④預(yù)防再喂養(yǎng)綜合期周征早期1-2周①監(jiān)測(cè)感染(PCT/影像);②持續(xù)阻斷P-SIRS;③抗革推薦意見15:SAP患者EN啟動(dòng)限發(fā)病后3-5天內(nèi)(證據(jù)水平：中)。推薦意見16:搶救室即啟動(dòng)時(shí)間軸管理(證