《急診胸痛心血管標(biāo)志物檢測專家共識(shí)》詳細(xì)總結(jié)2026基于Pubmed、CNKI等數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)篩選，結(jié)合德爾菲法專家共識(shí)。強(qiáng)推薦：獲益顯著>風(fēng)險(xiǎn)(如快速診斷策略);弱推薦：獲益≈風(fēng)險(xiǎn)(如特定場景替代方案)。定義要點(diǎn)時(shí)間：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)非創(chuàng)傷性胸部不適。性質(zhì)：壓迫感、灼痛、緊繃感等，部位涵蓋前胸(鼻基底至臍)及后背(枕骨至T12)。伴隨癥狀：呼吸困難(97%APE患者出現(xiàn))。病因分布(中國胸痛中心數(shù)據(jù)，n=1,869,非ACS心源性胸痛(26.68%);血管急癥(1.5%):AAD1.14%、APE0.36%;其他病因(38.25%)。(一)高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTn)——心肌損傷標(biāo)志物檢測意義金標(biāo)準(zhǔn)：診斷心肌損傷(>99%URL);動(dòng)態(tài)變化(20%)鑒別急性/AMI診斷：需結(jié)合缺血證據(jù)(癥狀、E算法適用場景關(guān)鍵界值首選(縮短急診停留時(shí)間)Oh極低值或1h變化<臨界值可排除1h未采血時(shí)的替代絕對(duì)值變化大需考慮NSTEMI癥狀<3h或hs-cTn中等升高者需復(fù)查注意事項(xiàng)干擾因素：溶血、纖維蛋白、異嗜性抗體、生物素(需稀釋驗(yàn)證或換平臺(tái)檢測)。檢測要求：CV≤10%(99%URL處),確保結(jié)果可靠性。(二)利鈉肽(BNP/NT-proBNP)——心功能標(biāo)志物排除心衰的臨界值類型BNP(ng/L)NT-proBNP(ng/L)診斷急性心衰的年齡分層<50歲：>450ng/L50-75歲：>900ng/L>75歲：>1800ng/L腎小球?yàn)V過率<60mL/min:>1200ng/LNT-proBNP:特殊人群考量ARNI類藥物(如沙庫巴曲纈沙坦)↑BNP(腦啡肽酶底物),禁用BNPNT-proBNP不受影響，為優(yōu)選標(biāo)志物。肥胖：無需調(diào)整臨界值(與偏瘦人群診斷效能一致)。腎功能不全：NT-proBNP預(yù)測死亡率優(yōu)于BNP。(三)D-二聚體——血栓形成標(biāo)志物排除診斷價(jià)值A(chǔ)PE/AAD:<500ng/mL(FEU單位)可排除臨床中低風(fēng)險(xiǎn)患者。年齡校正：>50歲者，臨界值=年齡×10ng/mL(減少假陽性)。檢測方法學(xué)要求高度疑似APE/AAD:直接影像學(xué)檢查，無需等待D-二聚體結(jié)果。標(biāo)志物臨床價(jià)值共識(shí)評(píng)價(jià)曾為AMI標(biāo)志物，特異性低(骨骼肌干擾)取代)早期釋放(STEMI2h),但無特異性不推薦(hs-cTn更優(yōu))AMI敏感度81%,但預(yù)后價(jià)值不優(yōu)hs-cTn不可及時(shí)輔助排除AMI心衰預(yù)后指標(biāo)，不影響(一)聯(lián)合檢測優(yōu)勢多維度評(píng)估：hs-cTn:結(jié)構(gòu)性損傷→病理診斷BNP/NT-proBNP:心功能狀態(tài)→病理生理量化D-二聚體：血栓形成→病因?qū)W診斷(二)急診應(yīng)用流程路徑一(疑似AMI)且△>20%+缺血表現(xiàn)→按hs-cTn↑但不符合AMI標(biāo)準(zhǔn)→對(duì)癥處理或評(píng)估其他心臟病。路徑三(疑似血栓性疾病)D-二聚體≥500ng/mL或陰性但臨床高危→影像學(xué)確認(rèn)(CT/超聲)。路徑四(排除血栓性疾病)D-二聚體陰性+臨床中低?！懦鼳PE/AAD。六、14項(xiàng)推薦意見詳解內(nèi)容：常規(guī)ECG+hs-cTn+D-二聚體+BNP/NT-proBNP。依據(jù)：提高鑒別診斷效率(ACS/APE/AAD/心衰),優(yōu)化危險(xiǎn)分層。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦2:hs-cTn檢測與快速算法選擇內(nèi)容：首選0/1h算法；次選0/2h或0/3h;嚴(yán)格匹配方法學(xué)特定界值。依據(jù)：縮短診斷時(shí)間(0/1h算法減少急診滯留)。強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦3:hs-cTn升高的解讀強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦4:hs-cTn取代傳統(tǒng)cTn強(qiáng)度：強(qiáng)推薦。推薦5-6:BNP/NT-proBNP排除心衰的臨界值急性心衰：BNP<100ng/L,NT-proBNP<300慢性心衰：BNP<35ng/L,NT-proBNT-proBNP診斷急性心衰需年齡分層(見前文)。依據(jù)：循證閾值保障陰性預(yù)測值>99%。推薦7:BNP/NT-proBNP用于危險(xiǎn)分層內(nèi)容：動(dòng)態(tài)監(jiān)測ACS/APE患者(個(gè)提示右心功能不全、死亡風(fēng)險(xiǎn)個(gè))。依據(jù)：RE-LY試驗(yàn)證實(shí)NT-proBNP預(yù)測房顫患者卒中/死亡。推薦8:藥物干擾下的標(biāo)志物選擇內(nèi)容：使用ARNI或重組BNP類藥物時(shí)，選推薦9-10:D-二聚體排除APE/AAD內(nèi)容：ELISA法D-二聚體<500ng/mL(FEU)可排除中低風(fēng)險(xiǎn)依據(jù)：Meta分析顯示陰性預(yù)測值>98%。推薦11:D-二聚體年齡校正內(nèi)容：>50歲者，臨界值=年齡×10ng/mL。依據(jù)：年齡↑致基線D-二聚體個(gè)，未校正假陽性率高。推薦12:D-二聚體動(dòng)態(tài)監(jiān)測要求推薦13:摒棄傳統(tǒng)心梗三項(xiàng)內(nèi)容：禁用CK-MB、MYO,hs-cTn為唯一推薦心肌損傷標(biāo)志物。依據(jù)：hs-cTn敏感性/特異性全面優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)志物。推薦14:三項(xiàng)聯(lián)合的臨床價(jià)值內(nèi)容：急診/ICU廣泛推廣，助力快速診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)估。七、特殊人群應(yīng)用(COVID-19)輕度↑(2-3×URL)無需按心梗處理(無缺血證據(jù)時(shí))。顯著↑提示高凝狀態(tài)，指導(dǎo)抗凝治療。個(gè)反映心肺應(yīng)激，與hs-cTn正相關(guān)提示多器官損傷。總結(jié)本共識(shí)系統(tǒng)整合三大心血管標(biāo)志物(hs-cTn、BNP/NT-proBNP、D-二聚體)進(jìn)入急診胸痛診療路徑，通過快速算法、年齡分層校正、動(dòng)態(tài)監(jiān)測等策略，實(shí)現(xiàn)：精準(zhǔn)鑒別：ACSvs.APEvs.AAD