《甲磺酸萘莫司他的血液凈化抗凝應(yīng)用專家共識(shí)》解讀總結(jié)2026降解，半衰期僅5~8分鐘，對(duì)體內(nèi)凝血功能影響較小。1.1NM藥理作用1.2NM藥代動(dòng)力學(xué)·肝臟和血液代謝：NM在體內(nèi)迅速被代謝、降解，半衰期為5~8分鐘。80%經(jīng)肝臟清除，20%經(jīng)血液清除，其中90%的血液清除通·血液凈化清除：間歇性血液透析治療時(shí)經(jīng)透析器可清除約40%的NM,進(jìn)入體內(nèi)的NM不足4%。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)時(shí)，部分濾器可通過(guò)吸附機(jī)制清除NM,如聚丙烯腈膜材對(duì)NM的吸附1.3注意事項(xiàng)2.NM臨床適應(yīng)證推薦意見(jiàn)1(1B)間歇性血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血漿置換、雙重濾過(guò)o體外局部抗凝，顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)：大部分NM在體外循環(huán)。抑制血小板活化和聚集：不產(chǎn)生抗血小板抗體，對(duì)血小板的o不易導(dǎo)致或加重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和容量過(guò)負(fù)荷等推薦意見(jiàn)2(1B)預(yù)沖液配制和預(yù)沖劑量·預(yù)沖液配制：NM粉劑須以5%葡萄糖注射液溶解，待其完全溶解后加入0.9%氯化鈉注射液配制預(yù)沖液?！ゎA(yù)沖液用量：一般為1～3L,具體用量根據(jù)不同血液凈化模式?jīng)Q定。推薦意見(jiàn)3(1B)泵注液配制和初始劑量·泵注液配制：采用5%葡萄糖注射液溶解適量NM,最終配制成含NM3～10mg/mL的泵注液20~50mL?！こ跏紕┝浚阂话銥?0～50mg/h,具體劑量根據(jù)患者情況決定。。高劑量(40~50mg/h):如血液灌流、雙重濾過(guò)血漿置換、合并胰腺炎或DIC等。o低劑量(20~30mg/h):存在非危及生命的活動(dòng)性出血、o超低劑量(15~20mg/h):部分活動(dòng)性出血、同時(shí)接受抗o超高劑量(>50mg/h):嚴(yán)重高凝狀態(tài)、紅細(xì)胞壓積>50%、推薦意見(jiàn)4(1B)抗凝監(jiān)測(cè)指標(biāo)·監(jiān)測(cè)指標(biāo)：建議通過(guò)監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間(ACT)或活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)評(píng)估NM的抗凝效果和安全性。的吸附而不能準(zhǔn)確反映NM的抗凝作用。推薦意見(jiàn)5(1C)抗凝監(jiān)測(cè)方案和采血部位采血，評(píng)估NM對(duì)體內(nèi)凝血功能的影響；治療過(guò)程中于透析器后或推薦意見(jiàn)6(1C)抗凝目標(biāo)和劑量調(diào)整過(guò)治療前的1.2～1.5倍；透析器后或靜脈端ACT或APTT維持于治療前的1.5～2.5倍。出血風(fēng)險(xiǎn)和活動(dòng)性出血的動(dòng)態(tài)演變、體內(nèi)和體外凝血功能監(jiān)測(cè)等綜推薦意見(jiàn)7(1B)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估·出血風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：可參考現(xiàn)有的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如Swartz、推薦意見(jiàn)8(1B)凝血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估·評(píng)估內(nèi)容：包括基礎(chǔ)疾病、血栓栓塞史、凝血功能和既往血液凈化治療時(shí)凝血情況等?！び绊懸蛩兀嚎鼓呗?、自身疾病、血管通路功能、治療模式、膜材特性、治療處方、醫(yī)源性因素等。推薦意見(jiàn)9(1C)低危出血風(fēng)險(xiǎn)·應(yīng)用：NM可作為常規(guī)抗凝劑，適用于低危出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)體外循環(huán)的抗凝?！ぷ⒁馐马?xiàng)：出血風(fēng)險(xiǎn)的判定多基于臨床醫(yī)師的綜合判斷，結(jié)果受多種因素影響；應(yīng)注意出血風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)演變。推薦意見(jiàn)10(1B)中高危出血風(fēng)險(xiǎn)·應(yīng)用：可采用NM體外局部抗凝，與其他抗凝劑的全身抗凝技術(shù)相比可減少出血風(fēng)險(xiǎn)?！?yōu)勢(shì)：NM體外局部抗凝效果與局部枸櫞酸抗凝相當(dāng)，且操作相對(duì)簡(jiǎn)便。推薦意見(jiàn)11(2C)活動(dòng)性出血(極高危出血風(fēng)險(xiǎn))·應(yīng)用：對(duì)于非危及生命且易控制和監(jiān)測(cè)的出血，建議采用NM體外局部抗凝。難以實(shí)施；需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體內(nèi)外凝血功能、出血情況和透析器管路使推薦意見(jiàn)12(1C)高凝狀態(tài)·初始劑量推薦：低危出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)初始高劑量(40~50mg/h);中高危出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)初始中劑量(30～40mg/h);非危及生命的活動(dòng)性出血時(shí)初始低劑量(20~30mg/h)。6.NM在特定臨床情況中的應(yīng)用推薦意見(jiàn)13(1B)血小板減少癥推薦意見(jiàn)14(1B)正在接受抗凝和抗栓治療的患者推薦意見(jiàn)15(1C)圍手術(shù)期推薦意見(jiàn)16(1C)肝素抵抗推薦意見(jiàn)17(1C)其他抗凝方法不適用時(shí)推薦意見(jiàn)18(1B)間歇性血液透析、血液濾過(guò)和血液透析濾過(guò)·預(yù)沖液和初始劑量：使用含NM20mg/L的預(yù)沖液1L預(yù)沖，初始劑量40mg/h。推薦意見(jiàn)19(1B)CRRTmg/L的預(yù)沖液1L預(yù)沖，初始劑量35mg/h;其他膜材則使用含NM20mg/L的預(yù)沖液1L預(yù)沖，初始劑量30mg/h。推薦意見(jiàn)20(1C)血漿置換和雙重濾過(guò)血漿置換·預(yù)沖液和初始劑量：血漿置換使用含NM40mg/L的預(yù)沖液1L預(yù)沖，初始劑量35mg/h;雙重濾過(guò)血漿置換使用含NM20mg/L的預(yù)沖液2L預(yù)沖，初始劑量40mg/h。推薦意見(jiàn)21(2C)雙重血漿分子吸附系統(tǒng)等人工肝療法·預(yù)沖液和初始劑量：使用含NM20mg/L的預(yù)沖液3L預(yù)沖，初始劑量0.5mg/(kg·h)。推薦意見(jiàn)22(2C)血液灌流·預(yù)沖和初始劑量：預(yù)沖前先用50mgNM浸泡吸附柱20分鐘，再使用含NM40mg/L的預(yù)沖液2L預(yù)沖，初始劑量45mg/h。調(diào)整劑量。推薦意見(jiàn)23(2B)血液凈化聯(lián)合ECMO技術(shù)·初始劑量：建議初始劑量0.6mg/(kg·h)。劑量。8.合并臨床適用疾病時(shí)NM的應(yīng)用推薦意見(jiàn)24(2C)急性胰腺炎炎常合并活動(dòng)性出血或高凝狀態(tài)，此時(shí)采用NM抗凝具有明顯的優(yōu)推薦意見(jiàn)25(2C)DIC凝和抗纖溶活性；在合并出血時(shí)與普通肝素相比優(yōu)勢(shì)更加明顯?！?yīng)用歷史：NM作為抗凝劑用于血液凈化治療已有30余年，在國(guó)外展示了良好的體外抗凝特性?！?guó)內(nèi)現(xiàn)狀：目前國(guó)內(nèi)外高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較少，本次專家共識(shí)的制訂更多基于回顧性研究、病例報(bào)道和專家經(jīng)驗(yàn)。·未來(lái)展望：隨著NM被國(guó)內(nèi)血液凈化中心和ICU的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)與應(yīng)用，必將產(chǎn)生更多高質(zhì)量的研究證據(jù)，NM抗凝在體外循環(huán)抗凝領(lǐng)域必將得到更廣泛的認(rèn)可。總結(jié)《甲磺酸萘莫司他的血液凈化抗凝應(yīng)用專家共識(shí)》詳細(xì)闡述了NM在血液凈化抗凝治療中的應(yīng)用，包括其藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、臨床適應(yīng)證、使用方案、