《腎動脈狹窄的診斷和處理專家共識》詳細(xì)解讀2026患病率高血壓人群：1%-3%繼發(fā)性高血壓人群：高達(dá)20%老年人群(>65歲):6.8%我國現(xiàn)狀：18歲以上高血壓患病率26.6%,推測RAS患者總數(shù)巨大，老病因分布(中國數(shù)據(jù))動脈粥樣硬化(AS-RAS):占81.5%(>40歲患者達(dá)94.7%)大動脈炎：12.7%(<40歲患者占60.5%,女性為主)其他病因：血栓、夾層、外傷等(1.6%)篩查人群推薦(符合以下任一項(xiàng))共識明確8類需篩查的高血壓人群：持續(xù)高血壓≥2級+明確血管疾病(冠心病、四肢/頸動脈狹窄)高血壓+持續(xù)輕度低血鉀臍周血管雜音+高血壓既往可控高血壓突然失控(藥物未變)頑固性或惡性高血壓動脈粥樣硬①≥1個危險因素(年齡>40歲、糖尿病、高脂血癥等);化性②≥2項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)(偏心性狹窄、鈣化、近端病變等)阜外標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<40歲(女性多見);②血管受累癥狀/體征；③影像特征性病變(表1分型)青少年(多<40歲)+影像典型表現(xiàn)(串珠樣、中遠(yuǎn)段狹2.解剖診斷(影像學(xué)方法對比)聲檢查方法優(yōu)勢局限性無創(chuàng)、分辨率高(金標(biāo)準(zhǔn))性注影金標(biāo)準(zhǔn)(直觀顯示狹窄細(xì)節(jié))關(guān)鍵解剖標(biāo)準(zhǔn)：直徑狹窄≥50%+跨病變收縮壓3.病理生理診斷(功能評估)核心意義：判斷狹窄是否導(dǎo)致腎缺血(決定血管重建必要性)RAAS激活：分腎靜脈腎素比值(患/健側(cè)>2.0)、卡托普利腎顯像腎功能：分腎GFR測定(患側(cè)較健側(cè)↓>25%)、腎萎縮血流動力學(xué)：腎動脈阻力指數(shù)(>0.8提示預(yù)后差)缺血性腎病定義爭議：雙側(cè)RAS或單功能腎RAS+腎功能三、治療策略抗血小免疫抑制劑(甲氨首選CCB;單側(cè)RAS可用ACEI/ARB(監(jiān)測肌酐);禁用制利尿劑(激活RAAS)解剖閾值：直徑狹窄≥50%(70%為強(qiáng)指征)+功能證據(jù)(以下任一項(xiàng)):跨病變壓差>20mmHg分腎GFR患側(cè)↓>25%①頑固性/惡性高血壓①患腎長徑≤7cm②單功能腎RAS+腎功能不全②尿蛋白≥2+③一過性肺水腫/不穩(wěn)定性心絞痛③血肌酐≥3.0mg/dl絕對適應(yīng)證相對禁忌證④腎內(nèi)阻力指數(shù)≥0.8病因首選方法注意事項(xiàng)單純球囊成形術(shù)避免支架(再狹窄率高);大動脈炎脈炎需炎癥控制后手術(shù)窄移植腎RASPTA±支架限量公式：對比劑用量≤5ml×體重(kg)/肌酐(mg/d1)水化：術(shù)前6h生理鹽水1-2ml/min+術(shù)后監(jiān)測尿量AS-RAS支架術(shù)后：阿司匹林+氯吡格雷雙抗≥3個月非AS-RAS(PTA):單抗≥3個月維度成功標(biāo)準(zhǔn)殘余狹窄<30%(支架)或<50%(PTA)功跨病變壓差<20mmHg臨床成功(6個血壓治愈(未用藥<140/90mmHg)或改善(降壓藥減月)量+血壓↓>10%)血壓/腎功能：每1-2個月腎動脈超聲：每6-12個月再狹窄監(jiān)測：血壓回升需復(fù)查造影大動脈炎患者：監(jiān)測ESR/CRP,逐步減停免疫抑制劑ASTRAL/CORAL研究顯示介入與藥物療效無差異，但共識指出其缺陷(納入低?；颊?、缺乏功能評估)。嚴(yán)格篩選患者(解剖+功能顯著狹窄)仍推薦介入。ACEI/ARB應(yīng)用：單側(cè)RAS可用，雙側(cè)/單功能腎慎用(監(jiān)測肌酐)。臨床線索→無創(chuàng)影像(CTA/MRA/超聲)→狹窄≥50%→功能評估→有病理意義→評估風(fēng)險獲益→血管重建總結(jié)：本共識強(qiáng)調(diào)病因-解剖-功能三