醫(yī)院感染控制常用知識與規(guī)范醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量管理的核心環(huán)節(jié)，直接關(guān)系患者安全、醫(yī)療質(zhì)量與公共衛(wèi)生安全。在診療活動中，任何環(huán)節(jié)的疏漏都可能引發(fā)感染傳播，因此系統(tǒng)掌握感染控制知識、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，是醫(yī)療機構(gòu)及全體從業(yè)者的重要職責(zé)。一、感染防控的核心概念（一）醫(yī)院感染的定義與分類醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染、出院后發(fā)病但感染源來自住院期間的情況（入院前已發(fā)病或潛伏期內(nèi)的感染除外）；醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染也屬此范疇。根據(jù)感染源不同，可分為內(nèi)源性感染（自身菌群移位或激活，如長期使用抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)）和外源性感染（病原體來自外部，如交叉感染、環(huán)境污染引發(fā)的感染）。（二）感染防控的意義降低患者感染率，減少并發(fā)癥與死亡風(fēng)險，保障診療安全；減少醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)院聲譽與公信力；避免抗菌藥物濫用，延緩耐藥菌傳播，減輕公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)；符合醫(yī)療監(jiān)管要求，提升醫(yī)院管理規(guī)范化水平。二、重點環(huán)節(jié)管理（一）環(huán)境管理診療區(qū)域需建立“清潔-消毒-監(jiān)測”閉環(huán)管理：空氣管理：優(yōu)先自然通風(fēng)（每日≥2次，每次30分鐘）；無法通風(fēng)時，采用機械通風(fēng)或動態(tài)空氣消毒機（如ICU、手術(shù)室），定期更換濾網(wǎng)。物體表面：高頻接觸表面（床欄、門把手、呼叫器等）每日至少2次清潔消毒，遇污染（如血液、分泌物）時，先用吸濕材料清除污染物，再用含氯消毒劑（如500mg/L）擦拭，作用30分鐘后清水擦拭。地面管理：每日清潔，污染時用含氯消毒劑（1000mg/L）拖拭，干燥后清水拖地；衛(wèi)生間、污洗間等潮濕區(qū)域加強消毒頻率。（二）器械與物品管理根據(jù)感染風(fēng)險，將器械分為三類：高度危險性物品（進入無菌組織/器官，如手術(shù)器械、注射器）：必須滅菌（首選壓力蒸汽滅菌，不耐濕物品用環(huán)氧乙烷或干熱滅菌）。中度危險性物品（接觸黏膜/破損皮膚，如內(nèi)鏡、呼吸機管路）：需高水平消毒（如內(nèi)鏡用2%戊二醛浸泡30分鐘，或?qū)Ｓ孟緞５投任ｋU性物品（接觸完整皮膚，如血壓計、聽診器）：清潔或低水平消毒（如乙醇擦拭）。復(fù)用器械需嚴(yán)格遵循“回收-分類-清洗-消毒-干燥-檢查包裝-滅菌-儲存”流程：清洗時需徹底去除血漬、分泌物（手工清洗用酶制劑，機械清洗用清洗機）；滅菌包需注明滅菌日期、失效期、操作者，存放在干燥、通風(fēng)的無菌物品間。（三）患者管理感染患者隔離：根據(jù)傳播途徑采取針對性措施：接觸隔離（如多重耐藥菌感染）：單間或同病種安置，醫(yī)護人員戴手套、穿隔離衣，專用器械，出院后終末消毒?？諝飧綦x（如肺結(jié)核）：負(fù)壓病房，醫(yī)護人員戴醫(yī)用防護口罩（N95），患者佩戴外科口罩，限制探視。飛沫隔離（如流感）：單間或同病種安置，近距離（≤1米）戴外科口罩，患者咳嗽時用紙巾/肘部遮擋。入院篩查：手術(shù)患者、重癥患者等高危人群，入院時篩查MRSA、CRE等耐藥菌，及時發(fā)現(xiàn)潛在感染源?；颊呓逃褐笇?dǎo)手衛(wèi)生（肥皂/洗手液+流動水）、咳嗽禮儀（遮擋口鼻），減少自身傳播與交叉感染。（四）人員管理手衛(wèi)生：遵循“兩前三后”（接觸患者前、清潔操作前；接觸患者后、接觸環(huán)境后、接觸血液體液后），七步洗手法揉搓≥15秒，無明顯污染時可用速干手消毒劑。職業(yè)暴露預(yù)防：銳器操作后立即放入銳器盒，禁止回套針帽；接觸血液體液時戴手套，必要時加戴護目鏡、防護服。健康管理：工作人員定期篩查乙肝、結(jié)核等感染性疾病，患?。ㄈ缌鞲小⒏篂a）時暫停高風(fēng)險崗位工作，防止帶病傳播。三、常用技術(shù)與規(guī)范（一）清潔、消毒與滅菌概念區(qū)分：清潔（去除污垢）為消毒滅菌基礎(chǔ)；消毒（殺滅病原微生物，不殺芽孢）；滅菌（殺滅所有微生物，包括芽孢）。常用消毒劑：含氯消毒劑（如84消毒液）：適用于環(huán)境、物品，現(xiàn)配現(xiàn)用（濃度____mg/L），避光保存，作用30分鐘。乙醇（75%）：用于皮膚、器械表面，易燃需遠(yuǎn)離火源，作用1-3分鐘。過氧乙酸：強氧化性，用于空氣、器械消毒（濃度0.2%-0.5%），腐蝕性強，需謹(jǐn)慎使用。（二）隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：將所有患者視為潛在感染源，采取手衛(wèi)生、戴手套、安全注射、呼吸道衛(wèi)生等措施，是感染防控的基礎(chǔ)。額外預(yù)防：根據(jù)傳播途徑補充措施，如接觸隔離加戴手套/隔離衣，空氣隔離加負(fù)壓病房/N95口罩，隔離標(biāo)識清晰（接觸隔離藍(lán)色、空氣隔離黃色、飛沫隔離粉色）。（三）抗菌藥物管理合理用藥原則：有感染指征時用藥，按指南選藥（如肺炎根據(jù)病原體選β-內(nèi)酰胺類或喹諾酮類），足療程但不過度（如術(shù)后預(yù)防用藥≤24小時）。微生物監(jiān)測：臨床及時送檢標(biāo)本（血、痰、分泌物等），明確病原體后精準(zhǔn)用藥，減少經(jīng)驗性用藥導(dǎo)致的耐藥。監(jiān)測與反饋：定期統(tǒng)計抗菌藥物使用強度、耐藥菌檢出率，分析數(shù)據(jù)并優(yōu)化用藥方案（如限制碳青霉烯類使用，推廣藥敏試驗）。四、職業(yè)防護要點（一）不同崗位的防護要求臨床醫(yī)護：接觸血液體液時戴手套、護目鏡（如吸痰、插管）；手術(shù)室人員穿手術(shù)衣、戴無菌手套、護目鏡。檢驗科：處理標(biāo)本時戴手套、在生物安全柜內(nèi)操作，防止氣溶膠暴露；離心標(biāo)本時加蓋防漏。后勤人員：保潔員戴手套、口罩，處理醫(yī)療廢物時穿工作服；洗衣工分類清洗，污染衣物先消毒后洗滌。（二）防護用品的使用與處置口罩：外科口罩覆蓋口鼻，N95口罩需做密合性檢查（雙手捂住口罩，呼氣時感覺口罩鼓起且無漏氣）；使用后按醫(yī)療廢物處理。防護服：穿脫遵循“先穿后脫、脫時避免污染”，脫后立即手衛(wèi)生；可重復(fù)使用的護目鏡用含氯消毒劑浸泡30分鐘后清水沖洗。（三）職業(yè)暴露后的處理針刺傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，擠出少量血液，流動水沖洗，碘伏/乙醇消毒，報告并評估風(fēng)險（如乙肝暴露后24小時內(nèi)接種免疫球蛋白）。黏膜暴露：如血液濺入眼內(nèi)，立即用生理鹽水沖洗（持續(xù)5分鐘），報告并就醫(yī)。五、監(jiān)督與持續(xù)改進（一）感染監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測：針對手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染（血管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管）等重點環(huán)節(jié)，定期統(tǒng)計感染率、病原體分布，分析高危因素（如導(dǎo)管留置時間、無菌操作依從性）。綜合性監(jiān)測：全院感染情況監(jiān)測，結(jié)合病歷查閱、微生物送檢、醫(yī)護上報，了解整體防控效果。（二）質(zhì)量控制定期檢查防控措施執(zhí)行情況：手衛(wèi)生依從率（目標(biāo)≥95%）、消毒滅菌效果（滅菌包化學(xué)指示卡合格，生物監(jiān)測每月一次）。隔離措施落實（感染患者是否單間、防護用品使用是否規(guī)范），發(fā)現(xiàn)問題立即反饋（如手衛(wèi)生依從率低，增加手消劑、加強培訓(xùn)）。（三）培訓(xùn)與教育崗前培訓(xùn)：新員工掌握基礎(chǔ)防控知識（手衛(wèi)生、消毒滅菌、隔離技術(shù)），考核合格后上崗。在職培訓(xùn)：定期更新知識（如新型冠狀病毒防控、耐藥菌新規(guī)范），開展專項培訓(xùn)（如ICU感染防控、職業(yè)防護演練）。案例分析：通過院感暴發(fā)案