2025年精神護(hù)理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者主訴“腦子里有個(gè)聲音一直罵我是廢物，我捂耳朵也沒用”，此癥狀屬于精神分裂癥的：A.思維貧乏B.情感淡漠C.幻聽D.意志減退答案：C2.對有自傷行為的抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首要措施是：A.鼓勵參加集體活動B.24小時(shí)專人看護(hù)C.講解抗抑郁藥物知識D.與其討論自殺的危害答案：B3.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“時(shí)間定向障礙”的典型表現(xiàn)是：A.不認(rèn)識家人B.分不清上午和下午C.出門后找不到回家路D.反復(fù)問“我在哪里”答案：B4.焦慮障礙患者急性發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取的溝通方式是：A.“你現(xiàn)在最擔(dān)心的是什么？”B.“深呼吸，和我一起數(shù)1到10”C.“你的檢查結(jié)果都正常，別瞎想”D.“我陪你去活動室打會兒臺球吧”答案：B5.服用氯氮平的患者出現(xiàn)流涎、嗜睡、粒細(xì)胞減少，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.肝功能B.血常規(guī)C.電解質(zhì)D.心電圖答案：B6.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者的核心癥狀不包括：A.閃回體驗(yàn)B.情感麻木C.過度警覺D.強(qiáng)迫洗滌答案：D7.針對雙相情感障礙躁狂發(fā)作期患者的護(hù)理，錯誤的是：A.安排單人病房減少刺激B.鼓勵參與競爭性活動釋放能量C.保證每日6-8小時(shí)睡眠D.觀察有無脫水或電解質(zhì)紊亂答案：B8.精神發(fā)育遲滯患者出現(xiàn)“刻板行為”時(shí)，正確的處理方式是：A.立即制止并批評B.提供替代活動轉(zhuǎn)移注意力C.任其發(fā)展不予干預(yù)D.約束肢體防止受傷答案：B9.對酒精依賴戒斷期患者進(jìn)行護(hù)理評估時(shí)，最需警惕的癥狀是：A.手抖、出汗B.幻視、幻聽C.意識模糊、震顫譫妄D.惡心、嘔吐答案：C10.精神科開放式病房管理的核心目的是：A.降低醫(yī)療成本B.促進(jìn)社會功能恢復(fù)C.減少護(hù)患沖突D.方便家屬探視答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述精神分裂癥患者“攻擊行為”的前驅(qū)癥狀評估要點(diǎn)。答案：需觀察患者是否出現(xiàn)以下表現(xiàn)：①情緒變化：突然煩躁、易怒、敵意增強(qiáng)；②語言異常：威脅性言語、抱怨增多、語速加快；③行為改變：握拳、踱步、肌肉緊張、物品緊握；④環(huán)境反應(yīng)：對周圍刺激過度敏感，拒絕接觸他人；⑤生理體征：呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大。護(hù)士需動態(tài)觀察這些跡象，及時(shí)干預(yù)以防止攻擊行為發(fā)生。2.列舉抑郁癥患者“睡眠障礙”的護(hù)理措施。答案：①環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜、光線柔和，溫度18-22℃；②作息管理：建立規(guī)律的作息時(shí)間，白天限制臥床，鼓勵適度活動；③睡前護(hù)理：避免咖啡、濃茶，可飲溫牛奶，指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松或冥想；④藥物輔助：遵醫(yī)囑在睡前30分鐘服用助眠藥物，觀察療效及副作用；⑤心理支持：傾聽患者對睡眠的擔(dān)憂，糾正“必須睡夠8小時(shí)”的認(rèn)知偏差；⑥安全監(jiān)測：夜間每30分鐘巡視，記錄入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)及早醒情況。3.闡述電休克治療（MECT）術(shù)后3小時(shí)內(nèi)的護(hù)理重點(diǎn)。答案：①生命體征監(jiān)測：每15分鐘測量血壓、心率、呼吸，直至平穩(wěn)；②意識觀察：評估患者定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物），記錄清醒時(shí)間，警惕延遲性意識障礙；③并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)頭痛、惡心，可遵醫(yī)囑給予止痛藥或止吐藥；若發(fā)生舌咬傷，立即用壓舌板保護(hù)并清潔口腔；④活動管理：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)保持平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；2小時(shí)后可坐起，3小時(shí)后無不適可下床活動；⑤飲食護(hù)理：完全清醒后先試飲溫水，無嗆咳再給予流質(zhì)飲食；⑥心理安撫：向患者解釋治療后短暫記憶減退屬正常現(xiàn)象，減輕其焦慮。4.說明孤獨(dú)癥兒童“社交溝通障礙”的具體表現(xiàn)及護(hù)理策略。答案：具體表現(xiàn)：①缺乏目光接觸，呼名無反應(yīng)；②不會用點(diǎn)頭/搖頭表達(dá)需求，語言發(fā)育遲緩或重復(fù)刻板語言；③無法理解他人情緒（如看不到家長悲傷）；④拒絕身體接觸（如擁抱）。護(hù)理策略：①使用視覺提示（圖片、卡片）輔助溝通；②采用“回合式教學(xué)法”反復(fù)練習(xí)簡單指令（如“拿杯子”）；③通過平行游戲（并排玩積木）逐步建立互動；④創(chuàng)造結(jié)構(gòu)化環(huán)境（固定活動順序）減少焦慮；⑤指導(dǎo)家長使用“跟隨式互動”（模仿孩子行為后引導(dǎo)其模仿家長）。5.分析精神科約束保護(hù)患者的倫理原則及護(hù)理注意事項(xiàng)。答案：倫理原則：①最小傷害原則：僅在患者威脅自身或他人安全時(shí)使用；②最短時(shí)間原則：持續(xù)時(shí)間不超過2小時(shí)（特殊情況不超過4小時(shí)）；③知情同意原則：向患者及家屬解釋必要性，緊急情況可事后補(bǔ)簽；④替代優(yōu)先原則：優(yōu)先使用溝通、環(huán)境調(diào)整等非約束措施。護(hù)理注意事項(xiàng)：①每15分鐘巡視，觀察約束部位血液循環(huán)（皮膚顏色、溫度、有無腫脹）；②每2小時(shí)松解一次，協(xié)助翻身、活動肢體；③保證飲食、如廁需求，記錄出入量；④密切觀察情緒變化，待患者平靜后及時(shí)解除約束；⑤做好護(hù)理記錄（約束原因、時(shí)間、部位、觀察內(nèi)容及解除時(shí)間）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例一：患者王某，女，32歲，已婚，教師。主訴“情緒低落3個(gè)月，加重伴自殺念頭1周”入院。家屬代訴：3個(gè)月前因班級學(xué)提供績下滑被校長批評后，漸出現(xiàn)失眠（早醒2-3小時(shí)）、食欲下降（體重減輕5kg）；近1周不愿上班，說“活著沒意思”，昨日趁家人不注意割腕（傷口淺，已處理）。查體：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP110/70mmHg；神清，表情愁苦，回答問題簡短，語速慢，否認(rèn)幻覺妄想。診斷：重度抑郁發(fā)作（伴自殺未遂）。問題1：列出該患者的主要護(hù)理評估內(nèi)容。答案：①自殺風(fēng)險(xiǎn)評估：近期自殺行為（割腕）、自殺計(jì)劃（有無具體方法、時(shí)間）、自殺意圖（是否認(rèn)為“死了就解脫”）；②癥狀評估：情緒低落程度（是否晨重暮輕）、認(rèn)知障礙（有無自責(zé)、無用感）、軀體癥狀（睡眠、飲食、體重變化）；③社會支持：家屬照護(hù)能力、夫妻關(guān)系、同事支持情況；④治療依從性：既往是否服用抗抑郁藥（種類、劑量、效果）；⑤心理狀態(tài)：對疾病的認(rèn)知（是否認(rèn)為“治不好”）、求助意愿；⑥安全環(huán)境：病房物品安全性（有無銳器、繩索）、居住環(huán)境（是否獨(dú)居）。問題2：制定該患者的短期（1周內(nèi)）護(hù)理目標(biāo)及對應(yīng)的干預(yù)措施。答案：短期目標(biāo)：①患者無自傷/自殺行為；②每日睡眠≥5小時(shí)；③能在護(hù)士陪伴下進(jìn)食1餐（≥200g）；④愿意表達(dá)1項(xiàng)負(fù)面情緒（如“我很內(nèi)疚”）。干預(yù)措施：①安全護(hù)理：安排一級護(hù)理，24小時(shí)專人陪伴，病房清除危險(xiǎn)物品（剪刀、藥品上鎖），密切觀察活動（如廁、洗漱時(shí)不關(guān)門）；②睡眠干預(yù)：晚8點(diǎn)后限制病房燈光，指導(dǎo)“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），必要時(shí)遵醫(yī)囑予佐匹克隆2mg；③飲食管理：提供患者既往喜歡的食物（家屬告知愛吃粥），少量多餐（每日5餐），喂食時(shí)使用鼓勵性語言（“這碗粥你喝了一半，很棒”）；④心理支持：每日1次30分鐘一對一溝通，使用“共情式回應(yīng)”（“被校長批評后，你一定很委屈”），引導(dǎo)其說出“學(xué)提供績不好是我能力差”的認(rèn)知偏差，初步引入“認(rèn)知行為療法”（提問“你帶的班級去年曾獲優(yōu)秀，那時(shí)你的能力如何？”）；⑤家庭參與：指導(dǎo)家屬避免說“別瞎想”，改為“我們陪你慢慢好起來”，安排每日30分鐘家屬探視（避免談?wù)摴ぷ鲏毫Γ?；⑥藥物監(jiān)測：監(jiān)督服用舍曲林50mg/日，觀察有無惡心、頭暈等副作用，記錄服藥依從性（是否藏藥）。案例二：患者李某，男，45歲，無業(yè)，離異。因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視1年，沖動傷人3天”入院。1年前無明顯誘因出現(xiàn)“耳邊有聲音說‘警察要抓你’”，漸堅(jiān)信“鄰居在我家安裝攝像頭”，常站在窗邊罵“別拍了”；3天前因認(rèn)為“外賣員在飯菜里下毒”，持菜刀追砍外賣員（未造成重傷）。查體無異常，精神檢查：意識清，定向力完整，存在言語性幻聽（評論性）、被害妄想，情感反應(yīng)與幻覺內(nèi)容一致（憤怒），無自知力。診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。問題1：分析該患者“沖動傷人”的主要誘因及風(fēng)險(xiǎn)因素。答案：誘因：①幻覺直接驅(qū)動：幻聽內(nèi)容（“警察要抓你”）引發(fā)恐懼和防御性攻擊；②妄想支配：被害妄想（“外賣員下毒”）導(dǎo)致將他人正常行為（送外賣）曲解為威脅；③環(huán)境刺激：外賣員敲門觸發(fā)其“被監(jiān)視”的敏感反應(yīng)；④情緒調(diào)節(jié)障礙：長期憤怒情緒未得到有效疏導(dǎo)。風(fēng)險(xiǎn)因素：①陽性癥狀活躍（幻聽、妄想強(qiáng)度高）；②既往無規(guī)律治療（首次住院）；③社會支持缺失（離異、無業(yè)，缺乏家人監(jiān)督）；④攻擊史（本次持刀傷人）；⑤病前性格（家屬反映“敏感多疑”）。問題2：設(shè)計(jì)該患者“妄想癥狀”的護(hù)理干預(yù)方案（包括溝通技巧、行為矯正、家庭指導(dǎo)）。答案：①溝通技巧：建立信任階段：不否定妄想內(nèi)容（不說“你說的都是假的”），用開放式提問（“你說鄰居安裝攝像頭，能具體說說看到了什么嗎？”）；引導(dǎo)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)階段：當(dāng)患者說“外賣員下毒”時(shí)，共同觀察飯菜（“我們一起看看有沒有異常顏色”）、聞氣味（“你覺得和平時(shí)的外賣味道一樣嗎？”）；轉(zhuǎn)移注意力階段：在妄想活躍時(shí)，邀請參與手工活動（“我們一起折紙，你以前會折青蛙嗎？”）。②行為矯正：制定行為契約：與患者協(xié)商“如果感到被監(jiān)視時(shí)，不罵人/打人，而是找護(hù)士聊天”，完成后給予強(qiáng)化（允許看30分鐘電視）；記錄行為日記：每天與患者回顧“今天有幾次覺得被監(jiān)視？當(dāng)時(shí)做了什么？”；社會技能訓(xùn)練：模擬場景（外賣員送外賣），指導(dǎo)正確應(yīng)對方式（“說‘放門口吧’，然后找護(hù)士一起檢查”）。③