2025年丙型肝炎相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的基因組屬于以下哪種類型？A.單股負(fù)鏈RNAB.單股正鏈RNAC.雙股DNAD.單股DNA答案：B2.我國HCV感染最常見的基因型是？A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A3.HCV主要通過以下哪種途徑傳播？A.呼吸道飛沫B.性接觸（無保護(hù)措施）C.母嬰垂直傳播（未干預(yù)）D.輸入被HCV污染的血液制品答案：D（注：血液傳播為主要途徑，性傳播和母嬰傳播為次要途徑）4.診斷HCV現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.抗-HCV抗體檢測B.HCV核心抗原檢測C.HCVRNA定量檢測D.肝功能ALT/AST升高答案：C5.直接抗病毒藥物（DAA）治療HCV的關(guān)鍵作用機(jī)制是？A.激活宿主免疫應(yīng)答B(yǎng).抑制病毒蛋白酶、聚合酶或NS5A蛋白C.干擾病毒與宿主細(xì)胞受體結(jié)合D.促進(jìn)病毒RNA降解答案：B6.慢性HCV感染患者進(jìn)展為肝硬化的中位時(shí)間（無干擾素治療史）約為？A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年答案：C7.HCV合并HIV感染患者的治療原則中，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.優(yōu)先啟動(dòng)HCV治療（若CD4+T細(xì)胞＞500/μL）B.選擇與抗HIV藥物無顯著相互作用的DAA方案C.需同時(shí)監(jiān)測HIV病毒載量和HCVRNAD.無論CD4+水平如何，均需延遲HCV治療至HIV病毒抑制后答案：D8.以下哪項(xiàng)不是HCV的肝外表現(xiàn)？A.混合性冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.自身免疫性甲狀腺炎D.2型糖尿病答案：C（注：自身免疫性甲狀腺炎多見于自身免疫性肝病或HCV合并自身免疫病，但非典型肝外表現(xiàn)）9.接受DAA治療的HCV患者，判斷持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）的標(biāo)準(zhǔn)是？A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA陰性B.治療結(jié)束后4周HCVRNA陰性C.治療結(jié)束后12周HCVRNA陰性D.治療結(jié)束后24周HCVRNA陰性答案：C10.肝硬化失代償期（Child-PughB/C級）HCV患者的DAA治療療程通常為？A.4周B.8周C.12周D.24周答案：D（注：部分泛基因型方案可縮短至12周，需結(jié)合具體藥物及肝功能評估）11.HCV急性感染的窗口期（抗-HCV未轉(zhuǎn)陽時(shí)），最可靠的檢測指標(biāo)是？A.HCV核心抗原B.抗-HCVIgMC.肝功能ALTD.HCVRNA答案：D12.以下哪種DAA藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量？A.索磷布韋（SOF）B.格卡瑞韋（GLE）C.維帕他韋（VEL）D.達(dá)拉他韋（DCV）答案：A（注：索磷布韋經(jīng)腎臟排泄，中重度腎功能不全需調(diào)整）13.HCV母嬰傳播的高危因素不包括？A.母親HCVRNA載量＞10^6IU/mLB.合并HIV感染C.陰道分娩D.妊娠期使用干擾素治療答案：D（注：干擾素妊娠期禁用，不影響傳播風(fēng)險(xiǎn)）14.以下哪項(xiàng)是HCV根除后的長期隨訪重點(diǎn)？A.每3個(gè)月檢測抗-HCVB.每年進(jìn)行肝臟超聲+AFP篩查肝癌C.每6個(gè)月復(fù)查HCVRNA（即使SVR）D.終身服用保肝藥物答案：B15.2025年更新的HCV治療指南中，針對基因3型感染（無肝硬化）的首選方案是？A.索磷布韋+利巴韋林（12周）B.格卡瑞韋+哌侖他韋（8周）C.艾爾巴韋+格拉瑞韋（12周）D.來迪派韋+索磷布韋（12周）答案：B（注：2025年指南推薦泛基因型短療程方案優(yōu)先）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的基因分型方法包括：A.基于5'非編碼區(qū)（5'UTR）的測序B.核心區(qū)（Core）基因測序C.血清學(xué)抗原分型D.探針雜交法（如INNO-LiPA）答案：ABD2.慢性HCV感染的并發(fā)癥包括：A.肝細(xì)胞癌（HCC）B.肝性腦?。ㄊТ鷥斊冢〤.脾功能亢進(jìn)D.門靜脈血栓形成答案：ABCD3.DAA治療的絕對禁忌證包括：A.妊娠（女性患者及男性患者配偶妊娠）B.嚴(yán)重肝功能失代償（Child-PughC級未控制）C.對DAA成分嚴(yán)重過敏史D.合并慢性腎?。–KD3期）答案：ABC4.HCV實(shí)驗(yàn)室檢測的窗口期可能涉及：A.暴露后2周內(nèi)HCVRNA可檢測B.暴露后4-12周抗-HCV轉(zhuǎn)陽C.暴露后1周內(nèi)抗-HCVIgM陽性D.核心抗原檢測早于抗-HCV約1周答案：ABD5.HCV預(yù)防措施包括：A.對獻(xiàn)血者進(jìn)行HCVRNA篩查B.推廣一次性醫(yī)療用品C.對高危人群（靜脈吸毒者）開展定期篩查D.接種HCV疫苗（目前已上市）答案：ABC（注：HCV疫苗尚未獲批）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述HCV的復(fù)制周期及其關(guān)鍵步驟。答案：HCV復(fù)制周期包括：①病毒與宿主細(xì)胞表面受體（如CD81、SR-BI、CLDN1、OCLN）結(jié)合并進(jìn)入細(xì)胞；②脫殼后釋放正鏈RNA基因組；③以基因組為模板，通過NS5BRNA聚合酶合成負(fù)鏈RNA中間體；④以負(fù)鏈RNA為模板合成大量正鏈RNA；⑤結(jié)構(gòu)蛋白（Core、E1、E2）與非結(jié)構(gòu)蛋白（NS3-NS5）在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)組裝；⑥病毒顆粒通過高爾基體分泌至細(xì)胞外。關(guān)鍵步驟為受體結(jié)合、RNA復(fù)制及病毒組裝。2.慢性HCV感染的自然病程分為哪幾個(gè)階段？各階段的主要特征是什么？答案：①急性期（感染后1-6個(gè)月）：約15%-45%患者自發(fā)清除病毒，其余進(jìn)展為慢性感染；②慢性肝炎期（持續(xù)感染＞6個(gè)月）：表現(xiàn)為肝細(xì)胞炎癥、壞死，ALT反復(fù)升高；③肝纖維化期：匯管區(qū)纖維化逐漸進(jìn)展，可通過METAVIR評分（F0-F4）評估；④肝硬化期（F4）：出現(xiàn)門脈高壓（脾大、腹水）、肝功能失代償（黃疸、肝性腦病）；⑤終末期并發(fā)癥：肝細(xì)胞癌（HCC）、肝腎綜合征等。3.與干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）相比，DAA治療HCV的優(yōu)勢有哪些？答案：①療效顯著提高：SVR率＞95%（PR方案約40%-80%）；②療程縮短：通常8-12周（PR需24-48周）；③不良反應(yīng)少：無流感樣癥狀、骨髓抑制等（PR常見發(fā)熱、貧血）；④適用人群廣：包括肝硬化、腎功能不全、合并HIV等特殊人群；⑤無需頻繁監(jiān)測血常規(guī)、甲狀腺功能等（PR需密切監(jiān)測）。4.簡述HCV母嬰傳播的預(yù)防策略。答案：①孕前干預(yù)：HCV感染女性計(jì)劃妊娠前應(yīng)優(yōu)先接受DAA治療，治愈后再妊娠；②妊娠期管理：避免侵入性操作（如羊膜腔穿刺），不推薦剖宮產(chǎn)降低傳播風(fēng)險(xiǎn)（與陰道分娩無顯著差異）；③分娩后：新生兒出生12小時(shí)內(nèi)檢測HCVRNA（因抗-HCV可來自母體），1-2歲時(shí)復(fù)查抗-HCV確認(rèn)感染狀態(tài)；④母乳喂養(yǎng)：若母親乳頭無破損，可母乳喂養(yǎng)（目前無證據(jù)支持母乳傳播）；⑤抗病毒治療：新生兒確診HCV感染后，≥3歲可考慮DAA治療（需根據(jù)年齡調(diào)整劑量）。5.簡述HCV相關(guān)肝細(xì)胞癌（HCC）的篩查與監(jiān)測方案。答案：①高危人群：肝硬化患者（無論是否HCV治愈）、慢性HCV感染伴顯著肝纖維化（F3/F4）；②篩查頻率：每6個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲檢查+血清甲胎蛋白（AFP）檢測；③補(bǔ)充檢查：超聲發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)（＞1cm）時(shí)，需增強(qiáng)CT/MRI或肝穿刺活檢；④特殊人群：代償期肝硬化患者可延長至每6個(gè)月，失代償期肝硬化每3-4個(gè)月；⑤HCV治愈者：仍需終身監(jiān)測（SVR后HCC風(fēng)險(xiǎn)降低但未消除）。四、案例分析題（共15分）患者，男，45歲，因“反復(fù)乏力1年，發(fā)現(xiàn)肝功能異常2周”就診。既往有靜脈吸毒史（10年前已戒斷），無輸血史。查體：肝區(qū)輕叩痛，脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST85U/L，總膽紅素20μmol/L（正常3.4-17.1），白蛋白42g/L，凝血酶原時(shí)間（PT）12秒（正常11-14）。抗-HCV陽性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL，基因型3型。肝臟彈性成像（FibroScan）：12.5kPa（提示F3，顯著肝纖維化）。問題：1.該患者的完整診斷是什么？（3分）2.推薦的DAA治療方案及療程是什么？需考慮哪些藥物相互作用？（6分）3.治療期間及治療后需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（6分）答案：1.完整診斷：慢性丙型肝炎（基因3型，F(xiàn)3期，活動(dòng)期）。2.治療方案：2025年指南推薦基因3型（無肝硬化或代償期肝硬化）首選格卡瑞韋/哌侖他韋（GLE/PIB）8周療程（若合并顯著肝纖維化F3，可延長至12周）。若患者有腎功能不全（如eGFR＜60mL/min），需避免索磷布韋（SOF）方案（因SOF經(jīng)腎排泄）。藥物相互作用需關(guān)注：患者若服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI），可能降低GLE/PIB血藥濃度，需間隔2小時(shí)服用；若合并阿片類替代治療（如美沙酮），需監(jiān)測美沙酮血藥濃度（無顯著相互作用）。3.監(jiān)測指標(biāo)：治療期間：每4周檢測