2025年心胸外科入科考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.冠狀動脈左主干通常分為哪兩個(gè)主要分支？A.前降支和后降支B.前降支和回旋支C.回旋支和右冠狀動脈D.對角支和鈍緣支答案：B解析：冠狀動脈左主干（LM）起自左冠狀動脈竇，向左行至房室溝分叉為前降支（LAD）和回旋支（LCX），是左心系統(tǒng)主要供血血管。2.下列哪項(xiàng)是張力性氣胸最典型的病理生理改變？A.患側(cè)胸膜腔壓力進(jìn)行性升高B.縱隔向健側(cè)顯著移位C.健側(cè)肺完全萎陷D.靜脈回心血量增加答案：A解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔無法排出，導(dǎo)致患側(cè)胸膜腔壓力持續(xù)升高，超過大氣壓，是其最核心的病理特征。3.法洛四聯(lián)癥患者發(fā)紺的主要原因是？A.右心室肥厚導(dǎo)致射血阻力增加B.主動脈騎跨使靜脈血混入動脈血C.肺動脈狹窄導(dǎo)致肺血流減少D.室間隔缺損引起左向右分流答案：C解析：法洛四聯(lián)癥中，肺動脈狹窄是關(guān)鍵病變，導(dǎo)致肺血流減少，血液氧合不足，靜脈血經(jīng)室間隔缺損（右向左分流）進(jìn)入體循環(huán)，最終引起發(fā)紺。4.食管癌最常見的組織學(xué)類型是？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.腺鱗癌答案：A解析：我國食管癌以鱗狀細(xì)胞癌為主（占90%以上），與長期吸煙、飲酒、熱食刺激等導(dǎo)致的食管黏膜鱗狀上皮異型增生相關(guān)。5.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中，正常起搏點(diǎn)是？A.房室結(jié)B.希氏束C.竇房結(jié)D.浦肯野纖維答案：C解析：竇房結(jié)是心臟正常節(jié)律的起搏點(diǎn)，自律性最高（60-100次/分），主導(dǎo)心臟電活動。6.肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：肺癌首先通過淋巴道轉(zhuǎn)移，如肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)，是早期轉(zhuǎn)移的主要方式；血行轉(zhuǎn)移多見于晚期。7.二尖瓣狹窄患者典型的心臟雜音是？A.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音B.心尖部舒張期隆隆樣雜音C.胸骨左緣3-4肋間收縮期噴射樣雜音D.胸骨右緣2肋間收縮期粗糙雜音答案：B解析：二尖瓣狹窄時(shí)，舒張期左心房血液經(jīng)狹窄瓣口流入左心室受阻，產(chǎn)生心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，可伴震顫。8.胸腔閉式引流的最佳置管位置是？A.鎖骨中線第2肋間（積氣）、腋中線第6-8肋間（積液）B.腋前線第4肋間（積氣）、肩胛線第7肋間（積液）C.鎖骨中線第4肋間（積氣）、腋后線第8肋間（積液）D.腋中線第3肋間（積氣）、鎖骨中線第6肋間（積液）答案：A解析：氣體向上積聚，積氣引流選鎖骨中線第2肋間；液體向下積聚，積液引流選腋中線或腋后線第6-8肋間。9.急性心包填塞的“Beck三聯(lián)征”不包括？A.血壓下降B.頸靜脈怒張C.心音遙遠(yuǎn)D.奇脈答案：D解析：Beck三聯(lián)征指低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)；奇脈是大量心包積液的體征，但非Beck三聯(lián)征核心。10.體外循環(huán)（CPB）中，常用的心肌保護(hù)液溫度是？A.37℃（常溫）B.28-32℃（淺低溫）C.4-10℃（冷晶體/血停搏液）D.16-20℃（中低溫）答案：C解析：冷停搏液（4-10℃）可快速降低心肌溫度，減少耗氧，是CPB中保護(hù)心肌的關(guān)鍵措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.法洛四聯(lián)癥的病理解剖包括（）A.室間隔缺損B.肺動脈狹窄C.主動脈騎跨D.右心室肥厚答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥經(jīng)典四征為室間隔缺損（VSD）、肺動脈狹窄（PS）、主動脈騎跨（Override）、右心室肥厚（RVH）。2.二尖瓣關(guān)閉不全的常見病因有（）A.風(fēng)濕性心臟病B.二尖瓣脫垂C.感染性心內(nèi)膜炎D.冠心病（乳頭肌功能不全）答案：ABCD解析：風(fēng)濕熱（瓣葉纖維化）、二尖瓣黏液樣變性（脫垂）、感染性心內(nèi)膜炎（瓣葉穿孔）、冠心?。ㄈ轭^肌缺血/斷裂）均為二尖瓣關(guān)閉不全的常見原因。3.肺癌的手術(shù)禁忌癥包括（）A.對側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N3）B.惡性胸腔積液（M1a）C.心、肺功能嚴(yán)重不全（FEV1＜1L）D.鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（M1b）答案：ABCD解析：根據(jù)2023版NCCN指南，肺癌手術(shù)需評估腫瘤分期（如N3、M1）及器官功能（如FEV1＜1L無法耐受肺切除），上述均為禁忌。4.胸腔閉式引流的拔管指征包括（）A.引流管無氣體溢出24小時(shí)B.胸片示肺完全復(fù)張C.24小時(shí)引流量＜50ml（血胸）或＜100ml（胸腔積液）D.患者體溫正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常答案：ABC解析：拔管核心指征為肺復(fù)張良好、無持續(xù)漏氣或積液；體溫和白細(xì)胞正常非絕對指征（如術(shù)后吸收熱可能存在）。5.術(shù)后低心排綜合征的臨床表現(xiàn)包括（）A.血壓下降（SBP＜90mmHg）B.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）C.中心靜脈壓（CVP）升高D.乳酸升高（＞2mmol/L）答案：ABCD解析：低心排因心輸出量下降，導(dǎo)致組織灌注不足（低血壓、少尿）、靜脈回流受阻（CVP升高）、無氧代謝增加（乳酸升高）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：①胸痛性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但程度更重、持續(xù)時(shí)間更長（＞20分鐘）；②靜息或輕微活動誘發(fā)；③發(fā)作時(shí)心電圖ST段壓低≥0.1mV或T波倒置，癥狀緩解后恢復(fù)；④心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CK-MB）陰性（與非ST段抬高型心肌梗死鑒別）；⑤需排除急性心包炎、主動脈夾層等疾病。2.簡述肺癌TNM分期（2023版IASLC）中T3期的定義。答案：T3期腫瘤滿足以下任意一條：①最大徑＞5cm且≤7cm；②直接侵犯胸壁（包括肺上溝瘤）、膈肌、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包；③同一肺葉內(nèi)存在衛(wèi)星結(jié)節(jié)；④腫瘤導(dǎo)致主支氣管阻塞（距隆突＜2cm但未累及隆突）；⑤全肺不張或阻塞性肺炎。3.食管癌的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？答案：①早期食管癌（T1-T2N0M0）；②局部進(jìn)展期食管癌（T3N1-2M0），經(jīng)新輔助放化療后評估可切除；③患者心、肺功能可耐受手術(shù)（如FEV1≥1.5L，DLCO≥50%預(yù)計(jì)值）；④無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）；⑤拒絕或無法耐受放化療的患者（僅限早期）。4.簡述心包穿刺的適應(yīng)癥及主要并發(fā)癥。答案：適應(yīng)癥：①急性心包填塞（需緊急減壓）；②大量心包積液（超聲提示液性暗區(qū)＞20mm）伴呼吸困難；③原因不明的心包積液（需送檢化驗(yàn)）。并發(fā)癥：①心肌或冠狀動脈損傷（導(dǎo)致心包積血加重）；②心律失常（刺激心臟誘發(fā)室速、室顫）；③感染（穿刺部位或心包腔感染）；④氣胸（誤穿胸膜腔）。5.體外循環(huán)（CPB）的常見并發(fā)癥有哪些？答案：①出血（肝素中和不全、血小板功能障礙）；②急性腎損傷（低灌注、炎癥因子釋放）；③神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（微血栓、腦缺血）；④肺損傷（灌注后肺水腫、ARDS）；⑤電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈣）；⑥凝血功能障礙（DIC）；⑦感染（體外循環(huán)管道污染）。四、病例分析題（每題9分，共27分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙30年。查體：BP150/95mmHg，心率105次/分，律齊，雙肺呼吸音清。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首要的治療措施是什么？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：持續(xù)性胸痛＞20分鐘，ST段抬高，cTnI顯著升高。（2）鑒別診斷：主動脈夾層（撕裂樣痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，增強(qiáng)CT可鑒別）、急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高）、肺栓塞（胸痛伴咯血、D-二聚體升高，CTPA可鑒別）。（3）首要治療：急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），目標(biāo)門球時(shí)間＜90分鐘；術(shù)前給予負(fù)荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，低分子肝素抗凝；若無條件PCI，予rt-PA靜脈溶栓（發(fā)?。?2小時(shí)）。2.患者女性，50歲，二尖瓣置換術(shù)后第3天，出現(xiàn)煩躁、少尿（20ml/h），BP85/50mmHg，CVP18cmH?O，心率120次/分，四肢濕冷，乳酸4.5mmol/L。問題：（1）考慮何診斷？（2）需完善哪些檢查？（3）處理原則是什么？答案：（1）診斷：術(shù)后低心排綜合征。依據(jù)：低血壓、少尿、高CVP、乳酸升高、外周灌注不足。（2）檢查：床旁心臟超聲（評估心功能、瓣膜功能、心包積液）、動脈血?dú)猓ㄋ釅A平衡）、血常規(guī)（血紅蛋白）、BNP（心功能指標(biāo)）。（3）處理原則：①優(yōu)化前負(fù)荷：補(bǔ)液（晶體/膠體）使CVP維持8-12cmH?O（當(dāng)前CVP高，需評估是否容量過負(fù)荷或心功能差）；②正性肌力藥物：多巴胺（5-10μg/kg/min）或米力農(nóng)（負(fù)荷量50μg/kg，維持0.375-0.75μg/kg/min）；③血管活性藥物：去甲腎上腺素（維持MAP≥65mmHg）；④糾正酸中毒（碳酸氫鈉）；⑤機(jī)械輔助：若藥物無效，考慮IABP或ECMO；⑥排除心包填塞（超聲引導(dǎo)下穿刺）。3.患者男性，62歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3月”就診，胃鏡示食管中段腫物，病理為鱗狀細(xì)胞癌。CT提示腫瘤長徑5cm，侵犯食管外膜，縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺功能：FEV12.0L（預(yù)計(jì)值2.8L），DLCO65%預(yù)計(jì)值。問題：（1）TNM分期（2023）？（2）治療方案選擇？（3）術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？答案：（1）分期：T3N1M0（腫瘤侵犯食管外膜為T3，縱隔淋巴結(jié)短徑＞1cm為N1，無遠(yuǎn)