2025年9月口腔內(nèi)科學(xué)模擬習(xí)題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男，28歲，主訴右下后牙遇冷熱刺激痛1周，無自發(fā)痛。檢查：46遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，腐質(zhì)去凈后見洞底牙本質(zhì)層，探診敏感，冷測同對(duì)照牙，刺激去除后疼痛立即消失。該患牙最可能的診斷是A.深齲B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎答案：A解析：深齲的典型表現(xiàn)為冷熱刺激痛（無自發(fā)痛），刺激去除后疼痛立即消失，且牙髓活力正常；可復(fù)性牙髓炎冷測會(huì)出現(xiàn)一過性疼痛（刺激去除后仍持續(xù)數(shù)秒），故排除B。2.急性牙髓炎患者疼痛不能定位的主要原因是A.牙髓組織疏松B.牙髓神經(jīng)為無髓鞘神經(jīng)C.根尖孔狹窄D.牙周膜神經(jīng)與牙髓神經(jīng)交叉支配答案：B解析：牙髓神經(jīng)為無髓鞘的Aδ和C纖維，痛覺定位能力差，導(dǎo)致患者無法明確指出患牙位置。3.慢性根尖周炎最可靠的診斷依據(jù)是A.咀嚼痛B.牙齦瘺管C.X線片顯示根尖周透射影D.牙髓活力測試無反應(yīng)答案：C解析：X線檢查可直接顯示根尖周組織的破壞情況（如骨吸收、根尖肉芽腫或囊腫），是慢性根尖周炎的金標(biāo)準(zhǔn)。4.牙周探診時(shí)，反映牙周組織破壞程度的關(guān)鍵指標(biāo)是A.探診深度（PD）B.附著喪失（AL）C.探診出血（BOP）D.牙齦退縮（REC）答案：B解析：附著喪失（AL）是結(jié)合上皮從釉牙骨質(zhì)界向根方遷移的距離，直接反映牙周支持組織的破壞程度，是牙周病進(jìn)展的核心指標(biāo)。5.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床特征不包括A.周期性復(fù)發(fā)B.圓形或橢圓形潰瘍C.邊緣整齊，周圍充血D.潰瘍表面覆蓋白色假膜，疼痛不明顯答案：D解析：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的典型表現(xiàn)為“紅、黃、凹、痛”（周圍充血、表面黃白色假膜、中央凹陷、疼痛明顯），疼痛是主要癥狀之一。6.患者女，45歲，左下后牙咬合不適3個(gè)月。檢查：36牙體完整，無齲壞，叩診（+），冷測無反應(yīng)，X線片示根尖周類圓形透射影，邊界清晰，直徑約5mm。最可能的診斷是A.急性根尖周炎B.慢性根尖周膿腫C.根尖周肉芽腫D.根尖周囊腫答案：C解析：根尖周肉芽腫X線表現(xiàn)為邊界清晰的圓形透射影（直徑多＜1cm）；囊腫多有致密骨白線，膿腫透射影邊界模糊，急性根尖周炎X線常無明顯改變。7.乳牙齲病治療中，為避免損傷恒牙胚，備洞時(shí)應(yīng)注意A.洞底與髓腔距離≥1mmB.盡量保留健康牙體組織C.使用低速手機(jī)去腐D.避免向根方過度擴(kuò)展答案：D解析：乳牙下方為恒牙胚，備洞時(shí)若向根方過度擴(kuò)展可能損傷恒牙胚，因此需控制洞的深度和方向。8.急性壞死性潰瘍性齦炎的主要致病菌是A.牙齦卟啉單胞菌B.中間普氏菌C.伴放線聚集桿菌D.梭形桿菌和螺旋體答案：D解析：急性壞死性潰瘍性齦炎（ANUG）是機(jī)會(huì)性感染，主要致病菌為梭形桿菌和螺旋體，常在宿主免疫力低下時(shí)致病。9.牙本質(zhì)過敏癥最常用的檢查方法是A.冷熱診B.探診（尖銳探針劃擦牙面）C.叩診D.牙髓電活力測試答案：B解析：牙本質(zhì)過敏癥的典型表現(xiàn)為機(jī)械刺激（如探針劃擦）引發(fā)短暫疼痛，是最直接的檢查方法。10.根管治療中，根管消毒的主要目的是A.清除根管內(nèi)殘余牙髓組織B.殺滅根管內(nèi)及牙本質(zhì)小管內(nèi)的微生物C.封閉根管防止再感染D.促進(jìn)根尖周病變愈合答案：B解析：根管清理（機(jī)械預(yù)備）主要清除殘余牙髓和感染牙本質(zhì)，根管消毒則通過藥物（如氫氧化鈣、氯己定）殺滅殘留微生物，是控制感染的關(guān)鍵步驟。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.齲病的四聯(lián)因素包括A.細(xì)菌B.宿主C.食物D.時(shí)間答案：ABCD解析：齲病是細(xì)菌、宿主（牙齒和唾液）、食物（蔗糖等碳水化合物）和時(shí)間共同作用的結(jié)果。2.慢性牙髓炎的分型包括A.慢性閉鎖性牙髓炎B.慢性潰瘍性牙髓炎C.慢性增生性牙髓炎D.殘髓炎答案：ABC解析：慢性牙髓炎分為閉鎖性（無穿髓孔）、潰瘍性（有穿髓孔，探痛明顯）、增生性（牙髓息肉）三型；殘髓炎是根管治療后殘留牙髓的炎癥，屬于特殊類型。3.牙周病的局部促進(jìn)因素包括A.牙石B.咬合創(chuàng)傷C.食物嵌塞D.吸煙答案：ABC解析：吸煙是全身危險(xiǎn)因素，局部促進(jìn)因素指直接作用于牙周組織的局部刺激物（如牙石、不良修復(fù)體）或條件（如咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞）。4.口腔念珠菌病的臨床類型包括A.急性假膜型（鵝口瘡）B.急性紅斑型（萎縮型）C.慢性肥厚型D.慢性紅斑型答案：ABCD解析：口腔念珠菌病分為假膜型、紅斑型（急性和慢性）、肥厚型（增殖型）及口角炎等類型。5.根管治療中，根管充填的時(shí)機(jī)包括A.無自覺癥狀，無叩痛B.根管內(nèi)無滲出，無異味C.暫封材料完整，無脫落D.X線片顯示根尖周病變明顯縮小答案：AB解析：根管充填的核心條件是患牙無急性炎癥（無叩痛、無滲出），根管已徹底清理消毒；根尖周病變的愈合需時(shí)間，不作為充填即時(shí)條件。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)。答案：①典型癥狀：自發(fā)性陣發(fā)性痛（夜間加重）、溫度刺激加劇疼痛、疼痛不能定位；②檢查：患牙有深齲或其他牙體硬組織疾?。ㄈ珉[裂、楔狀缺損）；③牙髓活力測試：溫度測試（冷/熱）引發(fā)劇烈疼痛，且疼痛持續(xù)；④叩診：早期無叩痛或輕度不適，晚期可能有叩痛（提示炎癥波及根尖周）。2.慢性牙周炎的主要臨床表現(xiàn)有哪些？答案：①牙齦炎癥：牙齦紅腫、探診出血（BOP陽性）、齦溝液增多；②牙周袋形成：探診深度（PD）＞3mm，存在附著喪失（AL≥1mm）；③牙槽骨吸收：X線顯示水平型或垂直型骨吸收；④牙齒松動(dòng)：隨著骨吸收加重，牙齒出現(xiàn)不同程度松動(dòng)；⑤其他：牙齦退縮、根面齲、食物嵌塞等。3.簡述深齲與可復(fù)性牙髓炎的鑒別診斷。答案：①癥狀：深齲無自發(fā)痛，僅冷熱刺激痛（刺激去除后疼痛立即消失）；可復(fù)性牙髓炎有冷熱刺激痛（刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒），偶有一過性自發(fā)痛。②檢查：深齲洞底探診敏感但無穿髓孔；可復(fù)性牙髓炎可能有深齲或其他牙體缺損，探診敏感（接近髓腔）。③溫度測試：深齲冷測同對(duì)照牙或敏感但無延遲痛；可復(fù)性牙髓炎冷測引發(fā)一過性疼痛（延遲痛）。④診斷性治療：深齲墊底充填后無異常；可復(fù)性牙髓炎需安撫治療（如氧化鋅丁香油粘固劑暫封），觀察1-2周無自發(fā)痛后再充填。4.乳牙齲病的治療特點(diǎn)有哪些？答案：①治療目的：終止齲病發(fā)展，保護(hù)牙髓活力，恢復(fù)咀嚼功能，維持牙列完整性（利于恒牙萌出和頜骨發(fā)育）。②備洞原則：盡量保留健康牙體組織（乳牙牙體薄、髓腔大），避免穿髓；洞形固位可借助倒凹或鳩尾，但不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的抗力形。③充填材料選擇：前牙多選玻璃離子水門?。烙^、釋放氟）；后牙可選用復(fù)合樹脂或銀汞合金（注意乳牙替換時(shí)間，近替換期可選用玻璃離子）。④特殊情況處理：齲損接近髓腔時(shí)可行間接蓋髓術(shù)；乳牙牙髓炎或根尖周炎行根管治療（根管充填材料為可吸收糊劑，如氫氧化鈣）。5.簡述復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療原則。答案：①局部治療：以消炎、止痛、促進(jìn)愈合為目的。常用藥物包括含漱液（氯己定）、潰瘍糊劑（曲安奈德口腔軟膏）、貼片（醋酸地塞米松粘貼片）；疼痛明顯時(shí)可用表面麻醉劑（如利多卡因凝膠）。②全身治療：針對(duì)頻繁復(fù)發(fā)（＞6次/年）或重癥患者，調(diào)節(jié)免疫功能。常用藥物：免疫增強(qiáng)劑（如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽）、免疫抑制劑（如沙利度胺，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證）；補(bǔ)充維生素（B族、C）和微量元素（鋅、鐵）。③誘因控制：避免辛辣刺激食物，調(diào)節(jié)情緒，治療系統(tǒng)性疾?。ㄈ缥改c功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)）。四、病例分析題（每題12.5分，共25分）病例1：患者男，35歲，主訴“左下后牙自發(fā)痛3天，夜間加重，疼痛放射至左側(cè)頭面部，含冷水可緩解”。檢查：36遠(yuǎn)中鄰面深齲洞，腐質(zhì)未去凈，探診（+++），冷測引發(fā)劇烈疼痛（持續(xù)30秒），叩診（±），松動(dòng)（-），牙齦無紅腫。X線片示36齲壞近髓腔，根尖周未見明顯異常。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）簡述治療原則。答案：（1）初步診斷：36急性牙髓炎（化膿性階段）。診斷依據(jù)：①癥狀：自發(fā)痛、夜間痛、放射痛，冷刺激緩解（化膿性牙髓炎時(shí)熱痛冷緩解）；②檢查：深齲近髓，探診敏感；冷測引發(fā)持續(xù)疼痛（牙髓處于炎癥狀態(tài)）；X線示齲壞近髓，根尖周無異常（排除根尖周炎）。（2）鑒別診斷：①深齲：無自發(fā)痛，溫度刺激痛僅在刺激時(shí)出現(xiàn)，去除后立即消失；該患者有自發(fā)痛，冷測疼痛持續(xù)，故排除。②三叉神經(jīng)痛：疼痛為電擊樣、陣發(fā)性，有“扳機(jī)點(diǎn)”，無夜間痛，溫度刺激不引發(fā)疼痛；該患者疼痛與溫度相關(guān)，夜間加重，可排除。③急性上頜竇炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，上頜后牙區(qū)多個(gè)牙叩痛，伴有鼻塞、流膿涕；該患者無鼻部癥狀，僅單牙疼痛，可排除。（3）治療原則：①應(yīng)急處理：開髓引流（局麻下磨開髓腔，釋放髓腔內(nèi)壓力），緩解疼痛；②根管治療：清除感染的牙髓組織，徹底清理、成形根管，消毒后嚴(yán)密充填根管；③修復(fù)牙體：根管治療后行全冠修復(fù)（36為后牙，齲壞范圍大，需冠修復(fù)保護(hù)剩余牙體組織）。病例2：患者女，50歲，主訴“牙齦出血1年，咬硬物時(shí)加重，下前牙松動(dòng)1個(gè)月”。檢查：全口牙齦紅腫，探診出血（BOP陽性），前牙區(qū)牙石（++），下前牙唇側(cè)牙周袋深度4-6mm，附著喪失3-4mm，牙齒松動(dòng)Ⅰ度；X線片示下前牙牙槽骨水平吸收至根中1/3，后牙區(qū)牙槽骨吸收至根中1/3。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）簡述治療計(jì)劃。答案：（1）初步診斷：慢性牙周炎（中度）。診斷依據(jù)：①癥狀：牙齦出血、牙齒松動(dòng)；②檢查：牙齦紅腫、BOP陽性、牙石堆積；牙周袋深度4-6mm（中度牙周炎PD為4-6mm），附著喪失3-4mm（中度AL為3-4mm）；X線示牙槽骨水平吸收至根中1/3（中度骨吸收為根長1/3-1/2）。（2）治療計(jì)劃：①基礎(chǔ)治療：菌斑控制：指導(dǎo)患者正確刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙線/牙縫刷；潔治術(shù)：徹底清除齦上牙石（全口超聲潔治）；刮治術(shù)：齦下刮治及根面平整（重點(diǎn)處理下前