2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的核心理念是（）A.以疾病治療為中心B.以健康為中心，防治結(jié)合C.以醫(yī)院為中心，轉(zhuǎn)診優(yōu)先D.以簽約率為考核核心答案：B2.下列哪項(xiàng)不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“基礎(chǔ)包”的必選內(nèi)容？（）A.健康檔案動態(tài)管理B.個(gè)性化健康指導(dǎo)C.優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院專家號D.高血壓患者季度隨訪答案：C（優(yōu)先預(yù)約屬于“個(gè)性化服務(wù)包”可選內(nèi)容）3.簽約居民為65歲以上老年人時(shí)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)至少（）提供1次免費(fèi)健康體檢？A.每半年B.每年C.每2年D.每3年答案：B4.關(guān)于簽約服務(wù)協(xié)議的有效期，正確的表述是（）A.協(xié)議有效期固定為1年，不可續(xù)簽B.協(xié)議有效期由雙方協(xié)商確定，一般不超過2年C.協(xié)議有效期必須為3年，以保障服務(wù)連續(xù)性D.協(xié)議無固定期限，居民可隨時(shí)終止答案：B5.簽約服務(wù)中，對糖尿病患者的規(guī)范管理要求是（）A.每季度至少1次面對面隨訪，每年至少4次B.每2個(gè)月至少1次電話隨訪，每年至少6次C.每半年至少1次健康評估，無需常規(guī)隨訪D.僅在患者就診時(shí)記錄，無主動隨訪要求答案：A6.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在為簽約居民提供服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其存在嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥），應(yīng)首先（）A.立即轉(zhuǎn)診至精神?？漆t(yī)院B.納入嚴(yán)重精神障礙患者管理，定期隨訪C.聯(lián)系家屬要求其住院治療D.記錄在健康檔案中，無需特殊處理答案：B（需先納入規(guī)范管理，再根據(jù)病情決定是否轉(zhuǎn)診）7.簽約服務(wù)中，“履約率”的計(jì)算方式是（）A.實(shí)際提供服務(wù)次數(shù)/應(yīng)提供服務(wù)次數(shù)×100%B.簽約居民數(shù)/轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)×100%C.滿意居民數(shù)/簽約居民數(shù)×100%D.完成健康檔案數(shù)/簽約居民數(shù)×100%答案：A8.下列哪類人群不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“重點(diǎn)人群”？（）A.0-6歲兒童B.企業(yè)在職員工（無基礎(chǔ)疾?。〤.孕產(chǎn)婦D.殘疾人答案：B9.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與簽約居民溝通時(shí)，下列做法錯(cuò)誤的是（）A.使用居民能理解的通俗語言解釋病情B.對居民的健康問題避重就輕，避免引起焦慮C.主動詢問居民的健康需求和意見D.記錄溝通內(nèi)容并更新健康檔案答案：B10.簽約服務(wù)中，電子簽約平臺的核心作用是（）A.替代紙質(zhì)協(xié)議，減少文書工作B.實(shí)現(xiàn)服務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，提升管理效率C.用于統(tǒng)計(jì)簽約率，無需關(guān)聯(lián)服務(wù)內(nèi)容D.僅作為簽約憑證，無其他功能答案：B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體包括（）A.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生B.二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)生（作為團(tuán)隊(duì)成員）C.社區(qū)護(hù)士D.公共衛(wèi)生醫(yī)師答案：ABCD2.簽約服務(wù)中，“個(gè)性化服務(wù)包”可包含的內(nèi)容有（）A.家庭病床服務(wù)B.中醫(yī)體質(zhì)辨識及干預(yù)C.腫瘤患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)D.免費(fèi)提供常用藥品答案：ABC（免費(fèi)供藥不屬于常規(guī)服務(wù)包內(nèi)容）3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在履約過程中需遵守的倫理原則包括（）A.尊重患者自主權(quán)B.保護(hù)患者隱私C.公平分配服務(wù)資源D.優(yōu)先服務(wù)高費(fèi)用簽約者答案：ABC4.對簽約的孕產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提供的服務(wù)包括（）A.孕早期建冊與健康指導(dǎo)B.孕期至少5次健康隨訪C.產(chǎn)后42天健康檢查D.協(xié)助預(yù)約產(chǎn)前篩查答案：ABCD5.影響家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素有（）A.團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)能力B.居民對服務(wù)的認(rèn)知度C.信息化支撐水平D.簽約率考核指標(biāo)的高低答案：ABC（簽約率是數(shù)量指標(biāo)，非質(zhì)量關(guān)鍵因素）6.簽約服務(wù)中，需重點(diǎn)關(guān)注的健康危險(xiǎn)因素包括（）A.吸煙、酗酒B.長期高鹽飲食C.缺乏規(guī)律運(yùn)動D.家族遺傳病史答案：ABCD7.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與上級醫(yī)院協(xié)同的主要形式有（）A.雙向轉(zhuǎn)診綠色通道B.遠(yuǎn)程會診C.專科醫(yī)生參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診D.代開上級醫(yī)院檢查單答案：ABCD8.簽約服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確的內(nèi)容包括（）A.服務(wù)雙方的權(quán)利與義務(wù)B.服務(wù)內(nèi)容、方式及期限C.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（如有）及支付方式D.解約條件與流程答案：ABCD9.對簽約的失能老年人，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可提供的服務(wù)有（）A.上門健康評估B.指導(dǎo)家庭護(hù)理技能（如壓瘡預(yù)防）C.協(xié)助申請長期護(hù)理保險(xiǎn)D.定期上門注射胰島素答案：ABCD10.提升簽約居民滿意度的措施包括（）A.定期開展服務(wù)效果反饋調(diào)查B.針對居民需求調(diào)整服務(wù)內(nèi)容C.加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員溝通技巧培訓(xùn)D.僅為高滿意度居民提供額外服務(wù)答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)僅面向有基礎(chǔ)疾病的居民，健康人群無需簽約。（）答案：×（健康人群可通過簽約獲得預(yù)防保健服務(wù)）2.簽約居民可同時(shí)與多個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約，以獲得更多服務(wù)。（）答案：×（原則上每人僅限簽約1個(gè)團(tuán)隊(duì)）3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)必須包含全科醫(yī)生、護(hù)士和公衛(wèi)人員，缺一不可。（）答案：×（可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整成員結(jié)構(gòu)，如增加中醫(yī)師或康復(fù)治療師）4.簽約服務(wù)中，居民的健康檔案信息可與所有醫(yī)療結(jié)構(gòu)共享，無需額外授權(quán)。（）答案：×（需經(jīng)居民授權(quán)后，在安全范圍內(nèi)共享）5.對未按約定履約的居民，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)直接終止其簽約資格。（）答案：×（需先了解原因，調(diào)整服務(wù)方式后再決定是否解約）6.簽約服務(wù)中的“首診負(fù)責(zé)制”要求家庭醫(yī)生必須解決居民所有健康問題，不得轉(zhuǎn)診。（）答案：×（需根據(jù)病情判斷，超出能力范圍應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診）7.電子簽約與紙質(zhì)簽約具有同等法律效力。（）答案：√8.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民提供服務(wù)時(shí)，可收取超出服務(wù)包內(nèi)容的合理費(fèi)用，并提前告知。（）答案：√9.簽約服務(wù)的重點(diǎn)是“簽”，只要完成簽約即可，履約情況不影響考核。（）答案：×（履約率是核心考核指標(biāo)）10.對簽約的留守兒童，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)重點(diǎn)關(guān)注其心理健康和疫苗接種情況。（）答案：√四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“三個(gè)優(yōu)先”原則。答案：（1）優(yōu)先就診：簽約居民在基層機(jī)構(gòu)就診時(shí)可享受優(yōu)先掛號、優(yōu)先檢查等便利；（2）優(yōu)先轉(zhuǎn)診：符合轉(zhuǎn)診條件的居民可通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院專家號或住院床位；（3）優(yōu)先服務(wù)：重點(diǎn)人群（如老年人、慢性病患者）可獲得更頻繁的健康隨訪和個(gè)性化服務(wù)。2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在履約過程中，如何確保服務(wù)的連續(xù)性？答案：（1）建立居民健康檔案動態(tài)更新機(jī)制，及時(shí)記錄每次服務(wù)內(nèi)容；（2）針對慢性病患者制定長期管理計(jì)劃，明確隨訪頻率和干預(yù)措施；（3）團(tuán)隊(duì)成員之間做好交接班，避免因人員變動影響服務(wù)；（4）利用信息化平臺推送健康提醒（如用藥、復(fù)診時(shí)間）；（5）定期開展居民健康狀況評估，調(diào)整服務(wù)方案。3.簡述對簽約的65歲以上老年人健康管理的主要內(nèi)容。答案：（1）每年1次免費(fèi)健康體檢（含血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）；（2）動態(tài)管理健康檔案，記錄基礎(chǔ)疾病、用藥及生活方式；（3）每季度至少1次面對面或電話隨訪，關(guān)注血壓、血糖等指標(biāo)；（4）提供疫苗接種提醒（如流感疫苗、肺炎疫苗）；（5）開展健康指導(dǎo)（如合理膳食、適度運(yùn)動、防跌倒）；（6）對失能或半失能老人，提供上門健康評估和護(hù)理指導(dǎo)。4.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在簽約服務(wù)中，如何處理居民對服務(wù)效果的不滿？答案：（1）主動傾聽居民意見，了解具體不滿原因（如服務(wù)不及時(shí)、溝通不到位等）；（2）針對問題制定改進(jìn)措施（如調(diào)整隨訪時(shí)間、加強(qiáng)溝通培訓(xùn)）；（3）向居民反饋整改方案及時(shí)間節(jié)點(diǎn)；（4）跟蹤整改效果，再次征求居民意見；（5）若涉及醫(yī)療質(zhì)量問題，及時(shí)上報(bào)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人并協(xié)調(diào)處理；（6）將處理過程記錄在健康檔案中，避免類似問題重復(fù)發(fā)生。5.信息化系統(tǒng)在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中的主要應(yīng)用場景有哪些？答案：（1）簽約管理：實(shí)現(xiàn)電子簽約、協(xié)議到期提醒、簽約數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)；（2）服務(wù)記錄：實(shí)時(shí)錄入隨訪、體檢、轉(zhuǎn)診等服務(wù)信息，生成健康管理日志；（3）健康監(jiān)測：對接智能設(shè)備（如血壓計(jì)、血糖儀），自動采集居民健康數(shù)據(jù)并預(yù)警異常值；（4）協(xié)同服務(wù)：與上級醫(yī)院信息系統(tǒng)互通，共享檢查結(jié)果、用藥記錄等，支持遠(yuǎn)程會診；（5）考核評估：自動統(tǒng)計(jì)履約率、服務(wù)完成率等指標(biāo)，生成考核報(bào)表；（6）健康宣教：推送個(gè)性化健康知識（如糖尿病飲食指南、運(yùn)動建議）。五、案例分析題（共2題，每題5分，共10分）案例1：張奶奶，72歲，簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)1年，患有高血壓（規(guī)律服藥，血壓控制在130/80mmHg左右）、冠心?。ǚ€(wěn)定性心絞痛）。近期因子女工作忙，獨(dú)自居住，團(tuán)隊(duì)醫(yī)生電話隨訪時(shí)，張奶奶表示“最近食欲差，沒力氣，不想出門”。問題：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)如何處理？答案：（1）立即安排上門隨訪，評估張奶奶的身體狀況（測量血壓、心率，檢查有無水腫、面色異常等）；（2）詢問飲食情況（是否進(jìn)食減少、有無惡心嘔吐）、用藥依從性（是否漏服或自行調(diào)整藥量）；（3）結(jié)合健康檔案，排查可能原因（如心力衰竭早期癥狀、藥物副作用、抑郁情緒）；（4）若發(fā)現(xiàn)異常（如心率加快、下肢水腫），及時(shí)轉(zhuǎn)診至心內(nèi)科進(jìn)一步檢查；（5）若為單純食欲減退，指導(dǎo)家屬調(diào)整飲食（如少食多餐、清淡易消化），必要時(shí)開具助消化藥物；（6）與子女溝通，建議增加陪伴或聯(lián)系社區(qū)志愿者協(xié)助照護(hù)；（7）記錄隨訪內(nèi)容，調(diào)整后續(xù)隨訪計(jì)劃（如縮短隨訪間隔至2周1次）。案例2：某社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)年度簽約率為92%，但履約率僅65%，部分居民反映“簽約后沒收到過隨訪電話”“體檢通知不及時(shí)”。問題：分析履約率低的可能原因，并提出改進(jìn)措施。答案：可能原因：（1）團(tuán)隊(duì)人力不足，無法完成約定的服務(wù)量；（2）服務(wù)計(jì)劃制定不合理（如隨訪頻率過高，超出實(shí)際能力）；（3）溝通不到位，居民不了解服務(wù)內(nèi)容或時(shí)間；（4）信息化系統(tǒng)不完善，服務(wù)提醒