支氣管哮喘定義支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼吸氣流受限。哮喘就是一種氣道炎癥疾病，哮喘治療的核心就是抗炎治療。對(duì)于6-11歲哮喘兒童，GINA2019建議每日規(guī)律使用低劑量ICS是輕度哮喘患兒（第2級(jí)）的首選控制藥物，中重度哮喘患兒（第3-4級(jí)）應(yīng)首選ICS/LABA治療。6-11歲兒童哮喘的分級(jí)治療第1級(jí)控制藥物：可選擇每次使用SABA的同時(shí)使用低劑量ICS，或每日規(guī)律使用低劑量ICS。GINA2019指出，第1級(jí)是指每月癥狀少于2次，且無(wú)急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患兒。對(duì)于該級(jí)患兒，GINA2019仍沒(méi)有給出首選的控制藥物推薦。與GINA2018不同的是，此版指南新增每次使用SABA的同時(shí)，盡早使用低劑量ICS作為可選方案。該建議基于一項(xiàng)非直接證據(jù)，在5-18歲2級(jí)哮喘患兒中，與單用SABA相比，每次使用SABA的同時(shí)使用低劑量ICS（分開吸入裝置）能大幅度降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)（Martinezetal,Lancet2011）6-11歲兒童哮喘的分級(jí)治療第2級(jí)控制藥物：首選每日規(guī)律低劑量ICS在GINA2019中，該級(jí)患兒的首選控制藥物依然是每日規(guī)律低劑量ICS。其他控制藥物方案中除單用LTRA外，GINA2019新增了每次使用SABA的同時(shí)盡早使用低劑量ICS（與第1級(jí)相似）。6-11歲兒童哮喘的分級(jí)治療第3級(jí)控制藥物：首選低劑量ICS/LABA，或中等劑量ICS第3-5級(jí)的控制藥物方案更新是GINA2019中較大的的一處變化。GINA2018指南推薦6-11歲3級(jí)患兒規(guī)律使用低劑量ICS未控制時(shí)，應(yīng)首選中等劑量ICS（12歲以上3級(jí)患兒首選低劑量ICS/LABA），但2019GINA更新為3級(jí)患兒（6-11歲）首選低劑量ICS/LABA，或中等劑量ICS。該建議是基于一項(xiàng)2017年的最新研究顯示4-11歲兒童使用ICS/LABA無(wú)安全風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)（Stempel,NEJMed2017）。這與2017年FDA發(fā)表ICS/LABA聯(lián)用安全性與單用ICS相似聲明相一致。其他控制藥物方案為低劑量ICS+LTRA，LTRA不作為單藥治療推薦。6-11歲兒童哮喘的分級(jí)治療第4級(jí)控制藥物：首選中等劑量ICS/LABA（參考專家意見）GINA2019推薦患兒使用低劑量ICS/LABA控制不良時(shí)應(yīng)首選中等劑量ICS/LABA治療。其他控制藥物方案包括高劑量ICS/LABA，或追加噻托溴銨，或追加LTRA，噻托溴銨、LTRA不作為單藥推薦。6-11歲兒童哮喘的分級(jí)治療第5級(jí)控制藥物：首選參考表型調(diào)查±追加治療經(jīng)4級(jí)治療后仍未控制時(shí)應(yīng)評(píng)估可能因素并適當(dāng)選擇追加方案，包括對(duì)于1次急性發(fā)作史患兒追加噻托溴銨；嚴(yán)重過(guò)敏性哮喘患兒追加抗IgE，嚴(yán)重嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘患兒追加抗IL5或抗IL5R（詳見難治性