異位妊娠掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。熟悉異位妊娠病因、病理、處理原則。重點(diǎn)異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)課前小問題受精卵著床發(fā)育的正常部位？輸卵管分為哪幾部分？異位妊娠

受精卵著床于子宮體腔以外稱為異位妊娠（ectopicpregnancy）。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為:

輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠

其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見?！静∫颉浚ㄒ唬┹斅压苎装Y最常見的原因輸卵管黏膜炎輸卵管周圍炎（二）輸卵管手術(shù)史輸卵管手術(shù)史，尤其是腹腔鏡下行電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)者，可因輸卵管瘺或再通而引起輸卵管妊娠；因不孕而接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)者，術(shù)后妊娠時(shí)輸卵管妊娠的幾率增加。（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過長、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等發(fā)育不良均可導(dǎo)致輸卵管妊娠；輸卵管蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)及上皮細(xì)胞的分泌功能異常，也可成為輸卵管妊娠的原因。精神心理因素也可導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，從而影響受精卵的運(yùn)送。（四）其他內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等均可增加輸卵管妊娠的概率?！静±怼?一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）

（二）輸卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）

（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnancy）

（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）

宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒【病理】【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，患者多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。1．癥狀典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。

（1）停經(jīng)：多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。

（二）身體狀況（3）陰道流血：量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量。（4）暈厥與休克：內(nèi)出血越多越急，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。（5）腹部包塊：可因血液凝固、機(jī)化變硬并與周圍組織粘連而形成包塊。（二）身體狀況（1）一般情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時(shí)，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，血壓下降等休克體征。

（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。

2．體征

（二）身體狀況（3）盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時(shí)，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。（二）身體狀況（三）輔助檢查1．陰道后穹窿穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說明腹腔存在內(nèi)出血。2．妊娠試驗(yàn)血β-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。3．超聲檢查

宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見有胚囊或胎心搏動(dòng)，則可確診。

4．腹腔鏡檢查

目前視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。5．子宮內(nèi)膜病理檢查

僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見蛻膜組織不見絨毛，有助于異位妊娠的診斷。1．疼痛與輸卵管妊娠破裂有關(guān)。2．恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥失血性休克?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】【計(jì)劃與實(shí)施】處理原則：以手術(shù)治療為主。早期異位妊娠，且有生育要求的年輕患者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行保守治療，治療過程中若發(fā)生內(nèi)出血或有胚胎繼續(xù)生長時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛消失；患者及家屬能面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理；患者未發(fā)生失血性休克。（一）接受急診手術(shù)患者的護(hù)理

對于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克征象者，護(hù)士應(yīng)立即建立靜脈通道，協(xié)助交叉配血，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，配合醫(yī)師積極糾正休克，同時(shí)按照急診手術(shù)要求迅速做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，并聯(lián)系手術(shù)室做好相關(guān)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理1．密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及面色、神志、尿量等，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及休克征象。2．用藥護(hù)理

保守治療者，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥或督促患者服藥?；瘜W(xué)藥物治療常用甲氨蝶呤進(jìn)行全身或局部治療，中藥治療則以活血化瘀、消癥為治療原則。用藥過程中應(yīng)注意觀察藥物的副作用及治療效果，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。若治療過程中發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理3．休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者臥床休息，避免增加腹壓的活動(dòng)，如突然改變體位、用力咳嗽、便秘等，以免增加異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。4．飲食指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取高鐵、高蛋白食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、黑木耳、蛋黃等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者抵抗力。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理（三）心理護(hù)理為患者介紹疾病及治療相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張、恐懼心理。術(shù)后協(xié)助患者面對現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)康復(fù)，增強(qiáng)對下次妊娠的信心。（四）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以免導(dǎo)致盆腔感染，增加下次異位妊娠的幾率。輸卵管妊娠患者下次妊娠時(shí)，再發(fā)異位妊娠的可能性增加，應(yīng)指導(dǎo)患者下次妊娠時(shí)及時(shí)就診。指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持每周復(fù)查血hCG水平，直至正常。【護(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過治療和護(hù)理，患者是否達(dá)到：①疼痛減輕，并逐漸消失。②情緒穩(wěn)定，并能說出應(yīng)對措施。③未發(fā)生失血性休克的癥狀及體征。謝謝聆聽!

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)燦爛目不轉(zhuǎn)睛看到這兩個(gè)詞語，你的腦海里會(huì)浮現(xiàn)哪些畫面？日出看到“日出”，你又會(huì)想到哪些畫面?16海上日出課文選自中國作家巴金的《海行》。1927年1月，巴金從上海乘法國郵船“昂熱號(hào)”去法國巴黎留學(xué)，他把沿途的見聞都記錄了下來，本文寫的是船行至紅海中作者看到日出時(shí)的實(shí)際情況。讀一讀。自由讀課文，要求把語句讀正確、讀流利。畫一畫。畫出生字詞，拼拼讀讀，查字典或聯(lián)系上下文理解詞句的意思。擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅負(fù)荷kuòfànnǔchàlàntìxiānɡzǐjǐnhè字詞學(xué)習(xí)荷花hé結(jié)構(gòu)：部首：組詞：范圍、模范、范例、示范、典范fàn范上下艸重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：xiānɡ鑲左右钅太陽的光芒替黑云鑲了一道光亮的金邊。?用其他字替換句中的帶點(diǎn)字，使句子的意思不變。（嵌、貼）用帶點(diǎn)的字說一句話。小紅的裙邊上鑲了一條粉紅的花邊，顯得更漂亮了。一剎那它的近義詞有哪些？轉(zhuǎn)眼間、一轉(zhuǎn)眼、一眨眼、一瞬間自由朗讀課文，要求讀準(zhǔn)生字詞，遇到難讀的地方多讀幾遍。讀完說一說：海上日出給你留下了什么樣的印象？哪幾個(gè)自然段描寫了海上日出的景象？美麗、漂亮、神奇、壯觀、壯麗第2～5自然段一般天氣情況下的日出晴朗的特殊天氣情況下的日出多云時(shí)的日出第2課時(shí)通過上節(jié)課的學(xué)習(xí)，我們有了許多的感受，那么巴金先生在欣賞完海上日出后又有什么感受呢？在那蒼茫的大海上，太陽從水天相接的地方慢慢升起，會(huì)是怎樣的一種景象，看著這樣的景象又會(huì)是怎樣的一種心情呢？海上日出聽課文朗讀音頻，邊聽邊在文中找出寫作者感受的語句并畫下來。這不是很偉大的奇觀么？“奇”是什么意思？罕見的、特殊的。“觀”是景象的意思，“奇觀”是什么意思？罕見的景象。這句話作者運(yùn)用了什么修辭手法？反問你能換一種說法嗎？這就是很偉大的奇觀?！斑@”指的又是什么？海上日出。用自己喜歡的方式讀課文，邊讀邊思考：你從哪兒感受到了海上日出是偉大的奇觀？

請?jiān)谡n文中把有關(guān)的語句畫出來。請?jiān)跁械目瞻滋幒唵斡浵履愕母惺?，然后有感情地朗讀你畫出的句子。可以和同伴交流你的感受。朗讀課文，說一說你從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀。天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。天邊出現(xiàn)了一道紅霞，在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。與原文對照，你有什么發(fā)現(xiàn)？天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺，轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。少了這兩個(gè)詞行不行？為什么？“轉(zhuǎn)眼間”寫出了日出前天空顏色變化的速度快，“慢慢地”是指紅霞擴(kuò)散的速度慢。透過這段文字，你能想象到什么樣的畫面？那淺藍(lán)的天空和慢慢擴(kuò)大的紅霞，讓我感到這時(shí)的天空就好像是一幅美麗的水墨畫。小結(jié)寫法作者抓住了天空顏色和光線的變化，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。顏色光亮變化我知道太陽要從天邊升起來了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。通過“不轉(zhuǎn)眼”你能體會(huì)到什么？作者期待、盼望的心情。生怕錯(cuò)過日出的任何一個(gè)時(shí)刻。太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。你能從哪里讀出太陽上升時(shí)艱難吃力的樣子？小結(jié)寫法運(yùn)用擬人的修辭手法，不但使語言更優(yōu)美，而且更生動(dòng)地描繪出太陽沖破重重阻力，堅(jiān)持不懈，艱難上升的情景。你還能從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀？到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?。再想一想，你還能從哪里感受到日出時(shí)的景象是偉大的奇觀？果然，過了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。一剎那間，這個(gè)深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。小結(jié)寫法作者在描寫太陽升起的過程時(shí)，同樣抓住了顏色和光的變化進(jìn)行描寫，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。欣賞日出視頻果然，過了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽的小半邊臉，紅是真紅，卻沒有亮光。太陽好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非常可愛。齊讀課文第3自然段。一剎那間，這個(gè)深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。有時(shí)天邊有黑云，而且云片很厚，太陽出來，人眼還看不見，然而太陽在黑云里放射的光芒，透過黑云的重圍，替黑云鑲了一道發(fā)光的金邊。后來太陽才慢慢地沖出重圍，朗讀課文第5自然段。談?wù)勀愕母惺堋３霈F(xiàn)在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者紅色。這時(shí)候發(fā)亮的不僅是太陽、云和海水，連我自己也成了光亮的了。有時(shí)太陽走進(jìn)了云堆中，它的光線卻從云里射下來，直射到水面上。這時(shí)候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因?yàn)槲揖椭豢匆娨黄瑺N爛的亮光。你從中感受到了什么？小結(jié)這不是很偉大的奇觀嗎？作者為什么不直接說“這是很偉大的奇觀”？因?yàn)榉磫?/p>