胃癌癌前病變?cè)\療指南摘要胃癌癌前病變是胃癌發(fā)生進(jìn)程中具有癌變潛能的病理階段，及時(shí)干預(yù)可有效阻斷或延緩癌變進(jìn)程。臨床中主要涉及胃上皮內(nèi)瘤變（含低級(jí)別、高級(jí)別）、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生/異型增生等病理類型，其診療需結(jié)合病理特征、內(nèi)鏡表現(xiàn)及患者個(gè)體情況制定分層管理策略。一、診斷要點(diǎn)（一）病理診斷（核心依據(jù)）胃上皮內(nèi)瘤變（GIN）是細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異型性的上皮病變，分為低級(jí)別（LGIN）（異型性局限于上皮下1/3層，增殖活性低）和高級(jí)別（HGIN）（異型性累及上皮中上層，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）；慢性萎縮性胃炎（CAG）伴腸上皮化生（IM）或異型增生時(shí)，需結(jié)合腸化類型（小腸型/大腸型）、萎縮范圍（胃竇/胃體為主）評(píng)估癌變潛能。病理診斷需遵循“多點(diǎn)活檢”原則：對(duì)內(nèi)鏡下可疑區(qū)域（如黏膜粗糙、色澤異常、結(jié)節(jié)樣隆起）至少取2～4塊組織，尤其關(guān)注萎縮、腸化、糜爛灶周邊，以避免漏診局灶性高級(jí)別病變。（二）內(nèi)鏡評(píng)估（精準(zhǔn)定位）普通白光內(nèi)鏡可識(shí)別黏膜萎縮（色澤灰黃、血管透見(jiàn)）、腸化（黏膜呈“魚(yú)鱗樣”或“絨毛狀”改變）；放大內(nèi)鏡+窄帶成像（ME-NBI）可清晰顯示黏膜微結(jié)構(gòu)（如腺管開(kāi)口形態(tài)、微血管分布），輔助判斷病變邊界與異型程度，指導(dǎo)活檢部位選擇。對(duì)疑似HGIN或早期癌的病變，需行內(nèi)鏡超聲（EUS）評(píng)估病變浸潤(rùn)深度，排除黏膜下層侵犯（若浸潤(rùn)至黏膜下層，需按早期胃癌處理）。二、治療策略（一）病因干預(yù)：根除幽門螺桿菌（Hp）Hp感染是CAG、IM及GIN的重要誘因，無(wú)論病變分級(jí)，均推薦根除Hp（鉍劑四聯(lián)方案：PPI+鉍劑+2種抗生素，療程10～14天）。根除后可延緩萎縮/腸化進(jìn)展，部分LGIN或輕中度腸化病變甚至可逆轉(zhuǎn)。（二）內(nèi)鏡下治療（針對(duì)HGIN及局限病變）適應(yīng)癥：HGIN、直徑≤2cm的LGIN（伴高危因素如家族史、進(jìn)展傾向）、CAG伴重度異型增生。術(shù)式選擇：內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）：適用于≤2cm、無(wú)潰瘍的病變，完整切除病灶；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）：適用于≥2cm、疑似浸潤(rùn)黏膜下層或EMR難以完整切除的病變，可實(shí)現(xiàn)整塊切除，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)后需病理評(píng)估切緣及浸潤(rùn)深度，若切緣陽(yáng)性或浸潤(rùn)黏膜下層，需追加手術(shù)或密切隨訪。（三）藥物干預(yù)（延緩進(jìn)展）PPI類藥物：長(zhǎng)期（1～2年）使用可改善胃內(nèi)酸性環(huán)境，減輕萎縮/腸化進(jìn)展，尤其適用于合并反流、潰瘍的患者；胃黏膜保護(hù)劑：如替普瑞酮、瑞巴派特，可促進(jìn)黏膜修復(fù)，改善萎縮黏膜的血供；維生素與微量元素：維生素C、葉酸、硒等可能通過(guò)抗氧化作用延緩病變進(jìn)展，但需個(gè)體化補(bǔ)充（避免過(guò)量）；中醫(yī)藥：如摩羅丹等，部分研究顯示可改善CAG伴IM的病理狀態(tài)，但需循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。（四）生活方式管理飲食調(diào)整：避免高鹽、腌制、煙熏食物，增加新鮮蔬果（如西蘭花、柑橘類）攝入，減少辛辣刺激飲食；行為干預(yù)：戒煙限酒（酒精可加重胃黏膜損傷），規(guī)律作息，避免長(zhǎng)期精神緊張；監(jiān)測(cè)合并癥：控制糖尿病、肥胖等代謝性疾病，減少對(duì)胃黏膜的間接損傷。三、隨訪管理隨訪策略需結(jié)合病變類型、治療方式分層：LGIN、CAG伴輕中度IM：每1～2年復(fù)查胃鏡+病理活檢，評(píng)估病變穩(wěn)定性；HGIN（內(nèi)鏡治療后）：術(shù)后3～6個(gè)月首次復(fù)查內(nèi)鏡，若無(wú)殘留/復(fù)發(fā)，改為每年1次；CAG伴重度IM/異型增生（未行內(nèi)鏡治療）：每6～12個(gè)月復(fù)查，重點(diǎn)關(guān)注病變進(jìn)展跡象（如黏膜增厚、結(jié)節(jié)形成）?？偨Y(jié)：胃癌癌前病變的診療需以“病理-內(nèi)鏡-臨床”多維度評(píng)估為基礎(chǔ)，通過(guò)根除Hp、內(nèi)鏡精準(zhǔn)治療、藥物與生活方式干預(yù)的