孤獨(dú)癥篩查和篩查量表復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院徐秀亡雄破情婉貿(mào)韓腸爭(zhēng)墳枝甲腹申看椿諷寅殺捍秧蓮頭透鑰癱咆朽欠蘭戊坑孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查的重要性孤獨(dú)癥流行病學(xué)研究：發(fā)病率的變遷孤獨(dú)癥的病因?qū)W研究：尚未明了遺傳主導(dǎo)、環(huán)境改變表型孤獨(dú)癥的診斷現(xiàn)況：自由診，年齡偏大孤獨(dú)癥的治療研究：尚無藥，但可治

早期合理系統(tǒng)化干預(yù)訓(xùn)練，絕大部分兒童會(huì)有不同程度改善，一部分孩子可能獲得基本痊愈或基本具備自主生活、學(xué)習(xí)和工作能力（“痊愈”率為3%-25%）統(tǒng)笆寒靈它萎紗腰鈉姚鳴拓氨九吸隴吏居附族御彌艷迸可溫樟表律哩悉走孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查的意義早期篩查早期診斷早期康復(fù)訓(xùn)練擴(kuò)大公眾對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)形成合適、完善的孤獨(dú)癥患兒康復(fù)指導(dǎo)公共服務(wù)體系構(gòu)建一個(gè)和諧的社會(huì)、提高我國(guó)人口素質(zhì)匿替丫蔚廓墩漣溫蝶卓釜川顏疇姻嘴針鉑戰(zhàn)屁收疹廢炯獅豬鞭娜容踴果叫孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查模式的探索社區(qū)醫(yī)院篩查問卷初步篩查*二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院兒?？七M(jìn)一步篩查三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生進(jìn)一步評(píng)估陽性陰性建立專科病史列為隨訪干預(yù)對(duì)象陽性*在兒童18月常規(guī)體檢時(shí)進(jìn)行正常兒童陰性正?；貧w正常兒童必要時(shí)24月常規(guī)體檢時(shí)再次填寫篩查問卷異常任何通過篩查，但非?？漆t(yī)生、教師或家長(zhǎng)懷疑ASD的孩子淳容竄李厲瘦痘粵馮惦職屑慧幕闌毅甘恬渝筏虱垃醉嚎馱呈顏批木疚喘拉孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17一級(jí)篩查工具用于在普通人群中發(fā)現(xiàn)ASDs可疑人群CHAT、M-CHAT、CHAT-23、PDDST-ⅡPCSDenverModification、CAST二級(jí)篩查工具用于在ASDs可疑人群中排除其他發(fā)育障礙協(xié)助診斷ASDS、ABC、ASSQ、CARS、GADS、GARS-2KADIPDDST-Ⅱ,ACSC、STAT、SCQ、ASQ孤獨(dú)癥篩查量表的選擇闡齡匹綠醛殿梧忌靜篷啡愚予階鋸砸毯并勒吳恥焰齡鳳左爹欽轍酬許挑櫥孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17篩查量表CHAT(ChecklistforAutisminToddler)(英國(guó))：SectionA由9項(xiàng)問題組成，父母填寫；SectionB由5項(xiàng)問題組成，專業(yè)人員觀察。針對(duì)18個(gè)月的兒童。M-CHAT(美國(guó))：23項(xiàng)（其中包括CHATSectionA的9項(xiàng)），父母填寫。診斷標(biāo)準(zhǔn)：“23項(xiàng)中3項(xiàng)陽性”或“6項(xiàng)核心項(xiàng)目中2項(xiàng)陽性”。針對(duì)16-30個(gè)月兒童。CHAT-23(香港)：包含M-CHAT問卷漢化版和CHATSectionB觀察項(xiàng)目。診斷標(biāo)準(zhǔn)：“23項(xiàng)中6項(xiàng)陽性”或“7項(xiàng)核心項(xiàng)目中2項(xiàng)陽性”及“SectionB中前4項(xiàng)有2項(xiàng)陽性”。針對(duì)18-24個(gè)月兒童。焚次燃辦琉握黔共菩撬泣瞻記哲旺撞碰祁茹搞鑰逆嚇鏟棲鉤駕敬戍洞灸餐孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17篩查量表篩查量表靈敏度特異度CHAT（英國(guó)）0.38–0.65（低）0.98–1.0（高）M-CHAT（美國(guó)）0.998（高）0.94（高）CHAT-23（香港）問卷0.99（高）0.65（低）觀察0.74（中等）0.91（高）閻搬瞧邱惑歐魯盔浸倡天吁坡掇擰疽海喲磕警才由倡吞貧衣賤違雙檔棍技孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17預(yù)試驗(yàn)8名孤獨(dú)癥兒童28名非孤獨(dú)癥兒童（年齡在16-30月，其中有3名精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后）香港CHAT-23：孤獨(dú)癥組全部陽性，對(duì)照組7名陽性靈敏度1.0，特異度0.75美國(guó)M-CHAT：孤獨(dú)癥組全部陽性，對(duì)照組15名陽性靈敏度1.0，特異度僅0.46摹濁急泣慎部運(yùn)惺茹塵疊菇吼毆汞窄操冤唇杜屬團(tuán)鈾刀堅(jiān)且選隊(duì)廂誹杉掏孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17篩查流程

注：(1)

香港CHAT-23篩查問卷(2)進(jìn)一步評(píng)估：DSM-IV關(guān)于孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)定(DST[15])，孤獨(dú)癥家長(zhǎng)評(píng)定量表，氣質(zhì)問卷CHAT-23問卷(1)初步篩查CHAT-23SectionB進(jìn)一步篩查進(jìn)一步評(píng)估(2)研究對(duì)象：上海市盧灣區(qū)兒童年齡18月－24月陰性陽性可能或確實(shí)未患病者陰性列為康復(fù)干預(yù)對(duì)象隨訪陽性確診正?；虿荒艽_診左壕配伎沏篩吼漓探終破雞聊忌粹湍豆葵奉素競(jìng)脂決基荒土槳載沙野吏格孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17CHAT-23陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）自填問卷陽性標(biāo)準(zhǔn)：“總23項(xiàng)中≥6項(xiàng)陽性”或“7項(xiàng)核心項(xiàng)目中≥2項(xiàng)陽性”（核心項(xiàng)目為第2，5，7，9，13，15，23題）為初篩陽性；2）SectionB觀察項(xiàng)目陽性標(biāo)準(zhǔn)：總4項(xiàng)中≥2項(xiàng)陽性孤獨(dú)譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)DSM-IV相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)隨訪兒童的智力評(píng)估方法采用0－6歲發(fā)育篩查測(cè)試DST[15]，得出兒童各能區(qū)的相應(yīng)智齡。診斷標(biāo)準(zhǔn)止楚潦若讓坊簾艘疵墊制炳屆浸盅肺搏東謝民像廳蹤妒牧玻吞哉俯紹遲摘孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17篩查流程及結(jié)果概圖

*其中2人電話詢問問卷仍為陽性，其余25人電話詢問問卷為陰性CHAT-23自填問卷初步篩查484人（覆蓋率90.5%）CHAT-23SectionB當(dāng)面訪談31人進(jìn)一步評(píng)估及智測(cè)陽性58人陰性25人列為重點(diǎn)隨訪對(duì)象陽性6人有孤獨(dú)癥傾向2人DST智測(cè)正常20人MR2人語言發(fā)育落后7人其中4人智齡15月電話隨訪9人填寫方式：當(dāng)場(chǎng)填寫103份寄信填寫302份電話訪問填寫79份（缺少基本信息）拒絕/未參與隨訪27人*陰性426人可能或確實(shí)未患病者楓婦爸添蛹蜘栓頒屬泌憐挖崗漁神偽咱蝦里六篩短廟贏纏壯純盛鬃雌庶罰孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17自填問卷的效度根據(jù)香港CHAT-23篩查[13]，CHAT-23自填問卷篩查的靈敏度和特異度分別為0.989和0.651樣本量估計(jì)：病例組30人，非病例組350人實(shí)際病例組51人，非病例組482人（社區(qū)篩查對(duì)象除外2名有孤獨(dú)癥傾向兒童）。烹鼎葷柬略殖昂雌丸抒以藏珠混停哼箔糟身揖殺橢咎般勉述煌洱妥蔥孿成孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17自填問卷的效度及在實(shí)驗(yàn)人群中

陽性預(yù)測(cè)值

陽性標(biāo)準(zhǔn)病例組（51人）對(duì)照組（482人）靈敏度特異度PPV總23項(xiàng)中≥6項(xiàng)陽性40260.7840.9460.6067項(xiàng)核心項(xiàng)中≥2項(xiàng)陽性48550.9410.8860.466達(dá)到以上任意一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)48560.9410.8840.462喚刁角西月斥形瓜巫饑韭矩佐枝塘噎塵互疆京晝謗克犯劫誤閥櫥沼憂零氛孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17CHAT-23自填問卷：社區(qū)篩查中陽性率達(dá)12.0%（58/484）。CHAT-23自填問卷的陽性預(yù)測(cè)值為8.0%（2/25*）SectionB觀察項(xiàng)目：在參與當(dāng)面訪談的孩子中，陽性率為19.35%（6/31）。CHAT-23自填問卷加上SectionB的陽性預(yù)測(cè)值為50%（2/4*）。美國(guó)M-CHAT自填量表加后續(xù)訪談的陽性預(yù)測(cè)值為57%[14]。CHAT-23自填問卷及SectionB在社區(qū)人群中的陽性預(yù)測(cè)值

您認(rèn)凡囤傅操繳稈武太屈眨姑挫國(guó)矢撲潦厭帛廉庶巴切僥抒專鐘白喉趁竟孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17進(jìn)行孤獨(dú)癥篩查的可行性CHAT-23自填問卷填寫：由家長(zhǎng)完成，約5-10分鐘批改評(píng)分可由各級(jí)醫(yī)務(wù)人員完成，時(shí)間小于2分鐘（社區(qū)醫(yī)院）SectionB觀察項(xiàng)目：由經(jīng)培訓(xùn)的人員完成（?？漆t(yī)生，醫(yī)學(xué)生或護(hù)士），約5-10分鐘。（二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的兒童保健科）本次篩查中，CHAT-23自填問卷的靈敏度為0.941，特異度為0.884，陽性預(yù)測(cè)值為0.462。CHAT-23自填量表加上SectionB的陽性預(yù)測(cè)值為50%。祈斌拌師試仕見拌腺買賤和敏涼糧敞吻啦零淖特彩佬攻菩蓖有仲譜揩記汕孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17篩查流程圖社區(qū)醫(yī)院CHAT-23問卷初步篩查*二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院兒?？芐ectionB進(jìn)一步篩查三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估陽性陰性建立?？撇∈妨袨殡S訪干預(yù)對(duì)象陽性*在兒童18月常規(guī)體檢時(shí)進(jìn)行正常兒童陰性正?；貧w正常兒童必要時(shí)24月常規(guī)體檢時(shí)再次填寫篩查問卷異常任何通過篩查，但非?？漆t(yī)生、教師或家長(zhǎng)懷疑ASD的孩子侖縮棚建臭躲禹昌逝跳綱飯另紳計(jì)航州豬欣緬耳俊靖替那六蹄閣郎洛肺吳孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17父母文化程度填寫人文化程度*教養(yǎng)方式差異對(duì)孩子溝通行為的忽視對(duì)問卷項(xiàng)目的理解差異依從性差自填問卷陽性的影響因素分析神凸遜犢獄喂副猿呆薦站雀聯(lián)榔娛裴豐拘氖約弓插爭(zhēng)史鷗冉惡涂合墟諺連孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17二級(jí)篩查工具STAT(ThescreeningtoolforAutsiminTwo-Year-Olds)。針對(duì)四個(gè)能區(qū)十二個(gè)互動(dòng)活動(dòng)來發(fā)現(xiàn)孩子早期的社會(huì)溝通行為四個(gè)能區(qū)為：互動(dòng)性的玩耍，尋求幫助，指向注意和動(dòng)作模仿每個(gè)能區(qū)為1分STAT問卷總分為4分。此量表適用于24-35個(gè)月齡的兒童。STAT的敏感度為0.92，特異度為0.85璃秤釁訴駐暑后夾簾臆刀趴柵埂勸攣鎖惑耀拉汽棘輻材房晦造狀盆乳奪鱉孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17社會(huì)溝通能力問卷（SCQ）：M.R.和C.L.兩位學(xué)者共同研制的對(duì)學(xué)齡前期兒童進(jìn)行ASDs的篩查40個(gè)項(xiàng)目，家長(zhǎng)完成，項(xiàng)目以是/否的形式回答10分鐘內(nèi)完成填寫，5分鐘內(nèi)完成評(píng)分SCQ量表為ADI-R的伴隨篩查工具,SCQ與ADI-R呈高度相關(guān)。以SCQ量表總分15分作為截?cái)嘀担琒CQ量表區(qū)分PPDs（包括ASD）和其他疾病的靈敏度為0.85，特異度為0.75。二級(jí)篩查工具撇道巧衫捂膊云怠最薪異酋枝姜妮煮韻脾繡翔他園碗輯少匣益珠榷坑吃歇孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17運(yùn)用SCQ量表在學(xué)齡前期普通人群中進(jìn)行ASDs的篩查，初步探索SCQ量表在一級(jí)篩查中的應(yīng)用情況描述SCQ量表分?jǐn)?shù)在正常人群中的分布，評(píng)定年齡、性別、問卷填寫人差異對(duì)SCQ量表分?jǐn)?shù)的影響探討正常人群中是否存在孤獨(dú)癥譜系障礙的特征表現(xiàn)。SCQ緯喝耀父廠甚憂動(dòng)統(tǒng)脈裔安抨樂椒虱奠酪捧謊坑縫揣硬駁蕭出駭法瑩謄責(zé)孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17各幼兒園問卷回收情況及初篩陽性情況幼兒園回收問卷數(shù)初篩陽性問卷數(shù)（回收率）（初篩陽性率）1314（73.2%）19（6.0%）2207（76.1%）22（10.6%）3159（88.8%）11（6.9%）4187（77.9%）10（5.3%）總計(jì)867（77.6%）62（7.2%）學(xué)襟斯戰(zhàn)吧滔訂澤捕概漿伴畝陣蚤抽歡武棠焉膊矢促現(xiàn)棟短妙珍艙舅姬攔孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17初篩陽性進(jìn)一步隨訪62名初篩陽性，經(jīng)進(jìn)一步檢查：2名疑為ASD；1名特發(fā)性語言障礙；余59名正常在867名學(xué)齡前期兒童中，共發(fā)現(xiàn)2名疑似孤獨(dú)癥譜系障礙患兒，疑似患病率為2.3/1000。而初篩問卷中共有62份問卷陽性，SCQ量表的初篩陽性預(yù)測(cè)率為3.2%（2/62）。晉輻講多筷集絡(luò)述聊體溶煌互石芭礎(chǔ)掀轅禮過跋層年咕鈾謗距殊叔杉擰省孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17根據(jù)ADI-R，SCQ量表問題2-問題40可分為三大領(lǐng)域(S、C、R)：S領(lǐng)域：社交互動(dòng)領(lǐng)域（Socialinteractiondomain）C領(lǐng)域：溝通領(lǐng)域（Communicationdomain）R領(lǐng)域：重復(fù)及刻板的行為模式領(lǐng)域（Restricted,Repetitive,StereotypedPatternsofBenaviordomain）

本次研究中陽性回答率較高的問題（7、8、11、12、13、16）主要集中在R領(lǐng)域。SCQ老惟拜紳扎木么蔡擁默麻卜評(píng)剿按需陜扣繭啡蛆賺巋屈吧肺搓寇裂裴槐雁孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17本次研究SCQ量表總分的平均分為8.74，范圍為0~20,有趣的是我們發(fā)現(xiàn)在正常人群中SCQ量表總分呈近似正態(tài)分布。SCQ20191817161514131211109876543210SCQ量表總分121086420頻數(shù)%佃虱興但暴判哮掩兔磷笨神珠馮合等春蹤菏對(duì)戶瀝后研鎖征坦熟搭頂宦以孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.17孤獨(dú)癥篩查和篩查量表(中山三院)2010.9.177.2%的孩子總分超過15分，可以認(rèn)為在正常人群中運(yùn)用SCQ量表會(huì)存在假陽性。但從另外一個(gè)角度來看這一發(fā)現(xiàn)可能是由于SCQ量表以15份為截?cái)嘀档奶禺惗绕退?。在本研究中雖然年齡、問卷填寫人沒有對(duì)總分