2025醫(yī)院感染的診斷標準(推薦)醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。以下為你詳細闡述2025醫(yī)院感染的診斷標準：臨床診斷呼吸系統(tǒng)1.上呼吸道感染發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。2.下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一：發(fā)熱；白細胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細胞比例增高；X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長；合格痰標本少量生長，但與涂片鏡檢結(jié)果一致（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）；入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細菌。痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其他特殊病原體。免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。心血管系統(tǒng)1.侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎患者至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其他明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并下列情況之一：外科手術(shù)或病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀或體征，血培養(yǎng)陽性。2.心肌炎或心包炎患者至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其他明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并下列情況之一：有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變；心臟組織病理學檢查證據(jù)；影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。患者有上述癥狀或體征，且血中抗心肌抗體陽性，或柯薩奇B病毒IgM抗體滴度≥1:320，或病毒中和抗體或補體結(jié)合抗體滴度有4倍升高。血液系統(tǒng)1.血管相關(guān)性感染靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）；沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致；經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其他原因可解釋。導管尖端培養(yǎng)和（或）血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。2.敗血癥發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：有入侵門戶或遷徙病灶；有全身中毒癥狀而無明顯感染灶；有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其他原因可以解釋。血培養(yǎng)分離出病原微生物。腹部和消化系統(tǒng)1.感染性腹瀉急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時，并伴有下列情況之一：發(fā)熱；腹痛；惡心、嘔吐；糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便、膿血便等）。糞便常規(guī)檢查白細胞≥10個/高倍視野。糞便培養(yǎng)分離出腸道病原體。從血液或糞便中檢測到病原體的抗原或抗體。2.胃腸道感染患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，無其他原因可解釋，且大便性狀異常，如稀便、水樣便、粘液便、膿血便等。大便涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。3.抗菌藥物相關(guān)性腹瀉近期曾應用或正在應用抗菌藥物，出現(xiàn)腹瀉，可伴有大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜。大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到偽膜。4.病毒性肝炎有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)乏力、厭食、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等癥狀。血清ALT、AST升高，血清膽紅素升高。血清學檢測甲、乙、丙、丁、戊等任何一種肝炎病毒的抗原、抗體陽性。5.腹內(nèi)膿腫患者有發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛或觸及包塊，伴有下列情況之一：白細胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細胞比例增高；影像學檢查發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)液性暗區(qū)。經(jīng)手術(shù)探查、引流或穿刺抽膿，證實有膿腫形成。穿刺抽出液涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原微生物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.細菌性腦膜炎、腦室炎發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，腦脊液（CSF）壓力升高、外觀混濁、白細胞明顯增多。CSF中白細胞以嗜中性粒細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低。CSF涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細菌。血培養(yǎng)陽性，且與CSF培養(yǎng)結(jié)果一致。2.顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，伴有發(fā)熱、局部神經(jīng)定位體征。影像學檢查（如CT、MRI）發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變。手術(shù)探查、穿刺抽膿或病理組織學檢查證實為膿腫。穿刺抽出液涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原微生物。3.椎管內(nèi)感染患者有發(fā)熱、背痛或肢體放射性疼痛，伴或不伴肢體乏力、感覺障礙。腰椎穿刺檢查CSF壓力可升高，白細胞增多，蛋白升高。CSF涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原微生物。泌尿系統(tǒng)1.急性腎盂腎炎發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，伴有腰痛或腎區(qū)叩擊痛。尿常規(guī)檢查白細胞增多，可見膿細胞和白細胞管型，尿蛋白可呈陽性。清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10?/ml，或恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細菌生長。2.膀胱炎尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，恥骨上區(qū)疼痛或壓痛。尿常規(guī)檢查白細胞增多，可見紅細胞。清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥103/ml。手術(shù)部位1.表淺手術(shù)切口感染手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及切口皮膚或皮下組織的感染，并至少具備以下情況之一：切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。細菌培養(yǎng)陽性。2.深部手術(shù)切口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。3.器官（或腔隙）感染無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下組織、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。引流或穿刺有膿液。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。皮膚和軟組織1.皮膚感染皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等?；颊哂芯植刻弁?、壓痛，伴有紅、腫、熱，體溫可升高。從感染部位的引流物或穿刺液中培養(yǎng)出病原體。2.軟組織感染軟組織有膿性分泌物，局部有疼痛、壓痛，伴有紅、腫、熱，可觸及腫塊或有波動感。深部組織穿刺抽到膿液或感染性分泌物。影像學檢查發(fā)現(xiàn)局部有液性暗區(qū)。手術(shù)探查或組織病理學檢查證實有感染。3.褥瘡感染褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。褥瘡表面培養(yǎng)出病原體，深部組織培養(yǎng)出病原體更有意義。4.燒傷感染燒傷表面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣有明顯的炎性浸潤?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，伴有白細胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細胞比例增高。創(chuàng)面組織活檢顯示有細菌侵犯深部組織。血培養(yǎng)陽性，且與創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果一致。5.乳腺膿腫或乳腺炎紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱。局部有壓痛及波動感，或穿刺有膿液。白細胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細胞比例增高。細菌培養(yǎng)陽性。病原學診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷：1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2.痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥10?cfu/ml。3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥10?cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）分離到病原菌數(shù)≥10?cfu/ml；或經(jīng)防污染標本刷（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其他特殊病原體。6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。當出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，應遵循