醫(yī)院巡查與督察管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展，本醫(yī)院特制定巡查與督察管理制度。巡查與督察組織架構(gòu)1.成立巡查督察領(lǐng)導(dǎo)小組：由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，分管副院長任副組長，成員包括各職能部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面統(tǒng)籌、指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院的巡查與督察工作，制定巡查督察工作的總體計(jì)劃和目標(biāo)，定期召開會(huì)議，研究解決巡查督察工作中發(fā)現(xiàn)的重大問題。2.組建巡查督察工作小組：根據(jù)工作需要，從醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤等部門抽調(diào)專業(yè)人員組成巡查督察工作小組。工作小組在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下開展具體的巡查督察工作，定期向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)工作進(jìn)展情況和發(fā)現(xiàn)的問題。巡查與督察的范圍和內(nèi)容1.醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度執(zhí)行情況：檢查首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、危急值報(bào)告制度、病歷書寫基本規(guī)范等核心制度的落實(shí)情況。查看相關(guān)記錄是否完整、準(zhǔn)確，執(zhí)行過程是否符合規(guī)定。醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范：對(duì)各類手術(shù)、有創(chuàng)檢查和治療、特殊護(hù)理操作等醫(yī)療技術(shù)操作進(jìn)行檢查，確保操作符合規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，操作人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理：評(píng)估醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施是否到位，對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警和處理。檢查不良事件報(bào)告制度的執(zhí)行情況，對(duì)已發(fā)生的不良事件是否進(jìn)行了及時(shí)、有效的分析和整改。2.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：檢查病房管理是否規(guī)范，患者的生活護(hù)理是否到位，護(hù)理操作是否符合無菌原則和操作規(guī)程。分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況：查看護(hù)理人員是否按照分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理措施是否到位，護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確、及時(shí)。護(hù)理安全管理：檢查護(hù)理人員對(duì)患者的安全評(píng)估是否全面，是否采取了有效的安全防范措施，如防跌倒、防墜床、防壓瘡等。3.醫(yī)院感染管理消毒隔離措施：檢查各科室的消毒隔離制度執(zhí)行情況，包括醫(yī)療器械、物品的消毒滅菌效果，空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生狀況等。查看消毒記錄是否完整、規(guī)范。醫(yī)療廢物管理：檢查醫(yī)療廢物的分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，是否存在醫(yī)療廢物泄漏、流失等情況。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：查看醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度的執(zhí)行情況，對(duì)醫(yī)院感染病例的報(bào)告、監(jiān)測(cè)和防控措施進(jìn)行檢查，確保醫(yī)院感染得到有效控制。4.藥事管理藥品采購與供應(yīng)：檢查藥品的采購渠道是否合法、規(guī)范，藥品的質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，藥品的儲(chǔ)備是否充足，能否滿足臨床需求。藥品使用管理：查看處方點(diǎn)評(píng)制度的執(zhí)行情況，檢查處方的合理性，是否存在用藥不合理、濫用抗生素等問題。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊藥品的管理進(jìn)行重點(diǎn)檢查，確保使用安全。藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量：檢查臨床藥師參與臨床藥物治療的情況，是否為臨床提供了合理用藥咨詢和指導(dǎo)，是否開展了藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。5.財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)制度執(zhí)行情況：檢查醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度是否健全，是否嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)經(jīng)法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度。對(duì)預(yù)算管理、收支管理、資產(chǎn)管理等方面進(jìn)行檢查，確保財(cái)務(wù)收支合法、合規(guī)。收費(fèi)管理：檢查醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)是否符合物價(jià)部門的規(guī)定，是否存在亂收費(fèi)、多收費(fèi)等問題。查看收費(fèi)票據(jù)的使用和管理是否規(guī)范。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范：評(píng)估醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況，對(duì)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警和處理。檢查財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。6.后勤保障物資供應(yīng)管理：檢查醫(yī)院的物資采購、驗(yàn)收、保管、發(fā)放等環(huán)節(jié)是否規(guī)范，物資的質(zhì)量是否符合要求，能否滿足臨床和醫(yī)療工作的需要。設(shè)備運(yùn)行維護(hù)：查看醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)和維修制度的執(zhí)行情況，設(shè)備的運(yùn)行狀況是否良好，是否定期進(jìn)行校準(zhǔn)和檢測(cè)。對(duì)大型設(shè)備的使用效益進(jìn)行評(píng)估。環(huán)境衛(wèi)生管理：檢查醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括病房、門診、手術(shù)室、食堂等公共場(chǎng)所的清潔衛(wèi)生，是否存在衛(wèi)生死角。對(duì)污水處理、垃圾處理等環(huán)保工作進(jìn)行檢查，確保醫(yī)院環(huán)境符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。7.行風(fēng)建設(shè)廉潔自律情況：檢查醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格遵守廉潔行醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，是否存在收受患者紅包、回扣等違規(guī)行為。查看醫(yī)院的廉政教育和監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。服務(wù)態(tài)度與醫(yī)患溝通：通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、患者滿意度調(diào)查等方式，了解醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)患溝通情況。檢查醫(yī)院的投訴處理機(jī)制是否健全，對(duì)患者的投訴是否及時(shí)、有效處理。行業(yè)作風(fēng)建設(shè)：檢查醫(yī)院是否積極開展行風(fēng)建設(shè)活動(dòng)，是否存在損害群眾利益的不正之風(fēng)，如不合理檢查、不合理治療、不合理用藥等問題。巡查與督察的方式和頻率1.定期巡查全面巡查：由巡查督察工作小組每月組織一次全面巡查，對(duì)醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)院感染、藥事管理、財(cái)務(wù)管理、后勤保障、行風(fēng)建設(shè)等方面進(jìn)行全面檢查。專項(xiàng)巡查：根據(jù)醫(yī)院工作重點(diǎn)和上級(jí)部門的要求，不定期組織專項(xiàng)巡查。如針對(duì)醫(yī)療安全、醫(yī)院感染防控、藥品使用管理等方面開展專項(xiàng)檢查。2.不定期抽查：巡查督察工作小組成員不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱部位。抽查可以采取不打招呼、直接到科室檢查的方式，確保檢查結(jié)果的真實(shí)性和客觀性。3.重點(diǎn)督查：對(duì)在巡查和抽查中發(fā)現(xiàn)問題較多、整改不力的科室進(jìn)行重點(diǎn)督查，跟蹤整改情況，確保問題得到徹底解決。巡查與督察的工作流程1.制定巡查督察計(jì)劃：巡查督察工作小組根據(jù)醫(yī)院的工作目標(biāo)和重點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況，制定詳細(xì)的巡查督察計(jì)劃，明確巡查督察的時(shí)間、范圍、內(nèi)容和方式。2.組織實(shí)施巡查督察：按照巡查督察計(jì)劃，巡查督察工作小組深入各科室，通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、訪談患者和醫(yī)務(wù)人員等方式，全面了解被檢查科室的工作情況。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行詳細(xì)記錄，并及時(shí)與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人溝通反饋。3.撰寫巡查督察報(bào)告：巡查督察工作結(jié)束后，巡查督察工作小組及時(shí)撰寫巡查督察報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括巡查督察的基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、整改建議等。報(bào)告要客觀、準(zhǔn)確、全面地反映被檢查科室的工作狀況。4.反饋與整改：將巡查督察報(bào)告反饋給被檢查科室，要求其針對(duì)存在的問題制定整改措施，明確整改責(zé)任人、整改期限。被檢查科室在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將整改情況書面報(bào)告巡查督察工作小組。5.跟蹤復(fù)查：巡查督察工作小組對(duì)被檢查科室的整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保整改措施落實(shí)到位。對(duì)整改不力的科室，要進(jìn)行嚴(yán)肅批評(píng)，并責(zé)令其繼續(xù)整改。巡查與督察結(jié)果的應(yīng)用1.與績效考核掛鉤：將巡查督察結(jié)果納入科室和個(gè)人的績效考核體系，作為績效考核的重要依據(jù)。對(duì)在巡查督察中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題較多的科室和個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。2.作為干部任用和職稱評(píng)定的參考：巡查督察結(jié)果作為干部任用、職稱評(píng)定的重要參考依據(jù)。對(duì)在巡查督察中工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、成績突出的干部和醫(yī)務(wù)人員，在干部任用、職稱評(píng)定等方面優(yōu)先考慮；對(duì)存在嚴(yán)重問題的干部和醫(yī)務(wù)人員，取消其當(dāng)年的干部任用資格和職稱評(píng)定資格。3.促進(jìn)醫(yī)院管理水平提升：通過巡查督察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善醫(yī)院管理制度和工作流程，提高醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。巡查與督察工作的紀(jì)律要求1.巡查督察人員要嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律：認(rèn)真履行職責(zé)，堅(jiān)持原則，客觀公正地開展巡查