2025年院感基礎(chǔ)知識規(guī)范醫(yī)院感染（以下簡稱“院感”）預(yù)防與控制是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的核心環(huán)節(jié)，需貫穿診療活動全過程。圍繞標準預(yù)防、手衛(wèi)生、消毒與滅菌、隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境清潔消毒、抗菌藥物管理、監(jiān)測與報告、培訓(xùn)與考核九大核心模塊展開，具體要求如下：一、標準預(yù)防標準預(yù)防以“所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能具有傳染性”為基本理念，適用于所有診療場景。具體措施包括：1.手衛(wèi)生：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后（WHO“五個時刻”）必須執(zhí)行手衛(wèi)生。2.個人防護裝備（PPE）使用：接觸血液、體液、分泌物時戴手套；可能發(fā)生噴濺（如吸痰、氣管插管）時，加戴護目鏡/防護面屏及防水隔離衣；進入空氣傳播疾病患者病房時佩戴N95口罩（或等效防護口罩）。3.安全注射：嚴格執(zhí)行“一人一針一管一用”，禁止重復(fù)使用胰島素筆芯、針灸針等；注射部位皮膚消毒需用75%乙醇或0.5%碘伏，待干后穿刺；廢棄針頭直接放入防刺銳器盒，禁止回套針帽。4.污染物品處理：被患者血液、體液污染的物品（如床單、器械）需雙層黃色垃圾袋封裝，標注“感染性廢物”；轉(zhuǎn)運時避免滲漏，交接記錄完整。二、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是降低院感最經(jīng)濟、有效的措施，需嚴格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-202X）要求：1.指征：除“五個時刻”外，接觸患者植入物（如引流管、導(dǎo)尿管）前后、脫摘手套后均需手衛(wèi)生；接觸同一患者不同部位（如清潔部位→污染部位）需重新手衛(wèi)生。2.方法：流動水洗手時，采用七步洗手法（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），揉搓時間≥20秒；使用速干手消毒劑時，取3-5ml覆蓋全手，揉搓至干燥（約15-20秒）。3.設(shè)施要求：診療區(qū)域配備非手觸式水龍頭、皂液液器（定期清潔消毒，避免交叉污染）、干手用品（一次性紙巾或速干手消毒劑）；重點部門（如ICU、手術(shù)室）應(yīng)設(shè)置洗手池≥1個/每床（或每2張床），池間間距≥0.8米，避免濺水污染。4.效果監(jiān)測：每月對重點科室（如新生兒室、血液透析室）手衛(wèi)生依從性進行抽查，目標值≥95%；每季度采樣檢測醫(yī)務(wù)人員手表面菌落數(shù)，應(yīng)≤10CFU/cm2（外科手消毒≤5CFU/cm2）。三、消毒與滅菌消毒與滅菌需根據(jù)物品風(fēng)險等級（高、中、低危）選擇適宜方法，遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》（202X版）要求：1.高危物品（接觸無菌組織或器官）：如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡，必須滅菌。首選壓力蒸汽滅菌（132℃，4-6分鐘；121℃，15-20分鐘），生物監(jiān)測每周1次（使用嗜熱脂肪桿菌芽孢），化學(xué)指示物每包必用；不耐熱物品（如電子內(nèi)鏡）采用環(huán)氧乙烷滅菌（濃度800-1000mg/L，55-60℃，6小時），生物監(jiān)測每鍋1次。2.中危物品（接觸黏膜或破損皮膚）：如喉鏡、體溫表、呼吸機管路，需高水平消毒。體溫表用75%乙醇浸泡30分鐘，呼吸機管路用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘，干燥后備用；復(fù)用喉鏡需先清洗，再用2%戊二醛浸泡10小時（滅菌）或45分鐘（高水平消毒）。3.低危物品（接觸完整皮膚）：如血壓計袖帶、床頭柜，采用中/低水平消毒。日常清潔用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日2次；被污染時用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。4.注意事項：化學(xué)消毒劑需現(xiàn)用現(xiàn)配，使用前檢測有效濃度（如含氯消毒液用試紙檢測，濃度誤差±10%）；消毒/滅菌后物品需標注失效時間（壓力蒸汽滅菌包≤7天，環(huán)氧乙烷滅菌包≤180天），過期需重新處理。四、隔離技術(shù)隔離措施根據(jù)病原體傳播途徑（接觸、飛沫、空氣）制定，目標是阻斷感染源傳播：1.接觸傳播隔離：適用于多重耐藥菌（如MRSA、VRE）、腸道感染患者。措施包括：單間隔離（或同病種患者集中安置），床旁懸掛藍色隔離標識；接觸患者或其環(huán)境前后嚴格手衛(wèi)生，戴手套，必要時穿隔離衣；患者用物專用（如血壓計、體溫計），復(fù)用物品需先消毒再清潔；患者轉(zhuǎn)運時戴外科口罩，減少暴露。2.飛沫傳播隔離：適用于流感、百日咳、細菌性腦膜炎患者。措施包括：單間隔離（或同病種患者安置，床間距≥1米），懸掛粉色隔離標識；進入病房戴外科口罩（距離患者<1米時需戴N95口罩），必要時戴護目鏡；患者咳嗽時用紙巾遮蓋口鼻，痰液用雙層黃色袋封裝；空氣消毒采用紫外線照射（≥30分鐘/次，每日2次）或動態(tài)空氣消毒機。3.空氣傳播隔離：適用于肺結(jié)核（痰菌陽性）、麻疹、水痘患者。措施包括：負壓病房隔離（房間壓力-25Pa至-50Pa，每小時換氣≥12次），懸掛黃色隔離標識；進入病房戴N95口罩（需進行密合性測試），穿防護服，戴手套、護目鏡；患者外出時戴外科口罩，限制活動范圍；終末消毒時，空氣用過氧化氫霧化（濃度15%，20ml/m3），作用60分鐘，物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭。4.穿脫防護裝備流程：穿（手衛(wèi)生→戴帽子→戴醫(yī)用防護口罩→調(diào)整鼻夾→戴護目鏡/面屏→穿防護服→戴手套（覆蓋防護服袖口）→穿鞋套）；脫（手衛(wèi)生→摘手套→手衛(wèi)生→摘護目鏡/面屏（手不觸碰面部）→脫防護服（自上向下卷脫，避免污染內(nèi)層）→摘帽子→摘口罩（手不觸碰口罩外表面）→手衛(wèi)生），每一步驟需在指定區(qū)域（清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)）完成，脫卸后物品按感染性廢物處理。五、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運需嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療廢物分類目錄》（202X版）：1.分類標準：-感染性廢物：被患者血液、體液污染的棉球、紗布、一次性醫(yī)療用品（如輸液器、注射器）、廢棄的疫苗、血液標本等，置于黃色防滲漏垃圾袋。-病理性廢物：手術(shù)切除的組織、胎兒遺體、病理切片后廢棄的人體組織，置于專用黃色硬紙盒（或紅色標“病理性廢物”袋）。-損傷性廢物：針頭、刀片、玻璃安瓿，置于防刺、防滲漏銳器盒（3/4滿時封閉，禁止擠壓）。-藥物性廢物：過期、淘汰的藥品（如抗生素、細胞毒性藥物），置于專用紅色標“藥物性廢物”袋。-化學(xué)性廢物：廢棄的化學(xué)試劑（如甲醛、戊二醛），置于專用藍色標“化學(xué)性廢物”容器。2.收集要求：科室需每日10:00前、16:00前兩次收集醫(yī)療廢物，禁止混裝（如損傷性廢物混入感染性廢物）；包裝袋/銳器盒需標注產(chǎn)生科室、日期、類別，雙人核對簽字。3.轉(zhuǎn)運與暫存：使用專用密閉轉(zhuǎn)運車（每日清潔消毒），按固定路線（避開清潔區(qū)、生活區(qū)）運送至?xí)捍纥c；暫存點需封閉管理，溫度≤25℃，濕度≤70%，防鼠、防蚊蠅，暫存時間≤48小時；與醫(yī)療廢物處置單位交接時填寫《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，保存至少3年。六、環(huán)境清潔消毒環(huán)境清潔消毒需區(qū)分區(qū)域風(fēng)險等級（高、中、低），遵循“清潔-消毒”原則：1.高風(fēng)險區(qū)域（ICU、手術(shù)室、新生兒室、感染科）：-日常清潔：每日2次（晨間、晚間），采用“濕式清掃”，用500mg/L含氯消毒液擦拭物體表面（如床欄、床頭柜、儀器按鈕），地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭（每間病房使用專用拖把，用后消毒）。-終末消毒：患者轉(zhuǎn)出后，先清除可見污染物（用吸濕材料覆蓋，倒入10000mg/L含氯消毒液，作用30分鐘后清理），再用1000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（包括墻面1.5米以下區(qū)域），作用30分鐘；空氣用紫外線照射1小時（或過氧化氫霧化消毒）。2.中風(fēng)險區(qū)域（普通病房、門診、急診）：-日常清潔：每日1次，用500mg/L含氯消毒液擦拭高頻接觸表面（如門把手、電梯按鈕、候診椅），地面用500mg/L含氯消毒液拖拭（每2間病房更換拖把桶）。-污染時處理：如患者嘔吐，用吸濕材料覆蓋嘔吐物，倒入10000mg/L含氯消毒液，作用30分鐘后清理，再用1000mg/L含氯消毒液消毒污染區(qū)域。3.低風(fēng)險區(qū)域（行政辦公區(qū)、會議室）：-日常清潔：每日1次，用清水擦拭物體表面，地面用清水拖拭；每周1次用500mg/L含氯消毒液消毒。4.監(jiān)測要求：每月對高風(fēng)險區(qū)域進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣（物體表面、空氣），目標值：物體表面≤5CFU/cm2（ICU≤2CFU/cm2），空氣≤4CFU/皿（沉降法，5分鐘）。七、抗菌藥物管理抗菌藥物合理使用是控制耐藥菌傳播的關(guān)鍵，需落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及分級管理制度：1.分級使用：-非限制使用級（如青霉素、頭孢唑林）：住院醫(yī)師及以上可開具。-限制使用級（如頭孢曲松、左氧氟沙星）：主治醫(yī)師及以上可開具，特殊情況（如危及生命）需上級醫(yī)師審核。-特殊使用級（如亞胺培南、萬古霉素）：需副主任醫(yī)師及以上會診后開具，使用前需留取病原學(xué)標本（送檢率≥80%）。2.預(yù)防用藥：手術(shù)預(yù)防用藥需在切開皮膚前0.5-1小時給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類需提前2小時），療程≤24小時（心臟手術(shù)≤48小時）；禁止對病毒性感染（如普通感冒）使用抗菌藥物。3.耐藥菌防控：對多重耐藥菌（MDRO）定植/感染患者實施接觸隔離，床頭標注“MDRO”標識；加強手衛(wèi)生督導(dǎo)（目標依從性≥98%），環(huán)境清潔頻率增至每日3次（用1000mg/L含氯消毒液）；每季度分析耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)（如MRSA、CRE），對耐藥率>50%的抗菌藥物，需參照藥敏試驗結(jié)果使用。八、監(jiān)測與報告院感監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)感染隱患的核心手段，需覆蓋全院所有科室：1.監(jiān)測內(nèi)容：-病例監(jiān)測：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、微生物實驗室（LIS）主動篩查院感病例（入院48小時后發(fā)生的感染，或出院48小時內(nèi)發(fā)生的與住院相關(guān)感染）。-目標性監(jiān)測：對重點人群（如ICU患者、新生兒）、重點操作（如中心靜脈置管、導(dǎo)尿管）開展專項監(jiān)測，計算導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）等指標。-環(huán)境監(jiān)測：包括消毒滅菌效果（如壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測）、手衛(wèi)生依從性、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（如空氣、物體表面）。2.報告流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)院感病例后，24小時內(nèi)通過院感管理系統(tǒng)填報（內(nèi)容包括患者信息、感染部位、病原體、干預(yù)措施）；懷疑院感爆發(fā)（≥3例同源病例）時，立即電話報告院感管理科，1小時內(nèi)提交書面報告；院感管理科核實后，2小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生健康行政部門報告。3.爆發(fā)處置：啟動應(yīng)急預(yù)案，隔離患者，限制其活動；開展流行病學(xué)調(diào)查（如病例對照研究、基因測序），確定感染源；加強環(huán)境消毒（如增加含氯消毒液濃度至2000mg/L），暫停相關(guān)操作（如可疑手術(shù)）；對密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察（如體溫監(jiān)測、咽拭子采樣）。九、培訓(xùn)與考核院感培訓(xùn)需覆蓋全體工作人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、后勤、保潔），確保知識與技能持續(xù)更新：1.培訓(xùn)內(nèi)容：包括法律法規(guī)（如《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》）、規(guī)范標準（如手衛(wèi)生、消毒技術(shù)）、操作流程（如穿脫防護裝備、醫(yī)療廢物分類）、應(yīng)急處置（如院感爆發(fā)、職業(yè)暴露）。2.培訓(xùn)形式：新入職人員需完成崗前培訓(xùn)（理論4學(xué)時+操作2學(xué)時），考核合格后方可上崗；在崗人員每季度1次集中培訓(xùn)（線上+線下結(jié)合），每年至少1次實戰(zhàn)演練（如新冠疫情處置