中醫(yī)科工作制度崗位職責(zé)及診療規(guī)范中醫(yī)科全體人員須嚴(yán)格遵循國(guó)家衛(wèi)生健康主管部門(mén)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)及中醫(yī)診療相關(guān)規(guī)范，以“傳承精華、守正創(chuàng)新”為導(dǎo)向，圍繞“辨證精準(zhǔn)、治療規(guī)范、安全高效”目標(biāo)，建立覆蓋醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、藥事等全流程的工作制度體系，明確各崗位核心職責(zé)，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。一、工作制度（一）日常醫(yī)療管理制度1.門(mén)診工作規(guī)范：門(mén)診醫(yī)師須提前15分鐘到崗?fù)瓿山釉\準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行“一人一診室”原則，保護(hù)患者隱私。接診時(shí)詳細(xì)采集四診信息（望、聞、問(wèn)、切），重點(diǎn)記錄主癥特點(diǎn)、發(fā)作規(guī)律、舌象（舌色、舌苔、舌形、舌態(tài)）、脈象（部位、至數(shù)、力度、形態(tài)）及中醫(yī)體質(zhì)特征。門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)須符合《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史（含中醫(yī)辨病辨證要素）、既往史、輔助檢查結(jié)果、中醫(yī)診斷（病名+證型）、治法、處方（中藥方劑/中成藥/中醫(yī)外治方案）、醫(yī)囑（飲食調(diào)護(hù)、情志疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)建議）及醫(yī)師簽名，要求字跡清晰、術(shù)語(yǔ)規(guī)范、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，禁止涂改或簡(jiǎn)化關(guān)鍵信息。2.病房管理要求：新入院患者須在24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄（含中醫(yī)四診摘要、辨證分析、中醫(yī)病名及證型、西醫(yī)診斷），48小時(shí)內(nèi)完成上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄。每日晨交班由值班醫(yī)師匯報(bào)新入院、危重、手術(shù)及病情變化患者情況，值班護(hù)士同步匯報(bào)生命體征、治療執(zhí)行及特殊事件。主治醫(yī)師每日至少查房1次，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師每周至少查房2次，查房重點(diǎn)關(guān)注辨證準(zhǔn)確性、治則合理性、療效評(píng)估及方案調(diào)整，須在病歷中詳細(xì)記錄查房意見(jiàn)。3.急危重癥處理：設(shè)立中醫(yī)急診崗位，配備能熟練運(yùn)用中醫(yī)急救技術(shù)（如醒腦開(kāi)竅針?lè)?、中藥鼻?灌腸、艾灸回陽(yáng)等）及西醫(yī)基礎(chǔ)急救技能的醫(yī)師。遇急危重癥患者（如中風(fēng)閉脫證、胸痹心痛、高熱神昏等），首診醫(yī)師須立即啟動(dòng)搶救流程，30分鐘內(nèi)完成中西醫(yī)結(jié)合評(píng)估，必要時(shí)聯(lián)合西醫(yī)科室會(huì)診。搶救記錄須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，詳細(xì)記錄搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)、措施（含中醫(yī)特色療法）、用藥及患者反應(yīng)。（二）病歷質(zhì)量控制制度1.三級(jí)質(zhì)控體系：住院病歷實(shí)行住院醫(yī)師自查、主治醫(yī)師日查、科室質(zhì)控小組周查的三級(jí)質(zhì)控。自查重點(diǎn)為病歷完整性（是否漏項(xiàng)）、及時(shí)性（記錄是否在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成）；日查由主治醫(yī)師審核辨證分析邏輯、治則與方藥對(duì)應(yīng)性、中醫(yī)術(shù)語(yǔ)規(guī)范性；周查由科室質(zhì)控小組（含科主任、主任醫(yī)師）抽查病歷，評(píng)估中醫(yī)特色體現(xiàn)度（四診信息是否充分、辨證是否精準(zhǔn)、中醫(yī)治療措施是否合理）及醫(yī)療安全性（中藥配伍是否存在禁忌、外治操作是否規(guī)范）。2.缺陷病歷處理：對(duì)存在嚴(yán)重缺陷的病歷（如關(guān)鍵辨證要素缺失、重要檢查結(jié)果未分析、中藥超劑量使用無(wú)說(shuō)明），質(zhì)控小組須在24小時(shí)內(nèi)反饋責(zé)任人，要求48小時(shí)內(nèi)完成修改。連續(xù)2次出現(xiàn)同類(lèi)缺陷的醫(yī)師，需參加科室病歷書(shū)寫(xiě)專項(xiàng)培訓(xùn)；年度內(nèi)3次及以上者，取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格并扣減績(jī)效。（三）會(huì)診與轉(zhuǎn)診制度1.科內(nèi)會(huì)診：對(duì)診斷不明確或治療效果不佳的病例，經(jīng)主治醫(yī)師申請(qǐng)，由主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師組織科內(nèi)會(huì)診。會(huì)診前須準(zhǔn)備完整病歷資料（含四診記錄、影像/檢驗(yàn)報(bào)告、治療方案及效果），會(huì)診時(shí)參會(huì)醫(yī)師須提出具體辨證思路及調(diào)整建議，形成書(shū)面會(huì)診意見(jiàn)并記錄于病歷。2.科間會(huì)診：需其他科室協(xié)助診斷或治療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單（注明中醫(yī)辨證要點(diǎn)及需協(xié)助解決的問(wèn)題），普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診10分鐘內(nèi)到達(dá)。會(huì)診醫(yī)師須在病歷中記錄中醫(yī)視角的病情分析及建議，經(jīng)治醫(yī)師需在48小時(shí)內(nèi)反饋會(huì)診意見(jiàn)執(zhí)行情況。3.雙向轉(zhuǎn)診：對(duì)需上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療的患者（如疑難重癥、中醫(yī)治療效果局限的器質(zhì)性病變），須提前與轉(zhuǎn)診醫(yī)院溝通病情（重點(diǎn)說(shuō)明中醫(yī)治療史及當(dāng)前辨證狀態(tài)），提供完整病歷摘要（含四診資料、治療方案）。接收外院轉(zhuǎn)診患者時(shí)，需詳細(xì)了解前期中醫(yī)治療情況，避免重復(fù)用藥或操作沖突。（四）教學(xué)與科研管理制度1.教學(xué)管理：承擔(dān)實(shí)習(xí)/規(guī)培醫(yī)師帶教任務(wù)的醫(yī)師須具備主治醫(yī)師及以上資格，帶教過(guò)程中須結(jié)合具體病例講解中醫(yī)辨證思維（如從癥狀到證型的推導(dǎo)邏輯）、經(jīng)典方劑運(yùn)用（如桂枝湯在不同證型中的加減規(guī)律）及中醫(yī)外治操作要點(diǎn)（如艾灸的穴位選擇與溫度控制）。每周組織1次教學(xué)查房，每月開(kāi)展1次中醫(yī)經(jīng)典（《傷寒論》《金匱要略》等）專題講座，每季度進(jìn)行1次教學(xué)質(zhì)量評(píng)估（通過(guò)學(xué)生反饋、病歷抽查評(píng)價(jià)帶教效果）。2.科研管理：鼓勵(lì)開(kāi)展中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承、中藥復(fù)方作用機(jī)制等研究?？蒲许?xiàng)目須遵循倫理規(guī)范，涉及人體試驗(yàn)的須經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批?？蒲袛?shù)據(jù)實(shí)行雙人核對(duì)制度，原始記錄（含舌象/脈象照片、療效評(píng)估量表）須歸檔保存至少5年?？苾?nèi)每半年召開(kāi)1次科研進(jìn)展匯報(bào)會(huì)，分享研究成果及遇到的問(wèn)題，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。（五）設(shè)備與藥事管理制度1.設(shè)備管理：中醫(yī)特色設(shè)備（如針灸治療儀、中藥熏蒸機(jī)、推拿牽引床）須指定專人管理，建立使用及維護(hù)臺(tái)賬。設(shè)備使用前須檢查性能（如針灸儀電流輸出是否穩(wěn)定、熏蒸機(jī)溫度控制是否精準(zhǔn)），使用后及時(shí)清潔消毒（如針灸針具按“一人一針一消毒”原則處理，推拿床用含氯消毒液擦拭）。定期聯(lián)系廠家進(jìn)行設(shè)備校準(zhǔn)（每年至少1次），故障設(shè)備須懸掛標(biāo)識(shí)并及時(shí)報(bào)修，禁止帶故障運(yùn)行。2.中藥管理：中藥飲片采購(gòu)須選擇資質(zhì)齊全的供應(yīng)商，入庫(kù)前由中藥師驗(yàn)收（檢查品種、等級(jí)、炮制規(guī)格、質(zhì)量），不合格品拒絕接收并記錄。中藥房實(shí)行“四查十對(duì)”制度（查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷），調(diào)配時(shí)需嚴(yán)格按劑量稱量（誤差≤±5%），先煎、后下、包煎等特殊處理藥品須單獨(dú)標(biāo)注。中成藥管理遵循“先進(jìn)先出”原則，定期檢查有效期（近3個(gè)月到期的藥品需標(biāo)注預(yù)警），避免過(guò)期藥品發(fā)放。（六）感染防控與患者安全制度1.消毒隔離：治療室、針灸室、推拿室每日進(jìn)行空氣消毒（紫外線照射1小時(shí)或使用空氣消毒機(jī)），物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭2次/日。針灸針具采用壓力蒸汽滅菌（121℃，30分鐘），一次性針具使用后按醫(yī)療廢物處理；拔罐器具使用后用75%酒精擦拭，干燥保存；中藥外敷包制作須在清潔區(qū)完成，敷料須經(jīng)滅菌處理。2.患者安全：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（操作前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法），重點(diǎn)關(guān)注中藥過(guò)敏史（尤其是含蟲(chóng)類(lèi)、毒性中藥的方劑），首次使用毒性中藥（如附子、半夏）須向患者及家屬書(shū)面告知風(fēng)險(xiǎn)并簽字確認(rèn)。高風(fēng)險(xiǎn)操作（如穴位注射、小針刀）須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師執(zhí)行，操作前評(píng)估患者體質(zhì)（如是否凝血功能異常、局部皮膚是否破損），操作中密切觀察反應(yīng)（如暈針、疼痛過(guò)度），操作后交代注意事項(xiàng)（如24小時(shí)內(nèi)避免沾水、避免劇烈運(yùn)動(dòng)）。二、崗位職責(zé)（一）中醫(yī)科主任1.全面負(fù)責(zé)科室行政管理與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，制定科室發(fā)展規(guī)劃（3-5年）及年度工作計(jì)劃（含醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)、科研目標(biāo)），組織實(shí)施并定期總結(jié)。2.監(jiān)督醫(yī)療核心制度落實(shí)（如三級(jí)查房、會(huì)診、病歷書(shū)寫(xiě)），每月主持科室質(zhì)量安全會(huì)議，分析醫(yī)療安全事件（如中藥不良反應(yīng)、操作并發(fā)癥），提出改進(jìn)措施。3.牽頭學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)病種（如慢性咳嗽、脾胃病、頸肩腰腿痛）的診療方案優(yōu)化，引進(jìn)推廣中醫(yī)適宜技術(shù)（如火龍罐、腹針、耳穴壓豆），提升科室影響力。4.負(fù)責(zé)人才梯隊(duì)建設(shè)，制定醫(yī)師分層培養(yǎng)計(jì)劃（住院醫(yī)師側(cè)重基礎(chǔ)技能，主治醫(yī)師側(cè)重?？颇芰Γ呒?jí)職稱側(cè)重學(xué)術(shù)引領(lǐng)），推薦優(yōu)秀骨干參加全國(guó)/省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議及進(jìn)修學(xué)習(xí)。5.協(xié)調(diào)與西醫(yī)科室、藥劑科、護(hù)理部的協(xié)作，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合診療模式發(fā)展（如圍手術(shù)期中醫(yī)調(diào)理、腫瘤放化療后中醫(yī)康復(fù)）。（二）醫(yī)師崗位1.主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師（1）指導(dǎo)疑難復(fù)雜病例診療，每周參與專家門(mén)診及病房查房，對(duì)辨證不明確（如寒熱錯(cuò)雜證）、療效不佳（如慢性濕疹反復(fù)發(fā)作）的病例提出修正診斷及治療方案。（2）主持科內(nèi)會(huì)診及病例討論，講解經(jīng)典理論在臨床中的應(yīng)用（如“治未病”思想在糖尿病前期干預(yù)中的實(shí)踐），培養(yǎng)年輕醫(yī)師中醫(yī)思維。（3）承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，帶教實(shí)習(xí)/規(guī)培醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)生，通過(guò)示范門(mén)診、教學(xué)查房傳授四診技巧（如舌診的動(dòng)態(tài)觀察）、方劑加減規(guī)律（如逍遙散在不同證型中的化裁）。（4）主導(dǎo)科研工作，作為課題負(fù)責(zé)人或主要參與者開(kāi)展臨床研究（如中藥復(fù)方治療失眠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)），發(fā)表核心期刊論文或參與編寫(xiě)行業(yè)指南。2.主治醫(yī)師（1）負(fù)責(zé)病房患者日常管理，落實(shí)上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)，調(diào)整治療方案（如根據(jù)舌苔變化調(diào)整清熱藥劑量），觀察記錄療效（如疼痛評(píng)分、癥狀緩解時(shí)間）。（2）門(mén)診接診時(shí)詳細(xì)采集四診信息，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，對(duì)常見(jiàn)中醫(yī)病證（如感冒、腰痛、月經(jīng)不調(diào)）獨(dú)立完成辨證論治，遇疑難病例及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。（3）參與科內(nèi)教學(xué)，協(xié)助帶教實(shí)習(xí)醫(yī)師，指導(dǎo)病歷書(shū)寫(xiě)及基本操作（如針灸進(jìn)針、推拿滾法），定期匯報(bào)帶教情況。（4）參與科研工作，協(xié)助收集病例資料、整理名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)病例報(bào)告或綜述。3.住院醫(yī)師（1）完成新入院患者的病史采集（重點(diǎn)記錄中醫(yī)四診信息）、體格檢查及病歷書(shū)寫(xiě)，24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄，及時(shí)記錄病程（病情變化、治療反應(yīng)）。（2）執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑，實(shí)施中醫(yī)外治操作（如拔罐、艾灸），操作前核對(duì)患者信息及禁忌證（如孕婦腹部禁針），操作后觀察患者反應(yīng)并記錄。（3）參與值班工作，處理夜間急診患者（如急性胃腸炎、痛經(jīng)），初步判斷病情輕重，及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并執(zhí)行搶救措施。（4）參加科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（如中醫(yī)經(jīng)典講座、病例討論），完成規(guī)培期間的學(xué)習(xí)任務(wù)（如掌握100個(gè)常用方劑、20項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)）。（三）護(hù)士崗位1.協(xié)助醫(yī)師完成中醫(yī)外治操作（如針灸時(shí)協(xié)助取針、推拿時(shí)暴露治療部位），操作前準(zhǔn)備用物（如消毒針具、溫?zé)崴幇僮髦杏^察患者反應(yīng)（如面色、出汗、訴痛），出現(xiàn)暈針、過(guò)敏等情況立即停止操作并報(bào)告醫(yī)師。2.負(fù)責(zé)治療室管理，定期清點(diǎn)消毒物品（如針灸針、拔罐器），檢查有效期及包裝完整性，確保無(wú)菌物品合格率100%。3.開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理，根據(jù)患者證型實(shí)施健康指導(dǎo)（如虛寒體質(zhì)者指導(dǎo)艾灸關(guān)元穴，濕熱體質(zhì)者建議飲食忌辛辣），協(xié)助進(jìn)行情志調(diào)護(hù)（如對(duì)焦慮患者運(yùn)用五音療法舒緩情緒）。4.參與病房巡視，觀察患者生命體征及癥狀變化（如咳嗽頻率、疼痛程度），發(fā)現(xiàn)異常（如血壓驟升、皮疹增多）及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并記錄。（四）中藥師崗位1.負(fù)責(zé)中藥飲片及中成藥的驗(yàn)收、保管與發(fā)放，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，確保調(diào)配準(zhǔn)確（如“十八反”“十九畏”藥物不共方），特殊處理藥品（如先煎的龍骨、后下的砂仁）單獨(dú)包裝并標(biāo)注。2.指導(dǎo)患者中藥煎服方法（如解表藥武火快煎、補(bǔ)益藥文火慢煎，一般湯劑每日1劑分2次服），解釋中成藥用法（如空腹/飯后服用、黃酒送服的適用情況）。3.監(jiān)測(cè)中藥不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者服藥后出現(xiàn)惡心、皮疹等癥狀，及時(shí)記錄并反饋醫(yī)師，協(xié)助分析可能的原因（如藥物過(guò)敏、劑量過(guò)大）。4.參與中藥質(zhì)量控制，定期檢查庫(kù)存中藥（如蟲(chóng)蛀、霉變、走油），對(duì)質(zhì)量可疑的飲片抽樣送檢，確保臨床用藥安全有效。（五）技檢人員崗位1.操作中醫(yī)特色檢查設(shè)備（如舌象儀、脈象儀），嚴(yán)格按規(guī)程校準(zhǔn)設(shè)備（如調(diào)整光源參數(shù)保證舌象采集準(zhǔn)確性），確保檢查結(jié)果可靠。2.協(xié)助醫(yī)師分析檢查數(shù)據(jù)（如舌象儀的舌苔厚度、脈象儀的脈圖特征），提供客觀辨證依據(jù)（如淡紅舌薄白苔提示正常，舌紅苔黃膩提示濕熱）。3.保管檢查記錄（如舌象照片、脈象圖），按患者姓名/就診號(hào)歸檔，便于后續(xù)療效對(duì)比（如治療前后舌苔變化）。三、診療規(guī)范（一）辨證論治核心流程1.四診信息采集：遵循“整體觀念”原則，全面收集癥狀（如咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀）、體征（如面色萎黃、爪甲不榮）、舌脈（如舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）及生活習(xí)慣（如飲食偏嗜、勞逸情況）。問(wèn)診重點(diǎn)突出“十問(wèn)歌”（一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因），結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（如平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)）細(xì)化采集內(nèi)容。望診注重神（得神/少神/失神）、色（常色/病色）、形（肥胖/消瘦）、態(tài)（體位異常）及舌象（舌神、舌色、舌形、舌態(tài)、舌苔）。聞診包括語(yǔ)言（聲高有力/低弱無(wú)力）、咳嗽（聲重濁/清脆）、氣味（口臭/體臭）。切診強(qiáng)調(diào)脈診（寸關(guān)尺分候臟腑，浮/沉/遲/數(shù)/虛/實(shí)等28脈）與觸診（腹部軟硬、壓痛部位、皮膚溫度）。2.辨證分析：以八綱辨證（陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)）為總綱，結(jié)合臟腑辨證（如肺氣虛、肝火旺）、六經(jīng)辨證（如太陽(yáng)病、陽(yáng)明?。?、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證（如衛(wèi)分證、氣分證）等具體方法，明確病位（在肺/在肝/在經(jīng)絡(luò)）、病性（寒/熱/虛/實(shí)）、病勢(shì)（進(jìn)展/緩解）。例如，慢性胃脘痛患者，癥見(jiàn)隱痛喜按、食后緩解、舌淡苔白、脈弱，辨證為脾胃虛寒；若見(jiàn)灼痛拒按、口干口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)，則辨證為胃熱熾盛。3.治則與選方：根據(jù)辨證結(jié)果制定治則（如寒者熱之、虛則補(bǔ)之），選擇相應(yīng)方劑（如脾胃虛寒用黃芪建中湯，胃熱熾盛用清胃散）。注重“方證對(duì)應(yīng)”，如《傷寒論》中“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”，需嚴(yán)格把握方劑的適用證型。4.方藥加減：根據(jù)患者個(gè)體差異調(diào)整藥物（如兼見(jiàn)氣滯加木香、砂仁；兼見(jiàn)血瘀加丹參、赤芍），控制劑量（如黃芪補(bǔ)氣常用15-30g，利水消腫可用60g），注意藥物配伍（如附子配干姜增強(qiáng)溫陽(yáng)效果，半夏配生姜降低毒性）。（二）中醫(yī)特色療法操作規(guī)范1.針灸：（1）選穴：根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行（如手太陰肺經(jīng)循行至拇指）及腧穴主治（如合谷穴治頭面疾病），結(jié)合辨證選擇主穴（如咳嗽選肺俞、列缺）、配穴（如痰多加豐隆、氣虛加足三里）。（2）操作：進(jìn)針前消毒施術(shù)部位（75%酒精擦拭2遍），持針?lè)€(wěn)準(zhǔn)（指切進(jìn)針?lè)ㄓ糜诙提?，夾持進(jìn)針?lè)ㄓ糜陂L(zhǎng)針），進(jìn)針深度根據(jù)部位（如頭面部0.3-0.5寸，腰背部1-1.5寸）及患者體質(zhì)（消瘦者淺刺，肥胖者深刺）調(diào)整。行針手法包括提插（幅度3-5分，頻率60-100次/分）、捻轉(zhuǎn)（角度90°-180°，頻率120-160次/分），以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、重的“得氣”感為有效。留針時(shí)間15-30分鐘，期間觀察患者反應(yīng)（如是否暈針），出針時(shí)按壓針孔防止出血。2.推拿：（1）手法選擇：根據(jù)病證選擇推法（直線推動(dòng)，用于經(jīng)絡(luò)疏通）、拿法（提捏肌肉，用于緩解痙攣）、按法（垂直按壓，用于穴位刺激）、揉法（環(huán)形揉動(dòng)，用于局部放松）等。例如，治療頸椎病常用滾法放松頸肩肌肉，配合拿法提捏風(fēng)池穴；治療小兒食積常用摩腹法（順時(shí)針摩腹消食導(dǎo)滯）、捏脊法（從長(zhǎng)強(qiáng)至大椎提捏督脈及膀胱經(jīng)）。（2）力度控制：遵循“由輕到重，由重到輕”原則，以患者耐受為度（如老年人、兒童手法宜輕，青壯年可稍重），避免用力過(guò)猛導(dǎo)致軟組織損傷。操作時(shí)間每次15-30分鐘，每日1次，10次為1療程。3.拔罐：（1）罐具選擇：根據(jù)部位（如背部用大罐，肩部用中罐）選擇玻璃罐、竹罐或抽氣罐。（2）操作方法：閃火法（鑷子夾95%酒精棉球，在罐內(nèi)繞1-2圈后迅速退出，立即扣住皮膚）或抽氣法（用抽氣筒抽出罐內(nèi)空氣）。留罐時(shí)間5-15分鐘（兒童、虛弱者5-10分鐘，實(shí)證患者10-15分鐘），觀察罐印顏色（紅色為熱，紫色為瘀，白色為虛）。起罐時(shí)用拇指按壓罐邊皮膚，緩慢放氣，避免暴力拉扯。4.中藥外敷：（1）藥物制備：根據(jù)病證選擇外敷藥物（如寒痹用川烏、草烏溫經(jīng)散寒，熱痹用黃柏、大黃清熱消腫），研末后用醋、酒或蜂蜜調(diào)制成糊狀（稠度以不流動(dòng)為宜）。（2）貼敷方法：清潔皮膚后，將藥糊均勻涂抹于紗布（厚度0.3-0.5cm），覆蓋于穴位或患處（如膝痹貼敷犢鼻、鶴頂穴），用膠布固定。貼敷時(shí)間2-6小時(shí)（皮膚敏感者2小時(shí)，耐受者6小時(shí)），避免過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致皮膚過(guò)敏。（三）中西醫(yī)結(jié)合診療原則1.優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)：中醫(yī)在慢性疾病調(diào)理（如糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、慢性腎炎）、功能性疾病治療（如腸易激綜合征、失眠）及圍手術(shù)期康復(fù)（如術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、放化療后骨髓抑制）中具有優(yōu)勢(shì)；西醫(yī)在急性感染（如肺炎、急性胃腸炎）、器質(zhì)性病變（如骨折、腫瘤）及危重癥搶救（如休克、急性心衰）中更具針對(duì)性。臨床需根據(jù)病情選擇主導(dǎo)治療方式，如急性膽囊炎發(fā)作期以西醫(yī)抗感染、解痙為主，恢復(fù)期以中醫(yī)疏肝利膽、調(diào)理脾胃為輔。2.協(xié)同增效：中西醫(yī)聯(lián)合用藥時(shí)需注意藥物相互作用（如中藥甘草與利尿劑合用可能加重低血鉀，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)），避免重復(fù)用藥（如中藥含麻黃堿與西藥降壓藥合用可能降低療效）。例如，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，西醫(yī)予甲氨蝶呤控制病情，中醫(yī)予獨(dú)活寄生湯（祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎）減輕關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能（甲氨蝶呤可能引起肝損傷，中藥木通等可能加重腎負(fù)擔(dān)）。3.規(guī)范評(píng)估：治療過(guò)程中需采用中西醫(yī)雙重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)評(píng)估側(cè)重癥狀改善（如疼痛評(píng)分、疲勞程度）、舌脈變化（如舌苔由厚轉(zhuǎn)薄、脈象由弦轉(zhuǎn)緩）；西醫(yī)評(píng)估依據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）、影像學(xué)結(jié)果（如X線顯示關(guān)節(jié)間隙變化）。根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整方案（如癥狀緩解但指標(biāo)未改善，需加強(qiáng)西醫(yī)治療；指標(biāo)正常但仍有乏力，需強(qiáng)化中醫(yī)調(diào)理）。（四）特殊人群診療要點(diǎn)1.兒童：兒科患者生理特點(diǎn)為“稚陰稚陽(yáng)”“易虛易實(shí)”，診療時(shí)需簡(jiǎn)化四診（以望診、聞診為主，問(wèn)診參考家長(zhǎng)描述），重點(diǎn)觀察指紋（3歲以下看指紋，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)）、舌苔（乳嬰兒乳苔屬正常，厚膩提示食積）及脈象（兒童脈率快，需結(jié)合年齡判斷）。中藥劑量按年齡調(diào)整（新生兒1/6成人量，嬰兒1/3，幼兒1/2，學(xué)齡兒童2/3），避免使用毒性中藥（如附子、馬錢(qián)子）及峻猛藥物（如大黃、芒硝），優(yōu)先選擇口感較好的方劑（如保和丸、健兒清解液）或外治療法（如小兒推拿、穴位貼敷）。